耳聋如何鉴别诊断
耳聋如何鉴别诊断
中医诊断：
1.风热侵袭
证候：开始多有感冒症状，起病较速，耳闷耳胀堵塞感，耳鸣、听力下降而自声增强，伴头痛、恶寒、发热、口干等全身症状，脉浮数，苔薄白或薄黄，局部检查见鼓膜轻度潮红及内陷。
辨析：①辨证：外感热病中出现耳鸣耳聋，脉浮数为辨证要点。②病机：外感风热上扰，耳部经气痞塞不宣故有耳内阻塞感，耳鸣、听力下降等症状。发热恶寒，脉浮数，苔黄均为外感之征。
2.肝火上扰
证候：突然耳鸣，如闻潮声，或如风雷声，风聋时轻时重，每于郁怒之后耳鸣耳聋突发加重，并兼有耳胀，耳痛感，眩晕，口苦咽干，头痛面赤，心烦易怒，夜寝不安，胸胁胀痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。
辨析：①辨证：突发耳鸣耳聋，头痛面赤，烦躁不宁，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。②病机：因足少阳经上入于耳，下络于肝而属胆，所以情志抑郁，肝气失于疏泄，郁而化火，或暴怒伤肝，肝胆之火上扰，清窍被蒙，则生耳鸣耳聋。火盛炎上，故头痛面赤;肝胆火旺，扰动心神，故心烦易怒，夜寐不安;肝气郁结，络气不畅，故胸胁胀闷;肝内火郁，肠中津液被灼，故大便秘结。舌红苔黄、脉弦数为肝郁化火之征候。
3.痰热郁结
证候：两耳蝉鸣，有时闭塞如聋，胸闷痰多，耳鸣眩晕，时轻时重，烦闷不舒，二便不畅，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
辨析：①辨证：双耳蝉鸣时轻时重，有时闭塞憋气，痰多胸闷，苔黄腻，脉滑为辨证要点。②病机，痰热郁结，蒙蔽清窍，气道不畅，故耳鸣如潮，甚则气闭失聪;痰浊内盛，气机不利，故胸脘满闷;痰火中阻，影响健运则口苦，二便不畅;苔黄腻、脉弦滑均为痰火之症。
4. 肾精亏损
证候：中年以后双耳听力逐渐下降，伴细声耳鸣、夜间较甚，失眠，头晕眼花;腰膝酸软，遗精多带，口渴多饮，舌红少苔，脉细弱或细数。
辨析：①辨证：中年以后耳鸣耳聋，夜间较甚，兼见腰膝酸软，遗精多带，舌红脉细为主要辨证要点。②病机：经曰：人年四十而阴气自半，半即衰之谓也。精血不足，不能上充清窍，邪火转而上乘，以致耳鸣耳聋逐渐加重;腰为肾之府，肾亏则髓不充于骨，故腰膝酸软;肾亏相火妄动，干扰精室，故多虚烦失眠、梦遗走泄;舌红少苔为肾精不足之征;精血不足，故脉来细弱无力;若见细而兼数，则为阴虚相火亢盛。
5.脾胃虚弱
证候：耳鸣耳聋，休息暂减，劳而更甚，蹲下站起时加重。倦怠乏力，劳怯神疲，纳少，食后腹胀，大便搪薄，面色萎黄，脉虚弱，苔薄白腻。
辨析：①辨证：耳鸣耳聋，时轻时重，四肢困倦，昏愦食少，大便时糖，脉细苔薄为辨证要点，②病机：脾胃虚弱则清气不能上升，耳部经脉空虚，故耳鸣耳聋;脾弱运迟，胃虚纳呆，则食少便溏;脾阳不实四肢，则懈情无力，脉细弱、苔白腻，均为脾气虚馁之征。
西医诊断标准：
1.传音性聋
(1)有外耳或中耳病史及症状。
(2)音叉检查：RT(-)，ST延长，WT偏向病侧。
(3)电测听检查：多为低频听阈高，骨导正常，气、骨导听阈曲线差距大。
2.感音性聋
(1)可有传染病、药物中毒、噪声等病史。
(2)多伴有高调耳鸣。
(3)音叉检查：RT(+)，ST缩短，WT偏向健侧。
(4)电测听检查：听阈多为高频听阈高，骨导听阈提高，气、骨导听阈曲线差距小或重合。
3.混合性聋
(1)有上述两型聋的疾病史及症状。
(2)鼓膜及咽鼓管检查可有病变体征。
(3)音叉检查：RT(士)，ST不定，WT不定。
(4)电测听检查：听阈低频，高频相差较少，骨导听阈一般提高，气、骨导听阈曲线差距较小。
西医诊断依据：
临床若对导致耳聋的病种尚不能确定时，可以耳聋待查作为初步诊断，并进行辨证论治。辨病思路：1.双耳或单耳不同程度的听力减退，甚至全聋无所闻，可与自觉耳内鸣响，妨碍听力的耳鸣相鉴别。2.根据病情、病史，耳科检查等进行诊断思考，如：(1)以耳聋为主症的疾病有暴聋、久聋、聋哑等。(2)年老体弱者耳聋，多因精气亏虚所致，或见于虚劳类疾病。(3)因药物中毒所致者，多为药物中毒牲耳聋。(4)耳聋有头目胀痛、眩晕者，多与脑病相关，如风眩、脑瘤、脑痨、出血中风等。(5)耳聋伴有耳内胀闷不适感者，可见于耳胀、耳闭等病。(6)耳聋而耳内有耵聍堵塞者，为耵耳。(7)感冒、乳蛾等病，偶有阵发耳闭欠闻之感。(8)与精神情志因素密切相关者，可为气郁或气厥。3.根据需要，可进行必要的检查，如电测听、脑部CT扫描等以明确诊断。
西医鉴别诊断：
一、传音性聋:病变主要在外耳和中耳，特点：气导听力损失一般≤60dB，骨导听力基本属正常范围;在噪声较大的环境中接受语言的能力往往和正常者相仿。
1.遗传性：先大性外耳和/或中耳畸形者，耳镜及X线检查可助诊断。
2.外伤性：临床表现随伤情而不同。
3.炎症性：急性、慢性、慢性化脓性中耳炎者，根据病史及临床表现，结合听力检查结果，诊断一般不难。如青少年的耳聋发生于上呼吸道感染之后，伴有耳痛，常属于传音性耳聋。
二、感音神经性聋因耳蜗及蜗后诸部位病变引起，根据组织病理学的研究结果和临床实践，耳蜗性聋最为常见。单纯的神经性聋较为少见，脑干性聋并不多见，单纯的中枢性聋则很少见。
1.遗传性聋：这类患者一般有耳聋的家族史或父母近亲结婚，可能伴有身体其他系统的畸形。这些背景和表现都可能提示感觉神经性聋的遗传病因。
2.先天性聋：对学语迟滞、言语不清或发音不佳的儿童均需考虑听力缺陷的存在，询问母亲妊娠史及分娩史、小儿疾病史、发育史及听力检查有助于诊断。
3.老年性聋：在50岁以上、特别是伴有其他衰老症象的老人，如有原因不明的双侧缓慢进行性耳聋，就可能属老年性聋。纯音听力双耳呈对称性下降，无气骨导间距，以高频损失为主，ABR各波潜伏期随增龄而延长。
4.炎症性聋：常见的急性传染病几乎都可以引起感觉神经性聋。病毒性聋以儿童或青少年居多，耳聋发生前2周或同时有病毒感染症状，一耳正常另一耳全聋，则病毒性聋的可能性大。
5.药毒性聋：已发现有耳毒性的药物达100多种，氨基甙类抗生素、水杨酸盐类、利尿剂等是常见造成中毒性耳聋的原因。耳鸣、头晕的发生较耳聋为早，可认为是发生耳中毒的先兆，耳聋为双侧对称性感音神经性，听力损失最先发生在8000Hz处，当听力损失范围扩大至语言频率，才为患者察觉。
6.创伤性聋：头部外伤、气压伤、内耳冲击伤、急性声损伤等，多来势急骤，不但可引起疼痛同时可损害中耳和耳蜗。病因较明确，易于诊断。慢性声损伤多为持续接触工业噪声所致，见于某些职业，早期耳鸣多于耳聋，听力损失呈波动性，听力曲线4000Hz处有切迹，发病缓慢，来势较轻，其病变主要有耳蜗，常有重振现象。
7.特发性聋：原因不明，可能与内耳血供障碍或病毒感染有关，特点为瞬息突然发生的重度感音性聋，单侧发病，偶有双侧，常先有耳鸣，听力曲线最后固定在高频陡降型甚或全聋，有自愈倾向。
8.自身免疫性聋：诊断参考标准：①进行性、波动性、双耳或单耳感音神经性聋;②可伴有耳鸣，眩晕;③病程为数日、数月、也可能数年，但不包括突发性聋;④排除噪声性聋、药物中毒性聋、外伤性聋、遗传性聋、早老性老年聋、桥小脑角疾病和多发性硬化;⑤血清免疫学参数的改变，阳性对诊断有重要参考价值，阴性并不能排除本病;⑥可伴有其他兔疫性疾病;⑦进行试验治疗，对高剂量类固醇和免疫抑制剂有一定效果。
9.肿瘤致聋：对于成年人的一侧进行性加重感觉神经性聋必须深入详查，争取早日确诊或排除听神经瘤。ABR的测试对听神经瘤有重要意义，其诊断符合率大于95%。行为听阈和畸变产物诱发性耳声发射(DPOAE)振幅的不平行的现象为早期识别较小的听神经瘤或其它蜗后病变提供应用的可能性。
10.其他：很多全身性疾病可引起各种感音性聋，如糖尿病、甲状腺病变、肾病、循环系统和血液病变等，据其全身表现可有助诊断。梅尼埃病听力呈波动性减退，眩晕为主要症状，伴有耳鸣，有屡发史。进行性耳聋、语言听力的损失特别严重，有平衡障碍却无明显眩晕，应考虑脑干病变。
三、混合性聋耳传音与感音部分同时受累，损害的原因既可相同，也可各异，听力特征是既有气导又有骨导的损害。
神经性耳聋如何鉴别诊断
1.本病需与系统性红斑狼疮相鉴别，后者有特征性皮损，血清抗核抗体试验阳性，有Sm抗体，比较容易区分。
2.类风湿性关节炎出现眼部症状及第8对脑神经经功能障碍时，也易与本病混淆，但类风湿性关节炎关节症状较重，且多有畸形改变，类风湿因子试验阳性，抗核抗体也多为阴性，两者鉴别也不困难。
耳鸣的鉴别诊断
1.神经性耳鸣
神经性耳鸣的特点是耳鸣声或大或小，一般为持续的长音，如蝉鸣声或电话机的鸣声，也有像流水声,、风声、机器声等声音的。
2.传导性耳鸣
传导性耳鸣的原因是听觉系统的传导部分发生障碍，如外耳道肿胀、堵塞、鼓膜穿孔、内陷、中耳炎症、粘连、硬化等。传音障碍降低了听取外界声音的能力，减弱了其掩盖体内所发生声音的作用，使之能感觉出来，而成为耳鸣。再有，通过骨导传入耳内的声音，由于传导障碍，向外逸散渠道受阻，而提高了耳内声音的感觉，成为一种以低频为主的，象刮风似的呼呼响声。我们自己可以试试，用一只手捂住耳朵，就感到耳内轰轰的响声，这就是典型的传导性耳鸣。
3.搏动性耳鸣
搏动性耳鸣即为病人主诉耳内有如同心脏或血管脉搏跳动样耳鸣声，有的如波涛声或有的如脉搏声，很有规律，仔细观察其跳动节律，多数和心脏跳动次数一致。这类耳鸣常归纳为客观性耳鸣。
老年性耳聋诊断标准
(一)诊断要点
1.年龄是诊断老年性耳聋的重要依据，症状多起始于60岁以后老年期，也可于老年前期开始，多为双侧性，进展缓慢。也可两耳先后听力下降或一侧较重。
2.由于老年性耳聋开始仅影响高频，且较轻，早期语言交往可无明显障碍，仅对某些低强度高频声识别困难，如偶然发现听不到手表声等，70岁以后听力障碍表现多较明显。
3.多数患者有耳鸣。
4.由于听觉动态范围缩窄，表现有对小声听不到，但过强又不能耐受，且虽闻其声，不解其意，在嘈杂环境中更明显。部分患者，言语识别率可较纯音听力下降更为明显，并往往是患者就诊时叙述的主要症状之一。
5.听功能测试，听力曲线多呈高频下降型，可呈平坦型，并有重振、听觉动态范围缩窄、异常音衰或言语识别率下降表现。
6.排出其他病因导致的感音神经性耳聋，如噪声性耳聋、药物中毒性耳聋、耳硬化症、梅尼埃病、听神经瘤、高脂血症、糖尿病等。
(二)辅助检查
(1)纯音听力检查：显示双耳对称性感音神经性听力下降.听力图的类型以渐降型、陡降型和平坦型多见。阈上功能测试半数以上患者有重振现象。
(2)客观测听检查：声阻抗检查鼓室图为A型，镫骨肌反射通常可引出;ABR各波潜伏期延长，阈值升高;耳声发射存在或消失。
(3)言语测听：言语听力的下降程度与纯音听力不成比例，言语识别率下降明显。
(三)鉴别诊断
应与其他病因导致的感音神经性耳聋，如噪声性聋、药物中毒性耳聋、耳硬化症、梅尼埃病、听神经瘤、高脂血症、糖尿病等疾病相鉴别。
耳朵常见病症
耳朵常见病症
有以下几种：
耳痛
耳痛 主要由急性炎症引起，如急性化脓性软骨膜炎、外耳道炎和疖肿、急性鼓膜炎及急性化脓性中耳炎等。中耳癌的晚期可有剧烈疼痛。耳源性颅内并发症可有深部耳痛。
耳流脓
耳流脓 由外耳道流出分泌物，是耳疾病的常见症状之一。来自外耳道炎的分泌物多为渗出性液体，来自中耳炎的分泌物常为粘脓性。量较多时表示乳突也受累。慢性中耳炎分泌物有恶臭时，应怀疑为胆脂瘤性中耳炎。
耳聋
耳聋 听觉系统的任何部位有病变时均可产生耳聋。但不同的部位受侵，会出现不同性质的聋。外耳、中耳病变将产生传导性聋。耳蜗病变及听神经瘤则出现感觉神经性聋。耳蜗神经核以上有病变时为中枢性聋。此外尚有功能性聋及伪聋。现代的测听技术可以对各种聋作到定性、定位诊断。混合性聋指的是既有传导性聋成分也有感觉神经性聋表现的耳聋(见耳聋)。
耳鸣
耳鸣 各种耳疾如声损伤及药物中毒性聋均可引起。此外，高血压、肾病、老年聋等也可引起。可根据病史、体检寻找病因(见耳鸣)。
眩晕
眩晕 感觉自身或外界环境在转动的一种错觉。可分为耳源性(前庭周围性疾病)和中枢性两种。耳源性眩晕(如梅尼埃尔氏病)，其特征为突然发作，伴恶心、呕吐、眼震、耳鸣及听力减退。症状持续时间不长。中枢性眩晕一般为感音性聋或不伴耳聋，眼震不明显，眩晕较轻或只是一种不稳感。如听神经瘤(见眩晕)。
局部肿胀
局部肿胀 如耳廓软骨膜炎的肿胀、急性乳突炎的局部红肿及乳突骨膜下脓肿、外耳道疖肿等。
耳源性面神经麻痹
耳源性面神经麻痹 急性中耳炎时的面神经麻痹多因面神经水肿、缺血、缺氧引起，慢性化脓性中耳乳突炎多因伴发胆脂瘤造成面神经骨管破坏引起面神经麻痹。面神经麻痹也可因中耳手术外伤或病毒感染引起。基本的临床症状为伤侧额部皱纹消失，眼不能闭拢，面肌松弛，嘴角偏向健侧，以致面部不对称。
检查法
检查法 与耳鼻咽喉其他疾病和与全身疾病的关系 鼻及鼻咽部的疾病.如鼻腔炎症性疾病.鼻窦炎.鼻腔肿物.鼻咽部肿物等均易引起中耳疾病.因为咽鼓管开口于鼻咽部侧壁.后鼻孔附近.感染易经咽鼓管进入中耳.特别是儿童的咽鼓管短而直.更容易受到感染.哺乳时的奶汁等也可经咽鼓管进入中耳.另外儿童期增殖肥大的腺样体和扁桃腺也容易引起中耳炎.全身性疾病如上呼吸道感染常诱发中耳炎.慢性病如高血压.肾病.糖尿病.代谢病都可引起耳的功能障碍.表现为耳聋.耳鸣或眩晕.
诊断和鉴别诊断
首先根据发病时间.可能的原因及体检情况作出初步诊断.疑难病例可根据临床特点进行特殊检查.例如对于耳聋患者.可采用各种测听法.得出的结果往往能反映疾病的性质和病变部位.幼儿和不合作的病例可借助客观测听法.眼震电图可对眩晕的性质和病变部位提供线索.此外.有些病例需用X射线.活检及其他检查项目辅助诊断.
应注意以下情况的鉴别诊断：一传导性聋.容易引起混淆的是听骨链中断和耳硬化症.病史.声导抗测听法有助于鉴别诊断.必要时可进行手术探查.二感觉神经性聋.可从发病学及临床特点入手.如各种病起病缓急不完全一样.感染.血管病变.爆震性聋多突然发作.而听神经瘤.糖尿病.肝硬变等全身病引起者.耳聋进展缓慢.单耳或双耳听力障碍的病因可有差别.如职业性聋.药物中毒性聋等多为双耳同时受损害.梅尼埃尔氏病.中耳疾病引起者多为单侧.前庭功能情况不同.内耳病变前庭多受损.表现为功能低下.先天性聋及职业性聋的前庭功能多正常.特殊测听法能鉴别出耳蜗性.神经性及中枢性聋.三眩晕.病史在眩晕病的诊断中占着重要地位.此外.各种疾病的眩晕性质和程度等也有差别.
与耳鼻咽喉其他疾病和与全身疾病的关系
鼻及鼻咽部的疾病，如鼻腔炎症性疾病、鼻窦炎、鼻腔肿物、鼻咽部肿物等均易引起中耳疾病。因为咽鼓管开口于鼻咽部侧壁、后鼻孔附近，感染易经咽鼓管进入中耳。特别是儿童的咽鼓管短而直，更容易受到感染。哺乳时的奶汁等也可经咽鼓管进入中耳。另外儿童期增殖肥大的腺样体和扁桃腺也容易引起中耳炎。全身性疾病如上呼吸道感染常诱发中耳炎。慢性病如高血压、肾病、糖尿病、代谢病都可引起耳的功能障碍，表现为耳聋、耳鸣或眩晕。
耳疾病 - 诊断和鉴别诊断 首先根据发病时间、可能的原因及体检情况作出初步诊断。疑难病例可根据临床特点进行特殊检查。例如对于耳聋患者,可采用各种测听法,得出的结果往往能反映疾病的性质和病变部位。幼儿和不合作的病例可借助客观测听法。眼震电图可对眩晕的性质和病变部位提供线索。此外,有些病例需用X射线、活检及其他检查项目辅助诊断。 应注意以下情况的鉴别诊断：
①传导性聋。容易引起混淆的是听骨链中断和耳硬化症。病史、声导抗测听法有助于鉴别诊断。必要时可进行手术探查。
②感觉神经性聋。可从发病学及临床特点入手。如各种病起病缓急不完全一样，感染、血管病变、爆震性聋多突然发作，而听神经瘤、糖尿病、肝硬变等全身病引起者，耳聋进展缓慢。单耳或双耳听力障碍的病因可有差别，如职业性聋、药物中毒性聋等多为双耳同时受损害，梅尼埃尔氏病、中耳疾病引起者多为单侧。前庭功能情况不同，内耳病变前庭多受损，表现为功能低下，先天性聋及职业性聋的前庭功能多正常。特殊测听法能鉴别出耳蜗性、神经性及中枢性聋。
③眩晕。病史在眩晕病的诊断中占着重要地位。此外，各种疾病的眩晕性质和程度等也有差别。
耳聋的检查项目有哪些
应仔细询问病史;检查外耳道及鼓膜;进行音叉检查及纯音听阈测听，以查明耳聋的性质及程度。对儿童及不合作的成人，还可进行客观测听，如声阻抗测听、听性脑干反应测听及耳蜗电图等。
听力和前庭功能检查方法很多。近年来在这方面的研究和临床工作有很大进展。然而。一般基层医疗单位。由于条件限制。目前还不可能有先进和复杂的检查设备进行难度较大的检查。作为患者及其家属也就更无能为力了。所以要采用简单的检查手段。
听力检查：可用手表声试验。在用药之前。用手表试验听力。在用药过程中。还用同一块手表试验听力。要注意放表的位置。每次均应放在同一方位。且不应将表紧贴在耳部皮肤或骨头上端应使手表距耳廓有一定距离。这样听到的声音。才是通过空气传导的声音。否则就是通过骨头传导的声音。不能如实地反映听力的实际情况。在试验中。如果发觉到用药后较用药前听力下降。则应考虑耳蜗系统中毒的可能性。
前庭功能检查：通过静止站立与步态姿势的观察。来判断平衡功能的头部。静止站立的姿势首先选用双足并拢站立。然后双足前后错位站立。最后先用单足站立。后者难度最大。若平衡功能正常。由站立能维持10秒钟以上。若平衡功能障碍。则站立难以维持。将很快向一侧倾倒。左右摇摆或前倾后仰。对步态姿势的观察。可采取行走试验。即让被检查者闭目沿直线向前行走。正常人能做到双足落地位于直线两侧。不正常的行走则会有明显偏斜。行走不稳。犹如酒醉后的步履蹒跚。一般行走十步。就足以分辨行走稳定与否。进行此项检查前。应了解被检查者是否有肢体缺陷。小儿麻痹后遗症。偏瘫。智力发育差的患者都不适合采用这种检查法。做前庭功能检查时。应让被检查者先睁眼站立与行走。如果表现出站立姿态和行走步态都较稳。或难于分辨稳定与否。则让病人闭目站立与行走。以进一步了解平衡情况。
体检：
听力测定是诊断耳聋的主要方法，随着听力学的发展，目前不仅听力损失的性质和程度能得到正确的判断，而且耳聋的定位诊断亦逐渐有了可能。在日常医疗工作中，最常用的仍是简易的主观测听法，在此基础上，必要时方作客观测听法检查。 1.音叉试验：任内氏试验、韦伯氏试验、施瓦巴赫氏试验、盖来氏试验，可初步鉴别耳聋为传音性聋或感音神经性聋，但不能准确地判断听力损失的程度并精确鉴别耳聋的性质，亦无法随访比较。2.纯音听力计检查法：可以根据纯音听力图曲线的特征判断耳聋程度与性质：传音性聋者骨导正常，气导下降，气导曲线平坦或呈上升型;感音性聋者气骨导曲线呈一致性下降，呈渐降型或陡降型;混合性聋者兼有上述两种特点。阈上听功能测试对耳聋的性质及其病变部位的诊断有参考价值。 3.声导抗测听：静态声顺值代表中耳传音系统的活动度，如纯音测听显示传音性聋、声顺值偏高偏低对于鉴别耳硬化症或听骨链中断则有一定诊断价值。鼓室导抗图可客观性反映鼓室内各种病变的情况，为诊断提供重要参考资料。其分类与解释与测试方法、探测音的种类、测试成分的不同而有所不同。镜骨肌声反射的用途较广，可确定有无响度重振现象、识别蜗后性与非器质性耳聋等，对于发现中耳病变，声反射比传统的纯音听阈检查更敏感。正常成人声反射当纯音刺激时，出现在70～100dBHL，婴幼儿反射阈比成人高约5dB。 4.电反应测听法：耳蜗电图不仅是客观的，而且具有严格的单侧性、可重复性和精确性，故被认为是评价听觉外周感受器与其神经功能完整性的理想方法，它的缺点是要穿过鼓膜且不能反映由脑干、听皮层异常引起的耳聋。感音神经性聋患者的耳蜗电图可以记录到分离反应、重振反应、宽反应和异常反应等四型。宽反应多见于梅尼埃病及听神经瘤，异常反应多见于蜗后病变。听觉脑干反应测听(ABR)检查法快速、精确、无创伤、不受麻醉药、镇静药的影响，对婴幼儿听力筛选、鉴别器质性与功能性聋等有实用价值。通常传导性聋波潜伏期延长，波间期正常;耳蜗性聋波潜伏期延长，波间期缩短或正常;蜗后性聋波潜伏期延长或正常，波间期缩短或延长。 5.耳声发射：现已基本肯定耳声发射来自耳蜗，是耳蜗内机械活动或具体说是外毛细胞活动的结果，是耳蜗主动机制存在的产物，且对伤害因素极为敏感，其检出可明确代表耳蜗功能近乎完整。因而，一般认为耳声发射应有助于感音神经性聋的分析诊断。耳声发射的应用在当今阶段主要还是试探性的。目前临床常用的检查手段除心理物理方法外，主要是对神经电活动的检查，对耳蜗机械活动尚无观察手段，耳声发射提供了一个直接了解耳蜗机械活动的窗口，临床观察多集中在如何利用各种耳声发射的不同参数为感音神经性聋的早期诊断和鉴别诊断提供信息。对可检出耳声发射的感音神经性聋，可以肯定地指出致聋病因存在于蜗后，耳声发射的消失则原因较多，应结合其它检查，视具体情况进行分析判断。诱发性耳声发射与病变部位和性质有一定关系，而与纯音听力损失的程度关系不大。
关于中耳炎诊断的方法
中耳炎诊断：
症状：患者听力下降为主要症状，多为传导性聋，少数为混合聋，患者有耳闭塞感及耳鸣等。
查体：患者鼓膜完整，可有不同程度的增厚，也可见混浊、萎缩、钙化斑等。因紧张部鼓膜萎缩很薄，可透过看见鼓室内结构。如果患者伴有感染，容易被误诊为鼓膜穿孔，所以应注意辨别“穿孔”有无边缘，是否有连续性。鼓室内可有积液或有气泡
检测：纯音测听多为传导性聋，听力图多呈平坦型曲线，如果长期炎症累及内耳或粘连涉及两窗时可呈混合性聋。中耳CT可看到鼓室内有低密度影，乳突气房为慢性炎症或气化不良表现。
鉴别诊断
粘连性中耳炎的诊断有时要与鼓室硬化症和耳硬化症相鉴别。
鼓室硬化症：属于中耳炎的后遗症，主要表现为钙质沉积在鼓膜和中耳黏膜下组织和进行性传导性听力下降，中耳手术探查发现硬化灶可确定诊断。
耳硬化症：多有耳聋家族史而无中耳炎病史，常在成人后发病，鼓膜外观多正常听力呈进行性下降。手术探查可确诊。
解析粘连性中耳炎的诊断和鉴别
粘连性中耳炎是各种急、慢性中耳炎愈合不良引起的后遗症。以鼓膜的内陷、粘连为特点，可导致中耳传音结构之间及其与鼓室壁纤维化、粘连形成，引起中耳传音结构振动障碍，导致传导性聋。目前还缺乏对粘连性中耳炎的统一认识和诊断标准，可通过症状体征等进行诊断。
诊断
症状：患者听力下降为主要症状，多为传导性聋，少数为混合聋，患者有耳闭塞感及耳鸣等。
查体：患者鼓膜完整，可有不同程度的增厚，也可见混浊、萎缩、钙化斑等。因紧张部鼓膜萎缩很薄，可透过看见鼓室内结构。如果患者伴有感染，容易被误诊为鼓膜穿孔，所以应注意辨别“穿孔”有无边缘，是否有连续性。鼓室内可有积液或有气泡。
检测：纯音测听多为传导性聋，听力图多呈平坦型曲线，如果长期炎症累及内耳或粘连涉及两窗时可呈混合性聋。中耳CT可看到鼓室内有低密度影，乳突气房为慢性炎症或气化不良表现。
鉴别诊断
粘连性中耳炎的诊断有时要与鼓室硬化症和耳硬化症相鉴别。
鼓室硬化症：属于中耳炎的后遗症，主要表现为钙质沉积在鼓膜和中耳黏膜下组织和进行性传导性听力下降，中耳手术探查发现硬化灶可确定诊断。
耳硬化症：多有耳聋家族史而无中耳炎病史，常在成人后发病，鼓膜外观多正常听力呈进行性下降。手术探查可确诊。
如果大家对自己的中耳炎类型有所怀疑的话，不妨和我们稳重的内容进行对照， 看自己得的是中耳炎中的哪一种类型，这样也生去了我们的不少时间。如果不能准确判断，那大家还是要去医院找医生进行诊断。
分泌性中耳炎的诊断鉴别
分泌性中耳炎要和急性中耳炎鉴别;用鼓室图证实分泌性中耳炎的诊断，临床应监测分泌性中耳炎的侧别，持续时间，是否存在合并的症状和严重程度。
鉴别诊断：
1、传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。
除慢性化脓性中耳炎可引起听骨链中断外，头部外伤也可引起。如鼓膜完整，听骨链中断者声导抗图呈超限型(AD型)，纯音测听骨气导差大于40dB。鼓室硬化是中耳黏膜在慢性炎症的长期刺激下，鼓膜及鼓室黏膜发生的一系列病理变化，如纤维组织增生。透明变性，局部钙质沉着乃至骨化，听骨链固定等。化脓性及非化脓性中耳炎均可导致本病。临床表现为渐进性听力下降，听功能检查示传导性聋，听阈可提高35～65dB。鼓膜大多有穿孔，残余鼓膜增厚、内陷。局部有大小不等的钙斑;鼓室内壁有时可见粉红色或灰白色高低不平的硬化灶。少数鼓膜完整。紧张部可见萎缩性瘢痕、钙斑、鼓膜混浊、增厚。
2、蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤(或颈静脉体瘤)相鉴别。
胆固醇肉芽肿亦称特发性血鼓室，病因不明，可为分泌性中耳炎晚期并发症。本病鼓室内有棕褐色液体聚积，鼓室及乳突腔内有暗红色或棕褐色肉芽，内有含铁血黄素与胆固醇结晶溶解后形成的裂隙，伴有异物巨细胞反应。鼓膜呈蓝色或蓝黑色。乳突X线拍片示气房模糊，颞骨cT片见鼓室及乳突内有软组织影，少数有骨质破坏。鼓室体瘤或颈静脉体瘤为血管性肿瘤，可突入鼓室。病人有搏动性耳鸣、听力减退。瘤体巨大者有明显骨质破坏，颞骨CT扫描有助于诊断。
3、鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别。
颞骨骨折并脑脊液漏而鼓膜完整者，脑脊液聚集于鼓室内，可产生类似分泌性中耳炎的临床表现。根据头部外伤史，鼓室液体的实验室检查结果及颞骨x线拍片或颞骨CT扫描可资鉴别。外淋巴瘘不多见。多继发于镫骨手术后，或有气压损伤史。瘘管好发于蜗窗及前庭窗，耳聋为感音性或混合性。
4、需排除鼻咽部肿瘤。
对成人的分泌性中耳炎应注意有无鼻咽部肿瘤，特别注意有无鼻咽癌的可能.仔细的鼻咽部检查及血清中EBV—VCA—IgA抗体测定应列为常规检查项目之一，必要时行纤维鼻咽镜检查和鼻咽部活检。
根据病史和临床表现，结合听力检查结果，分泌性中耳炎的诊断一般并无困难。