糖尿性肾病的概述
糖尿性肾病的概述
糖尿病时常合并有糖尿病性肾小球硬化症、肾盂肾炎及肾乳头坏死，小动脉性肾硬化等肾病。但糖尿病性肾病，通常是指与糖代谢异常有关的糖尿和肾小球硬化症。它是糖尿病全身性微血管病变的一部分，发病与遗传因素及糖代谢异常有关。糖尿病与血管病变均属遗传缺陷结果，在高血糖导致肾小球高滤过的条件下，与肾某种转换酶的作用下，使肾小球基底膜糖蛋白合成增加并沉积，引起基膜增厚和通透性改变，系膜内基膜样物质增加。于是临床出现蛋白尿、肾病综合征、高血压以及肾功能不全。
近年研究糖尿病肾病要历经间歇性微白蛋白尿期、持续性微白蛋白尿期、临床蛋白尿期及肾功能不全四期。一般认为从糖尿病发病至临床蛋白尿期约有10～15年，尔后再经4～12年进入尿毒症期。本病按其病理损害特征，可分为结节型及弥漫型两型，但两型往往同时并存。据研究在微白蛋白期积极控制糖尿病，肾病可望逆转，至临床蛋白尿期仅能延缓肾病的进展或恶化。在发生尿毒症后应考虑透析疗法或肾移植。
糖尿性肾病的发病机理
糖尿病肾病的基本病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴有肾小球系膜细胞基质增加、肾小球囊和肾小球系膜细胞呈结节性肥厚及渗透性增加。其发病机理包括：
1、高蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化;糖尿病病人由于严格限制碳水化合物的摄入，而以高蛋白纤维食物供给为主，顾此失彼，致使蛋白分解产物及磷的负荷过度和积聚，进而加剧了DN的病理损害。
2、高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因，合并高血压者为数不少，这些病人中几乎都可见到尿微量蛋白，表明肾损害普遍。
3、高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。
肾衰的原因是什么呢
1.慢性肾小球肾炎：如IgA 肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶阶段性硬化性肾小球肾炎和和系膜增生性肾小球肾炎等;
2.代谢异常所致的肾脏损害：如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等;
3.血管性肾病变：如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等;
4.遗传性肾病：如多囊肾、Alport综合征等;
5. 感染性肾病：如慢性肾盂肾炎、肾结核等;
6.全身系统性疾病：如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等;
7.中毒性肾病：如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等;
8.梗阻性肾病：如输尿管梗阻、反流性肾病、尿路结石等等。
慢性肾功能衰竭是由什么原因引起的
①感染性肾病：如慢性肾盂肾炎、肾结核等;
②慢性肾小球肾炎：如IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等;
③中毒性肾病：如重金属中毒性肾病、镇痛剂性肾病等;
④血管性肾病变：如肾血管性高血压、高血压病、肾小动脉硬化症等;
⑤遗传性肾病：如多囊肾、Alport综合征等;
⑥全身系统性疾病，如血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤、狼疮性肾炎等;
⑦代谢异常所致的肾脏损害：如糖尿病肾病、淀粉样变性肾病及痛风性肾病等;
⑧梗阻性肾病：如输尿管梗阻、反流性肾病、尿路结石等等。
慢性肾功能不全的常见分类
慢性肾功能不全的常见分类
1.慢性肾小球肾炎类：如IGA肾病、膜增殖性肾小球肾炎;局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等。
2.代谢异常所致的肾脏损害：如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等。
3.血管性肾病变：如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等。
4.感染性肾病：如慢性肾盂肾炎、肾结核等。
5.全身系统性疾病：如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等。
6.中毒性肾病：如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等。
7.梗阻性肾病：如输尿管梗阻，反流性肾病、尿路结石等。
糖尿性肾病的检查
1.尿糖定性
是筛选糖尿病的一种简易方法但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性故测定血糖是诊断的主要依据。
2.尿白蛋白排泄率(UAE)
20～200μg/min是诊断早期糖尿病肾病的重要指标;当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于0.5g/24h)即诊断为糖尿病肾病。
3.尿沉渣
一般改变不明显较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞提示可能有其他原因所致的血尿。
4.尿素氮、肌酐
糖尿病肾病晚期内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。
5.核素肾动态肾小球滤过率(GFR)
GFR增加;B超测量肾体积增大符合早期糖尿病肾病。在尿毒症时GFR明显下降，但肾脏体积往往无明显缩小。
肾癌术后饮食应该怎么样
1、说到科学的饮食，对于正常人有禁忌，而对肾癌术后患者来说就更应该忌食可诱发病情的食物。主要应忌腥辣食品、煎炸、蟹、蒜、生葱、香菜、狗肉、酒、牛肉、羊肉、咖啡、五香大料及一切发物。
2、我们都知道易上火的人应该多喝水，而对于做完镜下血尿的患者朋友来说也应该多喝水。还可多食苹果、白糖、黑芝麻、木耳等阴降火的食品。
3、高质量蛋白质对人体的健康大有好处，但是对于肾癌手术后的患者来说要适量食用。如牛奶、鲤鱼、成人每天摄入量约60g左右，而且以高生物蛋白为主。无糖尿病肾癌患者，适当增加糖类摄入，保证能量充足，减轻负平衡。
4、肾癌术后患者或肾功能不全者饮食最好要精制。原则上除要低蛋白饮食外，应多食淀粉类，以保证足够的热量，要根据水肿的状况确定水、盐的摄入。而且还要切记五低一高饮食原则：低盐、低脂、低蛋白、低磷、低钾、高维生素。
5、对于糖尿性肾病患者朋友的日常饮食中要切记多喝水，困为保持足够的尿量。另外还应禁食扁豆、菠菜、茶、咖啡、动物内脏等。
概述以上内容，肾癌术后首先要忌辛辣，煎炸等刺激性食物、多多喝水。虽然高质量蛋白质对人体健康有好处，特别注意肾癌术后要适量食用，不宜过多。在此还需注意的是，糖尿性肾病患者要多喝水，注意禁食的食物。良好的饮食才能帮助患者提早获得健康。
肾病综合征的鉴别加诊断
1.原发性肾病综合征
原发性肾病综合征。为原发性肾小球疾病所致，如微小病变性肾病、膜型肾病、膜增殖性肾病、系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化等。
(1)微小病变肾病，多见于儿童及青少年。起病隐匿，肉眼血尿。
(2)膜型肾病，一般发病于35岁以后，起病隐匿，病变发展缓慢，易发生肾静脉血栓，肉眼血尿罕见。
(3)膜增殖性肾病，多发病于30岁以前，起病急，几乎所有的患者都有镜下血尿，肾功能呈进行性减退，约1/3患者伴有高血压。
(4)系膜增生性肾炎，好发于青少年，隐匿起病，也可急性发作，多伴有血尿，以镜下血尿为主，及轻、中度高血压。
(5)局灶性节段性肾小球硬化，多见于青少年，多数患者几乎都是隐匿发病，表现最多的是肾病综合征，其次是镜下血尿，肾功能进行性减退。
2.继发性肾病综合征
继发性肾病综合征的发病原因有多种，比如系统性疾病，代谢性疾病，过敏性疾病、感染性疾病、肾毒性物质、恶性肿瘤、遗传性疾病，妊娠毒血症以及肾移植慢性排斥等等。但临床上常见的只有少数几种，如系统性红斑狼疮肾、糖尿病肾病、肾淀粉样变、过敏性紫癜性肾炎等为多见。
(1)系统性红斑狼疮肾病常见于年轻女性，往往表现为多器管损害，如关节疼痛、发热、面部蝶形红斑、肝脏及心血管系统病变等。血中可找到红斑狼疮细胞，血浆球蛋白明显升高。
(2)糖尿病肾病多发于病史较长的糖尿病患者，糖尿病视网膜病变，往往和肾脏损害相平行。
(3)肾淀粉样变主要发生于中年以上男、女、往往有慢性炎症或慢性化脓性疾病病灶。
(4)紫癜性肾炎多发于青少年、发病与呼吸道感染有关，冬季可多见，血尿是过敏性紫癜肾肾脏受损最常见的临床表现。
慢性肾衰竭是什么导致的
1.慢性肾小球肾炎：如IgA 肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶阶段性硬化性肾小球肾炎和和系膜增生性肾小球肾炎等;2.代谢异常所致的肾脏损害：如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等;3.血管性肾病变：如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等;4.遗传性肾病：如多囊肾、Alport综合征等;5. 感染性肾病：如慢性肾盂肾炎、肾结核等;6.全身系统性疾病：如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等;7.中毒性肾病：如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等;8.梗阻性肾病：如输尿管梗阻、反流性肾病、尿路结石等等。
糖尿病的并发症
1、糖尿病性心脑血管病
糖尿病人常常伴有高血脂、高血压、血管粥样硬化,极易患心脑血管病。糖尿病性心脏病通常是指糖尿病人并发或伴发的冠状动脉粥样硬化性心脏病,糖尿病性心肌病,以微血管病变、植物神经功能紊乱所致的心律及心功能失常。
2、糖尿病性肾病糖尿病性肾病
对糖尿病患者危害极为严重的一种病症。病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和间质。常见的肾脏损害是糖尿病性肾小球硬化症,小动脉性肾硬化、肾盂肾炎、肾乳头坏死、尿蛋白等。其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症,临床上通常称其为糖尿病性肾病。糖尿病性肾病是导致糖尿病患者死亡的一个重要原因。