婴幼儿腹泻诊断标准

婴幼儿腹泻诊断标准

婴幼儿腹泻的并发症

婴幼儿腹泻迁延日久可影响小儿的营养、生长发育。因严重呕吐和腹泻使机体丢失大量体液，再加上摄入不足，可引起体重减轻，口渴不安、皮肤苍白、干燥、弹力减低，前囟及眼窝凹陷，眼泪、尿量减少等脱水症状。

婴幼儿腹泻如何辨别

腹泻是大便次数比正常时突然增多，每日3次以上，呈稀便或水样便。如果便次少于每日4次，而大便成形，不是腹泻。人奶喂养儿如果每日排便2-4次，粪便呈糊状，也不算腹泻。而且，一般病理性腹泻伴有发热，食欲减退或拒食，恶心或呕吐。

婴幼儿腹泻病的诊断：

(一)几种常见类型肠炎的临床特点

1.轮状病毒肠炎

秋冬季婴幼儿腹泻的常见类型。曾称为秋季腹泻。多见于6月到2岁婴幼儿，病初1～2日，常有呕吐，随后出现腹泻，大便次数增多，为黄色水样或蛋花汤样便，无腥臭味，可有发热、咳嗽等症状，部分患儿可出现惊厥、心肌受损等多脏器受累表现。

2.产毒性大肠埃希菌肠炎

多流行于夏季，临床表现有发热、呕吐、频繁多次水样或蛋花样便，粪便培养可确诊。

3.侵袭性大肠埃希菌肠炎

临床表现类似于细菌性痢疾，可有脓血便，有腥臭味，可有高热，粪便细菌培养有助于诊断。

4.出血性大肠埃希菌肠炎

多由O157：H7引起。严重者可导致溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜两大并发症。

典型患者有三大特征。

(1)特发性痉挛型腹痛。

(2)血性粪便(血水便或脓血便)。

(3)低热或不发热。

5.沙门菌感染性肠炎

多见于l岁以内的体弱婴儿，病情重，并发症多，病死率高，有胃肠炎型和败血症型，可排深绿色黏液脓便或白色胶冻样便，常引起暴发流行。

6.抗生素相关肠史

(1)金黄色葡萄球菌肠炎：发生干长期给予广谱抗生素的患儿，表现为发热，稀水黏液便，可呈深蓝色，可见脱落肠黏膜，大便涂片镜检及粪便培养可确诊。

(2)甲膜性肠炎：由难辨梭状芽胞杆苗感染引起，可在抗生素治疗2—9日后或手术后5—20日出现腹泻，中毒症状重，大便为黄稀便或水样便，可有甲膜排出，少数为血便。可有腹痛，重症可并发脱水、肾衰竭、休克及DIC等。粪便厌氧菌培养有助于诊断。

(3)铜绿假单胞菌肠炎：感染中毒症状重，腹泻开始为水样便，随后转为黏液或脓血便，严重可致休克等。大便培养可确诊。

(4)真菌性肠炎：病程迁延，常伴有鹅口疮，肛周可见黄白色甲膜，大便呈稀便，带泡沫，甲膜及粪便涂片可见菌丝。

7.迁延与慢性腹泻

病程超过2周，病因复杂。持续腹泻可加重营养不良，继发感染，导致多脏器功能异常。

(二)实验室检查

1.大便常规检查

大便显微镜检查，注意有无脓细胞、白细胞、红细胞与吞噬细胞，还应注意有无虫卵、寄生虫、真菌孢子和菌丝。有时需反复几次才有意义，有助于腹泻病的病因和病原学诊断。

2.大便培养对确定腹泻病原有重要意义。1次粪便培养阳性率较低，需多做几次，新鲜标本立即培养可提高阳性检出率。

3.大便乳胶凝集试验

对某些病毒性肠炎有诊断价值，如轮状病毒、肠道腺病毒等。有较好敏感性和特异性。对空肠弯曲菌肠炎可帮助。

4.酶联免疫吸附试验

对轮状病毒有高度敏感性、特异性。有助于轮状病毒肠炎和其他病毒性肠炎诊断。

5.聚丙烯酰凝胶(PAGE)电泳试验

此法可检测出轮状病毒亚群及不同电泳型，有助于轮状病毒分类和研究。

6.粪便还原糖检查

双糖消化吸收不良时，粪便还原糖呈阳性，pH<6.0。还原糖检查可用改良班氏试剂或Clinitest试纸比色。继发性双糖酶缺乏远较原发性多见，原发性者以蔗糖-异麦芽糖酶缺乏最常见。

7.大便电镜检查

对某些病毒性肠炎有诊断价值。如轮状病毒性肠炎，诺沃克病毒性肠炎等。

8.血白细胞计数和分类

病毒性肠炎白细胞总数一般不增高。细菌性肠炎白细胞总数可增高或不增高，半数以上的患儿有杆状核增高，杆状核大于10%，有助于细菌感染的诊断。

9.血培养

对细菌性痢疾、大肠杆菌和沙门菌等细菌性肠炎有诊断意义，血液细菌培养阳性者有助于诊断。

10.血生化检查对腹泻较重的患儿，应及时检查血pH、二氧化碳结合力、碳酸氢根、血钠、血钾、血氯、二氧化碳结合力、血渗透压，对于诊断及治疗均有重要意义。

11.其他 对迁延性和慢性腹泻者，必要时作乳糖、蔗糖或萄葡糖耐量试验，呼气氢试验(一种定量非侵入性测定碳水化合物吸收不良的方法，有条件可以应用)，也可作纤维结肠镜检查。

(三)诊断

根据发病季节、年龄、大便性状、排便次数作出初步诊断，对于脱水程度和性质，有无酸中毒以及钾，钠等电解质缺乏，进行判断。必要时进行细菌、病毒以及寄生虫等病原学检查，作为病因诊断。

鉴别诊断：

注意与以下疾病相鉴别：

1.生理性腹泻 小儿外观虚胖，出生后不久大便次数即较多，稀薄，呈金黄色，但不伴呕吐，体重增加正常。添加辅食后大便逐渐转为正常。

2.急性坏死性小肠炎 感染及变态反应是发病的重要因素。本病具有腹泻、腹胀、便血、高热及呕吐五大症状。大便初为水样便，继而转暗红色、果酱样或血便，腹胀多较严重，可早期出现休克，甚至昏迷，惊厥。

3.急性细菌性痢疾 夏季发病率高，患儿多有不洁食物史，潜伏期24～72小时。大多数病人起病急，高热、腹痛、呕吐、腹泻、里急后重，大使多呈粘液脓血便，排便次数每天数次至十多次。中毒性菌痢者可出现高热惊厥、嗜睡或昏迷，甚至休克等症状。病程长短不等。粪便培养可确诊。

婴幼儿腹泻的检查诊断

1.粪便常规检查：大便显微镜检查，注意有无脓细胞、白细胞、红细胞与吞噬细胞，还应注意有无虫卵、寄生虫、真菌孢子和菌丝。有时需反复几次才有意义，有助于婴幼儿腹泻的病因和病原学诊断。

2.大便培养：对确定腹泻病原有重要意义。1次粪便培养阳性率较低，需多做几次，新鲜标本立即培养可提高阳性检出率。

3.大便乳胶凝集试验：对某些病毒性肠炎有诊断价值，如轮状病毒、肠道腺病毒等。有较好敏感性和特异性，对空肠弯曲菌肠炎的诊断有帮助。

4.酶联免疫吸附试验：对轮状病毒有高度敏感性、特异性。有助于轮状病毒肠炎和其他病毒性肠炎诊断。

5.聚丙烯酰凝胶(PAGE)电泳试验：此法可检测出轮状病毒亚群及不同电泳型，有助于轮状病毒分类和研究。

6.粪便还原糖检查：双糖消化吸收不良时，粪便还原糖呈阳性，pH值<6.0。还原糖检查可用改良斑氏试剂或Clinitest试纸比色。继发性双糖酶缺乏远较原发性多见，原发性者以蔗糖-异麦芽糖酶缺乏最常见。

7.粪便电镜检查：对某些病毒性肠炎有诊断价值。如轮状病毒性肠炎、诺沃克病毒性肠炎等。

8.血白细胞计数和分类：病毒性肠炎白细胞总数一般不增高。细菌性肠炎白细胞总数可增高或不增高，半数以上的患儿有杆状核增高，杆状核大于10%，有助于细菌感染的诊断。

9.血培养：对细菌性痢疾、大肠埃希杆菌和沙门菌等细菌性肠炎有诊断意义，血液细菌培养阳性者有助于诊断。

10.血生化检查：对腹泻较重的患儿，应及时检查血pH、二氧化碳结合力、碳酸氢根、血钠、血钾、血氯、血渗透压，对于诊断及治疗均有重要意义。

小儿支气管哮喘的症状诊断标准

1、婴幼儿哮喘诊断标准

(1)年龄<3岁，喘息≥3次。

(2)发作时肺部有哮鸣音，呼气延长。

(3)有特应性体质(湿疹，过敏性鼻炎)。

(4)有哮喘家族史。

(5)除外其他喘息性疾病。有以上第(1)、(2)、(5)条即可诊断婴幼儿哮喘;喘息发作2次，并具有第(2)、(5)条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管。如同时具有第(3)和(或)第(4)条时，可考虑给予治疗性诊断。

2、儿童哮喘诊断标准

(1)年龄>3岁，喘息反复发作。

(2)发作时两肺有哮鸣音，呼气延长。

(3)支气管舒张剂有明显疗效。

(4)除外其他原因的喘息、胸闷和咳嗽。

(5)对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何一项支气管舒张试验：用β2受体激动药的气雾剂或溶液雾化吸入;1‰肾上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大量不大于0.3ml/次，15min后，观察有无明显疗效。

3、咳嗽变异性哮喘诊断标准

(1)咳嗽持续或反复发作(夜间，清晨，运动，痰少，无感染)。

(2)气管舒张剂治疗有效(必须标准)。

(3)皮肤变应原试验阳性，有过敏史或家族史。

(4)气道呈高反应性，支气管激发试验阳性。

(5)除外其他慢性咳嗽原因。

怎样诊断儿童哮喘呢

(1)婴幼儿哮喘诊断标准(计分法)凡年龄<3岁，喘息反复发作者计分原则：①喘息发作>3次(3分);②肺部出现喘鸣音(2分);③喘息突然发作(1分);④有其他特应性病史(1分);⑤一、二级亲属中有哮喘病史(1分)。

评分原则：总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘;喘息发作只2次或总分≤4分者初步诊断为可疑哮喘(喘息性支气管炎)，可进一步试验诊断以确诊。

(2)3岁以上儿童哮喘诊断标准：①喘息呈反复发作者(或可追溯到与某种变应原或刺激有关);②发作时肺部干罗及喘鸣音;③平喘药有明显疗效，疑似病例可选用1‰肾上腺素皮下注射每次0.01ml/kg，最大量不大于0.3ml/次，或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入15分钟，观察有无明显疗效。

婴幼儿血管瘤的诊断标准

婴幼儿血管瘤的诊断标准?婴幼儿血管瘤如不及时治疗危害严重，这是人尽皆知的，但是好多人不清楚他的临床症状，更不清楚他的诊断标准，这就失去了早发现、早治疗的意义，那么，婴幼儿血管瘤的诊断标准有哪些呢?

婴幼儿血管瘤的诊断

1多见于1个月-1岁的婴幼儿，有的在儿童期可自然消退。

2 一个或数个红色，柔软分叶状似草莓样丘疹团块，深部型可表现为肤色或蓝红色肿块，混合型表现为深部的质软的肿块和中央部的浅表红色丘疹样团块，压之色淡。

3好发于头部、颈部、躯干、四肢或其他部位。

4检测血清雌二醇、血管内皮生长凶子、尿中成纤维细胞生长因子等水平柯增高。

5组织病理检查：血管内皮细胞增生等异常改变。

6血管造影CT、彩色超声波、MRI等检查有异常改变。

第一

动脉性婴儿婴儿血管瘤可有明确的动脉搏动。

第二

皮肤表面可见位置固定的红斑性皮损，轻压后带有短暂褪色;隆起于皮肤组织的肿块，按压可缩小。

第三

灌注征阳性肿瘤诊断性穿刺可获得全血或血性淋巴组织液。

第四

B超及彩超检查可见特征性影像。

第五

病损区X光造型检查可见扩张、畸形血管影;CT及MRI检查阳性。

家长们可以根据以上的标准来判断自己的孩子是否得了血管瘤，但很多家长就问了，常见的草莓状血管瘤和海绵状血管瘤，它俩又该如何区分呢?

1、草莓状血管瘤

多在出生后1个月～2个月出现，初发如针头至黄豆大，逐渐增大，进入增殖期，到1岁左右缓慢进入退化期，多数患儿5岁左右退化。

海绵状血管瘤

出生时即出现，病情随年龄而增长。

2、草莓状血管瘤

好发于面部，亦可见于颈、胸、背等部位。

海绵状血管瘤

无自觉症状，好发于颜面、颈及头部。

3、草莓状血管瘤

暗红或鲜红色隆起，质软，压之退色，无自觉症状。

海绵状血管瘤

隆起或稍隆起皮肤表面，呈蓝色或紫红色;压之可缩小，去压后恢复原状。

诊断大部分根据典型临床表现和病史不难诊断。对侵入肌肉，内脏系统等或混合性损害，需借助血液学、影像、病理等辅助检查才能明确诊断。处入内脏者一般无自觉异常情况，仪于尸体解剖或外科手术中才被发现。

需与脉管畸形以及某些特殊类型血管瘤鉴别，如所谓鲜红斑痣、化脓性肉芽肿、淋巴血管瘤，脂肪血管瘤孤混合性血管瘤有时尚要和共他皮肤肿瘤或囊肿鉴别，如肌纤维瘤、皮样寝肿等。

婴幼儿血管瘤的诊断标准?血管瘤其实是不难分辨的，只要家长们熟悉了解定义，就可准确的进行判断。为了您的健康，请您及时到医院进行检查诊断。祝您健康!

重症患者发生腹泻的原因分析

1.临床资料

本组65例，男39例，女26例，年龄8～89岁。腹泻的诊断依据潘国宗的《现代胃肠病学》并且入住ICU前无腹泻，入住24h后发生腹泻。

(1)肠内营养引起的腹泻诊断标准为应用肠内营养2d后，患者出现不同程度的腹胀、腹泻，经调节营养温度及输注速度，降低营养液浓度，减少输注量，并应用止泻药物后症状缓解。

(2)肠道感染性腹泻的诊断标准为患者出现发热、腹胀、腹痛，肠鸣音亢进，稀便或粘液样便，大便常规检查：镜检有脓细胞或红细胞，大便培养查到葡萄球菌、沙门氏菌、志贺氏菌、真菌等，经应用抗菌药物治疗后腹泻停止。

(3)抗生素相关性腹泻诊断符合卫生部文件卫医发(2001)《医院感染诊断标准(试行)》。

(4)胃肠动力药物引起腹泻的诊断标准为应用胃肠动力药物后，患者出现腹泻，大便常规：镜检，大便培养，停用药物后腹泻自行消失。

(5)机械通气引起的腹泻诊断标准为患者上机前无腹泻，既往无胃肠疾病史，应用机械通气超过48h，患者出现腹泻。

2.结果

65例腹泻患者中有31例，使用的肠内营养制剂包括能全素、能全力、瑞能等。肠道感染引起的腹泻16例，主要细菌分别是志贺氏菌属、真菌、致病大肠杆菌等。

9例抗生素相关性腹泻患者均使用了2种以上抗生素，使用时间为5～52d，使用频率最高的抗生素为头孢菌素(第二、第三代)、林克霉素、喹诺酮类及泰能。7例与应用胃肠动力药物有关，其中5例曾应用大黄粉胃管内注入进行治疗，2例与机械通气有关。

3.讨论

专家认为：腹泻患者的护理要素主要是三大问题，分别是心理护理、预防、发生腹泻的护理。这三大问题是影响腹泻患者的主要问题，处理好这三大问题是ICU腹泻患者成功护理的基础。

3.1、原因分析

3.1.1、肠内营养(EN)应用不当

本组资料的主要原因是因EN应用不当引起，近年来EN在救治危重患者中的作用日渐为人们所熟知，其常见并发症为腹泻。

发生原因可能为：(1)营养液高渗透压或输注速度过快，肠腔内渗透负荷过重;(2)饮食通过肠腔时间缩短，胆盐不能再吸收或小肠吸收不良;(3)危重患者低蛋白血症，胃肠道水肿，可使绒毛吸收能力下降，引起吸收障碍和腹泻;(4)营养液被真菌或细菌污染;(5)营养液温度过低，过量等而引起腹泻。

3.1.2、肠道感染

由于ICU广泛应用制酸剂，使胃内pH值上升，胃液中革兰阴性杆菌数量增加，胃肠道成了脏器中最大的储菌库，当组织缺血缺氧、氧自由基损伤及炎症介质释放时，胃肠道又是最敏感最先受累的部位，胃肠粘膜受损，肠道内的细菌及毒素繁殖，引起肠道感染，导致腹泻。

婴幼儿腹泻的有效预防措施

婴幼儿腹泻是婴幼儿期的一种急性胃肠道功能紊乱。大多婴幼儿腹泻原因是体质、感染及消化功能紊乱所引起的。由于婴幼儿腹泻没有及时采取治疗措施会导致患儿出现性命的危害，因此有很多家长对婴幼儿腹泻的预防表示很关注。

婴幼儿腹泻的有效预防措施介绍如下：

1、不必禁食，多补水分可预防婴幼儿腹泻。

2、注意饮食质量可预防婴幼儿腹泻。

3、避免不良刺激可预防婴幼儿腹泻。

小儿日常生活中应防止过度疲劳、惊吓或精神过度紧张。这些都有可能导致小儿腹泻。

4、增强体质可预防婴幼儿腹泻。

平时应加强户外活动，提高对自然环境的适应能力，注意小儿体格锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，避免感染各种疾病，远离小儿腹泻疾病的侵扰。

5、请勿滥用抗生素可预防婴幼儿腹泻。

实际上小儿腹泻约一半以上为病毒所致，或者由于饮食不当引起。对这些原因引起的腹泻，抗菌药物不但无效，反而会杀死肠道中的正常菌群，引起菌群紊乱，加重腹泻。

婴幼儿哮喘应如何进行诊断

支气管哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，好发于儿童和青少年时期。国际哮喘会议上呼吸科的学者专家对于哮喘的诊断治疗达成了共识，全球有了统一的哮喘诊断标准。婴幼儿哮喘是指小于三岁的小儿喘息发作，其发作多与病毒性感染相关。由于婴幼儿处于快速发育期，身体呼吸系统尚未发育成熟，可塑性较强，如果能早期诊断婴幼儿哮喘，并及时给与正规合理治疗，一般都可以有效控制病情，预后良好。

婴幼儿哮喘的诊断标准包括：

(1)年龄<3岁，喘息发作≥3次。

(2)发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长。

(3)具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等。

(4)父母有哮喘病等过敏史。

(5)除外其他引起喘息的疾病。

凡具有以上第(1)、(2)、(5)条即可诊断哮喘。如喘息发作2次，并具有第(2)、(5)条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如同时具有第(3)和(或)第(4)条时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。

由于婴幼儿患者常出现不典型的喘息症状，鉴别时需要进行支气管舒张试验，如果支气管舒张试验为阳性则支持支气管哮喘的诊断。