安装起搏器术后的护理

安装起搏器术后的护理

某些严重心律失常病人如病窦综合征、高度传导阻滞者需安装一个可以替代窦房结工作或直接刺激心室，使其按一定频率收缩，以保证组织血液供应的人工心脏起搏器。在医院安装起搏器出院后应注意以下几点。

(1)观察起搏器工作情况

观察起搏器有无间歇起搏、起搏频率是否为调好的心率。有无过快、过慢现象，有异常情况时及时返院复查。并应记录起搏器类型、电池型号，起搏阈值等。

(2)远离强磁场、电场

不宜接近高压电线、电场、电瓶车等。雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按摩器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。勿靠近磁场，应避免核磁共振显像检查。过去的报道电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器等。而现在的起搏器基本上不再受这些干扰源的影响。但应注意尽量避免。

(3)定期随诊出院后半月一次进行全面检查，并检查起搏器功能。以后每月随访，半年后每半年一次，以便及时发现电极故障和电池耗竭。有异常情况时应随时急诊。预计电池将耗竭时，应缩短随访时间，每月或每周一次。发现电池耗竭应及时住院更换新电池。电池耗竭时主要表现为起搏心率减慢或增快。

(4)仍需服用原治疗心脏疾患的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而应继续常规量服药。

心跳过慢应该怎么办

大家都知道心跳过快可引起猝死，其实，心脏跳得太慢同样有引发猝死的危险。

检查心跳过慢的方法主要是24小时的动态心电图。发现了心跳过慢，该怎么办呢?常规的治疗方法有吃药、打针等，但实际上，对于心律失常的病人来说，药物治疗的效果是有限的，因为目前还没有应用于紧急情况或者临时挽救生命的药物，所以最彻底的办法是为心跳过慢的病人安装心脏起搏器，帮助他们在心跳骤停的时候恢复心跳。

很多病人一听说要装起搏器，以为是要开胸，动大手术。实际上，起搏器的植入过程非常简单，在锁骨下做一个小切口，把起搏器的主机脉冲发生器放在这个地方，把两个电极放在心脏的特定位置，测试好，这两个电极能够正常工作就可以了。在手术中病人是局麻的，不会觉得痛苦。整个过程只要1小时左右，术后一般一周就可以出院。

有的病人以为装了起搏器之后就一劳永逸了，其实不然，随访和定期调试、检测是很重要的。病人应半年到一年进行一次随访，通过一个小电脑式的探头，放在皮肤上进行遥控，进行有关参数的调整即可。

心脏病的健康教育

1、向患者及家属宣传有关疾病的防治与急救知识。

2、鼓励患者积极治疗各种原发病，避免各种诱因。

3、根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合的原则，保证足够的睡眠并避免任何精神刺激。

4、根据不同疾病指导患者选择不同的治疗饮食，少量多餐，忌烟酒。

5、对冠心病患者应随身备好急救药物，对安装起搏器患者应避免做MR检查，随身携带好保健卡和起搏器担保卡;行金属瓣膜置换术患者外出旅游经过海关时，需带备疾病诊断证明书，供有关人员查看。

6、向患者说明长期服用抗凝、抗血小板药的重要性，不能擅自增减药量，应遵医嘱按时服药，并定期随访。

心跳过慢对身体健康有影响吗

一般低于40次/分的心率临床上是要安装起搏器的, 如果停搏时间大于2.5秒的情况也是很危险的,同样考虑是起搏器安装的啊。

心脏起搏器手术适应症

病态窦房结综合征(SSS)是心脏起搏器的适应症之一

病态窦房结综合征(SSS)：并且伴有与缓慢心律失常直接有关的症状。(1)心动过缓导致心输出量下降，引起如头晕、黑朦、心力衰竭和晕厥等症状;(2)心动过缓-心动过速综合征而必须用药物控制心动过速发作者。

房室传导阻滞(AVB)也是心脏起搏器的适应症

房室传导阻滞(AVB)：主要取决于有无症状和阻滞部位。 (1)有症状的II度以上AVB，不论有无症状和类型; (2)无症状的II度以上AVB，但心室率<40次/分，或证实心脏停搏>3秒; (3)由高度AVB诱发的快速异位心律失常而需药物治疗者; (4)三分支传导阻滞。以上情况的房室传导阻滞建议安装心脏起搏器。

公认的其他建议安装心脏起搏器的情况

公认的其他建议安装心脏起搏器的情况：(1)颈动脉窦过敏： 明确反复晕厥或轻压颈动脉引起>3秒心脏停搏;(2)肥厚性梗阻性心肌病：通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻;(3)严重收缩功能不全性心力衰竭：通过双心室同步化起搏治疗心力衰竭(心脏再同步化治疗CRT， 这是近10年起搏器治疗的重要进展之一。本治疗是在右心房、右心室分别植入电极外，还要通过冠状静脉系统植入左室电极。大多数植入CRT的心衰患者心功能得到很大的改善。)。

心脏临时起搏器有什么作用

安装临时起搏器的指征有两大类：急诊(通常指急性心梗)或选择性起搏。然而，对安装临时起搏器的指征还没有一致的意见。大多数的意见来自于临床经验而不是临床试验。许多病人存在心动过缓，保护性的支持治疗和病因的处理是其最合适的处理策略。

作用

由心动过缓和/或短暂停搏引起的急性血流动力学的改变的任何病人均应考虑安装临时起搏器。对大多数的病人来说，这个很可能发生在急性心梗时;前壁心梗伴完全性房室传导阻滞常常提示预后较差和需要起搏，下壁心梗伴完全性房室传导阻滞常常是可逆的，有一个窄的QRS波和对阿托品有反应。

美国心脏学学会(AHA)急性心梗处理指南提供的指征分级是根据安装起搏器利益依据的权重而不是梗死部位。急诊临时经静脉起搏的指征为：急性心肌梗死、心脏停搏、有症状的心动过缓(窦性心动过缓伴低血压,Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞伴低血压,对阿托品无反应)、双束支传导阻滞(BBB或RBBB伴LAHB/LPHB)、Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞、新出现或年龄不确定的双束支传导阻滞伴Ⅰ°房室传导阻滞、非急性心肌梗死相关的心动过缓、Ⅱ°房室传导阻滞或Ⅲ°房室传导阻滞伴血流动力学改变或休息时晕厥、继发于心动过缓的室性心动过速。

溶栓治疗时，心动过缓的发生常常存在一个进退两难的窘境，溶栓治疗应该先于安装临时起搏还是在安装临时起搏后开始溶栓治疗?溶栓治疗应该优先而不应该延迟到安装临时起搏后。如果心动过缓对药物治疗(如阿托品、异丙肾上腺素)没有反应，在准备溶栓治疗时应安装临时起搏。如果溶栓治疗开始后有血流动力学明显改变的心动过缓持续存在，应安装临时起搏。

相信通过本文分析您一定知道了心脏临时起搏器有什么作用了吧，其实除了上述的情况可以使用心脏临时起搏器之外，对于一些因为外伤而导致的心跳过慢等情况一样可以使用心脏临时起搏器，等度过疾病的危险期之后再将心脏临时起搏器拆除掉即可。

什么样的心律失常需要安装起搏器

缓慢性心律失常的治疗一直是医学上的难题，直到近年来才找到比较理想的治疗手段，这包括药物治疗和手术治疗两个方面，药物治疗主要是使用参松养心胶囊来增强起搏电流，改善心脏传导，从而调整与缓慢性心律失常密切相关的心脏起搏传导系统功能。手术治疗就是安装心脏起搏器，但起搏器也并非适用于所有的缓慢性心律失常患者，而是有着严格的适应症，这些适应症包括：

病窦综合征，包括快-慢综合征，药物治疗困难者;严重心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏等，伴有反复晕厥者;房室传导阻滞者，包括完全性房室传导阻滞伴有反复晕厥者、持续或间歇性三分支传导阻滞或有症状的室内传导阻滞者;儿童先天性完全性房室传导阻滞;心室率缓慢伴有晕厥者。

心脏起搏器手术费用是多少

心脏起搏器现在主要依靠进口，它的价格一直是一个比较敏感的问题，患者很想让其透明化，由于医院和起搏器经营者利益分配等问题，一直无法把它透明化，国家有关部门也了解其中的问题所在，也对起搏器的价格进行了干预，也迫使一部分价格下降，可是起搏器的价格依然居高不下，需要安装的患者只有高价安装，这样承受不了的患者选择不安，造成中国心脏病患者安装起搏器率远远低于其他国家。

心脏起搏器手术价格跟患者所选用的起搏器种类，患者所在的地区、医院都有关系，单腔起搏器材料费一般是14000-20000块，双腔心脏病起搏器最基本的材料费需要30000块，费用相对比较多，因为比较高端。手术费1000-1200，另外就是住院期间的费用，其他的就是抗生素的费用等，比较少。一般心脏起搏器手术后7天左右拆线，复查心电图复查胸片，没有异常的就可以出院。

安装上一个质量可靠的心脏起搏器后，病人立即转危为安，心跳可按起搏器设置的脉冲频率不差分毫的进行跳动，生活即可和正常人一般。但尽管如此，仍不能放松警惕。因起搏器是一个高精密度的仪器，受很多因素影响，如在高压线下、强的电磁场内、发动机上都会对起搏器发生大的影响，使其频率发放不正常而影响起搏功能，因此不要在以上场合下工作或生活。

心脏起搏器有哪些

人体各脏器的生理功能，必须靠心脏维持适当频率的节律舒缩，保证所需新鲜血液的供应才能完成。正常心脏收缩的频率为60-100次/分，若心率过低，排血量将必受影响。安装起搏器后，可使过缓的心率提高到所需的频率，从而保证心脏正常的排血量以供脏器的需要。

1.按心脏起搏器放置的位置分类：可分为体内及体外两种。置入心脏导管的位置及方法均一样，唯独是起搏器置入人体皮下称体内起搏器，而放置于体外者称为体外起搏器。体外起搏器体积较大，但能随时更换电池及调整起搏频率，另 外若出现快速心律失常，尚可进行超速抑制，但携带不方便，再者导线入口处易感染，现多用于临时起搏。体内起搏器体积小，携带方便，安全，用于永久性起搏，但在电池耗尽时需手术切开囊袋更换整个起搏器。

2.按起搏器的性能分类：

(1)非同步(固定频率)型：发出的脉冲频率固定，一般为70次/分左右，不受自主心率影响，缺点是一旦心脏自主心律超过起搏频率，便可发生心跳竞争现象，甚至因此导致严重心律失常而威胁病人生命安全，因而现已多淘汰。

(2)同步(非竞争)型：起搏器属双线系统，一组电极在心房，一组电极在心室，通过心房电极接受心房冲动，经过适当的延迟以后，激动脉冲发生器，再通过心室电极引起心室激动，使房室收缩能按正常程序进行，此合乎生理要求，这是该型起搏器的独特优点，因它能增多回心血量,增强心缩力量，提高每搏输出量。缺点是电路复杂，耗电量大，使用寿限较短。

(3)可调试起搏器(体外遥控起搏器)：它的频率可以通过编制一定程序的体外程控器进行调整，一般可将脉冲频率在50-180次/分之间根据病人需要进行体外程控调整，也就是可用程控器将脉冲调整到病人最佳状态的心跳次数，这种起搏器一般为多功能的，能按生理需要进行多参数调整，但造价较高。

(4)R波抑制型起搏器(按需起搏器)：平时以自己的固有频率发放脉冲，刺激心室收缩，一旦出现超过起搏器脉冲频率的心脏自身节律，起搏器将自动感知而将低于自身节律脉冲进行抑制而不发放冲动，此时表现出来的为自身节律。一旦自身节律低于起搏器的固有频率，也即心室电极感知不到自身节律所产生的R波，起搏器将等待预定的一段时间(即所谓的逸搏间期)后，立即又按照固有的起搏频率发放脉冲而进入工作状态。此型起搏器为目前最常用的一种。

心脏安装起搏器后遗症与需注意的事项

对心脏跳动过缓者来说，心脏起搏器的安装是能起到一定效果的，但对于心脏安装起搏器可能会引起的后遗症，本文接下来就为大家进行分析。

心脏安装起搏器后遗症：

1.穿刺部位出血，血肿，误穿锁骨下动脉

2.电极断裂，脱位，数据不理想

3.脉冲发放器与电极连接不理想

4.术中操作时室颤，窦停，冠脉痉挛

5.心肌穿孔

6.感染

7.起搏器囊袋血肿

8.囊袋不愈合

9.术中术后血栓形成

注意事项：

术后24小时内，患者应平卧床上，少活动。大约在术后7到10天时拆线，在此期间应保持手术切口无菌，减少与外界的接触。手术以后的一段时间内，埋植起搏器的患侧上肢避免过度活动，1到2周内不要高举，以防止电极导管发生移位。在导线植入满3个月以前，导线的前端易从心脏组织中脱落或脱位，上肢活动时仍要注意避免大幅度、快速的活动。患者日常的生活自理是没问题的，而且医生不主张过度限制患侧上肢活动，因为这容易导致上肢静脉血栓形成。

牙痛也会导致心率变慢

一名30岁出头的青壮年，因为长智齿牙痛到医院就诊。

口腔科大夫在检查的时候发现他的心率非常慢(每分钟只有30~40)，于是告知其无法拔牙，同时建议他到心内科做进一步的检查。此时，他的牙痛越来越剧烈，炎症肿胀也愈发明显。

由于心率过慢怀疑有心脏疾患，辗转数家三甲大医院的心内科求诊，主诊大夫们竟不约而同给出了一致结论：安装起搏器。

听到这个消息后，无疑对他是一个晴天霹雳，之前还可以生龙活虎地打篮球，如今怎么没有一点征兆的就到了要装起搏器的程度了。

因为不甘心这么年轻就安装起搏器，小伙子整日寝食难安，不知道如何是好，于是他通过朋友找到了我。

我马上查了相关资料，毫无疑问，40次/分以下的心率是安装起搏器的绝对适应症。

但我同时也查到，全球确实有两例因牙痛引发短时间心率慢的报道，于是推荐他去了我熟悉的一家离他比较近的医院。那里的心内科主任经过详细的全身查体之后发现了端倪：下颌淋巴结明显肿大压迫了邻近的颈动脉窦，建议其先治疗牙龈炎症以消肿及提高心率等对症处理。

经过几天的输液抗炎及积极的局部处理，原来肿大的淋巴结逐渐复原，心率也如预期的奇迹般恢复正常了!原本对起搏器一直耿耿于怀的他，得知无需安装的消息后特别开心。

真相终于水落石出：心率变慢的罪魁祸首其实是牙痛。牙痛炎症致使淋巴结肿大，压迫了颈动脉窦，进而造成了心率减慢和血压降低。所以等炎症消除淋巴结复原之后，心率就恢复至正常。

这位患者的情况和遭遇有些过于离奇，不具备代表性，通过此事想要提醒大家的是，轻度颈动脉窦受压可引起心率、血压下降，若重度受压则可能致命，对于年轻的无器质性心脏病史的人出现心率减慢的情况，要考虑其他继发因素，此时做个阿托品试验就能辅助搞清病因。

此外，导致心率变慢的原因有很多，除了上述的“颈动脉窦压迫综合征”，还有比较常见的药源性心率变慢，如β受体阻滞剂、含利血平的复方降压制剂等，及时治疗原发病或对因处理即可。