小孩贫血的诊断检查

小孩贫血的诊断检查

(一)首先寻找溶血的证据及代偿增生的证据，以确定溶血的存在

溶血的证据：①血红蛋白下降，外周红细胞变形、破碎;②血清间接胆红素增高;③血管内溶血可见血红蛋白尿及血红蛋白血症(血浆肉眼呈粉红色)及含铁血黄素尿。

骨髓代偿增生的证据：①网织红细胞明显增多;②外周血涂片有核红血细胞、点彩及啫多染红细胞，粒细胞增多，有核左移，偶出现类白血病反应;③骨髓增生明显活跃。以红系为主。

(二)确定病因的诊断

①红细胞膜的异常：外周红细胞形态异常，出现球形红细胞、椭圆红细胞或口形红细胞。可行红细胞渗透脆性实验、酸化甘油溶解实验、红细胞膜蛋白分析确诊。

②红细胞酶的异常：可做多种红细胞酶的测定，如G-6-PD酶、丙酮酸激酶等。

③血红蛋白的异常：血涂片可见靶形红细胞。可行血红蛋白电脉及抗碱血红蛋白测定。

④免疫性溶血：红细胞表面抗体测定及抗人球蛋白(Coombs’)试验，阳性可明确为免疫性贫血;阴性可能为红细胞膜异常、红细胞酶异常、血红蛋白异常以及药物、理化因素、感染等。

贫血的检查与诊断

一、体检方法：

(1)生长发育：慢性贫血往往有生长发育障碍。某些遗传性溶血性贫血，特别是重型p地中海贫血，除发育障碍外还表现有特殊面貌。如双颧、额较突出，眼距宽，鼻梁低，下颌骨较大等。

(2)营养不良患儿常伴有营养性贫血。

(3)皮肤、粘膜皮肤和粘膜苍白程度一般与贫血的程度成正比。

(4)小儿因自主神经功能不稳定，故面颊潮红与苍白有时不一定能正确反映有无贫血，观察甲床、结合膜及唇粘膜的颜色比较可靠。如贫血伴有皮肤、粘膜出血点或瘀斑，要注意排除白血病和出血性疾病，伴有黄疸时提示溶血性贫血。

(5)指甲和毛发：缺铁性贫血者指甲菲薄、脆弱，重者扁平，甚至呈匙状甲。

(6)巨幼红细胞性贫血者的头发黄、干稀而无光泽。

(7)肝脾和淋巴结肿大：这是婴幼儿贫血常见的体征。肝脾轻度肿大提示髓外造血;如肝脾明显肿大且以脾大为主者，多提示遗传性溶血性贫血;贫血伴有明显淋巴结肿大者，应考虑造血系统恶性病变(如白血病、恶性淋巴瘤)。

二、实验室检查：

对贫血的确诊和分类是非常重要的。但要根据症状、体征有目的地选择检查项目，以免造成不必要的浪费。

(1)血常规检查：

包括血红蛋白含量、红细胞计数、血细胞比容、血小板计数、血涂片白细胞分类、网织红细胞以及由自动细胞计数仪测得的MCV、MCH、MCHC等。这些检 查有助于确定贫血和贫血的形态学分类。血涂片应注意红细胞形态有无特殊变化，如球形红细胞、泪滴样红细胞、红细胞碎片、靶形红细胞等，常据此提出可能的病因诊断。如成熟红细胞呈缗钱状排列，应结合病史注意有无多发性骨髓瘤的可能;红细胞碎片增多(>2%)应注意有无DIC或微血管病性溶血性贫血;外周血出现幼粒或幼红细胞，应注意除外骨髓病性贫血或髓外造血。

夫妻都是a地贫怎样避免生下重型地贫胎儿

孕前检查也能避免地贫患儿的出生,夫妇俩在计划要小孩之前,都要做血常规以及地贫检查,若检查结果显示夫妻同时携带地中海贫血基因,则应采取相应预防措施,进行产前诊断.

产前诊断是预防地中海贫血患儿出生的最后一道防线.如果夫妻双方都是地贫基因的携带者,均应在妊娠早期16周至20周时进行羊水或脐带血取样,进行DNA基因分析,如确诊胎儿患重型地贫,应立即中止妊娠,避免重型地贫患儿的出生.

消化道出血诊断检查

1.病史与体检：45岁以上慢性持续性粪便潜血试验阳性，伴缺铁性贫血、持续上腹部不适、疼痛、厌食消瘦，应警惕胃癌可能性。50岁以上原因不明的肠梗阻及便血，应考虑肠道恶性肿瘤。既往肝癌病史，突发呕血、黑便、外周循环功能衰竭.应考虑肝癌破裂出血。

2.临床体征

注意全身感染、中毒症状及体征.有无贫血及休克体征。仔细检查面部皮肤及眼、口腔黏膜有无毛细血管扩张、出血点、紫癜或黑色素斑以及慢性肝病表现等。

腹部检查至为重要。注意有无腹胀、压痛、腹膜刺激征、肠鸣音亢进及腹部肿块等。肛门及直肠指诊有无肛裂、息肉及肿物等。

出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 临床对出血精确估计比较困难。每日出血量>5～10 ml 时，粪便潜血试验可呈现阳性。每日出血量达50～100ml以上时，_可出现黑便。胃内积血量250～300 ml 时，可引起呕血。一次出血量超过500 ml，失血速度又比较快时，患者可有头晕、乏力、心动过速和血压降低等表现。严重出血者需3小时内输血超过1500 ml，才能纠正其休克。持续性出血指24小时之内的2次胃镜所见出血均为活动性出血。

缺铁性贫血的诊断和检查

一、缺铁性贫血的诊断

仔细询问及分析病史，加上体格检查可以得到诊断缺铁性贫血的线索，确定诊断还须有实验室证实，临床上将缺铁及缺铁性贫血分为：缺铁，缺铁性红细胞生成及缺铁性贫血3个阶段，其诊断标准分别如下：

1.缺铁或称潜在缺铁

此时仅有体内储存铁的消耗，符合(1)再加上(2)或(3)中任何一条即可诊断。

(1)有明确的缺铁病因和临床表现。

(2)血清铁蛋白<14μg/L。

(3)骨髓铁染色显示铁粒幼细胞<10%或消失，细胞外铁缺如。

2.缺铁性红细胞生成

指红细胞摄入铁较正常时为少，但细胞内血红蛋白的减少尚不明显，符合缺铁的诊断标准，同时有以下任何一条者即可诊断。

(1)转铁蛋白饱和度<15%。

(2)红细胞游离原卟啉>0.9µmol/L或>4.5g/gHb。

3.缺铁性贫血

红细胞内血红蛋白减少明显，呈现小细胞低色素性贫血，诊断依据是：①符合缺铁及缺铁性红细胞生成的诊断;②小细胞低色素性贫血;③铁剂治疗有效。

二、缺铁性贫血的鉴别诊断

主要与其他小细胞低色素性贫血相鉴别。

1.珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血)

常有家族史，血片中可见多数靶形红细胞，血红蛋白电泳中可见胎儿血红蛋白(HbF)或血红蛋白A2(HbA2)增加，患者的血清铁及转铁蛋白饱和度，骨髓可染铁均增多。

2.慢性病贫血

血清铁虽然降低，但总铁结合力不会增加或有降低，故转铁蛋白饱和度正常或稍增加，血清铁蛋白常有增高，骨髓中铁粒幼细胞数量减少，巨噬细胞内铁粒及含铁血黄素颗粒明显增多。

3.铁粒幼细胞性贫血

临床上不多见，好发于老年人，主要是由于铁利用障碍，常为小细胞正色素性贫血，血清铁增高而总铁结合力正常，故转铁蛋白饱和度增高，骨髓中铁颗粒及铁粒幼细胞明显增多，可见到多数环状铁粒幼细胞，血清铁蛋白的水平也增高。

三、缺铁性贫血的检查

1.血象

呈现典型的小细胞低色素性贫血(MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<30%)，红细胞指数改变的程度与贫血的时间和程度相关，红细胞宽度分布(RDW)在缺铁性贫血的诊断中意义很难定，正常为(13.4±1.2)%，缺铁性贫血为16.3% (或>14.5%)特殊性仅为50%～70%，血片中可见红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大，大小不一，网织红细胞大多正常或轻度增多，白细胞计数正常或轻度减少，分类正常，血小板计数在有出血者常偏高，在婴儿及儿童中多偏低。

2.骨髓象

骨髓检查不一定需要，除非是需要与其他疾患的贫血相鉴别时，骨髓涂片表现增生活跃，幼红细胞明显增生，早幼红及中幼红细胞比例增高，染色质颗粒致密，细胞质少，血红蛋白形成差，粒系和巨核细胞系正常，铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁缺如。

3.生化检查

(1)血清铁测定：

血清铁降低<8.95μmol/L(50μg/dl)，总铁结合力增高>

64.44μmol/L(360μg/dl)，故转铁蛋白饱和度降低，由于血清铁的测定波动大，影响因素较多，在判断结果时，应结合临床考虑，在妇女月经前2～3天，妊娠的后3个月，血清铁和总铁结合力均会降低，但不一定表示缺铁。

(2)血清铁蛋白测定：

血清铁蛋白低于14μg/L，但在伴有炎症，肿瘤及感染时可以增高，应结合临床或骨髓铁染色加以判断，缺铁性贫血患者骨髓红系细胞内及细胞外铁染色均减少或缺如。

(3)红细胞游离原卟啉(FEP)测定：

FEP增高表示血红素合成有障碍，用它反映缺铁的存在，是较为敏感的方法，但在非缺铁的情况如铅中毒及铁粒幼细胞贫血时，FEP亦会增高，应结合临床及其他生化检查考虑。

(4)红细胞铁蛋白测定：

用放射免疫法或酶联免疫法可以测定红细胞碱性铁蛋白，可反映体内铁贮存的状况，如<6.5μg/红细胞，表示铁缺乏，此结果与血清铁蛋白相平行，受炎症，肿瘤及肝病的影响较小是其优点，但操作较复杂，尚不能作为常规使用。

小孩子严重贫血的治疗方法

小孩严重需要补充补铁剂，在食补同时建议搭配服用铁之缘片，提高微量元素铁的吸收增加营养摄入，有效提高血红蛋白数量改善小儿贫血。平时要培养小孩不挑食不厌食，饮食多元化，多去参加体育运动增强体质和抵抗力。

由于宝宝贫血多数是由于缺铁引起的，所以最简单的方法就是让孩子多吃含铁量丰富的食物，提高血色素。这些食物主要有瘦肉、猪肝、蛋黄、海带、鸡肝、紫菜、香菇和豆制品等。在补充铁含量高的食物的同时，给宝宝多吃一些含丰富维生素C的水果，对提高铁的吸收率特别有好处，吸收率可以提高好几倍。猕猴桃、鲜枣、柑橘等都是富含维生素C的水果。不过如果贫血比较严重，就只有去医院治疗才行了。

孩子被确诊为缺铁性贫血，需要及时根据病因积极采取有效的补铁治疗，小孩贫血吃什么好，家长要教会小孩子的正确良好的饮食营养指导，饭菜多样化，各种米面菜肉都要搭配着吃，尤其是青菜、豆浆、豆腐、鸡蛋、猪肝、动物血等有益生血。结合水果的维生素C可促进铁的吸收。贫血患儿每天可吃几个水果。贫血较重的可在医生指导下合理补充铁，需要服用乳酸亚铁的铁之缘片。

小孩贫血吃什么好，除此外家长们要培养孩子养成按时进餐，不挑食，不吃零食的良好习惯。零食偏重于味道鲜美，营养成分往往不够全面，易导致缺铁性贫血。

小孩子严重贫血的原因有很多，经常性挑食是其中最为重要的原因，如果自己的孩子有贫血这种病症的话，作为爸爸妈妈一定要放在心上，首先要了解自己的孩子是因为何种原因导致的贫血，从根源上去了解问题，然后再去当地正规安全的医院接受检查和治疗，只有这样，孩子才能健健康康的成长，也能无所顾忌的学习和生活。

贫血的检查与诊断

贫血并非独立的疾病，它是一种较复杂疾病的重要临床表现，人们如果不幸发现自己贫血，请尽快到正规医院进行专业的诊断以确诊病情。在一定容积循环血液内的红细胞计数、血红蛋白量和红细胞压积均低于正常标准者，被称为贫血。

一、体检方法：

(1)生长发育：慢性贫血往往有生长发育障碍。某些遗传性溶血性贫血，特别是重型p地中海贫血，除发育障碍外还表现有特殊面貌。如双颧、额较突出，眼距宽，鼻梁低，下颌骨较大等。

(2)营养不良患儿常伴有营养性贫血。

(3)皮肤、粘膜皮肤和粘膜苍白程度一般与贫血的程度成正比。

(4)小儿因自主神经功能不稳定，故面颊潮红与苍白有时不一定能正确反映有无贫血，观察甲床、结合膜及唇粘膜的颜色比较可靠。如贫血伴有皮肤、粘膜出血点或瘀斑，要注意排除白血病和出血性疾病，伴有黄疸时提示溶血性贫血。

(5)指甲和毛发：缺铁性贫血者指甲菲薄、脆弱，重者扁平，甚至呈匙状甲。

(6)巨幼红细胞性贫血者的头发黄、干稀而无光泽。

(7)肝脾和淋巴结肿大：这是婴幼儿贫血常见的体征。肝脾轻度肿大提示髓外造血;如肝脾明显肿大且以脾大为主者，多提示遗传性溶血性贫血;贫血伴有明显淋巴结肿大者，应考虑造血系统恶性病变(如白血病、恶性淋巴瘤)。

二、实验室检查：

对贫血的确诊和分类是非常重要的。但要根据症状、体征有目的地选择检查项目，以免造成不必要的浪费。

(1)血常规检查：

包括血红蛋白含量、红细胞计数、血细胞比容、血小板计数、血涂片白细胞分类、网织红细胞以及由自动细胞计数仪测得的MCV、MCH、MCHC等。这些检 查有助于确定贫血和贫血的形态学分类。血涂片应注意红细胞形态有无特殊变化，如球形红细胞、泪滴样红细胞、红细胞碎片、靶形红细胞等，常据此提出可能的病因诊断。如成熟红细胞呈缗钱状排列，应结合病史注意有无多发性骨髓瘤的可能;红细胞碎片增多(>2%)应注意有无DIC或微血管病性溶血性贫血;外周血出现幼粒或幼红细胞，应注意除外骨髓病性贫血或髓外造血。

贫血的诊断检查

除红细胞、血红蛋白、红细胞比积外，最基本的血液学检查应包括：

1、网积红细胞计数，校正网织红细胞计数=患者的红细胞压积/0.45/L×网织红细胞(%)。

2、MCV及MCHC 的测定。

3、外周血涂片，观察红细胞有无异形红细胞，如球形红细胞、靶形红细胞、裂殖细胞，有无红细胞大小不均，低色素和多染性红细胞，嗜硷性点彩、卡伯特氏球、豪一周氏小体等。白细胞和血小板数量和形态学方面的改变，有无异常细胞。

4、骨髓穿刺作骨髓涂片检查，对诊断不可缺乏，必要时应作骨髓活检。骨髓检查必须包括染色，以确诊或排除缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血。

尿常规、大便隐血及寄生虫卵、血液尿素氮、血肌酐以及肺部X线检查等均不容忽视。

宝宝贫血的症状 注意事项

需注意的是，一旦发现幼儿有以上贫血的症状，家长应立即带小孩到医院做贫血检查，而不是擅自盲目用补血药，以免耽误诊断和治疗。