解读心律与心率
解读心律与心率
心律与心率不一样
“心律”和“心率”，这两个词读音一模一样，而且看上去意思也差不多。实际上，“心律”是心脏在收缩、舒张过程中以一定范围的频率形成的有节奏、有规律的跳动过程，它包含两部分内容，即心跳的频率和心跳的节律，频率是心跳的快慢，节律是心跳的整齐不整齐、规律不规律。“心率”只表示心跳的频率，比起“心率”来，“心律”是对心跳情况的更全面的描述，两者不能完全混为一谈。
心律是怎样形成的?
心脏之所以能够“跳动”，主要依靠心脏起搏传导系统的正常运行。心脏起搏传导系统是一类由特殊心肌细胞组成的，它包括窦房结、房室结、结间束、希氏束等，形成了一张遍布心脏的网络，连接着所有心肌。在传导系统中，窦房结就像一台发电机一样，规律地释放出起搏电流，房室结、结间束、希氏束等就像电线一样，将这一冲动传递到心脏各处，心肌受到刺激就会有规律地收缩和舒张，最终导致心跳出现，形成正常心律。
正常心律是怎样的?
正常的心律应该是匀称、规律、快慢适中的，它包含两部分内容，心跳的频率和节律。所以，只有在心跳的频率和节律都正常的时侯，心律才会正常。
心率是指每分钟心跳的次数。每个正常成年人的心率可能都不相同，一般来说，儿童心率比成人快，女性的心率比男性稍快一些;同一个人在安静或睡眠时心率会减慢，运动或情绪激动时心率会加快;经常进行体育锻炼的人，心率也会比常人要慢一些。在通常情况下，成年人心率只要保持在60～100次/分的范围内，就可以看作正常。如果心率已经超出这个范围，就可以诊断为心律失常中的心动过速或心动过缓。
和心率比起来，心跳的节律是一个比较抽象的概念，如果采用通俗的说法，我们可以把它理解为心跳的节奏。正常的心跳节奏应该是匀称的、有规律的。如果这个人心跳一会儿快，一会儿慢，或者突然出现停顿，应该就是心律失常了。
心脏的节律不能乱
正常的心律为我们全身的血液循环提供了动力。据科学家推算，正常人一天心跳产生的能量，足以把9公斤的物体提高1米。一个人从出生到50岁，心跳产生的能量可以把100颗重量级的人造卫星送入地球轨道。正是这巨大的动力，让我们的血液在血管中循环流动，把氧气等养分送到各处组织器官，并将代谢产生的废物带走，保证生命活动的正常运行。如果失去这一动力，我们的血液就会停滞不动，生命之火也随之熄灭。
正常的心律可以保证血液持续、有序地流动。人体组织器官每一刻都需要携带着氧气的动脉血的滋润，这就需要血液能够源源不断地流动，如果出现断流，就有可能导致部分组织器官坏死。幸好，正常的心律为我们解决了这个问题。心脏有四个内腔，即左心室、左心房、右心室、右心房，它们并不是同时收缩或扩张的。
在心律正常的时候，通过有序的收缩、扩张，把静脉血吸入心脏，同时也把动脉血推向全身。所以说，只有在正常心律的制约下，心脏才能持续、规律地收缩和扩张，才能保证血液持续、有序的流动。
正常的心律可以保护心脏。心律正常，就表明心脏传导系统发出并传送给心脏的起搏电流是规律的，心脏的各处心肌就能够在起搏电流的刺激下和谐、协调的收缩和舒张。如果心律失常的话，就说明起搏电流在发出和传导过程中出现了错误，心肌接收到错误的起搏电流，就有可能使心跳出现异常，这不仅可以直接影响到血液的正常循环，还有可能引发心肌缺血、慢性心衰等一系列严重的心脏疾患。
有了好的旋律，一个个音符才能组成悦耳动听的乐章;有了好的韵律，一行行文字才能组成琅琅上口的美文。同样，拥有了整齐、规律的心律，我们的生命健康才有保障。
十道题教你认清心梗
数据显示，北京市急性冠心病事件中，院外死亡人数是院内死亡人数的2.61倍，占总急性冠心病死亡的72.28%，其中64.8%发生在家中。但很多患者及家属由于对心梗认识不足，导致很多人因此延误了治疗及救命时间。近日，在“心在线”举办的媒体体验营上，首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心主任聂绍平通过一套题，带大家清楚地认识心梗。
1.什么样的疼痛有可能是心肌梗死?(多选)
A.撕裂样疼痛B.针刺样疼痛
C.压榨样疼痛D.紧缩性疼痛
E.绞痛F.闷痛
答案：C、D、F
专家解读：心前区不适或疼痛是典型的心梗表现，疼痛多表现为压榨性、紧缩性(嗓子发紧)或憋闷感，像一块大石头压在胸口，有时会有莫名的濒死感。撕裂样疼痛可能是主动脉夹层破裂引起，短暂的针刺样疼痛多是肌肉或神经受损引起的，一般和心梗没关系。
2.哪些特点可以排除心绞痛?(多选)
A.针刺样疼痛
B.疼痛时间短(如几秒钟)
C.疼痛时间长(如几小时)
D.疼痛范围局限在一点
E.上腹或后背痛
答案：A、B、C、D
专家解读：心绞痛持续时间不会太长也不会太短，多数不超过15分钟，而非冠心病导致的胸部不适常常持续数小时，乃至整天。此外，心绞痛的部位一般出现在胸骨中下段，面积约为手掌大小，可向左侧肩胛骨、小手指侧放射，有的病人还可表现为牙痛、咽部紧缩感、上腹或后背痛。
3.“心绞痛发作”，含服硝酸甘油不缓解怎么办?(单选)
A.多吃几片，直至缓解
B.含服1片不缓解，5分钟后可重复1次，后不宜再追加
C.含服1片不缓解，可能是心肌梗死，就该去医院
D.改用硝酸酯喷雾剂
答案：B
专家解读：心绞痛发作时，首先要立即停止一切活动，就地休息，无需躺下，以免增加回心血量从而加重心脏负担。取出随身携带的急救药品，如硝酸甘油一片，嚼碎后含于舌下，通常两分钟左右疼痛即可缓解。如果效果欠佳，5~10分钟后可在舌下再含服一片。之后如果疼痛仍然不缓解，要立即就医，排除心梗。
4.一旦确诊心肌梗死，哪些药物应尽早服用?(多选)
A.阿司匹林
B.氯吡格雷或替格瑞洛
C.硝酸甘油
D.速效救心丸
E.丹参滴丸
答案：A、B
专家解读：大量研究证明，确诊心肌梗死后，及早应用抗血小板治疗，能让患者获益、减少死亡率。欧美指南明确推荐：心梗患者应该在首次医学接触后(比如说在救护车上做心电图怀疑是心梗)尽早给予双联抗血小板治疗(阿司匹林，氯吡格雷或替格瑞洛)，越早越好，为心梗患者争取宝贵的救治时间。
5.怀疑心肌梗死，应选择哪种方式去医院?(单选)
A.私家车B.救护车
C.出租车D.步行E.自行车
答案：B
专家解读：心梗救治是场生死接力赛，对于心梗患者，时间就是心肌、时间就是生命。根据心脏指南推荐，当患者发现心脏有不舒服的症状，应该及时拨打急救电话，急救系统进行第一时间的启动，在院前对患者进行早诊断，早救治，120医生会根据病情把患者尽快送到有救治能力的医院。有的人认为叫急救车还要等，开私家车会更快一点。但这背后隐藏了很多危险，首先没有接受自救指导的人，不能正确的处理患者;私家车缺乏抢救设备，一旦在车上突发心脏停跳等危险，无法应对;家属无法判断哪家医院有再灌注治疗的能力，容易走冤枉路;急救车能做到在到医院前传送患者资料，私家车无法做到。
6.心梗后再灌注治疗包括哪些?(多选)
A.溶栓
B.急诊介入治疗
C.冠状动脉旁路移植术(俗称搭桥)
D.干细胞治疗
答案：A、B、C
专家解读：再灌注治疗是心梗最有效的治疗方式，通过开通梗死相关冠状动脉，恢复心肌血流灌注，以最大限度地挽救梗死心肌的治疗方法。以上三项均属于再灌注治疗。
7.再灌注治疗中，又该首选哪种?(单选)
A.溶栓
B.急诊介入治疗
C.冠状动脉旁路移植术(俗称搭桥)
答案：B
专家解读：急性心肌梗死时，急诊介入治疗对大多数人是最有效且能救命的治疗。
8.急诊介入治疗有没有时间窗口?
A.2～3小时B.6小时以内
C.12小时以内D.24小时以内
答案：C
专家解读：中华医学会心血管病分会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》指出，ST段抬高心肌梗死发生12小时内开通闭塞血管都能使患者获益，及早的血管再通治疗为心梗患者提供了挽救濒死心肌的机会。
9.急诊介入治疗都需要放支架吗?
A.所有人都要放支架
B.不一定，部分患者采取球囊扩张、血栓抽吸开通血管即可
答案：B
专家解读：很多人误认为介入治疗就是放支架，其实有小部分患者血管里放了球囊、血栓抽吸，血管被开通后，局部血管情况好的，也不用非得放支架。
10.心梗支架后双联抗血小板治疗应用多久?(单选)
A.1个月B.6个月
C.12个月D.24个月
答案：C
专家解读：心梗就像高血压、动脉硬化等慢性病需要长期吃药，特别是双联抗血小板药(阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛)需要服一年。对于一些特殊的新型支架，可以缩短时间，但要在医生的指导下进行。
心律失常和心率失常有什么区别
心律失常和心率失常存在一定的区别，心律失常指的是心搏起源位置、心率和节律以及冲动传导等任一项异常，属于常见的心血管症状，包含范围较广。相对而言，心率失常偏重于心率一项的异常，包含范围较小。为明确诊断，避免延误治疗，应及早就医，结合症状、体征、病史和辅助检查结果，以提高诊断的准确性。
心律失常和心率失常的症状都是多种多样的，且与病情轻重不一定存在直接关联。患者有必要积极就诊专科医院详细检查，通过24小时动态心电图、心脏彩超、血常规、心肌酶、血脂、血糖等手段，有助于了解心律失常的性质，查找是否存在器质性病变。生理性因素所致者，可能没有大碍，注意保持观察。如果是病理性因素所致，就有可能诱发致命性心律失常，造成严重不良后果，需要积极诊治，不可掉以轻心。
心律失常的治疗要在检查明确的基础上进行，积极控制原发病，正确运用药物、射频消融、起搏器手术、外科手术等治疗手段，选择最适合自己的治疗方法。射频消融术属于微创介入治疗，无需开胸和全麻，创伤小，恢复快，并发症少。合并器质性心脏病，符合适应症的患者，由程云阁主任亲自主刀进行完全胸腔镜下迷宫手术，最大程度地保证了手术安全，且具有成功率高，术后恢复快等特点。
鼾症会引发什么疾病
鼾症并发症众多，病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常等严重并发症。
还将导致人的精神状态和人体机能不断下降，精力集中障碍，焦虑，抑郁。
打鼾诱发呼吸暂停引起的缺氧对心血管疾病有着严重的损害，可使已有的病情加重，使心率、心律、心输出量出现周期性的波动。中老年人打鼾容易出现心脑缺氧的并发症，极易造成中风。鼾症和高血压关系非常密切，睡眠呼吸暂停综合症中，高血压病人占30%—60%。
心律失常和心率失常区别
心律失常
心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病，亦可与其他心血管病伴发。其预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势、是否导致严重血流动力障碍有关，可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而致其衰竭。
心率失常
临床上按心率失常发作时心率的快慢分为快速性和缓慢性心率失常两大类，前者见于过早搏动、心动过速、心房颤动和心室颤动等;后者以窦性缓慢性心率失常和各种传导阻滞为常见。
正常成人的心率在安静时平均为70-80次/分，一般慢不低于60次/分，快不超过100次/分(新生儿为130-150次/分，2-4岁儿童为110-120次/分，尔后逐年减少)。若快于100次/分，称为心动过速，常见于运动、兴奋、疼痛、感染、发热、贫血、甲亢、急性出血、休克、心功能不全、心肌炎以及应用阿托品、肾上腺素等药物之后，若低于60次/分，则称为心动过缓，常见于运动员、老人、低温麻醉、梗阻性黄疸、颅内压增高、甲减、洋地黄过量及应用β-受体阻滞剂等。
心律失常和心率失常的区别
心律失常和心率失常存在一定的区别，心律失常指的是心搏起源位置、心率和节律以及冲动传导等任一项异常，属于常见的心血管症状，包含范围较广。相对而言，心率失常偏重于心率一项的异常，包含范围较小。为明确诊断，避免延误治疗，应及早就医，结合症状、体征、病史和辅助检查结果，以提高诊断的准确性。
心律失常和心率失常的症状都是多种多样的，且与病情轻重不一定存在直接关联。患者有必要积极就诊专科医院详细检查，通过24小时动态心电图、心脏彩超、血常规、心肌酶、血脂、血糖等手段，有助于了解心律失常的性质，查找是否存在器质性病变。生理性因素所致者，可能没有大碍，注意保持观察。如果是病理性因素所致，就有可能诱发致命性心律失常，造成严重不良后果，需要积极诊治，不可掉以轻心。
心律失常的治疗要在检查明确的基础上进行，积极控制原发病，正确运用药物、射频消融、起搏器手术、外科手术等治疗手段，选择最适合自己的治疗方法。
出现有心功能衰竭的情况怎么治
1、进一步周密观察和检查，寻找各种影响疗效的因素，给予正确处理。
①去除病因，如贫血、甲亢、风湿活动、高血压等，均须积极治疗。②必须控制各种感染，如呼吸道感染;并须寻找隐匿性感染灶，如泌尿系感染等;瓣膜病者尚应注意有无感染性心内膜炎存在。③洋地黄应用欠妥(用量不足或过量)者，应予调整。④有电解质紊乱者，应予纠正。⑤治疗并发症：如有心律、心率失常者应予抗心律、心率失常治疗。
2、肾上腺皮质激素治疗：经一般治疗病情仍危重者，可用泼尼松10～20mg/d，分次服用，出现疗效后逐渐减量，达到治疗目的后停药，一般用药1～2个月。
3、肾上腺素能正性肌力药短期静脉内滴注有助控制心衰症状。如用多巴酚丁胺20~60mg+10%葡萄糖液500ml，以7.5~10μg/min静脉滴注，或用多巴胺20~40mg+10%葡萄糖液500ml，以2.5~5μg/min的速度静滴。
4、血管扩张药和转换酶抑制剂也可选用。
妊娠合并心力衰竭的治疗：
1、妊高症并发心力衰竭：以扩张周围血管为主，可考虑使用酚妥拉明及硝普钠，但前者易增加心肌耗氧，后者作用过强，不易控制，因此使用酚妥拉明酌情使用β-受体阻滞剂。注意，强心，解痉，利尿，镇静，利尿，给养仅为辅助治疗。
2、其他妊娠合并心力衰竭的一般治疗：
(1)低钠饮食。
(2)缓慢静脉输液。
(3)强心，利尿同时给予血管扩张药物。
(4)分娩过程应在麻醉科及心内科医生监护下进行。
3、ACEI和ARB禁用于孕妇，因对胎儿有致畸性。
老年人心房纤颤怎么办
1、老年人房颤怎么办之药物治疗
对于房颤的治疗目前还没有特效的成熟治疗办法对于阵发性房颤:发作后可在医生指导下使用抗心律失常药物转复心律(心律平等)或减慢心率药物(例如西地兰)一般都会转复成窦性心律。发作间歇可使用预防发作药物(例如心律平胺碘酮等)。长期服用抗血小板药物防止血栓形成或脱落(例如阿司匹林)。
2、老年人房颤怎么办之长期调理
房颤也是一种慢性病,需要长期管理。不仅预防及救治层面要加强意识,术后也应注意提高个人的健康管理。从遵医嘱治疗、定期复查到改善生活习惯都应成为房颤治疗的重要组成部分。
3、老年人房颤怎么办之电复律
是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位,通过除颤仪发放电流,重新恢复窦性心律的方法。电复律适用于紧急情况的房颤如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等,房颤症状严重,病人难以耐受,上次电复律成功,未用药物维持而又复发的房颤。电复律不是根治房颤的方法,病人的房颤往往会复发,而且部分病人还需要继续服用抗心律失常药物维持窦性心律。
4、老年人房颤怎么办之导管射频消融术
导管射频消融术是一种微创手术,从患者大腿根部的血管中插入导管,深入到心脏内,从右心房与左心房中的间隔穿过,通过导管在左心房与肺静脉相连的部位发放高频电磁波即射频能量,沿肺静脉开口消融一周,将导致房颤的异常激动限制在肺静脉内,使之不能外传,从而达到治疗房颤的目的。
心力衰竭能够治吗
顽固性心力衰竭的治疗：
1、进一步周密观察和检查，寻找各种影响疗效的因素，给予正确处理。
①去除病因，如贫血、甲亢、风湿活动、高血压等，均须积极治疗。②必须控制各种感染，如呼吸道感染;并须寻找隐匿性感染灶，如泌尿系感染等;瓣膜病者尚应注意有无感染性心内膜炎存在。③洋地黄应用欠妥(用量不足或过量)者，应予调整。④有电解质紊乱者，应予纠正。⑤治疗并发症：如有心律、心率失常者应予抗心律、心率失常治疗。
2、肾上腺皮质激素治疗：经一般治疗病情仍危重者，可用泼尼松10～20mg/d，分次服用，出现疗效后逐渐减量，达到治疗目的后停药，一般用药1～2个月。
3、肾上腺素能正性肌力药短期静脉内滴注有助控制心衰症状。如用多巴酚丁胺20~60mg+10%葡萄糖液500ml，以7.5~10μg/min静脉滴注，或用多巴胺20~40mg+10%葡萄糖液500ml，以2.5~5μg/min的速度静滴。
4、血管扩张药和转换酶抑制剂也可选用。
妊娠合并心力衰竭的治疗：
1、妊高症并发心力衰竭：以扩张周围血管为主，可考虑使用酚妥拉明及硝普钠，但前者易增加心肌耗氧，后者作用过强，不易控制，因此使用酚妥拉明酌情使用β-受体阻滞剂。注意，强心，解痉，利尿，镇静，利尿，给养仅为辅助治疗。
2、其他妊娠合并心力衰竭的一般治疗：
(1)低钠饮食。
(2)缓慢静脉输液。
(3)强心，利尿同时给予血管扩张药物。
(4)分娩过程应在麻醉科及心内科医生监护下进行。
3、ACEI和ARB禁用于孕妇，因对胎儿有致畸性。