孩子患肠套叠必须要手术吗
孩子患肠套叠必须要手术吗
孩子患肠套叠没有必须手术的说法。肠套叠的治疗有非手术治疗和手术治疗两种，在非手术治疗不能复位，或存在非手术治疗禁忌证时，应手术治疗。
小儿肚子疼的原因有哪些
小儿肚子疼的原因有哪些呢?平时日常生活中，小儿肚子疼的原因的原因令家长们琢磨不透。专家提醒我们，了解小儿肚子疼的各种可能病因，有助于及时采取措施加以诊治。
小儿肚子疼的原因
阑尾炎。
一般表现是右下腹疼痛，3岁以下的孩子有肚子疼，并且有明显的肚子涨，伴有呕吐，全腹都有压痛，不让摸，可能发烧38度多。2、3岁的孩子更应该重视，因为很容易造成穿孔，成为腹膜炎。10岁以上的孩子患阑尾炎开始是上腹部疼(或者说是胃疼)，几个小时之后转移到右下腹痛，有的孩子伴有恶心、呕吐，右下腹有很明显的压痛点，不让摸。疼后可能伴有低烧，37度多到38度，也可能烧到39度。
急性胰腺炎。
4、 5岁之上的孩子发病率相对较多，2、3岁的孩子得的不是很多。原因大多是暴饮暴食，且大多是油腻、不易消化的东西;胆道蛔虫堵塞胆管引起的胰腺炎(这种情况不多);白血病患者用了L-门东酰胺酶。症状是肚脐眼左上侧疼痛。家里父母发现，孩子吃了很多东西，肚子疼(圈着腿)，不让摸肚脐眼的左上侧。胰腺炎一般的情况下都可以治愈，但急性出血性坏死性胰腺炎很快就能导致休克。症状是肚子剧烈疼(孩子不让父母摸肚子)，呕吐，精神状态不好，脸色发灰。如果抢救不及时，可以导致死亡。得了胰腺炎急救的第一条是禁食，然后是流食调节。
肠梗阻
小儿肚子不同的年龄有不同的肠梗阻，孩子曾经患有胎变性腹膜炎，也可能患有肠梗阻。孩子做过腹腔手术，也可能形成粘连性肠梗阻。症状是肚脐周围一阵一阵疼，伴有呕吐，呕吐没有消化的食物，小的孩子吐奶瓣，然后吐胆汁样的东西。有时，孩子的肠子一排一排看得很清楚，摸起来肚子上有压痛点(不定位置的疼痛，不让摸)。
肠痉挛
这是小孩肚子疼最可能的原因。在儿童医院小儿外科门诊，孩子肚子疼绝大多数是小儿肠痉挛(肠子抽筋)造成的，从1、2岁到11、12岁的孩子都有。最常见的是4、5岁到5、6岁之间。造成肠痉挛的主要原因是吃得不合适(比如吃多了;吃了大量凉食物等)。这时孩子没有一定的压痛点(肚子上都是软软的)，能吃能喝，精神挺好。医治办法是配合颠茄与非那根、扑尔敏等一块吃。出现这种情况时家长很着急，但一般没有大问题。
肠炎
主要是以脐周为中心整个下腹部疼痛，伴有呕吐、腹泻，肚子摸起来软软的，没有固定的压痛点。肠炎一般是吃了不洁的饮食造成的。日常生活中注意饮食卫生即可。这同样也是小儿肚子疼的原因，大家一定要注意。
肠套叠
6 个月-1岁孩子哭闹，这时家长要考虑是不是孩子肚子疼。如果孩子是一阵一阵哭闹，10-20分钟哭闹一次，每次持续5-6分钟后恢复正常。这种情况绝大多数可能是肠套叠，某一个肠管突进到另一个肠管里，造成痉挛，一阵一阵疼(圈着身子)，属于原发性肠套叠。然后紧接着是呕吐，几个小时之后，大便拉血(象红果酱或者象酱豆腐汤似的)。饮食习惯的改变，是肠套叠发病的重要原因之一。5、6岁的孩子多是回盲部上长一个小肿物，以小肿物为起点，缠在肠子上，造成肠套叠，这属于继发性肠套叠。细心的父母可以摸到孩子肚子上有一个胞块，象根腊肠，大约4-6厘米，随着时间的变化，肠套叠也不断变化。开始，可能在右上腹，然后上腹，然后左下腹，有的套叠特别松，从肛门就可以突出来。
引起肠套叠的病因
原发性：
发生套叠的肠段及其附近找不出明显的器质性因素，占小儿肠套叠数的75%～90%，成人仅10%～15%为原发性，婴幼儿肠套叠发病年龄多在1岁以下，5～9个月乳儿的发病率最高，2岁以上逐渐减少，多发于气候变化较大的季节，特别多见于春秋季节，此季节上呼吸道和淋巴结的病毒感染较多，可能致肠蠕动失去正常的节律性，或形成痉挛，此外婴幼儿的食物性质突然改变、食物过敏、腹泻等都可能成为肠套叠的促发因素，新生儿回盲部系膜常不固定，一般要在生后数年内才逐渐固定附着于后腹壁;因系膜过长，松弛，致使回盲部游动过大，是该部位肠套叠发病的主要解剖因素。
肿瘤：
是成人肠套叠最常见的原因，肠道的息肉、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤及癌肿等均可引起继发性肠套叠，这是因为回盲部或其他肠段如有肿瘤存在常会导致肠蠕动失常，而成为引起套叠的诱套点，Felix分析1214例肠套叠，小肠套叠668例，其中383例(57%)为肿瘤，116例(30%)为恶性;结肠套叠546例中379例(69.4%)为肿瘤，其中261例(69%)为恶性，Nagomey统计2/3结肠套叠和1/3小肠套叠为癌肿，后者70%为转移癌，小肠套叠以绒毛状腺瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤和各种息肉包括Pentzjeghers综合征等良性病变为多见，十二指肠良性肿瘤引起套叠较为罕见，Orenstein曾报道1例绒毛状腺瘤致十二指肠空肠套叠并发胰腺炎，Jennings亦报道过1例脂肪瘤引起十二指肠套叠。
创伤与手术：
腹部创伤及手术后发生肠套叠的报道日渐增多，Duncan因腹部创伤行剖腹术586例中，21例发生术后肠梗阻，其中6例(28.6%)为肠套叠，值得注意的是此6例原无小肠损伤，但多伴有休克和肝损伤，咸阳市第二医院曾收治1例锐器所致的多发性小肠损伤，剖腹后见损伤邻近肠管形成多部位套叠，实属罕见，腹部手术后的肠套叠常见于部分胃切除，毕Ⅱ式或Roux-Y胃空肠吻合术后，治疗肥胖症的空回肠短路分流和各种肠造瘘术后。Cooperman报道阑尾切除术后残端套叠多在术后2周发生，也有至术后6年出现症状者，对创伤或腹部手术后发生肠套叠的原因尚不清楚，推测可能与肠壁血肿，水肿，粘连，肠道功能紊乱，电解质失衡，肠腔内置管及慢性肠扩张，肠吻合口对位不良有关，腹部创伤和手术后多为小肠型套叠。
婴儿突然尖叫要谨防肠套叠
婴儿从4-5个月开始会有患肠套叠病的危险，因此，如果婴儿出现突然尖叫的现象，大多数情况下是因为肚子痛。其中以肠套叠即肠管堵塞是最危险的，如果治疗不及时，严重者可能导致死亡。
肠套叠的特点是疼痛的反复性，一般婴儿会腹痛2～5分钟，停歇5～6分钟后又开始腹痛，这样不断反复。如果婴儿患了肠套叠，要去外科诊治，不要看内科或小儿科。
如果婴儿的疼痛不是反复性的，就不要以为是肠套叠。如果出现持续性的疼痛，婴儿可能是患了腹股沟疝，在腹股沟处可见到肿物，出现这种情况时，婴儿也会突然尖叫。父母要进行区分。如果哭闹的同时还出现发热，则多为中耳炎或外耳炎。
肠套叠
肠套叠是指一段肠管套入邻近的另一段肠腔内，是婴儿时期的急腹症，多发生于4～12个月的健康宝宝。患了肠套叠之后，宝宝会很痛苦，肚子阵阵绞痛。由于宝宝不会说腹痛，常表现为大声哭闹，四肢乱挣动，面色苍白，额出冷汗。
发作数分钟后，宝宝安静如常，甚至可以入睡。但隔不久，10～60分钟，腹痛再次出现，宝宝又哭闹不止，如此反复发作。与此同时，宝宝还有呕吐、拒绝吃奶等现象，病初排便，1～2次为正常便，哭闹过4～12小时后，宝宝多排出果酱样便或深红色血水便，这是由于肠管缺血、坏死所致。
导致宝宝患肠套叠的原因至今尚不明，一般认为是婴儿时期生长发育迅速，需要添加辅食来保证营养摄入，而消化道发育尚不成熟，功能较差，各种消化酶分泌较少，使消化系统处于超负荷工作状态，而年轻的父母不了解这个特点，胡乱给宝宝吃些不易消化的食物，更增加了胃肠道负担，从而诱发肠蠕动紊乱，导致肠套叠的发生。
处理方法：对阵发性哭闹的宝宝怀疑是肠套叠时，就应争取时间，迅速到医院就诊。凡病程在48小时内的原发性肠套叠，无脱水症，腹不胀，可以用气灌肠疗法使肠管复位，复位率在95%以上。晚期病情严重者，需手术治疗。
肠套叠的临床表现有什么
一、急性肠套叠的临床表现
1、腹痛：为肠套叠的首发症状。因肠套叠形成后，肠腔即发生梗阻，近端肠段发生剧烈的蠕动和痉挛性收缩，随着每一蠕动波发生，使套入段不断向前推进，将肠系膜牵入鞘内而产生剧痛。体质较弱或在肠炎、痢疾基础上发生肠套叠的病儿可无剧烈哭闹，仅表现为阵阵不安和面色苍白，较大儿童患肠套叠时腹痛发作间歇期一般较长。
2、呕吐：肠系膜受到牵拉引起的反射性呕吐。为婴儿肠套叠的早期症状之一，常在阵发性哭闹开始不久即有发生，吐出物多为奶块或其他食物，以后常夹有胆汁，12～24h后，呕吐可渐停止，但常有拒绝哺乳或饮食。较晚再次呕吐，甚或吐出物为粪臭液体，说明套叠所致之肠梗阻已十分严重。
3、便血：套入部肠壁血循环障碍，肠腔内渗出血液与肠黏膜分泌液混合可出现便血。回结肠型套叠早期即有便血，小肠型肠套叠便血发生较迟，较大儿童往往缺乏肠套叠便血症状，或在发病数天后才发生。若患儿无自行排便，肛门指诊可见手套染血。
二、慢性肠套叠的临床表现
多发生于成人，症状颇不典型，83%～92%具有导致肠套叠的器质性病变。其病程发展缓慢，表现为慢性、间歇性、不全性梗阻，症状出现数天、数月～1年以上，最后可逐渐发展为急性完全性梗阻。初发为反复出现肠道炎症及肠道功能紊乱症状，腹痛并伴有恶心和呕吐，大便中可有少量的黏液和血液，也可完全正常。腹部肿块在疼痛发作时可出现或变硬，并可见到肠型，疼痛间歇期恢复原状，若套叠自行复位，则腹块可完全消失。
三、亚急性肠套叠的临床表现
典型的痉挛性腹痛，腹块和黏液血便不显著，病初有肠道功能紊乱的表现，易被误诊为肠炎、阿米巴结肠炎、菌痢，扪及腹部肿块者又被误诊为肠蛔虫症，接受多种诊疗未能及时明确诊断和正确处理，直到套入部肠管血运发生障碍成为绞窄性肠梗阻。临床常见于较大儿童或成人发生的肠套叠。一般手术后并发小肠套叠，可有腹胀、腹痛、腹块，少数有黏液血便，大多发生在术后2周内，多呈亚急性型，后期慢性复发型较少见。
小儿肠套叠会自己好吗
肠套叠一旦形成，仅有很少部分的肠套叠可自行复位，大部分情况需要紧急复位治疗，紧急复位包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要是灌肠疗法，在肠套叠四十八小时之内，全身状况良好，腹部不胀，无明显脱水及电解质紊乱的情况下，可采取气钡灌肠治疗。如果是肠套叠时间超过四十八到七十二个小时，或病情严重有肠坏死或肠穿孔等情况，需要采取外科手术治疗。
宝宝肚子疼家庭初诊法
生活中，您的孩子难免会肚子疼。了解孩子肚子疼的各种可能病因，有助于及时采取措施加以诊治。
1、肠痉挛。这是小孩肚子疼最可能的原因。在儿童医院小儿外科门诊，孩子肚子疼绝大多数是小儿肠痉挛(肠子抽筋)造成的，从1、2岁到11、12岁的孩子都有。最常见的是4、5岁到5、6岁之间。造成肠痉挛的主要原因是吃得不合适(比如吃多了;吃了大量凉食物等)。这时孩子没有一定的压痛点(肚子上都是软软的)，能吃能喝，精神挺好。医治办法是配合颠茄与非那根、扑尔敏等一块吃。出现这种情况时家长很着急，但一般没有大问题。
2、急性胰腺炎。2、3岁的孩子得的不是很多，4、5岁之上的孩子发病率相对较多。原因大多是暴饮暴食，且大多是油腻、不易消化的东西;胆道蛔虫堵塞胆管引起的胰腺炎(这种情况不多);白血病患者用了L—门东酰胺酶。症状是肚脐眼左上侧疼痛。家里父母发现，孩子吃了很多东西，肚子疼(圈着腿)，不让摸肚脐眼的左上侧。胰腺炎一般的情况下都可以治愈，但急性出血性坏死性胰腺炎很快就能导致休克。症状是肚子剧烈疼(孩子不让父母摸肚子)，呕吐，精神状态不好，脸色发灰。如果抢救不及时，可以导致死亡。得了胰腺炎急救的第一条是禁食，然后是流食调节。
3、肠炎。主要是以脐周为中心整个下腹部疼痛，伴有呕吐、腹泻，肚子摸起来软软的，没有固定的压痛点。肠炎一般是吃了不洁的饮食造成的。日常生活中注意饮食卫生即可。
4、阑尾炎。主要是右下腹疼痛，2、3岁的孩子有肚子疼，并且有明显的肚子涨，伴有呕吐，全腹都有压痛，不让摸，可能发烧38度多。2、3岁的孩子更应该重视，因为很容易造成穿孔，成为腹膜炎。10岁以上的孩子患阑尾炎开始是上腹部疼(或者说是胃疼)，几个小时之后转移到右下腹痛，有的孩子伴有恶心、呕吐，右下腹有很明显的压痛点，不让摸。疼后可能伴有低烧，37度多到38度，也可能烧到39度。
5、肠套叠。6个月—1岁孩子哭闹，这时家长要考虑是不是孩子肚子疼。如果孩子是一阵一阵哭闹，10—20分钟哭闹一次，每次持续5—6分钟后恢复正常。这种情况绝大多数可能是肠套叠，某一个肠管突进到另一个肠管里，造成痉挛，一阵一阵疼(圈着身子)，属于原发性肠套叠。然后紧接着是呕吐，几个小时之后，大便拉血(象红果酱或者象酱豆腐汤似的)。饮食习惯的改变，是肠套叠发病的重要原因之一。5、6岁的孩子多是回盲部上长一个小肿物，以小肿物为起点，缠在肠子上，造成肠套叠，这属于继发性肠套叠。细心的父母可以摸到孩子肚子上有一个胞块，象根腊肠，大约4—6厘米，随着时间的变化，肠套叠也不断变化。开始，可能在右上腹，然后上腹，然后左下腹，有的套叠特别松，从肛门就可以突出来。
6、肠梗阻。不同的年龄有不同的肠梗阻，孩子曾经患有胎变性腹膜炎，也可能患有肠梗阻。孩子做过腹腔手术，也可能形成粘连性肠梗阻。症状是肚脐周围一阵一阵疼，伴有呕吐，呕吐没有消化的食物，小的孩子吐奶瓣，然后吐胆汁样的东西。有时，孩子的肠子一排一排看得很清楚，摸起来肚子上有压痛点(不定位置的疼痛，不让摸)。
7、肿瘤。肚子疼也可能是肿瘤造成的。孩子肚脐下部疼痛，仔细摸能摸到一个包。
孩子患肠套叠应与什么疾病相鉴别
孩子患肠套叠应与以下疾病相鉴别： （1）细菌性痢疾 （2）过敏性紫癜 （3）急性阑尾炎 （4）直肠脱垂 （5）结肠息肉脱落出血及肠内外肿瘤等引起的出血或肠梗阻
三岁宝宝肚子痛是怎么回事
1、在外科门诊中以阑尾炎和肠套叠最为多见。如果是3岁以下的孩子，出现突发性的腹痛，家长们就得当心了，3岁以下的孩子阑尾炎的发病很容易被误诊。这主要是因为3岁以下的孩子表达不清楚，真正到确诊的时候，已经发现右下腹有明显的包块。
2、肠套叠也是急性发作，以6个月—1岁的孩子偏多，但是最近门诊上3-4岁的儿童出现肠套叠的也渐渐增多。肠套叠刚开始表现为阵发性腹痛，持续数分钟就消失，不一会儿又出现腹痛，伴随有呕吐，时间长了会有便血、肚子痛时可以摸到明显的小包块。如果宝宝出现肠套叠，应及时到医院治疗，避免因套入部分的肠管受压时间过久而缺血、发生坏死，届时就必须采取手术治疗。
关于肠套叠有效的预防措施有那些
肠套叠多数发生在天气易发生变化的季节。所以要注意天气变化，及时加减穿衣。特别是婴儿睡眠时要注意盖好被于。如果肚子受凉，易引起肠蠕动的紊乱.这是要特别注意的。
饮食要定时定量，不要过饥过饱，不吃不清洁的或不易消化的食物，否则亦会引起肠蠕动的紊乱。
肠炎腹泻可以诱发肠套叠，要提高警惕。当腹泻病人突然转为便秘，并出现呕吐时就应注意肠套叠的发生，这种病人有肠炎的基础，较易引起肠坏死，及早诊治意义更大。
当婴儿阵发性哭闹，屈腿，面色苍白，伴有呕吐。哭闹后患儿精神萎靡，乏力，渐渐安静入睡，不久又反复发作。发病后4—12小时，可排出果酱样大便;如早期作肛指检查，指套上可见血迹，或用开塞露通便，可见血便。患儿腹部可触及腊肠样肿块，出现上述症状一定要引起足够的重视。
肠套叠的症状
肠套叠依据临床发病缓急和梗阻程度，分为急性、亚急性和慢性3型，急性肠套叠多发生于婴儿，以持续、完全性急性肠梗阻者为特征;亚急性肠套叠，痉挛发生时间轻短，呈不完全性肠梗阻，多见于儿童;慢性肠套叠为慢性反复发作，好发于成人，因病理改变不同，其临床症状各异。
1、急性肠套叠：多有腹痛，呕吐，便血，肿块及全身情况的改变。
(1)腹痛：为肠套叠的首发症状，占就诊主诉的90%～100%，因肠套叠形成后，肠腔即发生梗阻，近端肠段发生剧烈的蠕动和痉挛性收缩，随着每一蠕动波发生，使套入段不断向前推进，将肠系膜牵入鞘内而产生剧痛，营养良好，平素健康的婴儿常出现阵发性的哭闹不安，面色苍白，手足乱动，呈痛苦状，持续10～20min后，安静入睡或玩耍如常，数分钟后又突然发作，如此反复，体质较弱或在肠炎、痢疾基础上发生肠套叠的病儿可无剧烈哭闹，仅表现为阵阵不安和面色苍白，较大儿童患肠套叠时腹痛发作间歇期一般较长。
(2)呕吐：肠系膜受到牵拉引起的反射性呕吐，为婴儿肠套叠的早期症状之一，常在阵发性哭闹开始不久即有发生，吐出物多为奶块或其他食物，以后常夹有胆汁，12～24h后，呕吐可渐停止，但常有拒绝哺乳或饮食，较晚再次呕吐，甚或吐出物为粪臭液体，说明套叠所致之肠梗阻已十分严重。
(3)便血：套入部肠壁血循环障碍，肠腔内渗出血液与肠黏膜分泌液混合可出现便血，便血常于腹痛后4～12h发生，起初混有黄色便，很快即排出暗红色果酱样便，有时为深红色血水，也可仅为少许血丝，回结肠型套叠早期即有便血，小肠型肠套叠便血发生较迟，较大儿童往往缺乏肠套叠便血症状，或在发病数天后才发生，若患儿无自行排便，肛门指诊可见手套染血。
(4)腹块：病初腹痛暂停期一般能顺利进行腹部检查，扪及肠套叠所形成的肿块，检查自右下腹开始，依次摸右季肋部，上腹中部及左腹部，因婴幼儿肠套叠以回盲型居多，肿块的部位多沿结肠框分布，严重者可达直肠，肿块表面光滑，可活动，形状多如腊肠或香蕉状，中等硬度，略带弹性，此为确立诊断最有意义的体征，发病超过1～2天者，因套叠部以上小肠胀气显著，故往往难以扪及肿块。
(5)全身情况：随肠套叠的病情进展可出现精神萎靡，表情冷漠，呈重病容，48h后出现肠坏死者可产生腹膜炎体征，全身情况更趋恶化，常有高热，严重水电解质失衡，明显中毒症状与休克等表现。
2、慢性肠套叠：多发生于成人，症状颇不典型，83%～92%具有导致肠套叠的器质性病变，其病程发展缓慢，表现为慢性，间歇性，不全性梗阻，症状出现数天，数月～1年以上，最后可逐渐发展为急性完全性梗阻，初发为反复出现肠道炎症及肠道功能紊乱症状，腹痛并伴有恶心和呕吐，大便中可有少量的黏液和血液，也可完全正常，腹部肿块在疼痛发作时可出现或变硬，并可见到肠型，疼痛间歇期恢复原状，若套叠自行复位，则腹块可完全消失。
Felix报道，慢性肠套叠症状中痉挛性腹痛75%，恶心呕吐68%，腹胀45%，压痛60%，肠蠕动改变34%;25%～50%可触及肿块，30%～60%有血便或大便隐血试验阳性。
3、亚急性肠套叠：典型的痉挛性腹痛，腹块和黏液血便不显著，病初有肠道功能紊乱的表现，易被误诊为肠炎，阿米巴结肠炎，菌痢，扪及腹部肿块者又被误诊为肠蛔虫症，接受多种诊疗未能及时明确诊断和正确处理，直到套入部肠管血运发生障碍成为绞窄性肠梗阻，体征上因鞘部包裹着套入部虽有血运障碍，尚未能污染腹腔，因而腹膜刺激征不明显，但病人全身状况可迅速恶化，临床常见于较大儿童或成人发生的肠套叠，此外，胃切除手术后空肠胃套叠都有上腹部疼痛，早期呕吐胆汁或胃引流量增多，一般手术后并发小肠套叠，可有腹胀，腹痛，腹块，少数有黏液血便，大多发生在术后2周内，多呈亚急性型，后期慢性复发型较少见。
三岁宝宝肚子痛是怎么回事
一、3岁以下孩子阑尾炎极易误诊
1、在外科门诊中以阑尾炎和肠套叠最为多见。如果是3岁以下的孩子，出现突发性的腹痛，家长们就得当心了，3岁以下的孩子阑尾炎的发病很容易被误诊。这主要是因为3岁以下的孩子表达不清楚，真正到确诊的时候，已经发现右下腹有明显的包块。
2、肠套叠也是急性发作，以6个月—1岁的孩子偏多，但是最近门诊上3-4岁的儿童出现肠套叠的也渐渐增多。肠套叠刚开始表现为阵发性腹痛，持续数分钟就消失，不一会儿又出现腹痛，伴随有呕吐，时间长了会有便血、肚子痛时可以摸到明显的小包块。如果宝宝出现肠套叠，应及时到医院治疗，避免因套入部分的肠管受压时间过久而缺血、发生坏死，届时就必须采取手术治疗。