隐匿型青光眼最可怕

隐匿型青光眼最可怕

眼睛不痛不痒，却突然病到要摘除眼球的地步，可怜的病人一度想自杀。他在医生的安慰下装上了假眼，恢复了自信。医生说，这种隐匿型青光眼就是这么可怕。

日前，记者在医院眼科主任医师的诊室里，见到这位病人，他已经将近60岁了。

他说，有一次，他用手去揉右眼时，左眼居然没有视力了，什么也看不见。可是松开遮挡右眼的手，两只眼一起看东西时又很清晰。后来单位组织体检，检查出他是青光眼，他也不相信，因为又不疼又不痒。后来，左眼开始疼痛，才感觉问题严重，到一家医院连续做过两次手术都失败了，还引起并发症，眼睛开始发炎，剧痛，连头都开始痛了。

医院眼科主任说，他得的是一种隐匿型青光眼，这是青光眼中最可怕的一种。患者往往一只眼视功能已经严重损害都没有察觉，当偶然揉眼或无意中遮住一只眼，或健康体检时才发现另一只眼视力严重下降，此时视功能已无法挽回。

主任每年都要发现十几例这样的隐匿型青光眼病人。有一位是急性发作，头痛，眼压高，结果不知道是眼病。到一家医院内科治疗，越治效果越差，最后眼睛疼痛，看不见东西了。庄主任说，他这种眼病是要脱水治疗的，可内科治疗正好相反，都是打点滴补水，耽误了，最后也摘除了一只眼球。

主任说，青光眼是由于眼内压升高，导致视功能损害的一种疾病，只要及时发现，及时治疗，这种结果是不会发生的。

青光眼是双眼性眼病吗

是。原发性青光眼是双眼性眼病，但双眼发病可有先后。因此，在一只眼得了青光眼后不可忽视另一只眼的眼压、视野变化，应定期检查，必要时可进行预防性治疗，如对闭角型青光眼，可每晚滴一次毛果芸香碱眼药水或做预防性手术，这都应在专业医师的指导下进行。

原发性开角型青光眼治疗方法有哪些

临床上，开角型青光眼可分以下三种类型：

一、原发性开角型青光眼

原发性开角型多发生于40以上的人，25%的患者有家族史。绝大多数患者无明显症状，有的直至地失明也无不适感。发作时前房角开放。此型的诊断最为关键，目前一旦西医确诊都已经有明显的眼底改变，因此必须全面、认真排除每一个有青光眼苗头的患者，早期诊断，早期治疗，不要非等到确诊为青光眼才去治疗，那时已丧失最佳治疗时机。

二、慢性闭角型青光眼

此型占原发性青光眼患者50%以上，发病年龄30岁以上，近年来，随着生活节奏的不断加快，社会竞争日趋激烈，脑力劳动者有急剧升高的趋势，慢性闭角型青光眼发作一般者有明显的诱因，如情绪激动、视疲劳，用眼用脑过度，长期失眠，习惯性便秘、妇女在经期，或局部、全身用药不当、均可诱发，表现为眼部干涩，疲劳不适，胀痛、视物模糊或视力下降、虹视，头昏痛，失眠、血压升高。休息后可缓解，有的患者无任何症状即失明，检查时，眼压可正常或波动，或不太高20-30mmhg左右，眼底早期可正常，此型最易被误诊。如此反复发作前房角一旦粘连关闭即可形成暴发型青光眼。

三、急性闭角型青光眼

急性闭角型青光眼的发生，是由于眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满、眼压急剧升高而造成的，多发于中老年人，40岁以上占90%。女性发病率较高，男女比例为1：4。来势凶猛，症状轻剧，发病时前房狭窄或完全关闭，表现突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、眼球坚硬如石，结膜充血、恶心呕吐、大便秘结、血压升高，此时全身症状较重易被误诊为胃肠炎、脑炎、神经性头痛等病变。如得不到及时诊治24-48小时即可完全失明无光感，此时称“暴发型青光眼”，但临床上有部分患者对疼痛忍受性轻强，仅表现为眼眶及眼部不适，甚则眼部无任何症状，而转移至前额、耳部、上颌窦、牙齿等部疼痛。急性闭角型青光眼，实则是因慢性闭角型青光眼反复迁延而来。

偶有眼胀需警惕青光眼

青光眼分型：

青光眼分为开角型和闭角型。在我国，闭角型青光眼更为多见，50—70岁的老年人容易患病，并且这类患者多有远视眼。闭角型青光眼症状一般比较明显，患者由于眼压急剧上升，可能感到眼胀、眼痛、头痛，甚至恶心呕吐，视力下降，看灯光时可以见到像彩虹一样的光环，双眼充血，眼球坚硬如石，需要马上去医院采取降低眼压措施，以保护视功能。

偶有眼胀需警惕青光眼

相对于常有明显症状的闭角型青光眼而言，开角型青光眼的发病则比较隐匿，多数患者眼球外观正常，没有明显自觉症状，偶有眼胀、鼻根部酸胀等不适，不易早期发现，常到晚期发生了视神经萎缩和视野缩小时才确诊。因此，开角型青光眼的危险性更大。

青光眼预防须知：

1、保持愉快的情绪：生气和着急以及精神受刺激，很容易使眼压升高，引起青光眼，所以平时要保持愉快的情绪，不要生气和着急，更不要为家务琐事焦虑不安。

2、保持良好的睡眠：睡眠不安和失眠，容易引起眼压升高，诱发青光眼，老年人睡前要洗脚、喝牛奶，帮助入睡，必要时服催眠药，尤其是眼压较高的人，更要睡好觉。

3、少在光线暗的环境中工作或娱乐：在暗室工作的人，每1～2小时要走出暗室或适当开灯照明。情绪易激动的人，要少看电影，看电视时也要在电视机旁开小灯照明。

4、避免过劳：不管是体力劳动还是脑力劳动，身体过度劳累后都易使眼压波动，所以要注意生活规律，劳逸结合，避免过劳。

5、不要暴饮暴食：暴饮暴食大吃大喝，都会使眼压升高，诱发青光眼。老年人要“饭吃八分饱，不吸烟，不喝酒，不喝咖啡，不喝浓茶，不吃辛辣及有刺激性的食物。

青光眼的临床表现

临床表现

青光眼的种类主要有四种：先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼。各种类型的青光眼的临床表现及特点各不相同，应做到早发现、早治疗。

1.先天性青光眼

根据发病年龄又可为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼，30岁以下的青光眼均属此类范畴。先天性青光眼形成的原因是胚胎发育过程中眼前房角发育异常，致使房水排出受阻，引起眼压升高。

(1)婴幼儿性青光眼 一般将0～3岁青光眼患儿归为此类，此型是先天性青光眼中最常见者，母体内即患病，出生后立即或缓慢表现出症状。一般是双眼性病变，但却不一定同时起病，部分患儿单眼发病。临床表现为出生后眼球明显突出，颇似牛的眼睛，故称“牛眼”，可有怕光、流泪、喜揉眼、眼睑痉挛、角膜混浊不清、易激动哭闹、饮食差或呕吐、汗多等到全身症状。此型的预后关键在于及时正确地诊断，因小儿眼球壁正处于发育阶段，早发现、早治疗有利于患儿的预后。

(2)青少年性青光眼 发病年龄3～30岁之间，此型临床表现与开角型青光眼相似，发病隐蔽，危害性极大。近年来此型多发生于近视患者，且有发病率不断上升的趋势，90%以上的患者并不表现为典型青光眼症状。

2.原发性青光眼

根据前房前角的形态及发病缓急，又分为急、慢性闭角型青光眼，开角型青光眼等：

(1)急性闭角型青光眼 急性闭角型青光眼的发生，是由于眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满，眼压急剧升高而造成的。多发于中老年人，40岁以上占90%，女性发病率较高，男女比例为1：4，来势凶猛，症状轻剧，发病时前房狭窄或完全关闭，表现突然发作的剧烈眼胀、头痛、视力锐减、眼球坚硬如石、结膜充血、恶心、呕吐、大便秘结、血压升高，如得不到及时诊治，24～48小时即可完全失明，无光感，此时称“暴发型青光眼”。但临床上有部分患者对疼痛忍受性较强，仅表现为眼眶及眼部不适，甚则眼部无任何症状，而转移至前额、耳部、上颌窦、牙齿等疼痛，急性闭角型青光眼实则是因慢性闭角型青光眼反复迁延而来。

(2)慢性闭角型青光眼 发病年龄30岁以上。此型发作一般都有明显的诱因，如情绪激动、视疲劳、用眼及用脑过度、长期失眠、习惯性便秘、妇女在经期，或局部、全身用药不当等均可诱发，表现为眼部干涩、疲劳不适、胀痛、视物模糊或视力下降、虹视、头昏痛、失眠、血压升高，休息后可缓解。有的患者无任何症状即可失明，检查时眼压可正常或波动，或不太高，20～30mmhg，眼底早期可正常，此型最易被误诊。如此反复发作，前房角一旦粘连关闭，即可形成暴发型青光眼。

青光眼的治疗方法

β阻滞剂可减少房水产生。匹罗卡品可缩小瞳孔，牵拉虹膜，增加房水外引流，也有助于降低眼压。口服碳酸酐酶抑制剂，如醋氮酰胺，也有助于控制发作，醋氮酰胺片剂或眼药水也可降低眼压。其他抗青光眼药物，如肾上腺素、地匹福林、卡巴胆碱等，也可增加房水外流或抑制房水产生。

针对开角型青光眼，如果药物不能控制眼压，或患者不能耐受药物的副作用，则可考虑激光治疗或手术治疗，以增加房水外引流。

针对急性闭角型青光眼发，激光虹膜造孔，可建立引流通道，有助于预防进一步发作，这种治疗常常是根治性的。如果激光治疗不能解决问题，则可采用手术在虹膜上切孔。虽然急性闭角型青光眼可为单眼发作，如果另一眼也为窄房角，则双眼均应给予治疗。

继发性青光眼的治疗取决于病因。例如，若继发性青光眼为炎症所致，治疗一般包括皮质类固醇控制炎症，扩瞳药保持散瞳。有些继发性青光眼需要手术治疗。

青光眼的症状有哪些

先天性青光眼根据发病年龄又可为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼，30岁以下的青光眼均属此类范畴。先天性青光眼形成的原因是胚胎发育过程中眼前房角发育异常，致使房水排出受阻，引起眼压升高。(1)婴幼儿性青光眼 一般将0～3岁青光眼患儿归为此类，此型是先天性青光眼中最常见者，母体内即患病，出生后立即或缓慢表现出症状。一般是双眼性病变，但却不一定同时起病，部分患儿单眼发病。临床表现为出生后眼球明显突出，颇似牛的眼睛，故称“牛眼”，可有怕光、流泪、喜揉眼、眼睑痉挛、角膜混浊不清、易激动哭闹、饮食差或呕吐、汗多等到全身症状。此型的预后关键在于及时正确地诊断，因小儿眼球壁正处于发育阶段，早发现、早治疗有利于患儿的预后。(2)青少年性青光眼 发病年龄3～30岁之间，此型临床表现与开角型青光眼相似，发病隐蔽，危害性极大。近年来此型多发生于近视患者，且有发病率不断上升的趋势，90%以上的患者并不表现为典型青光眼症状。

​老年性青光眼怎么根治

青光眼是致盲的主要眼病，也是老年人常见的眼病之一，女性多于男性。患了青光眼可出现眼痛、头痛、视物模糊、甚至恶心、呕吐、不能进食。如果看灯光，就好象隔一层雾气，灯外有带颜色的光环，犹如彩虹一样，医学上称为“虹视症”。青光眼是一种进行性的视神经损伤，主要是眼压高、视力下降伴眼球发胀为主要症状。

青光眼按其病因可分为原发性青光眼和继发性青光眼两大类。原发性青光眼患者一般存在解剖因素，如眼球小、眼轴短、远视、前房浅等。若情绪波动、在光线较暗的地方停留过久、长时间低头阅读等，就可能诱发青光眼。严重者可导致急性大发作，如果治疗不及时，可导致永久性失明。

闭角型青光眼的根治方法是激光虹膜周切或手术治疗。急性发作时必须先用药物把眼压降至低水平，并减轻眼部的炎性反应，稳定后才能手术。若在高眼压下行青光眼手术，手术后并发症多，手术成功率低，危险性也大。在急性闭角型青光眼发作期，药物还有重要的抢救作用，综合药物治疗能挽救患者的视功能。

老年青光眼能治好吗?原发性开角型青光眼可以通过局部应用眼药获得满意的降压效果。对于正常眼压性青光眼，虽然眼压不高，但已产生视神经损害，也需要药物治疗将眼压进一步降低。如用药后眼压控制不好，视功能进行性损害，则应采用激光或手术治疗，不可犹豫不决而延误手术时机。

晚期青光眼是指视野已缩小成管状的状态。只要患者还有残余视力，但眼压尚未控制在安全范围内时就需要接受手术，否则管状视力也会很快消失。因此，晚期青光眼的治疗很紧迫也很重要。

如何正确的选择青光眼手术

抗青光眼手术主要作用是防止房角阻塞，加速房水的排泄和减少房水生成。

防止房角阻塞，即所谓的“内引流”手术。一种是周边虹膜切除术，它适用于具有相对瞳孔阻滞的原发性闭角型青光眼早期(临床前期、先兆期)，小梁引流功能正常(房角开放大于1/2)的发作后间隙期和慢性闭角型青光眼。另一种是节段虹膜切除术，适应症同周边虹膜切除术，具有下列情况时选用：①角膜中央混浊，无法检查眼底。②瞳孔移位。③长期使用缩瞳剂，瞳孔不能自然复原。④瞳孔领区有残膜或机化膜阻挡。

另辟通道加速房水引流，即“外引流”或“滤过”手术。有小梁切除术、巩膜切除术、巩膜灼瘘术。现在常用小梁切除术，尤其是各种改良后的小梁切除术，适应症广，术后并发症少，疗效较好。这类手术可用于药物治疗无效的开角型青光眼，小梁过滤功能受损和房角关闭大于1/2的闭角型青光眼，大多数继发性青光眼及晚期先天性青光眼。对那些闭角型青光眼急性发作后，瞳孔散大、充血、眼压控制不良者，上述三种手术均难以见效，此时可选用虹膜嵌顿术。

减少房水生成有睫状体分离术、睫状体冷冻术。此类手术有较高的并发症，一般用在无晶体眼青光眼、绝对期青光眼、新生血管性青光眼和其他抗青光眼手术多次失败后。

另外尚有几种特别的抗青光眼手术：早期先天性青光眼可选择房角切开术或小梁切开术;青光眼控制不良并有明显白内障者采用小梁切除术联合白内障摘除术;恶性青光眼药物治疗无效可选择后巩膜切开+前房注气+平坦部玻璃体切割术，必要时作晶体摘除术;滤过性导管植入术用于一般手术不能成功的难治性青光眼、新生血管性青光眼、青年性和无晶体性青光眼，以及葡萄膜炎性和混合性青光眼。