胆总管结石的检查

胆总管结石的检查

在急性梗阻性胆管炎时主要为白细胞增多和中性粒细胞增加等急性炎症的血液像，血胆红素增高和转氨酶增高等梗阻性黄疸和肝功受损的表现，若较长时间的胆管梗阻，黄疸或短期内反复发作胆管炎肝功明显受损，可出现低蛋白血症和贫血征象。

1.X线平片 胆总管的原发结石和继发结石，分别是以胆色素和胆固醇为主的混合结石，X线平片不能显示。

2.口服或静脉胆道造影 胆管的影像浅淡，难以作出准确诊断。

3.B型超声波检查 虽然价廉无创，对胆囊结石的准确率达98%，但因受十二指肠等空腔脏器的影响，对胆总管结石的准确率仅为50%左右(图1)，特别对十二指肠后段胆管难以显示，假阳性及假阴性率均较高。

4.CT断层扫描 CT对胆总管结石的诊断优于B超，准确率可达80%左右，但难以显示胆管系统病理改变和结石数量，大小，分布等状况。

5.ERCP和PTC检查 均可清晰显示胆管系统的全貌，能比较准确提供肝内外胆管和胆囊结石的大小，数量，位置以及肝内外胆管扩张，狭窄等病理改变状况，是获得术前准确诊断最重要的检查方法，ERCP基本无创，并发症较少，PTC为有创，并发症稍多，可根据病人和病变的具体情况选择，一般情况下多选择ERCP检查(图2)。

6.磁共振胆胰管造影(MRCP) 无创，不需造影剂，可以良好显示胆，胰管的管道系统，能显示胆总管内结石，但不如ERCP或PTC的影像清晰。

微创治疗胆总管结石好吗

胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。

微创治疗胆总管结石好吗

微创手术器械的应用，改变了传统手术的方式。给医生操作手术带来便利的同时，带给患者较小的手术损伤。传统手术是开腹手术，而微创手术操作时在电视屏幕上所看到的影像比实际清晰放大了数倍，大大地减少了手术的盲目性，有时可以诊断和治疗同时进行。

微创外科手术所用的照明可深达手术部位，但做手术的医生的手不进入体内，大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。

另外，传统手术分离组织广泛，出血量比较大，而微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，再加上采用了超声刀等先进的止血器械，这些都有助于减少出血量。

上面就是对微创治疗胆总管结石好吗的介绍，通过了解之后我们知道微创治疗疾病能够让伤口很小，治愈之后身体也特别容易恢复，所以朋友们在平时出现疾病治疗的时候可以选择这种方法，另外在平时生活中为了避免疾病的出现，我们一定要保证良好的生活习惯。

胆囊多发结石怎么办

1.腹腔镜下进行胆囊切除+胆总管取石术。一次性解决胆囊结石及胆总管结石，腹腔镜手术是微创手术，恢复很快，疤痕很小。胆总管也不必放置T管(我们这种手术一般都不放置T管)。这是目前最为理想的方法。

2.开腹进行胆囊切除+胆总管取石术。也是一次性解决胆囊结石及胆总管结石，但这种传统的开腹手术相对于腹腔镜手术创伤较大，恢复较慢，疤痕较大。胆总管一般放置T管，需带管1个月以上，生活上不太方便。

3.先行内镜进行胆总管取石(ERCP+EST取石)，然后再行胆囊切除术，胆囊切除有开腹胆囊切除及腹腔镜胆囊切除两种方法，一般选择腹腔镜胆囊切除术。这种选择实际上需要两场手术。

胆管结石分为哪些类型

胆管结石分为哪些类型

胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石，原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石，主要可贵为胆色素结石或混合性结石。

继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者，主要门诊为胆固醇结石。根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。

肝外胆管结石多位于胆总管下端;肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见。

女人得了胆结石怎么办

1.首选腹腔镜胆囊切除治疗

比经典的开腹胆囊切除损伤小，疗效确切。无腹腔镜条件可作小切口胆囊切除。无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑行手术治疗：

(1)结石直径≥3cm;

(2)合并需要开腹的手术;

(3)伴有胆囊息肉>1cm;

(4)胆囊壁增厚;

(5)胆囊壁钙化或瓷性胆囊;

(6)儿童胆囊结石;

(7)合并糖尿病;

(8)有心肺功能障碍;

(9)边远或交通不发达地区、野外工作人员;

(10)发现胆囊结石10年以上。

2.行胆囊切除时，有下列情况应行胆总管探查术

(1)术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。

(2)术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物。胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。

(3)胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。为避免盲目的胆道探查和不必要的并发症，术中可行胆道造影或胆道镜检查。胆总管探查后一般需作T管引流，有一定的并发症。

现在医学对胆管结石的诊断方法

诊断炎、胃病等，应注意鉴别。影像学检查有助于诊断及鉴别诊断。B超、PTC检查可显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄和扩张情况，对确定诊断和指导治疗有重要意义。胆管结石的诊断检查，很多人不了解胆管结石这种疾病，更不了解胆管结石的检查方法了。胆管结石常见疾病，胆管结石以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点，到目前为止国内还没有特效的治疗方法，下面看下胆管结石的诊断检查：

PTC的X线特征有：

①肝总管或左右肝管昝有环形狭窄，狭窄近端胆管扩张，其中可见结石阴影;

②左右肝管或肝内某部分胆管不显影;

③左右叶肝内胆管呈不对称性、局限性、纺锤状或哑铃状扩张。CT也有重要诊断价值，特别是对于并发胆汗性肝硬化和癌变者。

结石的产生是因为胆汁的成石性，但关键还在于胆汁引流的通畅性，因此，平时要规律饮食，定期复查B

结石粉超，了解肝内外胆道的代偿性扩张变化情况，必要时可以吃一些利胆剂，促进胆汁的排泄。这些可能会对您的预防有所帮助。部分胆囊切除术后胆总管再长结石是因为胆总管下端乳头括约肌功能异常，或者胆囊结石有一些小的颗粒掉入胆总管，没有症状，而随着时间而进行性长大，才被发现。不要紧张。这些石头即使出现，以后只要早期发现，通过内镜就可以取出了。

治胆管结石的方法

手术治疗原则：

(1)尽可能取尽结石;

(2)切除肝内的感染病灶;

(3)解除胆管狭窄及梗阻;

(4)建立通畅引流。

4.手术方式及选择;

(1)经切开胆总管探查取石后切开之胆管上端通畅、无狭窄，远端也通畅、无狭窄者可仅做胆总管切开取石加T管引流术。

(2)经探查取石后胆管上端通畅，或虽有结石残留，但无结石远侧胆管的绝对狭窄，而胆总管远端狭窄者可选用经十二指肠的Oddi’s括约肌切开成形术、胆总管十二指肠吻合术或胆总管空肠Roux - en - y吻合术。

(3)经探查证实切开之胆总管上端仍有难以取尽的结石残留和/或胆管狭窄者，可依下列原则选择手术：

1)结石和/或胆管狭窄局限于肝左外叶、而远端胆总管通畅者可做左外叶切除加胆总管T管引流术;

2)结石和/或胆管狭窄局限于肝门部、第二、三级胆管，而且手术可切开这部分胆管取石，做胆管成形者，可选用肝门部胆管盆式成形空肠吻合术;

3)结石和/或胆管狭窄位于肝门部二、三级胆管以上，手术难以取尽结石，矫正这部分胆管狭窄者，可在主要病变部位，切除狭窄胆管近端部分的肝组织，显露近端扩张的胆管，取出结石，将该部分肝内胆管与空肠吻合，同时做胆总管或肝总管空肠吻合;

4)为防复杂的肝内胆管结石残留或复发，可将一段Roux- en - y的旷置肠袢埋置于皮下以便于手术后经皮下盲袢用胆道镜取石或引流。

(4)胆总管切开探查的适应证：

1)既往或现在有黄疸病史;

2)术前影像学检查或术中扪及胆管内有结石、蛔虫或肿瘤者;

3)术前影像学检查显示胆管扩张或术中发现胆总管直径≥1.5cm者。

肝内胆管结石什么意思

肝内胆管结石，顾名思义就是结石在肝里的胆管里， 胆道分肝外胆道和肝内胆道，肝内胆道就是所谓的左肝管右肝管以及相关的分支，肝内胆管就是从左肝管和右肝管管以后，变成肝总管胆总管和胆囊，这个就是我们通常说的肝外胆管;那么肝内胆管结石的症状，不像胆总管结石那么明显，但是大部分肝内胆管结石会造成患者上腹部疼痛，一般情况下不会出现黄疸。

胆管结石分为哪些类型

胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石，原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石，主要可贵为胆色素结石或混合性结石。

继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者，主要门诊为胆固醇结石。根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。

肝外胆管结石多位于胆总管下端;肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见。

胆总管结石病历症状有哪些

胆总管结石的症状取决于结石是否阻塞胆管及阻塞程度，是否继发胆管感染、感染的程度及范围。结石未阻塞胆管者，可长期无症状，如果有胆管阻塞即导致黄痘或(和)胆囊炎发作。典型症状是上腹痛、黄疸和寒战高热，所谓charcot三联征，若再加低血压及神志忧伤、昏迷等精神症状，即raynald五联征，反映胆管感染严重，已有全身中毒。少数病人阻塞后未引起感染，则可出现无症状的波动性黄疸，一旦结石随近侧胆管扩张而飘浮起来，远端水肿相继消退，黄疸可完全消退。

胆总管结石的急性发作时，体检可见巩膜黄染，皮肤痛痒，腹式呼吸受限，右上腹及剑突下不同程度压痛，反跳痛伴腔肌抵抗，有时可触及肿大具压痛的胆囊，重症者有全身中毒症状，缓解期体检可无阳性体征。

伴有肝内胆管结石者，可同时出现肝内服管结石的症状和体征。b超胆管检查可作为首选，可显示肝内外胆管是否扩张，胆管内有无结石。位于胆总管下段的胆石，常因受到覆盖于其前面的十二指肠内的气体干状而显示不清，侗胆总管的扩张基本可以反映其下段存在阻塞。

胰腺炎术后有什么影响 胆总管结石的发生率增高

如果胰腺炎患者切除了胆囊还会导致胆总管结石的发生率增高。在胆囊切除以后，胆囊对于胆管内的流体压力失去了缓冲的作用，导致了胆总管内压力增高，引起了胆总管代偿性扩张，从而又使胆总管内的胆流速度变慢，并发生旋涡或涡流，从而促使胆结石的形成。

胆结石的分类有哪些

1、 胆总管结石：多位于胆总管的中下段。但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管。多数患者过去曾有一次或多次急、慢性胆囊炎发作史或胆道蛔虫病史，然后在一次剧烈的胆绞痛后出现黄疸，表示结石已进入胆总管，或在胆总管内形成后已发生嵌顿和阻塞。

2、原发性胆总管结石：为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。

3、继发性胆总管结石：是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。

4、胆囊结石：约60%的病人无明显临床表现，于查体或行上腹部其他手术而被发现。当结石嵌顿引起胆囊管梗阻时，常表现为右上腹胀闷不适，类似胃炎症状，但服用治疗胃炎药物无效，病人多厌油腻食物;有的病人于夜间卧床变换体位时，结石堵塞于胆囊管处暂时梗阻而发生右上腹和上腹疼痛，因此部分胆囊结石病人常有夜间腹痛。

5、肝内胆管结石：单纯肝内胆管结石、无急性炎症发作时，患者可以毫无症状或仅有轻微的肝区不适、隐痛，往往在B超、CT等检查时才被发现。肝内胆管结石的病例中有2/3～3/4与肝门或肝外胆管结石并存，因此大部分病例的临床表现与肝外胆管结石相似。

6、肝外胆管结石：可原发于胆管系统，也可从胆囊排出至胆管的。 大多数胆管结石病人都有在进油脂食后、体位改变后胆绞痛，这是因为结石在胆管内向下移动，刺激胆管痉挛，同时阻塞胆汁流过所致。腹痛多发生在剑突下和右上腹部，阵发性剧烈刀割样绞痛，常向右后肩背部放射，同时有恶心、呕吐等消化道症状。

胆管结石手术多少钱

胆总管结石手术治疗费用=术前检查费+术中手术费+术后观察费。

术前：胆总管结石手术治疗前需要做的检查并不少，主要包括术前常规筛查，比如胆囊功能，心血管功能，肝肾功能，肺功能等。这些检查看起来比较繁琐，其实是确保手术安全进行的必经之路。

术中：手术中的费用并不是简单的手术费，其中主要包括：手术费用、麻醉费用、药费、材料费、心电监护费。在手术中，这几项都是不可或缺的。很多不正规的小诊所，打着低价来减少流程，对患者自身有很大的危害。

术后：胆管结石治疗很复杂，目前是所有结石中较难排的一种。一般药物治疗效果不是很理想，但是能否手术的话还要综合检查之后才能明确。

温馨提醒：胆总管结石患者一定要去正规的医院接受治疗。为了避免错过最佳的治疗时间，胆总管结石患者一旦确诊，就应该积极配合治疗，以免结石长期刺激，导致病情更严重及一系列严重后果。对于患者们普遍关心的胆总管结石手术治疗费用问题，专家建议，前往正规的医疗机构进行治疗，公立医院收费合理，而且手术安全有保障。

上面就是对胆管结石手术的费用需要多少的介绍，希望对患者的认识有帮助。现在国家的政策比较好，很多疾病在进行治疗的时候，都有一定的经费补贴，为了效果最大化，并且保证不出现乱收费的情况，建议患者选择正规的医院实施手术，争取能够尽快的康复起来。

​胆总管结石治疗方法有哪些

1、非手术治疗：

胆总管结石病人多因出现疼痛、发热或黄疸等急性胆管炎发作时就诊。急性炎症期手术，难以明确结石位置、数量和胆道系统的病理改变，不宜进行复杂的手术处理，需要再手术的机会较多。但若梗阻和炎症严重，保守治疗常难以奏效。因此急诊情况下恰当掌握手术与非手术治疗的关系，具有重要性。

一般情况下，应尽量避免急诊手术。采用非手术措施，控制急性炎症期，待症状缓解后，择期手术为宜。经强有力的抗炎、抗休克、静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡、营养支持和对症治疗，ptcd或经内镜乳头切开取石，放置鼻胆管引流减压，多能奏效。经非手术保守治疗12～24h，不见好转或继续加重，如持续典型的charcot’s三联征或出现休克，神志障碍等严重急性梗阻性化脓性重症胆管炎表现者，应及时行胆道探查减压。

2、手术治疗：

胆总管结石外科治疗原则和目的主要是取净结石、解除梗阻，胆流通畅，防止感染。

1.经内镜oddi括约肌切开术或经内镜乳头切开术 经内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy，est)或经内镜乳头切开术(endoscopic papillectomy，ept)适于数量较少和直径较小的胆总管下段结石。特别是继 发性结石，多因结石小、数量少，容易嵌顿于胆总管下段、壶腹或乳头部。直径1cm以内的结石可经ept或est取出。此法创伤小，见效快，更适于年老、体弱或已做过胆道手术的病人。

经纤维内镜用胆道子母镜取石，需先行est，然后放入子母镜，用取石网篮取石。若结石较大，应先行碎石才能取出。此法可以取出较高位的胆管结石，但操作比较复杂。

2.开腹胆总管探查取石 目前仍然是治疗胆总管结石的主要手段。采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口都能满意显露胆总管。开腹后应常规触扪探查肝、胆、胰、胃和十二指肠等相关脏器。

对于择期手术，有条件者在切开胆总管之前最好先行术中胆道造影或术中b超检查，进一步明确结石和胆道系统的病理状况。尤其原发性胆总管结石，多数伴有肝内胆管结石或胆管狭窄等改变，需要在术中同时解决。

切开胆总管取出结石后，最好常规用纤维胆道镜放入肝内外胆管检查和取石。直视下观察肝胆管系统有无遗留结石、狭窄等病变并尽可能取净结石。然后用f10～12号导尿管，若能顺利通过乳头进入十二指肠并从导尿管注入10ml左右的生理盐水试验无误，表明乳头无明显狭窄。如果f10导尿管不能进入十二指肠，可用直径2～3mm的bakes胆道扩张器试探。正常oddi乳头可通过直径3～4mm以上的扩张器，使用金属胆道扩张器应从直径2～3mm的小号开始，能顺利通过后逐渐增大一号的扩张器。随胆总管的弯度轻柔缓慢放入，不可猛力强行插入，以免穿破胆总管下端形成假道，发生严重后果。