复杂性尿路感染怎么治疗

复杂性尿路感染怎么治疗

基础治疗：治疗患者应祛除复杂因素。结石患者结石直径<0.8cm，中医辨证治疗，结石直径>0.8cm，体内或体外排石;梗阻患者祛除尿路梗阻;糖尿病患者控制血糖;肾实质损害给予降压、纠贫、纠酸、化浊等对应治疗;全身疾病者给予相应治疗控制疾病。

同时，注意休息，避免过劳加重病情。对于重症病人，适当给予抗生素治疗。7d为1个疗程，一般1～3个疗程。

尿感汤：苦参、石韦、车前草、木通、瞿麦、蓄、栀子、蒲公英、柴胡10、六一散、白茅根、黄柏、白花蛇舌草。水煎分3次服，每日1剂。随症加减:兼腹胀便秘者，加大黄、枳实;兼肝郁者，加陈皮、乌药;壮热汗出、口渴喜饮者，加石膏、知母，并加大柴胡用量;口苦而赤、心烦者，加龙胆草;恶心呕吐者，加黄连、竹茹;兼气虚者，加黄芪、党参;兼脾虚者，加茯苓、山药;兼肾阳虚者，加肉桂、故纸;兼肾阴虚者，加旱莲草、女贞子;兼瘀血者加益母草;尿检有红细胞者，加小蓟、改白茅根。

尿路感染的概述

尿路感染(urinary tract infection，UTI)是由细菌(极少数可由真菌、原虫、病毒)直接侵袭尿路所引起。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。好发于女性。治疗主要是抗感染。

非复杂性尿路感染80%由大肠杆菌引起，10～15%由葡萄球菌和克雷白氏杆菌引起，仅2～5%是由变性杆菌所致。而复杂性尿路感染的细菌谱则要广的多，大肠杆菌仍为主要致病菌，但许多其它的革兰氏阴性细菌如变性杆菌、沙雷菌属、克雷白菌及假单孢菌属等，均可导致复杂性尿路感染。在糖尿病患者或免疫力低下的患者中，霉菌的感染日益增多。

对有些尿路症状的病人应明确膀胱尿是否有细菌，在被证实为有意义的菌尿时，才能诊断为尿路感染。对发病不久、膀胱刺激症状明显而无全身不适、感染局限于下尿路的患者，可诊断为膀胱炎;对伴有高热等全身症状和剧烈腰痛的患者，可以认为感染已波及上尿路而诊断为肾盂肾炎。如未经过特殊检查确定感染部位，则以“尿路感染”这一诊断较为合适。

尿路感染的症状

尿路感染是指慢性下尿路感染(别名：劳淋)指因热淋等迁延日久或反复发作，邪毒蕴结，气阴亏损，常因劳倦或外感而发。

尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。肾盂肾炎、膀胱炎又有急性和慢性之分。根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。

慢性肾盂肾炎常由于复杂性尿路感染迁延不愈所致，根据基础病因不同分三个类型：①伴有反流的慢性肾盂肾炎(反流性肾病);②伴有阻塞的慢性肾盂肾炎(梗阻性慢性肾盂肾炎);③特发性慢性肾盂肾炎。其中前两种类型尤为常见。

女性尿路感染的诊断主要是什么

据国内统计，有45%病例的发病年龄在20~30岁，15%在15岁以下，这可能与女性成年后开始了月经周期、性生活和妊娠有关。老年人尿路感染的发病率也会年龄增长而逐渐增加，到70岁时可达10%，同时由于老年人的尿路感染情况复杂，病情经常反复，甚至缠绵难愈。

尿路感染包括尿道炎、膀胱炎和肾盂肾炎等。其主要临床表现是尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状，以及小腹部不适感。尿液检查多有白细胞，红细胞，部分可以出现肉眼血尿。若是肾盂肾炎还常伴有腰痛，发热。

引起尿路感染的原因很多，归纳起来主要有如下几点。(1)劳累、受凉、经期等情况下，免疫功能差时，易患尿路感染。(2)尿路结石、狭窄、尿潴留，以致尿流不畅，易发生感染。 (3)糖尿病并发尿路感染的机会也较多。 (4)全身性疾病，如肿瘤晚期及长期使用免疫抑制药物等，使人体抵抗力下降，易于发生尿感。(5)妇科炎症也是尿感常见的诱因。(6)膀胱内的器械检查时，可能会引起尿路感染。

尿路感染通常可分为单纯性尿路感染和复杂性尿路感染，单纯性尿路感染多见于青年女性，治疗比较简单，常规的抗生素治疗，多能较快痊愈。复杂性尿路感染，尿路多存在影响尿液排泄因素，如肾盂积水、尿潴留，或导致机体免疫功能低下的慢性疾病因素，如糖尿病、肿瘤等。复杂性尿路感染治疗较为困难，单纯使用抗生素往往不能治愈，需要病因治疗和抗生素治疗联合使用，才能获效。

女性尿路感染的诊断主要有哪些

尿路感染的诊断主要有3条：(1)尿路刺激征症状;(2)白细胞尿;(3)尿培养细菌数量达标。其中最关键的1条是尿培养细菌数量。临床上经常碰到有些患者甚至有些医生，发现尿中有白细胞，就认为是尿路感染，使用抗生素治疗很长时间也无效，其实是误诊。另外，做尿液检查必须留取清洁中段尿，否则，很容易出现白细胞尿的假阳性，也就是说白细胞尿或尿细菌增由于留尿方法不对造成。临床还经常遇到不少患者有小便排尿不适或困难，但尿液检查正常，医学上称之为尿道综合征。尿道综合征的原因目前尚不能肯定，可能与避孕器具或避孕外用药物过敏、妇科慢性炎症、剧烈性生活、慢性结肠炎、尿道腺体慢性炎症、膀胱外括约肌痉挛、精神紧张等有关。这种情况也不需使用抗生素。

对于因尿频、尿急、排尿不适就诊的女性患者，建议到肾病专科就诊，明确是不是尿路感染，然后进行正规的治疗，不可盲目使用抗生素。若是老年患者或经正规抗生素治疗无效，则应做相关检查，看是否存在尿路不畅的问题，然后采取针对性的治疗。对于许多反复发作或经久不愈的尿路感染，除了抗生素治疗外，还应注意饮食起居的调整，同时可选择中医药治疗。

饮食调理，首先是要少吃刺激性的食物，可多食用茭白、荸荠、荠菜、马齿苋、西瓜、冬瓜、丝瓜等具有清热利湿作用的瓜果蔬菜。中医认为尿路感染主要是湿热蕴结下焦所致，病位主要在肾与膀胱，也与心、肝有关。如何辨证用药，需在医生的指导下使用，市售和广告中的中成药品种很多，由于患者体质不同、证候不同，用药应有所差别。

另外还要提醒的是，绝大多数尿路感染的预后是好的，因此，患有尿路感染也不必太过紧张。单纯性尿路感染只要合理治疗，多能痊愈，一般也不会出现肾功能损伤。

对于女性尿路感染的预防：首先，是要做到多喝水，不憋尿。其次，要注意阴部卫生，尤其是经期，同时，要选择合适的卫生用品。第三，注意保暖，尤其是疲劳和体质差的时候。第四，及时治疗妇科炎症性疾病。第五，中老年人应注意慢性疾病的治疗，如糖尿病患者要控制好血糖。第六，定期查体，做泌尿系B超，及时发现引起尿路不畅的疾病。

小便后尿道痛是怎么一回事

尿路感染(urinary tract infection，UTI)是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见的一种感染。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。好发于女性。

如果男性患有尿路感染而得不到及时、有效的治疗，就会造成反复发作，引起前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等疾病，严重影响精子活力，造成精子活力降低，导致男性不/育。

不仅如此，慢性尿路感染造成的尿频、腹坠、小便刺痛等症状反复出现，会使男性无暇顾及性生活，导致性功能出现障碍，增加患者精神压力，还会降低人体免疫力，引发其他全身性疾病。

膀胱炎会不会引起肾脏衰竭

绝大多数膀胱炎用一般性措施治疗即可获得良好的效果，而且约30%以上的膀胱炎可在7 10天内不治自愈。膀胱炎不会发展为肾衰。不过，膀胱炎伴发了上尿路感染(肾盂肾炎)特别是伴有尿路梗阻、尿路不畅、结石、尿路畸形和功能上异常等(称之为复杂性尿路感染)，治疗上比较麻烦。你必须作进一步检查，如肾盂血行造影摄片，清洁中段尿细菌培养或膀胱穿刺找细菌等。只有弄清病情，进行针对性的治疗，方可取得良好疗效。

引起尿路感染的原因有哪些

诱发尿路感染的原因可分为单纯性尿路感染和复杂性尿路感染。

1、单纯性尿路感染

（1）急性单纯性膀胱炎

女性患者多与性生活有关，主要的症状表现为膀胱刺激，即尿频、尿急、尿痛，膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感。感染严重的患者还可能出现急迫性尿失禁，或血尿。尿路感染没有明显的全身症状。

（2）急性单纯性肾盂肾炎

泌尿系统症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患侧或双侧腰痛；患侧脊肋角有明显的压痛或叩击痛；

全身感染的症状如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞激素升高和血沉增快。

无症状菌尿，常见于老年女性和妊娠期妇女，患者没有任何尿路感染症状，发病率随着年龄的增长而增加。

2、复杂性尿路感染

复杂性尿路感染常伴有其他疾病，比如糖尿病和肾功能衰竭，其后遗症也较多，最严重的包括尿脓毒血症和肾脏功能衰竭。

尿路感染的表现

尿路感染是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见的一种感染，尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，好发于女性。

症状体现

尿路感染[1]是指慢性下尿路感染(别名：劳淋)指因热淋等迁延日久或反复发作，邪毒蕴结，气阴亏损，常因劳倦或外感而发。

尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。肾盂肾炎、膀胱炎又有急性和慢性之分。根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。

慢性肾盂肾炎常由于复杂性尿路感染迁延不愈所致，根据基础病因不同分三个类型：①伴有反流的慢性肾盂肾炎(反流性肾病);②伴有阻塞的慢性肾盂肾炎(梗阻性慢性肾盂肾炎);③特发性慢性肾盂肾炎。其中前两种类型尤为常见。

尿路感染与尿道炎的区别

尿道炎属于尿路感染的一种，尿路感染的临床表现比较广泛。尿路感染根据感染部位不同，可分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎;根据有无尿路功能或器质上的异常，又有复杂性和非复杂性尿路感染之别;根据炎症的性质不同，又可分为急性和慢性尿路感染。但尿路感染仍有它的共同临床表现： (1)尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。这些症状，不同的病人表现为轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征;但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者，则通常尿路刺激症状较轻，如轻度的尿频，或尿急，或排尿不适等。 (2)全身中毒症状，如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。 (3)尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或蛋白。 (4)血常规可能有白细胞升高。 (5)尿细菌培养阳性。

总是有尿感的症状有哪

1、尿路刺激症，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。这些症状，不同的病人表现的轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激症;但老年人、小儿及慢性尿路感染患者，则通常尿路刺激症状较轻，如轻度的尿频，或尿急，或排尿不适等。

2、尿路感染的临床表现比较广泛。尿路感染根据感染部位不同，可分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎;根据有无尿路功能或器质上的异常，又有复杂性和非复杂性尿路感染之别;根据炎症的性质不同，又可分为急性和慢性尿路感染。

3、身体症状，如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见;尿常规检查可有白细胞、红细胞或蛋白增多;血常规可能有白细胞升高、尿细菌培养阳性。

老年人尿路感染的特点是什么

老年人尿路感染具有以下特点：

①发病率高：尿路感染是老年人最常见的感染之一，且反复发作的尿感和医源性尿感的发生率较高，此与老年人雌激素缺乏、尿路梗阻、认知功能减退、二便失禁、便秘、残余尿增多、留置导尿和侵入性操作、糖尿病或免疫抑制剂以及液体摄入不足发生率较高有关。

②临床表现不典型：尿感的症状评估和识别均较困难，不到半数患者有尿路刺激征，而仅表现为肾外非特异性症状，如发热、下腹不适或下坠感、腰骶部酸痛等，甚至仅表现为精神萎靡、虚弱或食欲减退。

③致病菌较杂，耐药菌较多：老年人复杂性尿感、反复发作的尿感和医源性尿感发生率相对较高，其致病菌较为复杂，且常为两种以上细菌混合感染。长期应用抗菌药物易导致多药耐药菌株的出现，尤其在医院获得性感染中更常见。

④复杂性尿感多见：所谓复杂性尿感，指的是合并尿路形态或功能异常的尿路感染，复杂性尿感的治疗效果差，易发生败血症等并发症。对于老年人尿感，尤其是反复发作者，应仔细寻找是否存在复杂性因素，并力争去除之。

⑤治疗较困难：正因为致病菌复杂，耐药菌多见，加之老年人常有排尿不畅、合并多种慢性疾病、免疫力低下等，所以其尿路感染治疗效果往往较差，治愈后也容易复发。应尽量避免留置导尿以减少尿路感染的发生。

复杂性尿路感染的治疗

复杂性尿路感染总的来说也是我们人体较为常见的一种泌尿系统方面的疾病，所以对于我们患者的正常生活是有着一定的影响的，当然患上复杂性尿路感染之后，我们患者的健康必然也是受到一定的影响的。针对这种情况，下面就来说说复杂性尿路感染的治疗。

复杂性尿路感染是指尿路系统存在解剖或功能异常(如梗阻、结石等)或有肾外伴发病(如糖尿病、滥用含有非那西汀止痛药、镰形细胞病等)时，反复或持续发作的尿路感染而致肾功能严重损害者。

预防措施

1.性生活后马上排尿：性交后马上去洗手间，即使细菌已经进入膀胱，也可以通过排尿将它排出体外。2.及时排尿：排尿时，尿液将尿道和阴道口的细菌冲刷掉，有天然的清洁作用。

3.避免污染：引起感染的细菌最常见的是大肠杆菌。正常情况下，它寄生在肠道里，并不引起病症，但如果由肛门进入尿道口，就会导致尿道发炎。所以大便后用干净的卫生纸擦拭，要按从前往后的顺序，以免污染阴道口。如果洗手间有冲洗设备，最好认真地冲洗肛门部位。

4.补充维生素C：维生素C能提高尿液的酸度，使各种诱发尿道感染的细菌不易生存。所以，多喝橙汁、柠檬酸、猕猴桃汁之类的富含维生素饮料对预防尿路感染有益。

5.向医生咨询：有时候即使做到了所有应当做的事情，仍然会得感染。如果出现了上面的症状，尽快向医生求教。如果经常性的发生感染，像一年4—5次，那么千万不要忽视，有必要求助医生，制定一个预防或治疗计划，与医生一道查明是什么原因引起反复感染。

建议采用三日疗法治疗，即口服复方磺胺甲基异恶唑;或氧氟沙星;或左氧氟沙星。由于单剂量疗法的疗效不如三日疗法好，目前，不再推荐使用。对于致病菌对磺胺甲基异恶唑耐药率高达10%～20%的地区，可采用呋喃妥因治疗。

复杂性尿路感染的治疗方案取决于疾病的严重程度。除了抗菌药物治疗外，还需同时处理泌尿系统解剖功能异常以及治疗合并的其他潜在性疾病，若有必要还需营养支持治疗。如果病情严重，通常需要住院治疗。首先应该及时有效控制糖尿病、尿路梗塞等基础疾病，必要时需要与内分泌科等相关专业医生共同治疗，否则，单纯使用抗生素治疗很难治愈本病。其次，根据经验静脉使用广谱抗生素治疗。在用药期间，应该及时根据病情变化和/或细菌药物敏感试验结果调整治疗方案，部分患者尚需要联合用药，疗程至少为10～14天。

预防尿路感染

病因：

尿感最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最为常见，占急性尿感的80%～90%，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。其中绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后。变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石病患者;至于凝固酶阴性的葡萄球菌(柠檬色和白色葡萄球菌)则多见于性生活活跃妇女。致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染。厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染。

流行病学

尿感可发生在从婴儿到老年的各个年龄段，女性尤其是妊娠期妇女的发生率最高;男性则好发于肾移植受者和尿路有功能性或器质性异常的患者。普通人群尿感的发生率约为0.91%，女性人群的发生率约为2.05%.40%～50%的妇女一生中有过尿感的病史，尤以生育期女性多见，约为5.0%，妊娠期妇女的发生率更高，约为10.2%。女性和男性的比例约为10：1。性生活活跃的年轻女性膀胱炎的发病率为0.5次/每人年;有25%～35%的20～40岁女性有过至少一次尿感的发作。国外研究显示非复杂性膀胱炎在尿路解剖正常的健康女性的复发率为27%～44%，复发性膀胱炎更多发生于健康年轻女性，其近一半的非复杂性尿感在～年内可发生复发性尿感。有研究报道复发性感染中膀胱炎与肾盂肾炎的发生率比为(18～29);1。急性肾盂肾炎发病率目前尚无确切报道，美国和韩国估计女性每年的发病率分别为0.276%和0.357%。

尿路感染的分类

1.根据临床症状

可分为有症状尿路感染和无症状细菌尿。无症状细菌尿是指患者有真性细菌尿而无尿路感染的临床症状，即无症状尿路感染;既有真性细菌尿又有临床症状者称为有症状尿路感染。

2.根据感染发生的部位

可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎。后者主要为膀胱炎。肾盂肾炎又可分为急性和慢性。

3.根据有无尿路功能上或解剖上的异常

可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。复杂性尿路感染指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形及膀胱输尿管反流等解剖和功能上的异常，或在慢性肾脏疾病基础上发生的尿路感染。非复杂性尿路感染则无上述情况。

4.根据尿路感染是初发还是再发

可分为初发(首次发作的)尿路感染和再发性尿路感染(6个月内尿路感染发作≥2次或1年内≥3次)，后者又可分为复发和重新感染。