关于盆腔粘连性囊肿病例的资料

关于盆腔粘连性囊肿病例的资料

临床资料

1 一般资料 1991年1月至1995年3月,共收治盆腔粘连性囊肿11例.年龄为22-48岁,平均年龄28岁,不孕期为1-24年.平均为5年.3例为继发性不孕,其中1例有足月生产史,2例有流产史.其余8例均为原发性不孕;其中3例有既往下腹部手术史;1例有肺结核史.

2 手术步骤与方法 (1)辨认盆腔器脏与囊肿的关系(2)分离松解粘连,恢复子宫;卵巢;输卵管的正常解剖关系.(3)设计带蒂囊壁瓣移位推进与腹膜缝合形成相连的腔室.

由于盆腔粘连程度的不同,囊肿形态往往亦呈现多样化,对于广泛粘连的病例,开腹后有时可觉无从下手,此时首先应该扪诊确定子宫位置,后再顺序寻找,辨清输卵管,卵巢与囊肿的关系,分离粘连,按与腹膜距离设计游离所需囊壁大小,打开囊肿吸净囊液,寻见输卵管伞端及卵巢并作充分游离,在靠近卵巢侧剪开囊壁,直至接近输卵管伞端,利用囊壁,设计带蒂囊壁瓣,长度以能复盖卵巢两侧剥离面,至可移位推进,缝合于正常的腹膜面为佳,以恢复卵巢与输卵管的正常解剖关糸,形成一个以囊壁与腹膜相连的腔室.

3 结果 对本组病例中的11例进行了门诊随访2年,除2例因外地失去追踪.结果显示:1例术后19个月后怀孕,后足月分娩;8例随访术后囊肿无复发.

盆腔粘连性囊肿在临床上常表现有以下特点:

1)有多年前或幼年期下腹部手术史或炎症史;

2)多因"不孕"就诊;

3).B超常显示:"囊内有光带分隔",

4)双合诊常感觉囊肿大小较B超显示为小,且境界不清,囊肿固定.软,张力低,常大于10cm以上;

5)术中所见囊肿大部分被周围脏器包裹,严重时盆腔呈封闭冰冻状.囊肿无蒂部,分离时见囊肿无明显包膜,囊壁无层次,可一层层渐进,直至囊壁菲薄破裂,有时囊腔内可见输卵管伞端开口,

6)切除囊壁组织作病理检查无法确定其组织来源.7)囊肿多见于左侧.8)抗生素治疗无明显效果,有时可略有缩小.

此外,术者建议对于不孕合并盆腔囊性包块的患者,术前不妨可做一下输卵管碘油造影,将有助于鉴别诊断和手术的准备.

子宫内膜异位症诊断

一、临床诊断---子宫内膜异位症诊断

子宫内膜异位症是妇科多发病，但术前确诊率不高。在腹腔镜应用前，Ingersoll扣道术前诊断率，有经验的妇科医生约为75%，而经验不足者仅20%。1983年国内练合8所较大医院389例，总误诊率平均为43%(26.2%～71.1%)。分析其原因首先是过分依赖所谓的典型症状和体征，如不育、痛经、性交痛、子宫固定后位、盆腔粘连、附件包块等。子宫内膜异位症因部位不同临床表现变化大，国内389例痛经仅占50.6%，且痛经与病变轻重、包块大小并不完全平行，肿块大者并不一定有痛经。卵巢巧克力囊肿亦变化多样，活动的囊肿常不易与卵巢囊性畸胎瘤等赘生性囊肿相区别，囊肿与子宫紧贴时又可能误认为子宫浆膜下肌瘤，子宫直肠窝的结节和卵巢癌有时难以鉴别，子宫内膜异位所致的盆腔粘连、结节与压痛常难与盆腔结核区别，或诊断为一般盆腔炎症。其次是有些妇科医生对异位症所致的子宫骶骨韧带和子宫直肠窝内的病变认识不足，盆检时不作盆腔三合诊检查，以致遗漏了子宫内膜异位症的痛性结节。腹腔镜的问世，使异位症的早期诊断和确诊率有了明显的提高。

二、腹腔镜诊断---子宫内膜异位症诊断

腹腔镜镜头与病灶之间的距离可改变实物的放大倍数，距病灶10mm，放大3倍：15mm放大2倍;50mm接近原形，即不放大。故检查时镜头贴近病灶，可以放大，便于发现细小的早期病变。临床上无典型子宫内膜异位症病史、症状或体征的早期病例，主要通过腹腔镜检查方能确诊和分期。

(一)盆腔腹膜表面病灶的诊断

镜下系统地仔细观察各盆器及浆膜面有无异位病灶，如发现卵巢粘连在阔韧带后叶或子宫直肠窝处，在通畅的输卵管附近发现卵巢输卵管粘连，或无炎性粘连的盆腔内有较多腹腔液时，常提示有子宫内膜异位症的可能。子宫内膜异位症最常见于卵巢及其表面、子宫骶骨韧带、阔韧带后叶与子宫直肠窝部位。可疑处应取活检，Nisolle报道腹腔镜诊断的子宫内膜异位症86例，病变部位活检阳性率为93%;而镜下未诊断的子宫内膜异位症，肉眼正常的子宫骶骨韧带部位活检，病理发现子宫内膜异位症的阳性率为6%。活检时要警惕把盆底静脉误认为蓝色结节，而导致活跃出血。对输尿管或血管走行部位及肠曲表面的病灶不宜活检。注意区别腹膜上外观类似子宫内膜异位症的病变，如表皮包涵囊肿、肿瘤转移灶、血管瘤、残留缝线等。

(二)卵巢子宫内膜异位囊肿(又称卵巢巧克力囊肿)的诊断

镜下可见囊壁厚、呈蓝白色或隐约的咖啡色，与周围组织有粘连，表面可见蓝点或咖啡色斑块。结合病史及腹腔镜所见可行囊肿穿刺，获棕色粘稠液应考虑卵巢巧克力囊肿，若为暗红血性稀液不能除外卵巢赘生性肿瘤。由于镜检可直视盆腔病变，同时行活检及包块穿刺，成为诊断子宫内膜异位症可靠而有效的检查方法。若仅卵巢稍大、内含小而深的卵巢巧克力囊肿时，即使穿刺而无典型液体时仍可能被遗漏，应参考术前B超检查结果，仔细检查并多次穿刺，可获确诊。

腹腔镜检查的局限性：盆腔粘连严重看不到异位病灶，镜下解剖不清，难以行活检或包块穿刺。仅有腹膜外异位病灶未合并腹腔内病变者，腹腔镜检查无法确诊，镜下的确诊率约为95%。深处隐蔽的病灶或肉眼难以辨认时，有可能被遗漏，不易全面确切估计病灶的范围与程度。Martin报道，在腹腔镜诊断时，7%的子宫内膜异位症被漏诊，50%的患者内膜异位病灶的范围被低估。西安协同医院120例子宫内膜异位症合并不育，在腹腔镜窥视下，以美蓝液行输卵管通液术，93.3%输卵管通畅，即或有输卵管粘连时，伞端亦常良好，能有美蓝液流出，与结核性输卵管炎时输卵管僵硬不通，可资鉴别。

三、血清CAl25测定---子宫内膜异位症诊断

近年来国内外文献均有报道血清CAl25测定在诊断子宫内膜异位症中的应用。Giudice测定子宫内膜异位症患者血清中CAl25值，8例中有7例超过正常值的上限(35U/m1)，而15例良性病灶cAl25值均低于35U/ml，恶性卵巢肿瘤平均值>200U/m1。说明CAl25较高时要考虑恶性肿瘤，但尚不能以此来鉴别诊断卵巢癌与子宫内膜异位症。FraseI·报道腹腔镜下确诊子宫内膜异位症42例，采用药物治疗。按AFS分期发现血中CAl25浓度与腹腔镜期别成正比，且有统计学显著差异。42例治疗前血清CAl25均值为39.9u/m1，用药5个月后降为13.1u/m1，提出血清CAl25可作为指标观察疗效及复发。西安协同医院测定100例子宫内膜异位症的血清CAl25，并以32例正常健康妇女为对照。结果32例正常妇女血清CAl25值为0.1～25u/ml，均小于35u/ml，该组确定以正常值的99.9%可信度上限，≥15U/ml为阳性标准，100例子宫内膜异位症的阳性率为94%，中、重度患者的阳性率(敏感性)为100%。说明CAl25对诊断子宫内膜异位症有重要临床价值，对中、晚期病变意义更大。该组30例患者手术前后测血清CAl25，其中90%结果与病情相符。认为CAl25对治疗过程中病情变化的监测有实际意义，可以指导药物治疗剂量及疗程长短，评定治疗效果，及早测知是否复发。与该作者以往检查46例卵巢上皮性癌的CAl25值比较，发现子宫内膜异位症的GA25值多数<100U/m1，只有Ⅳ期异位症或子宫腺肌病的个别病例>100U/ml。而卵巢上皮性癌除工期外，大多数>400[J/ml。工期卵巢癌与卵巢巧克力囊肿的鉴别，应结合其他临床表现。目前认为，血清CAl25的水平有助于子宫内膜异位症与卵巢癌的鉴别。盆腔炎性包块的血清CAl25值可能升高，应结合病史及体检区别，必要时行腹腔镜检明确诊断。

四、B型超声检查---子宫内膜异位症诊断

通过B型超声(B超)检查，了解肿物为囊性或实性病变，及其与子宫的关系，有助于鉴别子宫浆膜下或阔韧带内肌瘤与卵巢囊肿。若B超提示为囊实性病变或伴有乳头样突起者，应考虑为卵巢赘生性或恶性肿瘤。卵巢巧克力囊肿内含有血块及细胞碎屑，可见毛玻璃样图像，或有颗粒状细小回声。如B超提示强回声光团，以卵巢畸胎瘤可能性为大。阴道B超检查，不仅显示较清晰图像，且无需膀胱充盈。

五、其他---子宫内膜异位症诊断

诊断直肠子宫内膜异位症可行钡灌肠或结肠镜检查。检查泌尿系子宫内膜异位症可行膀胱镜或静脉肾盂造影。胸部子宫内膜异位症的诊断可行x线检查或支气管镜检查。

长期坐着不动容易致盆腔炎

长期坐着不动容易致盆腔炎

缺乏运动会有什么危害呢?闻康资讯网的专家解释，女性因为长期在坐着，所以盆腔的血液回流长期不畅，慢慢就开始出现慢性盆腔充血，从而导致慢性盆腔炎的出现。我们现在一起来看看盆腔保健必备措施吧。我们女人如何预防盆腔疾病呢?现在有很多女性朋友，有些可能仅仅是一时兴起，真正自己能坚持运动锻炼的并不多见，其实，缺乏运动，也是很多妇科疾病的一个诱发原因，例如慢性盆腔炎。

盆腔炎主要有以下类型：

输卵管炎：是盆腔炎中最为常见的。输卵管粘膜与间质因炎症破坏，使输卵管增粗、纤维化而呈条索状或进而使卵巢、输卵管与周围器官粘连，形成质硬而固定的肿块。输卵管积水与输卵管卵巢囊肿：输卵管发炎后，伞端粘连闭锁，管壁渗出浆液性液体，潴溜于管腔内形成输卵管积水。有明输卵管积脓的脓液吸收后，也可形成输卵管积水。如果同时累及卵巢则形成输卵管卵巢囊肿。慢性盆腔结缔组织炎：炎症蔓延到宫旁结缔组织和子宫骶韧带处最多见。局部组织增厚、变硬、向外呈扇形散开直达盆壁，子宫固定不动或被牵向患侧。

​子宫内膜切除术有什么风险

1﹑重度子宫内膜异位症是指rAFS分期III～IV期的病例，一般都有明显的盆腔粘连如直肠与子宫后方的粘连，子宫直肠窝封闭或者一侧或双侧的卵巢子宫内膜异位囊肿，所以手术的范围广，创面大，出血的可能性大;

2﹑盆腔粘连重，解剖不清。输尿管和肠管可因粘连的牵拉而改变正常的行程，因此术中容易造成意外损伤;

3﹑与其他卵巢囊肿比较，卵巢子宫内膜异位囊肿的解剖层次欠清，剥离囊肿时容易出血，而且子宫内膜异位症血管增生明显，止血相对困难，出血机会较多;

4﹑位于阴道直肠部位的子宫内膜异位症病灶位置较深，手术切除困难且容易损伤直肠。总之，重度子宫内膜异位症手术的难度大﹑风险高。

女性盆腔炎盆腔粘连

有盆腔炎不一定就会发生盆腔粘连的，一般盆腔粘连也没有症状，是否有粘连那在有的时候因为手术，打开腹腔以后才能发现的。盆腔炎已经治愈，那一般不会发生盆腔粘连的，慢性盆腔炎容易引起盆腔粘连。盆腔有粘连是慢慢形成的，没有慢性的症状，所以一般是不知道是否有粘连的。

肝囊肿辅助检查

超声波显示肝大，且有多个液平段;二维超声可直接显示囊肿大小和部位;CT可显示边界清楚的占位性病变。

肝囊肿的治疗

单发性巨大囊肿可考虑穿刺流或切除。多发性囊肿可考虑部分肝切除术;囊肿破裂感染可应用抗生素治疗。

注：肝囊肿，通俗点说就是肝脏中的“水泡”。绝大多数的肝囊肿都是先天性的，即因先天发育的某些异常导致了肝囊肿形成。后天性的因素少有，如在牧区，如人们染上了包囊虫病，在肝脏中便会产生寄生虫性囊肿。外伤、炎症，甚至肿瘤也可以引起肝囊肿。囊肿可以是单发的，就只一个，小至0.2厘米;也可以多到十来个、几十个，甚至也可有一个是大至几十厘米的。上海中山医院资料中，有一位77岁男性囊肿病人，其肿块大至从腹腔延伸到盆腔。肝囊肿分布广泛，可以在肝的左叶、右叶、左右两叶都有。多发性肝囊肿病人有时还合并其他内脏的囊肿，如伴发肾囊肿、肺囊肿及偶有胰囊肿、脾囊肿等。多囊肝的囊肿可满布肝脏，有些病人常以上腹肿块为首发症状，终末期出现腹水，门脉高压等肝功能不全的症候。

肝囊肿一般是没有症状的。当囊肿长大到一定程度，可能会压迫胃肠道而引起症状，如上腹不适饱胀;也有因囊肿继发细菌感染而有腹痛、发热的。随着影象诊断学的发展及普及，尤其是B超已列为人群体格检查的常规之一，而 B超对肝囊肿的检出率可达98%，所以发现本症的不少。在人们的心目中，囊肿是在肝脏上面长出来的一个肿瘤，尽管没有多大的症状，也很不放心，会不会变肝癌呢?肝囊肿常见的并发症是破裂出血、细菌感染、瘘及穿透，而罕见癌变。先天性肝囊肿是绝对不会癌变的。据上海中山医院资料，对65岁以上45例肝囊肿随访5年，经B超及CT复查，无有一例癌变。

引起盆腔囊肿的原因有哪些

在妇科疾病中以粘连性即假性囊肿为多见。在临床上还有名为腹膜包涵囊肿、浆膜囊肿、间皮囊肿等的一些类似囊肿，仅在病理上可依据其囊壁内衬上皮的类型和来源而作出区别及诊断。此囊肿的临床表现和B超图像与卵巢肿瘤甚为相似，临床上多似诊为卵巢肿瘤而行剖腹探查，部分缺乏经验的医生，常采用单纯行囊壁剥离和囊腔闭合术，是造成术后复发的主要原因。

盆腔囊肿多与盆腔炎反复感染引起，由于长期炎症剌激，造成盆腔器官周围组织增厚粘连，抗炎药物不易有效，故病情顽固，反复发作，导致患者体质日虚，恢复缓慢。因为囊肿的形成由于盆腔手术或炎症损伤后所形成的严重粘连，渗出的纤维素机化粘连包裹了输卵管卵巢具有分泌功能的组织，使其产生的分泌液和渗出液逐渐积聚在粘连间隙扩张成单一的囊腔。

在幼年期有腹膜炎和下腹部手术史者，其早期发生的广泛粘连是造成以后不孕或形成巨大囊肿的基础。而这些囊壁主要为纤维结缔组织，无吸收功能，囊壁病检无内衬上皮。

盆腔包块良性恶性鉴别呢

盆腔包块临床检查表现是发热，下腹疼痛拒按，白带量多，呈脓性。可伴乏力，腰痛，月经失调。病情严重者为可见高热、寒战、头痛、食欲不振。如有腹膜炎则出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状。

使用，盆腔包块病症要仔细询问相关病史，收集相关临床资料。密切对患者进行检查，清楚了解患者的临床症状，当患者子宫常呈后位，活动受限或粘连固定。若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触到增粗的输卵管，呈索条状，并有轻度压痛。若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧摸到囊性肿物，活动多受限。若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、有压痛。可做妇科检查，因为阴道、宫颈充血，有大量脓性分泌物，输卵管炎时可触及到子宫一侧或两侧索条状增粗，压痛明显。结缔组织炎时，子宫一侧或两侧片状增厚，宫骶韧带增粗，触痛明显。盆腔脓肿形成时，可触及边界不清的囊性肿物，压痛。

盆腔包块的血常规检查可检查白细胞，10x109/L，以中性粒细胞升高为主。

盆腔包块的全身及妇科检查由于病变程度与范围的不同而有较大差异，较多患者因不孕行诊断性刮宫才发现患有子宫内膜结核，而无明显体征和其他自觉症状。较严重患者若有腹膜结核，检查时腹部有柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时，可触及囊性肿块，边界不清，不活动，表面因有肠管粘连，叩诊空响。子宫一般发育较差，往往因周围有粘连使活动受限。若附件受累，在子宫两侧可触及大小不等及形状不规则的肿块，质硬、表面不平、呈结节或乳头状突起，或可触及钙化结节。

盆腔粘连的病因

一、妇科炎症是引起盆腔粘连，最常见的就是盆腔炎和附件炎，如果患者没有及时接受正规系统的治疗，就有可能导致细菌或病毒进一步感染，从而引起盆腔粘连的发生。

二、有结核病史者，如果患者曾经患有过结核病的，如肺结核、盆腔结核等，结核杆菌同样可以导致盆腔粘连的发生，从而影响女性的生育。

三、子宫内膜异位是青春期女性最常见、最好发的疾病，有的子宫内膜异位到卵巢，就形成卵巢巧克力囊肿;如果异位到盆腔就形成盆腔粘连，她们可表现为每次来月经的时候痛经症状比较显著，部分女性甚至不得不请假休息，给日常生活和工作带来很大的不便。

四、盆腔粘连与邻近器官的手术也有一定关系，常见的盆腔手术包括阑尾手术、子宫肌瘤手术或卵巢手术，如果手术后没有经过正规的消炎治疗，很有可能会出现感染现象，盆腔粘连也是这些手术最常见的并发症之一，所以这些手术过后，我们一般都会建议患者尽早下床活动，以防止发生盆腔器官粘连症状。 盆腔粘连的症状可致月经失调，或是闭经，腰酸，腹痛，卵巢无排卵等情况出现盆腔粘连包括子宫、输卵管和卵巢粘连，这些器官在生育过程中起着非常重要的作用，一旦这些器官发生粘连，肯定会影响精子和卵子的正常结合，而且一旦有炎症感染，分泌物肯定会增加，这些伴有细菌或病毒的分泌物具有杀伤精子和影响精子活力的作用，这样正常的、健康的精子比较少，肯定会影响女性怀孕，甚至有可能导致胎儿畸形、流产等情况的发生。

盆腔粘连和盆腔炎区别

人多人错误的认为既然是炎症，那么盆腔炎必然有发热，疼痛，活动受限等表现。但人们大多把盆腔炎的后遗症--盆腔粘连当成盆腔炎来治疗，这就好比是“刀伤”愈合后，人们还称其为“刀伤”,但到这个时期在吃消炎止血药是毫无意义的。

盆腔炎可由多种病原微生物引起，如淋病、化脓细菌、结核等等。但他们造成的后遗症，都是盆腔粘连性不孕，这时炎症早就不存在了，只留下了病原微生物所破坏留下的粘连瘢痕，想治好不孕只能是去除这些粘连和瘢痕。

区分盆腔炎和盆腔粘连的诊断主要依靠动态连续子宫输卵管造影，动态观察造影会发现子宫偏向一侧，活动差，输卵管上举，不通或碘油弥散差，油过水征等。盆腔炎只是一种炎症，若不及时治疗或治疗方法不得当就会留下盆腔粘连的后遗症，但是当发生盆腔粘连时就不能再采取盆腔炎的抗生素治疗方式了，一定要有所区分。

盆腔结核会导致月经停止吗

盆腔结核多合并输卵管结核，可分为两型。其一为湿性腹膜炎，以渗出为主，在腹膜上散布无数大小不等的灰黄色结节，渗出物为浆液性草黄色澄清的液体，积聚于盆腔，有时因粘连可形成多个包裹性囊肿，需与卵巢肿瘤相鉴别。

其二为干性腹膜炎，以粘连为主，又称粘连性腹膜炎，特点为腹膜增厚，与邻近脏器之间发生紧密粘连，粘连的块状物，常发生干酪样坏死，易形成瘘管。

子宫内膜受结核菌感染后，开始时由于子宫内膜发炎充血或溃疡，可有月经过多或淋漓出血症状。如未能及时诊断与治疗，病情可进一步发展，使大部分子宫内膜被破坏，于是月经就变得稀少、最后子宫内膜全部被破坏，而为疤痕组织代替，这时，月经停止。盆腔结核患者可有一般结核的全身症状，如低烧、盗汗、消瘦、无力等，亦可能没有任何症状。

什么是病理性的卵巢囊肿

什么是病理性的卵巢囊肿?

病理性的卵巢囊肿也就是肿瘤性的卵巢囊肿。肿瘤性卵巢囊肿既然是肿瘤就有良性和恶性，囊性、实性之分，卵巢恶性肿瘤的病死率较高，居妇科肿瘤的首位，因此一旦确定是卵巢肿瘤，即使是卵巢的囊性肿瘤，如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、良性囊性畸胎瘤等，虽大多为良性，但有转化为恶性卵巢囊肿的可能，因此均需早期手术切除。

卵巢囊肿检查项目

1.放射学检查

对皮样囊肿，可显示牙齿与骨质;静脉肾盂输卵管造影，可了解输卵管是否移位、受压及梗塞，鉴别游走肾和腹膜后肿瘤;钡剂灌肠，可以帮助了解肠道情况。CT扫描可以补充B超不能提示的病变。

2.超声检查

目前诊断卵巢肿瘤的重要方法，可测知肿块的部位，形态与大小;囊性或实性;来自盆腔或腹腔;子宫或附件;鉴别卵巢肿瘤、腹水、结核性腹膜炎。凡是肿块直径大于2厘米的均可以测知，临床诊断符合率大于百分之九十。

3.细胞学检查

作后穹隆穿刺，抽吸腹水作细胞学检查，在腹腔镜检查或剖腹探查时，可同时在子宫直肠陷凹处吸液检查，对恶性肿瘤的诊断有较高的准确率。

4.腹腔镜

可直接看到肿物的大体情况，可观察整个盆腹腔，在可疑部位进行多点活检并吸收腹水进行细胞学检查可确定诊断。但对巨大肿块或粘连性肿块患者禁忌施行。