关于重用枳实白术治疗胃下垂

关于重用枳实白术治疗胃下垂

胃下垂是指由于膈肌悬吊力不足、腹内脏器支持韧带松弛、腹内压降低、胃张力低下等原因引起胃的位置降低至髂嵴联线以下，导致十二指肠球部向左偏移的一种病证。临床主要表现为腹胀、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退、便秘等。现代医学对本病尚缺乏有效治疗手段，必要时只能采用胃大部切除手术等方法，但由于治疗创伤性及不良反应大，很难被患者接受。中医界一般认为，胃下垂的病机以中气下陷为主，治疗多采用益气升提的方法，临证以补中益气汤为代表方。但也有一些病例，一味升提并不能获得满意的疗效。对此，笔者重用枳实、白术常能取得满意效果，现介绍如下。

1 方药

基本方：枳实40 g，生白术30 g，升麻6 g，柴胡10 g。临证加减：反酸、胃脘烧灼，辨证属肝胃郁火，加黄连、吴茱萸抑酸;胃脘疼痛，辨证属肝郁气滞，加金铃子、延胡索疏肝理气止痛;呕吐，辨证属胃气上逆，加旋覆花、代赭石降逆止呕;脾气虚弱，痰浊中阻，可加茯苓、陈皮、清半夏健脾化痰;胃脘嘈杂，辨证为胃阴不足，加沙参、麦冬、玉竹滋养胃阴;腹部胀满，辨证为气滞，加木香、厚朴行气消胀;舌黯，辨证为瘀血阻络，加三七、白及、丝瓜络活血通络、去瘀生新;女子闭经，病久及肾，可加紫河车、枸杞子补肾。每日1 剂，早晚服，饭后平躺休息，忌生冷油腻辛辣，少食多餐。

2 典型病例

患者，女，20岁，2006年1月17日初诊。食后即吐，呕吐物为食物，两胁胀满疼痛，饭后加重，平卧减轻，面色白，神疲乏力，大便干结，闭经，舌黯胖大，苔薄黄，脉沉细弱。上消化道钡餐示：胃下垂，胃小弯低于脐水平6 cm。证属气虚下陷，脾胃虚弱。治拟升降并调、健补脾胃、理气消胀。药用：枳实40 g，生白术30 g，柴胡10 g，升麻6 g，党参10 g，茯苓10 g，陈皮10 g，当归10 g，干姜2 g，石菖蒲10 g，炙甘草6 g。水煎服，每日1剂。

2月4日复诊：上方连服7剂后，呕吐症状明显改善，两胁胀满疼痛减轻，大便正常，舌黯，苔薄白，脉沉细。上方减茯苓、陈皮，加木香、厚朴以加强行气消胀。病久及肾引起闭经，加紫河车、枸杞子补肾调经。原方加减，继服3个月，诸症消失，复查上消化道钡餐正常，体重增加4 kg。

按：本案若一味升提则壅滞，而仅用疏理，则胃气会更加虚陷，故应脾胃同治，升降并调。方中枳实苦辛降泄，破气化滞、消痞除满、逐痰散结，以泻为主;白术苦甘升补，健脾益胃、燥湿和中，以补为要。二药伍用，补泻兼施，行气而不伤正，补正而不壅滞，共奏行气消积除痞、健脾益胃和中之功效，使气机调畅、升降有序。升麻、柴胡升举下陷清阳，升提下陷阳气，以求浊降清升，于是脾胃和调，水谷精气生化有源，脾胃气虚诸证可以自愈;中气不虚则升举有力，凡下脱、下垂诸证可以自复其位。

3 讨论

重用枳实、白术，一方面取其升清降浊之意，另一方面大剂量的枳实、白术均有健补脾胃之效。李东垣《脾胃论》注明枳术丸可“治痞，消食，强胃”。现代药理研究表明，枳术丸能够改善模型小鼠消化机能紊乱导致的脾胃虚弱症状，可增强小鼠胃排空和促进肠平滑肌的推进性蠕动，显著增加小鼠的食欲[1]。白术对胃肠道平滑肌具有兴奋和抑制的双向调节作用;可兴奋胃肠道M 受体和乙酰胆碱受体，促进胃肠蠕动与排空;还可抑制胃肠运动和治疗脾虚证。白术通过调节胃肠激素水平治疗脾虚证，对胃肠运动具有双向调节作用，小剂量抑制，大剂量兴奋。枳实、枳壳的水煎剂、酊剂及流浸膏对小鼠、家兔的离体肠管及家兔的在体肠管均有抑制作用。水煎液使胃、肠瘘狗的胃肠收缩节律有力，呈兴奋作用，但抑制狗在体胃肠运动。枳实提取物对乙酰胆碱和组胺所致肠管收缩有明显的拮抗作用。

枳实白术的功效

心血管系统作用

枳实注射液静注有明显心血管药理活性。现知其发挥作用的有效成分是对羟福林和N-甲基酪胺(MT)。前者是α受体兴奋剂，后者通过促进内源性CA释放，间接兴奋α、β受体。

对心脏作用：枳实注射液、对羟福林及N-甲基酪胺对动物离体和在体心脏均有兴奋作用，可增强心肌收缩力，增加心输出量，改善心脏泵血功能。此外，低浓度N-甲基酪胺静脉灌注，可显著降低冠脉阻力，增加冠脉流量，心率轻度加快，心肌耗氧量降低，也可使休克缺氧状态的T波医|学教育网搜集整理改善，表明本品可改善心肌代谢。β受体阻滞剂烯丙洛尔能拮抗N-甲基酪胺增强心肌收缩力作用，α受体阻滞剂酚妥拉明与妥拉苏林可减弱N-甲基酪胺及对羟福林的强心作用，表明枳实兴奋心脏的作用与激动α及β受体有关。

收缩血管和升高血压：枳实注射液静脉注射可使麻醉犬血压明显升高。升压特点为作用迅速，持续时间较长，呈双峰形上升，然后徐缓下降，连续用药无快速耐受性，无肾上腺素升压时出现的后降压现象，心率无明显加快。其升压作用机理主要与兴奋α受体，使血管收缩，提高总外周阻力有关。兴奋心脏β受体，增强心肌收缩力，增加心输出量，也参与升压作用。

枳实的副作用

化学成分：酸橙果皮含挥发油、黄酮苷(主要为橙皮苷、新橙皮苷、柚皮苷、野漆树苷及忍冬苷等)、N-甲基酪胺、对羟福林、去甲肾上腺素、色胺诺林等。另外，尚含脂肪、蛋白质、碳水化合物、胡萝卜素、核黄素、钙、磷、铁等。

药理作用：枳实能缓解乙酰胆碱或氯化钡所致的小肠痉挛，可使胃肠收缩节律增加;枳实能使胆囊收缩、奥狄氏括约肌张力增加;枳实、枳壳有抑制血栓形成的作用;枳实与枳壳具有抗溃疡作用;枳实或枳壳煎剂对已孕、未孕小白鼠离体子宫有抑制作用，对已孕、未孕家兔离体、在位子宫均呈兴奋作用;枳实、枳壳煎剂或酊剂静脉注射对动物离体心脏有强心作用，枳实注射液静脉注射能增加冠脉、脑、肾血流量，降低脑、肾血管阻力，枳实煎剂及枳壳的乙醇提取液给麻醉犬、兔静脉注射有明显的升高血压作用。

临床研究：以枳实通降汤(枳实、代赭石、蒲公英、白术、党参等)加减，每日1剂，治疗胆汁返流性胃炎，总有效率97.62%(中西医结合杂志，1991，10：637);枳实理中汤加味(枳实、白术、党参、干姜、甘草等)水煎服，治疗胃下垂40例，总有效率为90%(吉林中医药2000，4：25);以乌梅枳实散(两药各100g)研为细末，每天服2次，每次5—8g，治疗子宫脱垂有良效(河南中医，1987，5：45);以枳实30g，葶苈子30—50g，大枣15枚，水煎每日1剂，治疗心力衰竭50例次，总有效率为96%(中医杂志，1989，2：50)。另有用枳实为主治疗功能性消化不良、冠心病心绞痛，以枳实注射液治疗多种原因引起的休克等。

胃下垂康复汤是怎样一种汤

胃下垂康复汤，是由老中医孔彪儒教授历经多年研制而成的，专门治疗胃下垂的中药汤剂。主要成分有冬虫夏草、木槿花等，该药剂无毒无痛，且药费低廉，适合长期服用。

冬虫夏草研粉2g 六曲2 共研细调匀 用竹沥适量调和成面块状再用砂锅竹笼屉蒸3次晾3次再研细;每次用温开水冲服3g。

脾虚泄泻者加肉蔻6g 木槿花6g

便秘者加大云15g 枳实30g

胁痛者加青皮10g

嗳气反酸者加海螵蛸30g 煅瓦楞子30g

恶心呕吐者加半夏20g 生姜10g

水煎服，每日一剂，30付一个疗程

为了达到彻底治愈胃下垂，并尽量减轻疾病治疗给患者带来的痛苦和不便，胃下垂康复汤遵循以下原则组方：

1、无毒性原则：以中医药理论为指导，采用无毒精选上乘中草药，结合心疗、体疗、食疗等一切对身体没有创伤的绿色疗法;

2、整体性原则：不局限于病灶，着眼于患者整体情况，以提高药力药效和保养功能，防、治、养一体，根治病痛、保持长久健康为最高目标;

3、针对性原则：从胃下垂的病根入手，直击病源，修复被不当治疗破坏的机体组织，恢复自身修复功能，防止病情复发;

4、综合性原则：除了在药物上给予积极治疗外，还要注意饮食调养，积极参加适宜的体育锻练，树立正确的理念，保持良好的心态，保持心情愉快，以积极配合治疗，取得最好效果。

从上面的介绍我们可以看出，胃下垂康复汤是一款治疗胃下垂非常不错的汤剂。如果有胃下垂的患者，可以尝试采用胃下垂康复汤的方法进行治疗，不过胃下垂是慢性疾病，需要坚持进行医治才能获得比较乐观的治疗效果，千万不要出现三天打渔两天晒网的情况。

枳实白术的作用

利尿作用

具有明显而持久的利尿作用，对各种动物如大鼠、兔、狗都有作用。对不麻醉狗静脉注射煎剂0.05-0.25g/kg，尿量增加可达9倍以上，并在用药5小时后仍高于正常;灌胃给药1-3g/kg，尿量较用药前可增加2-6倍，而且多数于用药6-7小时后仍多于正常，白术煎剂和流浸膏1.0g/kg给大鼠静脉注射，兔1.0g/kg灌胃或腹腔注射，均能产生明显而持久的利尿作用。白术不仅增加水的排泄，也促进电解质特别是钠的排出，并且钠的排泄还胜于水的排泄。它也不影响垂体后叶激素的抗利尿作用，因此白术增加水的排泄可能主要不是影响水的主动性重吸收，而是续发于电解质重吸收的减少，既有汞撒利样排泄氯、钠的作用;又有增高尿中二氧化碳容量、pH值以及增加钾排泄，减少铵排泄的醋唑磺胺样的特点。对人的利尿作用有少数试验，不能最后肯定。

降血糖作用

家兔灌胃煎剂或浸膏，血糖稍有降低。大鼠灌胃煎剂有加速体内葡萄糖的同化因而降低血糖。小鼠内服煎剂有保护肝脏，防止四氯化碳引起的肝糖元减少作用。

强壮作用

白术煎剂灌胃lmol或6g/kg，能促进小鼠体重增加和增强游泳耐力，白术能增强网状内皮系统的吞噬功能，对小鼠网状内皮系统呈活化作用,促进小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能，使巨噬细胞的吞噬百分率，吞噬指数及其溶酶体消化平均较对照组显着增加。在白细胞减少症时，白术有升白作用。白术还能提高淋巴细胞转化率和自然玫瑰花形成率，促进细胞免疫功能，且明显增高IgG。说明白术有健脾胃、壮身体和提高抗病能力的作用。

抗凝血作用

白术对血小板聚集有明显的抑制作用，白术煎剂0.5g/kg灌胃l-4周,能显着延长大鼠凝血酶元的时间。其作用较双香豆素弱，但较Butadion为强。根的作用比茎强。健康人服用5%根煎剂，每次1汤匙，每天3次，4天后凝血酶元时间及凝血时间均显着延长，停药后10天上述指标恢复到给药前的水平，酒精浸出液也有效果，但维持时间较短。

对心血管系统的作用

白术有血管扩张作用。对心脏呈抑制作用，剂量过大时可致停博，麻醉犬静脉注射煎剂0.1g/kg，血压轻度下降0.25g/kg时，血压急剧下降，3-4小时内未见恢复。

枳实的食用方法是什么

1、枳实可用于脾胃气滞，痰湿水饮所致的脘腹满闷、饮食不消、心下坚痞或咳嗽等。偏于脾虚者，常配健脾燥湿的白术，如枳术汤;寒湿偏重者，可配温胃燥湿行气的橘皮、生姜，如橘枳生姜汤。

2、枳实常用于痰浊停滞胸中，阳气阻结之胸痹症。可以单用枳实捣成碎末服用，来治疗胸痹痛症。更常与化痰通阳的薤白、桂枝相配，如枳实薤白桂枝汤;如果有痰热结胸、胸脘痞闷、苔黄腻等症状，可以将枳实与黄连、瓜蒌、半夏等清热化痰消痞的药物搭配服用。

3、用于热结便秘、腹胀满疼痛者，枳实常与厚朴、大黄等配伍，如小承气汤、大承气汤等;湿热积滞、泻痢后重、胸脘痞闷者，可配大黄、黄连、六曲等以导滞，如枳实导滞丸。

4、枳实还可以用于子宫脱垂、脱肛、胃下垂等病症的治疗，或单用或与黄芪、党参等补气药搭配使用。

枳实可以治疗哪些疾病

1、用于食积不化，脘肚胀满，可配山楂，麦芽，神曲等。如果热结便秘，腹疼胀满，则用大黄12g，厚朴6g，枳实9g，用水煎服。如果积滞湿热内阻于胃肠所导致之痢疾或者大便秘结，则用枳实导滞丸：大黄30g，枳实15g，神曲15g，茯苓9g，黄芩9g，黄连9g，白术9g，泽泻6g，研末为丸。

2、用于胸痹气结，气上冲胸者，如果脾胃气虚，寒热互结所导致之脘腹痞胀，食少，体倦，则用干生姜3g，炙甘草6g，麦芽曲6g，茯苓6g，白术6g，半夏曲9g，人参9g，厚朴12g，枳实15g，黄连15g，用水煎服。治病后劳复，则用枳实3枚，栀子14个，豆豉12g，用水煎服。如果痰热结胸，见痰黄粘稠，胸脘痞闷作痛，舌苔黄腻者，多和黄连，瓜蒌，半夏配伍使用。

3、治疗胃下垂：枳实20g，加200ml清水煎至60ml，每天早中晚分三回，于吃饭前半个小时服，每回服30ml。连续服用多天。

4、治疗低血压瘸：枳实15g，加200ml清水煎至100ml，分早晨和晚上两回服用。连续服用7至14天。

5、治疗子宫脱垂：枳壳500g，适量的白糖。把枳壳放进1500ml的清水煎至600ml，每回25ml，每天早中晚分三回餐后服用，加入白糖一起服用。

6、治疗消化不良：枳实10g，放进150ml的清水中煎至80ml，每天1回。此方法主要比较适用于食积不化，口臭，肚子胀，大便干结等症。

7、治疗大便不通：枳实，皂荚等份，把两者研成细末，和米饭搅拌均匀并且捣为丸，用米汤吞服。

8、高脂血型肥胖症：枳实15g，厚朴10g，党参15g，白术10g，茯苓10g，甘草10g，白芥子10g，莱菔子15g，泽泻10g，山楂30g，制首乌30g，大黄15g。每回煎200至300ml，分两至三回服。三个月为l疗程。

枳壳的食用方法

枳壳黄芪鲫鱼汤

功效：健脾补中、升阳益气

主治：胃下垂。症见腹胀痛，饭后加重，平卧减轻，可拌有恶心、呕吐、乏力、头晕、便秘或腹泻等。

材料：鲫鱼300克，黄芪30克，炒枳壳15克

做法：鲫鱼、黄芪、炒枳壳分别用清水洗净，同放入砂煲内，加清水适量，武火煮沸后，改用文火煲至鱼熟烂，调味供用。

瓜蒌枳壳汤

功效：主治痰郁症。动则喘满气急，痰嗽不出，胸胁痛，脉沉滑。

组成：瓜蒌(去壳)、枳实(麸炒)、桔梗、抚芎、苍术(米泔浸)、香附杏仁(去皮、尖)、片芩(去朽)、贝母(去心)各3克、砂仁1.5克、陈皮3克、木香(另研)1.5克

用法：上锉一剂。加生姜3片，水煎，入竹沥、姜汁少许，肩木香调服。

来源：《万病回春》卷二。

牛肚枳壳砂仁汤

功效：补气健脾、消胀。适用于饮酒过量，灼伤胃络而致酒精性胃炎、不思饮食、食后脘腹胀满不舒，以及胃下垂而属脾胃气虚者。

材料：牛肚250克，炒枳壳12克，砂仁5克，味精、精盐各适量。

做法：将牛肚刮洗干净，切成小块;砂仁捣碎，与炒枳壳一起用细纱布袋装好，扎紧口备用。将药袋与牛肚片同入沙锅，加水适量，先以武火烧沸，后用文火慢炖至肚片熟烂，捞去药袋不用，加入精盐、味精调味即成。

用法：口服每日1——3次，每次150——200毫升。

枳壳玉屏风汤

功效：升提固脱。适用于胃下垂属脾胃气虚，中气下陷者。

组成：黄芪20克，白术、枳壳各15克，防风10克。

做法：上药加水适量煎煮，连煎2次，取药汁200毫升。

用法：每日1剂，早、晚温服。

枳壳祛痰宽胸茶

功效：破气行痰，消积宽中。

主治：咳嗽痰多、胸脘病闷、不思饮食、舌苔厚、脉滑、体实肥胖者。

组成：炒枳壳4克，苏子10克，炙甘草5克。

制法：枳壳切碎，苏子与甘草略杵，放入保温杯中，用沸水冲泡，盖闷15分钟，代茶分2——3次饮完。每日1剂。

宜忌：老年、虚人忌用。

按语：枳实为全香科植物枸橘、酸橙或香橼的幼果。性味苦寒，能破气、散痞、泻痰、消积。《本草衍义补遗》说：“枳实泻痰，能冲墙倒壁，滑窍泻气。”枳实与枳壳为同一植物。《纲目》指出：“枳实、枳壳，气味功用俱同，上世亦无分别，魏、晋以来，始分实、壳之用。”临床使用，一般破气消积用枳实，利气行痰用枳壳。本方配以苏子，性滑能降肺气，消壅痰，利膈宽肠。炙甘草，扶正益气，能监制前二昧的消伐太过。如一般老年人，体质尚健壮者，枳实改用枳壳，有同样的功效。

胃下垂可以吃惠氏的钙尔奇来补钙吗

如果有缺钙现象可以服用补钙的产品的，与胃下垂关系不大。

中医药治疗有明显优势，常采用益气、健脾、升提等方法治疗。当然，由于本病早期症状不明显，待患者就医时往往已不局限于气虚下陷，而常伴有气滞、血淤、痰饮等，出现虚实夹杂的复杂情况。医生应分析病情，有的放矢地进行治疗，才可取得最好疗效。

补中益气丸是治疗胃下垂的首选方药，主要由黄芪、党参、炙甘草、白术升麻、柴胡等组成，具有补中益气，升阳举陷的功效，可用于胃下垂、子宫脱垂、脱肛以及其他脏器的下垂。对脾胃虚弱所致的体倦乏力、食少腹胀、久泻等也有较好疗效。

如果病情虚实夹杂，需在本方的基础上酌加祛邪药。气虚夹气滞者，可用枳壳加白术。枳壳有理气作用，现代药理研究证实其尚可增强平滑肌的张力，用于有气滞的胃下垂最为合适。兼水饮者，可加用苓桂术甘汤，以温阳健脾化饮。

而由于清气不升，浊气不降出现便秘者，治疗时应当通腑泄浊，补气升陷，选用既能补气又能通便的白术最为适宜，不得用大黄之苦寒，以免加重中虚气陷。