产时镇痛主要以单纯硬膜外麻醉为主
产时镇痛主要以单纯硬膜外麻醉为主
国椎管内麻醉镇痛方式目前主要开始于活跃期,因此要求镇痛作用起效快,故多采用腰硬联合(CSEA +PCEA 或加大首次硬膜外隙给药的剂量,但CSEA +PCEA 也有明显的不良反应,包括麻醉意外、尿潴留、产后头痛等,而抑制产程、胎心异常以及增加手术产,但在不同的研究中,其对母、儿结局的影响存在一定的争议,与麻醉药物种类尤其药物的浓度相关,目前正在寻找低浓度麻醉药物在产程镇痛中的应用。
美国,产时镇痛主要以单纯硬膜外麻醉为主,已由1981年的9%~22%上升至1997年的21%~50%,而且规模较大的医院产时采用硬膜外麻醉镇痛较多,并且无须等到进入活跃期,据估计美国每年400万分娩妇女中,约50%接受了硬膜外麻醉镇痛或腰麻与硬膜外联合镇痛法。
宫旁阻滞麻醉:首次报道于1945年,可用于第一产程,方法为在宫颈的36912点处注射局麻药,但镇痛效果不肯定,且易出现表现为胎心率缓慢的胎儿窘迫,故目前已较少应用。
阴部神经组织麻醉:主要用于第二产程减轻分娩过程中由于产道和盆底扩张及外阴部手术所致的疼痛,使阴道、会阴松弛,缩短第二产程。适应证为:①会阴切开术;②阴道手术助产术;③头位异常经阴道胎头旋转术;④产后检查软产道裂伤。
无痛分娩对胎儿有影响吗
随着人们生活水平的提高,越来越多的产妇要求做无痛分娩,但产妇和家属对无痛分娩又比较担心,这些麻醉药物会不会对胎儿和产妇的身体健康有影响?
实行无痛分娩是以维护母亲与胎儿安全为最高原则的。硬膜外分娩镇痛的一般并发症如低血压、头痛比较轻微,严重威胁生命的并发症比较少见。
常见不良反应表现在对产程的影响、对胎盘血供的影响。低血压是影响胎盘血流的主要因素。但在药物浓度降低至一定程度(即常规浓度)时,影响并不明显。无痛分娩的药物浓度远低于一般手术如剖腹产的麻醉剂量,当产妇选择剖宫产时很少会问医生麻醉药物对胎儿的影响。实行无痛分娩是以维护母亲和胎儿安全为最高原则,药物经由胎盘吸收的药物量微乎其微,对胎儿并无不良影响,更不会影响婴儿的大脑健康。
有研究证实,硬膜外镇痛和麻醉对产妇和胎儿是安全的,所以根据现代医学模式,理想的镇痛方法是根据产妇的特点采用综合方式进行镇痛,对胎儿和产妇不会有不良影响的.
剖腹产后腰痛的原因
1、麻醉后遗症
剖腹产时的麻醉为硬膜外麻醉,麻醉时需要在腰部穿刺,这种穿刺对腰背部肌肉、韧带就有一定的损伤,引发产后腰痛,又极少数的新妈在产后还出现神经根损伤、硬膜外腔出血的症状。
2、体质缺钙
新妈体质缺钙也是导致产后会出现腰痛的原因,在妊娠及分娩的过程中,孕妇的体质是较为虚弱的,加之产后又要哺乳,那么,体内的钙质流失就会很严重,因此很容易会引发产后腰痛。
剖腹产后腰痛的原因
不少经历过剖腹产的新妈在都深受产后腰痛之苦,有些新妈在产后的一个月,疼痛就消失,有些人则未见消减,反而疼痛更加剧烈。
究竟是什么原因会导致剖腹产后腰痛呢?其实引起腰痛的原因很多,其最主要的原因是因为剖腹产中实施麻醉之后的后遗症所致。下面我们就来了解下剖腹产后腰痛的“元凶”。
1、麻醉后遗症
剖腹产时的麻醉为硬膜外麻醉,麻醉时需要在腰部穿刺,这种穿刺对腰背部肌肉、韧带就有一定的损伤,引发产后腰痛,又极少数的新妈在产后还出现神经根损伤、硬膜外腔出血的症状。
2、体质缺钙
新妈体质缺钙也是导致产后会出现腰痛的原因,在妊娠及分娩的过程中,孕妇的体质是较为虚弱的,加之产后又要哺乳,那么,体内的钙质流失就会很严重,因此很容易会引发产后腰痛。
3、产后劳累
俗话说“月子病,月子治”,产后腰痛如果在月子期间不注意护理,对产妇来说就是一大健康隐患。很多新妈在产后便开始忙于各种家务,照顾宝宝,体力透支身体就会不堪重负,长期如此自然就会引起腰痛。
五种情况下产妇不适合无痛分娩
美国麻醉医师协会统计,在剖宫产麻醉和分娩镇痛时,由硬膜外麻醉本身引起的产妇死亡率是1.7:1000000。硬膜外分娩镇痛的并发症有低血压、头痛等,一般比较轻微,严重威胁生命的并发症比较少见。当然尽管麻醉医生会采取措施预防、避免各种意外的发生,但硬膜外技术毕竟是复杂的治疗方法,麻醉意外仍可能发生。要正确认识到无痛分娩存在一定的风险。有凝血功能异常、药物过敏、腰部有外伤史等麻醉禁忌症的产妇不适宜无痛分娩。
产妇对麻醉药物的敏感程度、既往手术史、麻醉医生的熟练程度、实施麻醉的时间、麻醉的方法等因素决定着无痛分娩的效果,目前只有实力较强的医院开展这项技术。无痛分娩是现代文明产科的标志,是人类进步的表现。
以下5种情况不适合无痛分娩
1.产妇主观意愿拒绝硬膜外阻滞者。
2.有穿刺局部或全身性感染者。
3.产妇患有凝血功能障碍。
4.使用抗凝剂的病人。
5.有胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫等不适合进行无痛分娩的母婴并发症。
分娩镇痛之腰部硬膜外隙持续注药法
硬膜外隙持续输注的概念并不是新的概念。早在1963年,Burn和Scott,还有Walker就曾首次报道硬膜外隙持续输注利多卡因用于术后镇痛。Searborough于1972年首次将正压输注泵用于硬膜外分娩镇痛,现已成为美国非常流行的分娩镇痛法。
1.优点
(1)稳定的感觉:通过硬膜外隙持续输注局麻药物,可保持产程中镇痛质量的稳定性,更会避免镇痛作用的半途消失。尤其适用于产科繁忙时,由于麻醉科医师人手不足而可能出现像间断硬膜外隙注射时无法及时给药而导致的镇痛效果消失的情况。
(2)产妇更安全。
①减少低血压的发生:硬膜外隙持续输注可有效减少交感阻滞平面的变动。
②减少局麻药的毒性反应:硬膜外导管误人硬膜外隙的静脉血管可使局麻药缓慢注人血管,但很少出现全身的毒性反应,可能因为注药缓慢,随着麻醉镇痛平面的消退及产妇主诉镇痛效果较前减退,硬膜外导管回抽有鲜血,便有助于麻醉科医师及时判断硬膜外导管误人血管,并及时予以处理。
③减少腰麻平面的急剧上升:万一硬膜外导管由于位置的变化而刺破蛛网膜,持续输注低浓度的局麻药使腰麻平面缓慢上升,而不会像单次大剂量注射局麻药而出现高平面的阻滞。
(3)减轻医务人员的工作负担。
2.缺点
(1)增加了运动神经阻滞机会:由于硬膜外隙持续输注法与间断注药法相比可导致药物总量的增加,因此会加重运动神经阻滞的机会。
(2)掩盖了镇痛的个体差异:持续输注法会忽略了产妇的个体化管理,因此会出现有的产妇镇痛过度,而有的产妇镇痛不足。
(3)使麻醉科医师疏于观察产妇:由于持续输注器的使用,减轻了麻醉科医师的工作负担,因其在设计上无电子报警装置,因此也使麻醉科医师减少了观察产妇镇痛后机体及生命体征变化的机会。
剖腹产后腰疼的原因
手术麻醉后遗症
剖腹产时的麻醉为硬膜外麻醉,麻醉时需要在腰部穿刺,这种穿刺对腰背部肌肉、韧带就有一定的损伤,引发产后腰痛,极少数患者可能发生神经根损伤,硬膜外腔出血等症状。
子宫收缩复旧引起的反射痛
剖腹产后女性内分泌系统发生变化不会很快恢复到孕前状态,骨盆韧带在一段时间内尚还处于松弛状态中,腹部肌肉也变得较软弱无力,子宫未能很快完全复位,引起腰痛。
生理性缺钙
女性剖腹产后腰痛很有可能是因为生理性缺钙引起,因为分娩以后,产妇消耗了很多的能量,这时候身体是相当虚弱的,而且产后需要喂奶,所以身体内的钙质流失严重,很容易引发腰痛。
分娩镇痛的神经阻滞方法
(1)局部末梢神经阻滞:包括阴部神经阻滞和宫颈旁神经阻滞。阻滞阴部神经的重要标志为坐骨棘和骶棘韧带,方法有两种:经阴道和经会阴途径。可维持1小时,主要达到分娩第二期的镇痛要求。宫颈旁阻滞主要是在两侧阔韧带的基底部阻滞,可消除第一产程痛。
(2)骶管阻滞:主要作用于第二产程。缺点是用药量大,穿刺易损伤血管或误入蛛网膜下腔。此外,可延长第二产程。
(3)硬膜外阻滞:①宫缩痛冲动经子宫纤维传至脊髓背角,该处密布阿片受体。经硬膜外注入的麻醉性镇痛药,直接与背角的阿片受体结合,由此产生镇痛效果,同时无任何感觉和运动阻滞,也无低血压等副作用。药物主要为吗啡、芬太尼、舒芬太尼。②经硬膜外注射局麻药。局麻药主要有布比卡因、罗哌卡因、利多卡因等。注意防止注射局麻药后出现的低血压和可能出现的运动阻滞而使第二产程主动屏气力度减弱。禁忌证:产妇如有头盆不称、骨盆狭窄、官缩异常、产前出血等不宜选用硬膜外分娩镇痛。
(4)蛛网膜下腔阻滞:作用机制与硬膜外相同。其副作用主要有:①瘙痒;②恶心、呕吐;③呼吸抑制;④尿潴留;⑤血压改变。蛛网膜下腔单次局麻药法,现在很少用到。
(5)硬膜外蛛网膜下腔阻滞联合:治疗分娩镇痛中,蛛网膜下腔用药能迅速达到止痛效果,然后等待硬膜外起效。出现的副作用与两种方法单用基本相同,应注意预防。
如何减轻分娩阵痛 硬膜麻醉无痛分娩
如果以上的招术还只能提供精神上的无形支持,那么“硬膜麻醉无痛分娩”就是能让产妇从生理感觉上消除痛苦的技术了。
目前国际医学界应用最广泛的是由麻醉医师从脊椎外层的硬膜注射麻醉药,使产妇在头脑清醒的情况下,骨盆腔肌肉放松,产痛减少八九成,轻松愉悦地度过分娩过程。