惊厥检查诊断

惊厥检查诊断

一、年龄：新生儿期：产伤、窒息、颅内出血、败血症、脑膜炎、破伤风和胆红素脑病多见。婴幼儿期：高热惊厥、中毒性脑病、颅内感染、手足搐搦症、婴儿痉挛症多见。年长儿：中毒性脑病、颅内感染、癫痫、中毒多见。

二、季节：某些传染病的发生具有明显的季节性。冬春季应注意流行性脑脊髓膜炎及其他呼吸道传染病，夏秋季应多考虑乙型脑炎及肠道传染病如菌痢、伤寒等。冬末春初时易发生维生素D缺乏性手足搐搦症及CO中毒。

三、病史：有无发热和伴随症状。

四、体检：惊厥发作时，应进行紧急止惊，同时注意观察抽搐情况及重点查体。

五、辅助检查：

1、血、尿、粪常规。

2、血、尿特殊检查。

3、血液生化检查。

4、脑脊液检查。

5、心电图与脑电图检查。

6、其他检查。

小孩发热会抽搐是什么病呢

冬季，正是流感病毒盛行时期，小儿免疫系统尚未健全，体抗力低很容易感冒。有些小儿感冒后反复发烧甚至惊厥，出现突然抽搐、口吐白沫、翻白眼等症状，严重者可发展为癫痫、脑膜炎等，让家长十分揪心。

小儿感冒发烧本是常事，但若反复发烧伴有抽搐、口吐白沫、翻白眼就要提高警惕了。如果出现上述状况，首先家长要按住宝宝的人中穴，直至宝宝意识清醒过来，然后马上去最近的医院就诊，进行血象、脑电图检查，明确诊断后，再考虑治疗措施。

如上述情况是第一次发生，可能考虑为高热惊厥，高热惊厥分为单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥，单纯性高热惊厥一般不影响孩子的智力等发育情况，但是复杂性高热惊厥易转化为癫痫，从而影响孩子的智力发育等。

如宝宝发烧，家长应注意观察孩子的精神状态，如果孩子发烧虽高，但精神尚好，服药退热后仍能笑能玩，与平时差不多，表明孩子病情不重，可以放心在家中调养。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠，则提示病重，应赶快去医院。建议宝宝发烧后，先去医院做个血象检查，看看是细菌感染还是病毒感染，以便对症下药。

新生儿惊厥的检查

1、体检

全面的体格检查是十分重要的，惊厥类型、头围大小、肌张力变化、黄疸程度、颅内压增高征等均有助于诊断。

2、辅助检查

(1)血糖、电解质测定 异常提示，相应的代谢异常如低血糖、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠等。

(2)色氨酸负荷试验 口服色氨酸液，新生儿尿中出现大量的黄嘌呤酸，可诊断为维生素B6缺乏病或依赖病。

(3)血液检查 血红蛋白、血小板、红细胞压积下降，凝血酶原时间延长，脑脊液呈血性，镜检见红细胞提示有颅内出血的可能。

(4)外周血 外周血白细胞计数增加、C反应蛋白阳性、IgM含量增加，血沉加快等提示感染。

(5)脑脊液检查 对诊断颅内感染、颅内出血有帮助。

(6)颅骨X线检查 可见颅骨骨折、畸形、先天性感染的钙化点，头颅透照，可协助诊断硬脑膜下血肿及脑积水。

(7)脑电图(EEG)判定脑部病变的严重性及性质。新生儿EEG异常有以下特点：①双侧同步棘慢波少见，惊厥放电倾向局限于一侧脑半球，好发于枕部及中央区，有时两半球同时放 电。②阵发性放电可见于无临床惊厥者，有临床惊厥者EEG有时可正常，故EEG正常不能排除惊厥诊断。③围生期缺氧或产伤所致惊厥，生后1周内EEG诊断 价值最大，此后即使发生为严重神经系统后遗症，EEG也可变为正常。

(8)头部CT及颅脑超声波 对判定脑部病变的部位及性质有一定意义。

高热惊厥的诊断

诊断依据

1.发病年龄多为6个月至4岁，亦可〈6个月或〉4岁。

2.惊厥发生于上呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高至>=39℃时。

3.惊厥持续约10秒钟至数分钟，极少超过10分钟，多发作1次。

4.惊厥为全身性对称发作(幼婴儿可不对称)，发作时意识丧失，过后意识恢复快，无中枢神经系统异常。

5.脑电图于惊厥2周后恢复正常。

6.预后良好。

7.既往有高热惊厥史，如条件不完全符合前述6条依据，而又能排除引起惊厥的其他疾病，可诊断为复杂性高热惊厥。

小儿高热惊厥检查

小儿高热惊厥检查

因常为上呼吸道感染引发本症，所以一般外周血象检查正常;有细菌感染时，白细胞计数和中性粒细胞可显著增高。

FC患儿在发热期脑电图可见慢波活动增多或轻度不对称，枕区明显，可持续数天。这种非特异性异常对评价预后没有意义。一般应在热退1周后行脑电图检查，部分患儿可见清醒时θ节律、光敏性反应或浅睡期偶发棘波。有明显棘、尖波发放者，以后转为癫痫的危险性增加。

有热性惊厥发作后二周内，约有20%~6.%的患儿脑电图背景活动中见到非特异性慢波活动增多，它们大多在1周前后自然消失。推测其原因可能与发热、感染本身或惊厥致脑内葡萄糖供给不足有关。大量研究已证实，发作后l周内脑电图无预后价值。临床上应主要对不典型发作(复杂性热性惊厥)考虑脑电图检查，且应安排在发作后10~14天进行。若此时脑电图出现局限性异常(局限性慢波或棘、尖波)、明显的普遍性慢波节律或棘慢复合波者，今后在临床上转变为癫痼或持续性脑电异常的可能性较脑电图正常者大。不过，脑电图正常者仍有转为癫痫的可能性。

高热惊厥的诊断和治疗

孩子是否患有高热惊厥?这是一个看似简单的问题，有些家长认为孩子只要有发热、抽风就可以诊断此病。但是并非所有出现高热、抽风的病儿都患有高热惊厥。这是为什么呢?

现在针对高热惊厥有一个通用的诊断标准：

1、 首次发病的年龄在3个月-3岁之间，最后的复发年龄不超过6-7岁。

2、 发热在38-38.5度以上，惊厥多发生在开始发热的24小时之内。

3、 惊厥时的表现为全身抽搐、伴有意识丧失，一般持续时间在10分钟以内。

4、 抽后孩子很快清醒，神经系统检查没有异常发现。

5、 热退后2周脑电图检查正常。因为2周以内做的脑电图会有一些假阳性结果，不利于医生的诊断。

6、 最重要的是排除外脑炎、脑病等疾病造成的惊厥。因为脑部感染的病人也有发热、抽风这两个突出的临床表现，所以最后的诊断还是要依靠医生。

在日常的生活中，一些父母见到孩子抽风时不知如何抢救，而是抱着孩子上医院。这会耽误病情，延误时机。抽风是一种急症，父母必须知道如果应付它，否则就有可能发生危险。那么，当孩子发生抽风时，家长应该怎么办呢?

1、 马上清理他口腔中的食物，防止食物因抽风而吸入气道，造成窒息，使病情加重。所以当孩子抽风时父母首先应当冷静、不慌，先把孩子口中的食物去除掉，以保持呼吸道通畅。

热性惊厥的诊断

1、单纯性热性惊厥

诊断标准如下：最低标准 ①首次发病年龄在4个月～3岁，最后复发不超过6～7岁。②发热在38℃以上，先发热后惊厥，惊厥多发生于发热24小时内。③惊厥为全身性抽搐，伴意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒。④无中枢神经系统感染及其他脑损伤。⑤可伴有呼吸、消化系统等急性感染。

辅助标准 ①惊厥发作2周后脑电图正常。②脑脊液检查正常。③体格及智力发育正常，有遗传倾向。

2、复杂性热性惊厥

又称非典型性热性惊厥。除符合单纯性热性惊厥的诊断条件外，凡有以下某一种情况者即应考虑为复杂性热性惊厥：①一次惊厥发作持续15分钟以上。②24小时内反复发作≥2次。③局灶性发作。④反复频繁的发作，累计发作总数5次以上。

复杂性热性惊厥初次发作年龄可小于6个月或6岁以上，体温不太高时即出现惊厥，而且复发次数较多。

3、癫痫

若干因素使热性惊厥患儿发生癫痫的危险性增加，称为癫痫危险因素，主要包括：①复杂性热性惊厥。②直系亲属中癫痫病史。③首次热性惊厥前已有神经系统发育延迟或异常体征。具有其中2～3个危险因素者，7岁时癫痫发生率平均达9%以上，而无危险因素的热性惊厥不到1%。脑电图在癫痫危险性的预测上价值尚无定论，故对单纯性热性惊厥无价值，一般无须做脑电图检查，但对复杂性热性惊厥患儿，若EEG中新出现痫性波发放，则可能提示癫痫发生的危险性。

小儿高热惊厥的处理 注意事项

1、小儿惊厥抽搐时，禁止喂药和喂水，以免呛入气道引起窒息。

2、小儿抽搐时，禁止强行按压制止，以免引起小儿损伤或骨折。

3、有过高热惊厥病史的孩子，要及早预防高热，一旦发生高热时，立即采取降温措施，及时送往医院，尤其是两岁以下小儿更应注意，以免对大脑造成损伤。

4、即使惊厥很快停止，也不能忽视，应送往医院，请医生做全面检查，明确诊断。

婴儿惊厥的检查

婴儿的惊厥有多种表现形式，要检查起来对于不了解症状的家长来说也是很困难的。婴儿的任何一种奇异的一贯性现象或细微的抽动反复性、周期性出现，尤其伴有眼球上翻或活动异常又有惊厥的原因时，都有可能是惊厥发作的表现。家长在家中可以通过对婴儿的惊跳、呼吸和眼部运动来判断婴儿是否惊厥发作，也可以直接到医院做检查。

婴儿在由睡眠转为清醒时或受到外界刺激时或饥饿时，有时会伴有幅度较大、频率较高、有节奏的肢体抖动或阵挛样的动作，可以将肢体被动屈曲或变换体位借以消除抽动，而婴儿在惊厥时通常为无节奏抽动，幅度大小不一，不受刺激或屈曲肢体影响，按压抽动的肢体试图制止发作仍感到肌肉收缩，常伴有异常眼、口颊运动。

呼吸暂停的原因有多种，非惊厥性暂停发于足月儿为10～15秒/次，早产儿为l0～20秒/次，并伴有心率减慢40%以上。而惊厥性呼吸暂停发作，足月儿15秒/次，早产儿20秒/次，不伴心率改变，但伴有其他部位抽搐及脑电图改变。

在睡眠中，有些婴儿会有眼部颤动、短暂呼吸暂停、有节奏咀动、面部怪相、微笑、身体扭动等表现，不过清醒后也会消失。

小儿高热惊厥易引发癫痫

高热惊厥在学龄前的孩子身上经常发生，然而小儿患高热惊厥后有转为癫痫的可能。据统计，高热惊厥患儿发生癫痫病的概率较一般小儿高5倍，以强直-阵挛性发作为最常见的临床发作类型。其中小儿6个月至4岁间，是颞叶内侧、海马区结构最易受缺氧性脑损伤的时期，也是高热惊厥的好发年龄。

中国抗癫痫协会癫痫病专家提醒，对于高热的孩子必须及时退热，积极寻找发热原因，予以相应的处理;另外，对于已经发生高热惊厥的孩子，要预防复发，防止惊厥持续状态，减少之后癫痫的发生。平日里要增加患儿免疫力，减少感冒发热。一般高热惊厥的患儿7～10天后要做必要的脑电图检查，并根据家族史和神经系统的异常体征，确定是否转化为癫痫后遗症，并给予相应的处理措施。

15岁的涵涵在2岁时有过2次高热惊厥，10岁时出现频繁愣神、吞咽动作、双手不自主摸索，有时伴全身强直阵挛发作，当地医院诊断为癫痫，进行药物治疗后发作无缓解，后到癫痫专科医院就诊，结合详细病情介绍，否认缺氧及产伤、家族癫痫史，完善各项检查后，诊断涵涵患的是右侧颞叶癫痫、右侧海马硬化，海马硬化与癫痫发作相关，而高热惊厥可能正是引起海马硬化的高度危险因素。因涵涵的癫痫发作频繁，严重影响其生长、生活和学习，药物不能控制癫痫发作，遂涵涵进行了右侧前颞叶及海马切除术。术后，涵涵的癫痫没再发作，顺利出院。