如何预防直肠癌保肛术后吻合口瘘

如何预防直肠癌保肛术后吻合口瘘

不论是开放还是腹腔镜直肠癌保肛术，直肠癌保肛术后吻合口瘘的发生率约为0-10%。吻合口瘘一旦发生，大便可经瘘口流入盆腔甚至腹腔，毒素被人体吸收造成畏寒、发热甚至休克、死亡。有的病人虽经治愈，但吻合口周围瘢痕增生，吻合口周围瘢痕狭窄，极大影响排便功能，给病人带来很大痛苦。

对中等身材人来说，肛门括约肌长度约为4厘米。肿瘤离肛门越近，保肛术后吻合口瘘的发生率越大，对距离肛门7厘米以上的直肠癌采用吻合器保肛术，术后不易发生吻合口瘘。对距离肛门7厘米以下的直肠癌采用吻合器保肛术，术后发生吻合口的可能性较大。

对距肛门6～7厘米的直肠癌采用吻合器保肛术，为预防术后吻合口瘘，术中可在小肠与大肠的邻接处将小肠的末端提到腹部皮肤外(邻近阑尾切口)做回肠造口，目的是让大便从造口排出体外，有利于盆腔的吻合口愈合。这种造口方式又称保护性回肠造口，一般3个月后再做一次类似于阑尾炎的小手术将造口回纳腹腔，恢复病人从肛门排便。

对距肛门5～6厘米的直肠癌(肿瘤位于后壁除外)如强行采用吻合器保肛术，更易发生吻合口瘘(在女性甚至发生直肠阴道瘘)。此种情况下即使做了保护性回肠造口，也不能预防吻合口瘘的发生。对距肛门5～6厘米的直肠癌(肿瘤位于后壁除外)如在游离不充分情况下，强行采用吻合器保肛术，还有可能使肿瘤下切缘切不干净，导致术后吻合口肿瘤复发，这就是有人讲的不惜以牺牲生命为代价强行保肛。

对距肛门5～6厘米的直肠癌如要做保肛术，最好在肿瘤下方，尽量紧靠肛门括约肌的上缘切断肠管，即最大限度地切除肿瘤下方的肠管，这样做避免了肿瘤下切缘切不干净的可能性，保证了肿瘤下切缘的绝对阴性。标本切除后采用吻合器已无法完成大肠与肛门的连接，可以干脆将大肠末端从肛门拉出体外3～5厘米，让大便直接排出体外，可以完全预防吻合口瘘的发生，还不需做保护性回肠造口。1个月后待大肠与盆腔粘连愈合后再切除肛门外的多余大肠，恢复病人从肛门排便。这种手术方式又称中国人发展完善的改良Bacon术。

贲门癌术后饮食推荐

饮食注意一、保持胃肠减压管通畅肿瘤术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大批血液应立即报告医生处置。胃肠减压管应保存3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意事项胃管连接正确，固定坚固，防止脱出，引流通畅。

饮食注意二、密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发已有异常出血、混浊液、食品残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有运动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采用相应方法，明白临床诊断检查诊断，予以处置。如无异常，肿瘤术后1～3天拨除引流管。

饮食注意三、严格把持肿瘤饮食食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，肿瘤术后应严格禁食和禁水。禁食期间，逐日由静脉补液。安置十二指肠滴液管者，可于肿瘤手肿瘤术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴进营养液，减少输液量。肿瘤手肿瘤术后第5日，如病情无特别变更，可经口进食牛奶，每次60ml，每2hl次，间隔期间可给等量开水，如无不好反应，可逐日增量。肿瘤术后第10～12日改无渣半流质肿瘤饮食，但应注意事项防止进食过快及过量。

饮食注意四、观察吻合口瘘的症状食管吻合口瘘的临床诊断临床诊断表现为高热、脉快、呼吸艰苦、胸部剧痛、不可能忍耐;患侧呼吸音低，叩诊浊音，白癌肿瘤细胞升高甚至产生休克。处置理论：①胸膜腔引流，促使肺膨胀;②采用有用的抗生素抗沾染;③补充分够的营养和热量。目前多采用完整胃肠内营养(ten)经胃造口灌食治疗，综合疗效确实、满足。

食道癌术后并发症

1、肺部并发症：食管癌多数为年龄较高病人，常常有不同程度的肺部疾病，手术后因切口疼痛等原因，不愿咳痰，造成支气管分泌物潴留，易并发肺炎、肺不张。一旦发生肺部感染，应加大抗生素用量，并作药物敏感试验及痰培养，以选择敏感抗生素。给予化痰药物以利痰液咳出，必要时行鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰。

2、吻合口狭窄：这种食管癌术后并发症多在手术后2～3周发生，也有迟至2～3个月后开始出现，病人主要有不同程度的吞咽困难表现。吻合口狭窄与吻合方式、吻合口感染、吻合口漏及病人本身为瘢痕体质等因素有关，经检查确诊者，可进行食管扩张或腔内支架扩张，如效果不佳，还可行狭窄处切除，再次吻合。

3、吻合口瘘：这是食管癌术后的严重并发症，发生率为5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘一般在术后4～6天发生，也可更迟。一旦发生，应及时、充分引流或再次手术。

胃切除术后都有哪些并发症

胃切除术后早期并发症有出血（胃腔内出血、腹腔内出血）、 残端瘘或吻合口瘘（如十二指肠残端瘘、胃十二指肠吻合口瘘、胃 空肠吻合口瘘)、梗阻（吻合口梗阻、急性输人襻梗阻)、术后胃排 空障碍、肝胆胰合并症（术后胰腺炎、术后黄疸、胆管和胰管损 伤）等；胃切除后远期并发症有机械性障碍（慢性输人襻梗阻、慢 性输出襻梗阻和毕Ⅱ式胃部分切除后内疝、空肠胃套叠、后期胃十 二指肠梗阻）、病理生理失调（一般生理紊乱导致慢性消化不良、 碱性反流性胃炎、早期倾倒综合征、后期倾倒综合征、...

食道瘤术后有什么并发症

食道肿瘤术后，为何又出现堵塞梗阻并发症，难以下咽的现象?这主要有两种情况，一是吻合口狭窄、吻合口瘘;二是肿瘤复发，食道癌专家指出其中吻合口瘘是术后病人主要死亡原因之一。一旦发生死亡率在50%左右。而吻合口狭窄的发生往往使患者进食困难，严重者仅进流质，甚至进流质亦感困难，使病人情绪低落，往往有生不如死的感觉。

吻合口瘘、狭窄是食管肿瘤切除术后常见而严重的并发症，严重影响手术治愈率和术后生存质量，究其主要原因为：食管肿瘤切除后均采用食管胃全层吻合，吻合口粘膜对合不齐，肉芽过度生长，吻合区组织层次厚，形成疤痕大，造成吻合口梗阻或血运不良，导致吻合口瘘、狭窄发生。而肿瘤复发与转移，与中晚期姑息性手术，远端肿瘤切除不够有关。

术后出现这些并发症，使中晚期食管和贲门癌患者由于吞咽困难和进食障碍，严重影响了病人的生存质量和生存期。

近年来随着消化内镜学和介入放射学的迅猛发展，对于这类失去手术机会的食管恶性狭窄的病人，首选的治疗方法是在内镜监视下置粒子支架，并结合电化学介入技术，迅速打通食管腔、消除不良症状，延长生命。

黄豆芽可以预防直肠癌吗

黄豆芽可以预防直肠癌吗?直肠癌是发生在肠黏膜上的恶性肿瘤，死亡率也是很高的，做好直肠癌的预防工作是很重要的。黄豆芽是生活中常吃的食物，其中所含的叶绿素成分可分解体内的亚硝酸胺，从而起到预防直肠癌及其他消化道肿瘤的作用。

近年来直肠癌的发病率较高，很多人惊恐不已。其实，在我们日常生活中，有很多食物是可以预防直肠癌的，比如黄豆芽。

豆芽有很多种，而黄豆芽的营养价值最高，黄豆芽的蛋白质含量比黄豆高达10%左右，亚硝酸胺是一种致癌物质，而黄豆芽中的叶绿素成分可分解体内的亚硝酸胺，从而起到预防直肠癌及其他消化道肿瘤的作用，据近代医学研究，黄豆和黄豆芽是最具延年益寿的食物之一。黄豆在发芽的过程中会更多的铁、钙、磷等元素，还有一种天门冬氨酸的物质急剧增加，人吃了黄豆芽后，可减轻体内乳的堆积，缓解人体疲劳。

所以，在家在日常生活中可以多吃些黄豆芽，即可以补充人体多种元素，更重要的是还可以减少直肠癌的发病率。

以上内容就是对“黄豆芽可以预防直肠癌吗”的所有的内容，相信大家已经有所了解了，通过上面的介绍，相信大家已经知道了黄豆芽是一种健康食品，在日常生活中可以适当的摄取，可以预防直肠癌的发生。

直肠肿瘤怎么发现

随着医疗保健及防治意识的加强，定期体检对于全社会来说，已经是一件不可或缺、习以为常的事情了。根据笔者的观察，在体检过程中人们似乎更加关注各种内科问题(如血压心率、肝功血糖等)，而对于外科检查则往往“一笔带过”，尤其是当外科医生微笑着请您做一下“直肠指诊”(更通俗的说法是“摸一下肛门”)时，很多同志颇不以为然，或是面露难色：“有这个必要吗?”、“那太不舒服了”、“不会有事的，我不做了”。您显然对直肠指诊的目的性和必要性还缺乏正确的认识。但也不乏对这项检查欣然接受、态度认真者。有的人甚至表情凝重地对医生说：“应该好好查一查，去年我们单位的某某就摸出了问题——发现了直肠癌!”

是的，直肠癌。一种在多数情况下依靠简单的直肠指诊就可以发现的疾病;一种具有独特临床症状而又容易被忽视，导致误诊误治的疾病;一种需要手术治疗但涉及能否保留肛门而令患者痛苦纠结的疾病;同时也是一种治疗手段不断进步，治愈率不断提高，充满挑战和希望的疾病。笔者从事直肠癌的临床基础研究三十余年，发现在直肠癌诊治过程中，人们还存在着不少认识上的不足和误区，借此机会撰文与读者分享一些经验和体会。

一.?? 直肠癌的定义和病因

解剖学上，直肠长度约12～15 cm，上方连接乙状结肠，下方与肛管相连，直肠与肛管的交界线称为齿状线，距肛门缘约37.5px。直肠癌是指乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的病因尚未明确，但其相关的高危因素逐渐被认识，如过多的动物脂肪及动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品;缺乏适度的体力活动等，随着国内生活水平的改善以及饮食结构的调整，直肠癌的发病率呈逐年增加且有年轻化的趋势。遗传易感性在直肠癌的发病中也具有重要地位，一级或二级亲属中有直肠癌病史者发病率较高，应提高防范意识。直肠癌与直肠息肉有密切的关联，存在息肉—腺瘤—腺癌的演进序列，这个过程通常历时数年，也因此为预防提供了可能。一旦发现直肠息肉或腺瘤，应及时处理，不宜延误。

二.?? 直肠癌的临床表现

早期直肠癌病变较为局限，症状多不明显，有时仅仅是大便潜血阳性。随着癌肿的进展，直肠癌患者可出现一些典型的临床表现。用一句话概括为“大便习惯和性状发生改变”。具体来说，可表现为直肠刺激症状，例如便意频繁，排便次数增多，腹泻;伴有排便不尽和肛门下坠感，这种情况被称为“里急后重”。另一个重要的症状是便血，排便时出现暗红色血液，有时伴有粘液。当癌肿出现破溃感染时，可排出脓血便。如果因癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变细，变形，大便表面有压迹，而当肠管部分梗阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音活跃，大便困难等表现。直肠癌患者还经常出现贫血、消瘦、体重下降等肿瘤消耗的表现。

应该说，直肠癌的临床表现还是具有一定特征性的，如果人们对上述症状有足够的认识，提高警惕，应该可以及时诊断及时治疗。但遗憾的是，由于直肠癌与其它疾病在症状上具有一定的相似性，易导致误诊误治的发生，尤其是将直肠癌误诊为痔疮并治疗的实例实在是不胜枚举。痔疮是一种任何年龄都可发生的良性疾病，其发病机理是直肠静脉丛淤血、扩张和屈曲形成的静脉团并导致出血。因此，痔疮和直肠癌在症状上具有的相似之处---便血。但如果仔细鉴别，会发现两者在便血的方式及性状上其实有比较明显的不同。痔疮常表现为间歇性便后出鲜血，患者常在便池中滴入鲜血或便纸上发现鲜血，出血重者可呈喷射状;痔疮发作多有诱因，如便秘，饮酒，摄入刺激性食物等，去除诱因或经治疗后出血可自行停止。而直肠癌的便血多为暗红色血便或脓血便，伴有粘液，血液常与粪便相混合，经一般性的治疗无好转并可加重，并伴直肠刺激症状。

人们常说“十人九痔”，正因为痔疮是一种发病率很高的常见病，很多人都曾有过发作出血的经历;同时人们又往往抱有趋利避害，讳疾忌医的心理，使得出现便血的患者首先想到的是“无伤大雅”的痔疮，而非“不堪入耳”的直肠癌。“忍一段时间就好了”、“到药店买点药自己治两下就没事了”，这样的做法常导致病程迁延，错过了最佳的治疗时机。因此，无论是患者还是医务工作者，都需仔细分辨便血的性质，重视大便习惯改变的情况，及时到有资质的医院就诊，往往通过一个简单的直肠指诊就可以做出疾病的鉴别。

三.?? 直肠癌的检查方法

最简单临床检查方法是我们着重强调的直肠指诊。中国人低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的70%左右，绝大多数癌肿可在直肠指诊时触及;而据统计85%的直肠癌延误诊断病例是由于未作直肠指诊。因此一旦患者出现便血、大便习惯改变等症状，均应行直肠指诊。可探查癌肿的部位，距肛缘的距离，癌肿的大小、范围、与周围脏器的关系等。

内镜检查包括在门诊即可进行的操作简便的肛门镜和乙状结肠镜检查。但诊断过程中必须进行纤维结肠镜检查以明确整个结直肠的情况，除外多发肿瘤，并且取若干组织进行病理学诊断。近年来发展的直肠腔内超声检查，利用带有超声探头的纤维内镜对病变区域进行探测成像，可以清楚地显示癌肿侵犯直肠壁的深度。有些早期直肠癌还可以在内镜下切除病变，避免了经腹手术的创伤打击。

直肠癌患者还应该进行CT或核磁共振(MRI)检查，通过薄层扫描及3D重建技术，可以清楚地显示癌肿所在的部位，大小，与膀胱、子宫等邻近器官的关系，有无肝脏转移等，有利于直肠癌的术前分期。

四.直肠癌的手术方式

手术切除是直肠癌的最主要的治疗方法。手术要力争做到规范的“根治性切除”，切除的范围应包括癌肿、足够的两端肠段、全直肠系膜及四周可能被浸润的组织。最常用的手术方式包括两种：经腹直肠癌低位前切除术(Dixon手术)和经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)。Dixon手术在切除肿瘤后，将肿瘤两端的肠管吻合，可以保留肛门;Miles手术须切除全部直肠及肛门周围组织，在左下腹实施永久性乙状结肠造口。

能否保留肛门往往是患者重点关注的问题。术式的选择要根据癌肿所在部位、大小、恶性程度以及术前的排便控制能力等因素综合判断。而其中最关键的因素是肿瘤的部位，即肿瘤距肛缘的距离。一般认为，距肛缘150px以上的中上段直肠癌可以行保留肛门的Dixon手术，而距肛缘150px以下的低位直肠癌，为保证切除范围足够(远端切缘要求距癌肿下缘2 cm以上)，应行Miles手术。近年来，随着手术技巧和手术器械的改进，特别是各种一次性吻合器的发明和临床推广，手术操作更加便利、安全，使得超低位保肛成为可能。目前认为，对于肿瘤距肛缘125px的男性患者，以及肿瘤距肛缘100px的女性患者，均能安全地实施保肛直肠癌根治术。笔者所在的北京大学第一医院胃肠外科，多年来致力于直肠癌手术技术的完善，在保证治疗效果的前提下，不断挑战新的高度，已成功完成了数千例直肠癌手术，而超低位保肛手术和复发直肠癌手术是我科的特色。除可完成常规的开腹手术外，腹腔镜微创手术也日趋成熟，已占总病例的一半以上。近期，我院将引进国际最为先进的“达芬奇机器人”手术平台，将令直肠癌手术水平更上一层楼。

尽管保肛手术取得了令人瞩目的进步，但切除肛门的Miles手术仍然是治疗直肠癌不可或缺的重要术式。恨过患者一听到要切除肛门，永久造口(带粪袋)，或是“痛不欲生”，或是“宁死不屈”，千方百计的请求医生保留肛门。诚然，永久性造口会给患者的日常生活带来相当程度的不便，但在不具备客观条件下勉强保肛，可能会引起更严重的后果。首先，如果肿瘤距肛缘过近，或肿瘤较大且恶性程度较高，勉强保肛可能会导致切除范围不够，术后局部复发的可能性大大增高。其次，过低位保肛的吻合难度高，肠管的吻合条件相对较差，容易发生吻合口缺血，愈合不良，以致吻合口瘘引发感染，被迫再次手术仍需造口。再有，肿瘤位置过低容易累及肛门括约肌，即使保留肛门，肛门的括约功能及排便反射都会受到影响。患者无法有意识地控制排便，出现腹泻，排便不尽，肛门坠痛，肛周皮肤周围糜烂溃疡等表现，令患者苦不堪言。时常有患者术前恳求保肛，术后又恳求造口的情况。因此，能否实施保肛手术要根据个人的实际病情，遵循医生的指导，不可一意孤行。真实的情况是，只要护理得当，相关造口知识到位，保持平和乐观的心态，造口是完全可以接受的。我院是全国最早开展造口专业研究、教学的医院，设置有日常造口专科门诊，并且每年开办全国造口学习班，推广造口护理的知识和经验。

直肠癌是消化道常见的肿瘤之一，根据病史、体检、影像学和内镜检查不难做出临床诊断，准确率亦可达95%以上。但多数病例在诊治过程中常有不同程度的延误，其中有病人对便血、大便习惯改变等症状不够重视，亦有医生警惕性不高的原因。凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群：①Ⅰ级亲属有直肠癌史者;②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史;③大便隐血试验阳性者;④出现粘液血便、腹泻等直肠刺激症状者。对高危人群，应积极进行相关检查，重视直肠指诊的排查，做到早诊断早治疗

正确治疗直肠癌的方法一般有哪些

中医治疗最安全

健脾理气，清热利湿。方药为苍白术各，生苡仁，云苓，厚朴，黄柏，白英，龙葵，藤梨根，败酱草，白头翁，元胡，川楝子，川黄连。清热解毒，理气化滞，祛瘀攻积。方药为三棱，莪术，川楝子，木香，厚朴，尾连，败酱草，红藤，半枝莲，土茯苓，藤梨根，马齿苋，白英，儿茶。祛痰化湿，益肺固肾。治疗直肠癌方药为川贝母，南星，苍白术，云苓，木香，杜仲，乌药，白屈菜，露蜂房。温肾健脾，祛寒胜湿。方药为党参，苍白术，云苓，故纸，吴萸，肉蔻，五味子，干姜，黄芪，老鹳草，石榴皮。

温热疗法效果好

很多直肠癌患者不能进行手术，对于放疗也没有明显的疗效，配合温热疗法能够促进疾病的康复。高温联合放化疗，有显著的协同作用，可以对残留的癌肿细胞进行控制，并可以缓解疼痛的现象。

手术治疗见效快

经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术(dixon手术)，适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，是最理想的保肛切除术。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。保留肛括约肌的切除术适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。

如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。

得了直肠癌怎么办

(一)手术治疗

分根治性和姑息性手术

1、根治性手术

手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。手术方式根据癌肿在直肠的位置而定。直肠壁内有粘膜下淋巴丛和肌间淋巴丛两个系统，癌细胞在肠壁内淋巴系统的转移不多见。一旦癌细胞穿透肠壁，就向肠壁外淋巴系统扩散。一般首先累及癌肿同一水平或稍高处的肠旁淋巴结，然后向上逐渐累及与痔上动脉伴行的中间淋巴结群，终至肠系膜下动脉旁淋巴结群。上述向上方的淋巴转移是直肠癌最常见的转移方式。如癌肿位于直肠下段，癌细胞也可以横向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及闭孔淋巴结，或沿痔中动脉流至髂内淋巴结。有时癌细胞也可以向下穿过肛提肌，沿痔下动脉引流至坐骨直肠窝内淋巴结、腹股沟淋巴结，由于直肠上段癌的淋巴转移方向几乎均向上，手术切除癌肿邻近和在此平面以上的淋巴组织，即可达到根治目的，手术有保留肛括约肌的可能。直肠下段癌的淋巴转移虽主要也是向上，但同时尚有横向转移至髂内淋巴结和闭孔淋巴结的可能，根治性手术需包括直肠肛管周围组织和肛提肌，故无法保留肛括约肌。

原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌，切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约3~5cm的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。Miles手术也有人用股薄肌或臀大肌代替括约肌行原位肛门成形术，但疗效尚待定。肛管癌多为鳞癌，是Miles手术的绝对适应证。

也称直肠癌前侧切除术(dixon手术)，适用距齿状线5cm以上的直肠癌，原则上是以根治性切除为前提，要求远端切缘距癌肿下缘2cm以上。由于吻合口位于齿状线附近，在术后的一段时期内病人出现便次增多，排便控制功能较差。近年来有人采用J形结肠袋于直肠下段或肛门吻合，近期内可以改善控便功能，减少排便次数。是否制备J形结肠储袋，主要是根据残留的直肠长度;残留的直肠长度少于3cm，J形储袋与直肠吻合在术后一年内的控便能力较直肠吻合好。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。(3)保留肛括约肌的直肠癌切除术：适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。

经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭。适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。

2.姑息性手术

如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。

3、直肠癌的术前、术后护理

(1)心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。

(2)加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。

(3)充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。

(4)术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。

(5)术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。

(6)术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。

(1)观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。

(2)术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。

(3)保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。

(4)长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。

(5)保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。

(6)作好人工肛门的护理。

(二)化学治疗

直肠癌约半数患者在术后出现转移和复发，除部分早期患者外，晚期和手术切除后的患者均需接受化疗。化疗在直肠癌综合治疗中是除外科治疗后又一重要治疗措施。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降，这样才可以弥补化疗的不足，降低化疗对造血系统的伤害

(三)放射治疗

放射治疗在直肠癌治疗中的地位已日益受到重视，有与手术、中药相结合的综合治疗和单纯放射治疗两种。

1.手术、中药与放疗相结合的综合治疗

①术前放疗可控制原发病灶，控制淋巴结转移，提高切除率和减少局部复发，适用于Ⅲ期(dukes c级)直肠癌。采用盆腔前、后二野对穿照射，放射剂量可达40～45gy(4000～4500rad)，放疗后3周手术;

②术后放疗适用于病理检查证实有淋巴结转移，癌肿已明显浸润至肠壁外，盆腔内残留无法切除的病灶。一般在术后1～2月待会阴伤口已痊愈后开始，采用盆腔前、后二野照射，有时也加用会阴野照射，放射剂量可达45～50gy(4500～5000rad)。

如何治疗肠癌

直肠癌患者可以通过手术方法治疗，经腹会阴联合切除适合腹膜反折以下的直肠癌患者，在病人的左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。直肠癌前侧切除术适合于距齿状线以上患者，原则是以根治性切除为前提，要求远端切缘距癌肿下缘以上。因为吻合口在齿状线周围，术后病人出现便次增多，排便控制功能较差的症状。

直肠癌怎样治疗?采用结肠袋于直肠下段或肛门吻合，近短时间内可以改善控便功能，降低排便次数。是否制备形结肠储袋，根据残留直肠长度决定。残留直肠长度小，储袋与直肠吻合在术后一年内的控便能力比直肠吻合好。此手术具有损伤性小，并且可以保留原有肛门。不适宜癌肿体积较大，浸润患者。

保留肛括约肌治疗则是适合于距肛缘7～11cm的早期患者。癌肿较大，分化程度差，保留肛括约肌直肠癌切除术可借助借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，具体情况具体分析。

食道癌微创手术后会有什么症状

一、手术后出血是食管癌主要并发症。食管贲门癌切除后，在胃减压管吸引情况下可以看到，开始有少量血性液体吸出，数小时后逐渐变淡，一般不超过24小时开始转清或为含胆汁样液体。如持续为血性，即提示胃内有活动性出血。

二、心律失常有时也会在食管癌术后发生。据临床资料统计，心律失常发生率为13%-36.5%，也有学者报道达50%以上。据专家研究，心律失常的原因 很多，且互为影响。其中，手术应激反应和创伤是最常见的原因。另据报道，由于手术创伤疼痛导致心律失常占整个心律失常的43.5%左右。术后低氧血症是心 律失常另一个重要因素。心肌对缺氧的敏感，最早的病理生理变化是心率增快以代偿缺氧。

三、吻合口瘘。这是食管癌手术后严重的并发症，一 般发生率为 5%左右。吻合口瘘发生率与手术方式、方法有一定关系。颈部吻合口瘘比胸内吻合口瘘发生率高;食管胃吻合口瘘比食管肠吻合口瘘发生率低。其发生原因主要与手术技术、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染等因素有关。吻合口瘘多在手术后4-6天发生，但也有迟至手术后10天或更晚发生者。如果吻合口瘘发生在胸内，则可以出现体温升高、心跳加快、胸痛及呼吸困难等症状，严重者可有面色苍白、多汗、脉搏微弱，烦躁或冷漠等休克症状。而颈部吻合口瘘则多数仅表现为低热，颈部有气体、唾液或食物残渣从颈部伤口溢出。一般颈部吻合口瘘经切开引流后多数可以愈合。

其实在临床当中越是比较普遍性的疾病治愈是比较困难的，所以食道癌疾病的微创手术的治疗有着非常重要的影响，所以这个时候良好的控制和护理方式能够帮助人们更好的进行生活，从而能够避免各种意外事故的发生