正确认识和使用硝酸甘油
正确认识和使用硝酸甘油
一、硝酸甘油的身世
硝酸甘油又称硝酸甘油酯、三硝酸甘油酯,是甘油的三硝酸酯,是一种威力极强的爆炸物。硝酸甘油最早于1847年由意大利都灵大学的化学家索布雷洛(Ascanio Sobrero)合成,诺贝尔在1866年利用硝酸甘油发展高稳定性、防误爆的硝酸甘油炸药,1878年,硝酸甘油被William Murrell用来治疗心绞痛。
作为药物,硝酸甘油属于硝酸酯类,含三个硝基,剂型包括气雾剂、舌下含服片剂、贴膜和注射剂。二硝酸异山梨醇酯含两个硝基,具有片剂(如消心痛)和注射剂两个剂型。单硝酸异山梨醇酯只有一个硝基(如欣康),主要是口服制剂。随着硝基数目的减少,其作用时间越来越长。
二、硝酸甘油是怎么由炸药变身急救药的
最早的硝酸甘油是挥发性的液体,是在工作中意外发现能够扩张血管和缓解心绞痛的。
硝酸甘油进入血液转变为一氧化氮(NO),能够扩张心脏的冠状动脉,尤其病变部位发生痉挛的冠状动脉,增加冠状动脉的血液流量,改善心肌的血液供应;与此同时,硝酸甘油扩张静脉,使得回到心脏血液流量减少,有利于降低心脏的前负荷,减轻心脏负担和降低心肌氧的消耗。随着剂量的增大,硝酸甘油扩张动脉血管的作用增强,血压下降和心脏的后负荷减低,也有利于降低心脏氧的消耗。硝酸甘油通过扩张冠状动脉、外周静脉和动脉,增加冠状动脉血液和氧的供应,降低心肌氧的消耗,改善心肌缺血和缺氧状态,缓解心绞痛症状。
但硝酸甘油也是一把有利有害的双刃剑,用好了是最为有效的缓解心绞痛的急救药物,用不好还会导致低血压、晕厥甚至致人死亡,这就正中了那句,用好了是好药,用不好是毒药。
如何区分心绞痛和心肌梗塞
从心绞痛发展成心肌梗塞只是一步之遥,也就是从心肌缺血过渡到心肌坏死的转变。因此,鉴别诊断很重要。接下来就为大家介绍一下如何鉴别心绞痛和心肌梗塞:
心绞痛的特点:疼痛成绞榨样痛,疼痛时间短一般不超过15分钟,口含硝酸甘油有效,心电图无变化或出现缺血性改变,心肌酶不升高。
心肌梗塞的特点:心前区疼痛严重,个别的表现为牙痛、肩膀痛或后背痛,持续时间长达数小时或l~2天,含服硝酸甘油一般无效,心电图出现心肌损伤和坏死样改变,血清心肌酶增高。
如果不知道是心绞痛还是心肌梗塞,建议患者到医院做检查,确认是哪种病症,并及时采取治疗措施。
专家提醒,心梗时的症状、心电图和心肌酶升高这三大主症,症状是主要的。持续严重的心绞痛用硝酸甘油治疗不能缓解,无论心电图和心肌酶有无变化就应立即按心肌梗塞治疗。
心绞痛的治疗
1、立刻休息。心绞痛发作的时候,患者应马上停止手上的工作或活动,停下来休息,休息一段时间后患者的症状就可得到缓解。
2、适当使用药物治疗。假如休息不起作用、或者心绞痛的发作比较严重,患者可以适当使用硝酸酯制剂,来帮助缓解症状。
(1)硝酸甘油。一般建议把硝酸甘油置于舌下含化,唾液会迅速溶解硝酸甘油从而被人体吸收。但是服用硝酸甘油后,患者可能会出现副作用,如面红、心悸等。
(2)硝酸异山梨醇。一般也是建议把硝酸异山梨酯置于舌头下方含化,但也可以用喷雾剂喷入口腔让人体吸收。
另外,亚硝酸异戊酯也有与硝酸酯制剂相同的作用,且作用时间更快更短,降低血压的作用也更明显,患者应慎用。
假如心绞痛严重,患者应及时前往医院就诊,并在医生的指导下选择更合适的治疗方法,如手术治疗。
心绞痛的注意事项
1、就地采取坐位、半卧或卧位休息,切勿活动,以免加重病情。
2、舌下含服硝酸甘油一片。在血压不低于平时水平的前提下,此药1-2分钟起作用,半小时后作用消失。90%的患者服用硝酸甘油有效,且多在3分钟内生效。血压低者不能服用硝酸甘油。也可将亚硝酸异戊酯放在手帕内压碎嗅之,10-15秒即可奏效。但有头胀、头痛、面红、发热的副作用,高血压性心脏病患者忌用。
3、若当时无解救药,也可指掐内关穴(前臂掌侧横纹上2寸,两条筋之间)或压迫手臂酸痛部位,也可起到急救作用。
4、疼痛缓解后,继续休息一段时间后再活动。
5、如果疼痛持续不能缓解,应及时呼叫救护车。
心绞痛使用硝酸甘油的四大误区
误区一:不少医师和患者跟着广告走。相当一部分病人,首选不是硝酸甘油,而是速效救心丸、丹参滴丸、心痛定等,认为这类药可“速效”缓解心绞痛。不了解硝酸甘油含服是治疗心绞痛最好的急救药,当然我们不否认这类中药制剂或心痛定等对缓解心绞痛有一定作用,但绝不是最佳选择。
误区二:有相当一部分人受“药物吃多会中毒 ”、“会产生耐药性,再用就不管事了”、“药物尽量少吃”等“原则”的误导,误认为心绞痛发作时应“尽量少用药或不用药”,一旦发作,采取“忍耐”、 “坚持”的办法,这是非常有害的。殊不知每次心绞痛的发作都要承受一次心脏发生意外事件的风险,坚持忍耐是绝对得不偿失的。
误区三:相当一部分医师或病人,不明确心绞痛发作时含服硝酸甘油的目标。含服硝酸甘油的目标是尽一切可能在最短时间内消除心绞痛症状,最大限度避免心脏意外事件的发生。目前存在的问题是部分病人含服硝酸甘油既不及时,剂量又往往不足,没有达到在最短时间内使症状消失这一目标。实际上,只要在没有禁忌(如青光眼 ),也能耐受的情况下,在含服半片或1片硝酸甘油,心绞痛未在2~3分钟消失(注意不是减轻)的情况下,应该毫不犹豫地立即服用加倍剂量的硝酸甘油,直至心绞痛症状消失。
含服硝酸甘油无效的原因有:①不是劳力性心绞痛,应想到是否是不稳定性心绞痛或心梗;②药物过期失效(含服后如无头痛 、头晕、心跳、面部充血、舌烧灼感等症状则药物失效);③剂量不够,有部分病人长期含服硝酸甘油,可产生耐药性。
目前唯一办法是适当加大剂量,只要需要而且病人又能耐受,可使用较大的剂量。
误区四:相当一部分病人没有正确使用硝酸甘油。这里包括:①含服不及时,心绞痛发作,应在1~2 秒钟内立即含服,但有的病人并没把硝酸甘油放在身边、床头、工作场所等能立即可取到的地方,或药瓶加上难取的塞子不能及时取出等;②备用药物不及时更换,过期失效或不合格 ;③医师没有嘱咐病人,在含服时如口腔内无唾液,要先喝点水,这样才能迅速吸收;④有的病人将药物吞下而不是含服,因而无效 (吞下经肠吸收后通过门脉系统时,在肝脏受谷胱甘肽-有机硝酸酯还原酶作用,硝酸甘油脱硝基而失效);⑤直立体位应用效果较好。
喝酒脸红不能吃着三种药
硝酸甘油:紧急用药可能无效
众所周知,心绞痛发作如不及时治疗,可能引起急性心肌梗死,甚至因严重心律失常导致猝死。硝酸甘油是治疗心绞痛的“救命药”,然而在中国汉族人群中无效的比例却高达25%,其中很多是喝酒容易脸红的人。乙醛脱氢酶2能特异性代谢硝酸甘油,产生一氧化氮,实现血管扩张,缓解心绞痛。饮酒脸红者的乙醛脱氢酶2活性大多不高,服用硝酸甘油的效果可能不好,甚至无效。建议这些患者在医生的指导下谨慎用硝酸甘油,必要时应备用或改服其他药,如硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或速效救心丸、麝香保心丸等中药制剂,防止因用药不合理而贻误治疗时机,带来生命危险。
多种抗生素:可能引起剧烈头痛、心跳加快等症状
除了平时用硝酸甘油要注意,饮酒后的一段时间内,要谨慎使用抗生素。多种抗生素可与乙醛脱氢酶2结合,抑制酶的活性,使乙醛不能被及时代谢,在体内堆积,出现双硫仑反应。其临床表现为面部发热、面色猩红、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛,严重者可出现呼吸困难、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心跳加快、血压下降、烦躁不安,甚至引起休克。可引起双硫仑反应的药物有:甲硝唑、酮康唑、氯霉素及某些头孢类抗生素。喝酒容易脸红者,对此反应尤其敏感,一般人饮酒后3天内不宜服抗生素,喝酒脸红的人的这一时间建议为5~7天,甚至更长。
利尿剂:引起低血压
乙醇及其代谢产物乙醛均有扩张血管作用,可增强血管扩张剂的疗效。尤其应用噻嗪类等利尿降压药时,如果饮酒,可加重体位性低血压。喝酒脸红者代谢乙醛的能力差,更容易发生危险,因此服用这类药物时应避免饮酒。
饮酒脸红还与环境、饮食、个体的疾病状态等因素有关,一定要在医师、药师的指导下用药。有些药物说明书上注明服药期间要禁酒,服用这些药时,无论是否容易脸红,都不应该饮酒。
突发心脏病时含服硝酸甘油真的有效吗
第一话题:解析硝酸甘油。
早在十九世纪中叶,意大利科学家Ascanio So brero发明了硝酸甘油,有意思的是,当初硝酸甘油并未用于治疗心脏病,而是用来制造炸药。直到三十年后,科学家才发现该药可以用于缓解心肌缺血。
科技飞速发展的今天,我们已经熟知硝酸甘油在治疗心脏病方面的作用机制,即:降低心脏的负荷、减少心脏做功(相当于给心脏减压)、直接扩张冠状动脉、保护缺血的心肌细胞等等,临床上,广泛应用于冠心病、心力衰竭的治疗。
第二话题:硝酸甘油虽然能治疗心肌缺血,可一旦心肌缺血发作了,就一定能服用硝酸甘油吗?
答案是否定的。
硝酸甘油虽有抗心肌缺血作用,但不代表就能盲目服用。“经验丰富”的冠心病患者会正确服用,在关键时候的确能缓解病痛,但对于部分患者,不正确服用,可能会出现灾难性的后果。
硝酸甘油的注意事项
使用硝酸甘油时,应注意下列事项:
1、硝酸甘油常见的不良反应为搏动性头痛,一般连续使用后可自行消失,也可出现短时的颈部皮肤潮红,是由于该处皮肤血管比较敏感而舒张的结果。
2、硝酸甘油用量过大时可使血压过度降低,以致增加心率和心肌收缩力,从而增加心肌耗氧量,因而有心绞痛者有可能加重心绞痛症状。
3、青光眼、脑出血、颅内压增高者禁用。
4、有时硝酸甘油会引起体位性低血压和晕厥,服用时最好取平卧位。
抗心绞痛药亦会引起心绞痛
各种抗心绞痛的药物功效不同,服用不当有时反而会使心绞痛加重,所以一定要谨慎使用。硝酸甘油能有效制止心绞痛发作,主要是通过扩张全身小动脉、小静脉,使外周阻力和血压下降,从而减轻心脏前后负荷,降低心肌耗氧量而发挥抗心绞痛作用。舌下含化硝酸甘油后1—2分钟起效,药物作用时间可维持20—30分钟。
硝酸甘油是治疗心绞痛的常用药和特效药,但使用不当时,不仅不能制止心绞痛发作,还会引起心绞痛。
硝酸甘油能有效制止心绞痛发作,主要是通过扩张全身小动脉、小静脉,使外周阻力和血压下降,从而减轻心脏前后负荷,降低心肌耗氧量而发挥抗心绞痛作用。舌下含化硝酸甘油后1—2分钟起效,药物作用时间可维持20—30分钟。
但是,如果硝酸甘油使用不当,就会产生相反的效果。首先,用量过大可使血压及冠状动脉灌注压过度降低,引发交感神经兴奋,心律加快,心肌收缩力加强,增加心肌的耗氧量,从而诱发或加剧心绞痛发作。因此,含服硝酸甘油时应从小剂量(0.3毫克)开始,尽量采取坐卧位含药。为了增强疗效,减少不良反应,主张硝酸甘油与心得安合用。
另外,长期或大量使用硝酸甘油后,由于血管平滑肌对硝酸甘油产生了耐药性,使其不能有效扩张血管和解除痉挛,而冠状动脉持续狭窄或痉挛又可加重心绞痛。骤然减量或停药可引起血流动力学的“反跳”现象,诱发心肌缺血而致心绞痛、急性心肌梗塞和猝死。
硝酸甘油的药理作用
硝酸甘油片是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放氧化氮(NO),硝酸甘油片与内皮舒张因子相同,激活鸟苷酸环化酶,使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸(cGMP)增多,导致肌球蛋白轻链去磷酸化,调节平滑肌收缩状态,引起血管扩张。硝酸甘油片扩张动静脉血管床,以扩张静脉为主,硝酸甘油片作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张,使血液潴留在外周,回心血量减少,左室舒张末压(前负荷)降低。扩张动脉使外周阻力(后负荷)降低。
硝酸甘油片动静脉扩张使心肌耗氧量减少,缓解心绞痛。硝酸甘油片对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。硝酸甘油片治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压,有效冠状动脉灌注压常能维持,但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时,有效冠状动脉灌注压则降低。
硝酸甘油片用于冠心病心绞痛的治疗及预防,硝酸甘油片也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
硝酸甘油使用不当可诱发心绞痛
硝酸甘油是治疗心绞痛的常用药和特效药,但使用不当时,不仅不能制止心绞痛发作,还会引起心绞痛。
硝酸甘油能有效制止心绞痛发作,主要是通过扩张全身小动脉、小静脉,使外周阻力和血压下降,从而减轻心脏前后负荷,降低心肌耗氧量而发挥抗心绞痛作用。舌下含化硝酸甘油后1—2分钟起效,药物作用时间可维持20—30分钟。
但是,如果硝酸甘油使用不当,就会产生相反的效果。
首先,用量过大可使血压及冠状动脉灌注压过度降低,引发交感神经兴奋,心律加快,心肌收缩力加强,增加心肌的耗氧量,从而诱发或加剧心绞痛发
因此,含服硝酸甘油时应从小剂量(0.3毫克)开始,尽量采取坐卧位含药。为了增强疗效,减少不良反应,主张硝酸甘油与心得安合用。
另外,长期或大量使用硝酸甘油后,由于血管平滑肌对硝酸甘油产生了耐药性,使其不能有效扩张血管和解除痉挛,而冠状动脉持续狭窄或痉挛又可加重心绞痛。
骤然减量或停药可引起血流动力学的“反跳”现象,诱发心肌缺血而致心绞痛、急性心肌梗塞和猝死。
心绞痛的治疗
心绞痛发作的时候,患者和患者身边的家人朋友一定要懂得如何正确处理。
1、立刻休息。心绞痛发作的时候,患者应马上停止手上的工作或活动,停下来休息,休息一段时间后患者的症状就可得到缓解。
2、适当使用药物治疗。假如休息不起作用、或者心绞痛的发作比较严重,患者可以适当使用硝酸酯制剂,来帮助缓解症状。
(1)硝酸甘油。一般建议把硝酸甘油置于舌下含化,唾液会迅速溶解硝酸甘油从而被人体吸收。但是服用硝酸甘油后,患者可能会出现副作用,如面红、心悸等。
(2)硝酸异山梨醇。一般也是建议把硝酸异山梨酯置于舌头下方含化,但也可以用喷雾剂喷入口腔让人体吸收。
另外,亚硝酸异戊酯也有与硝酸酯制剂相同的作用,且作用时间更快更短,降低血压的作用也更明显,患者应慎用。
假如心绞痛严重,患者应及时前往医院就诊,并在医生的指导下选择更合适的治疗方法,如手术治疗。
如何正确饮酒 酒后使用紧急药物硝酸甘油
众所周知,心绞痛发作如不及时治疗,可能引起急性心肌梗死,甚至因严重心律失常导致猝死。硝酸甘油是治疗心绞痛的“救命药”,然而在中国汉族人群中无效的比例却高达25%,其中很多是喝酒容易脸红的人。乙醛脱氢酶2能特异性代谢硝酸甘油,产生一氧化氮,实现血管扩张,缓解心绞痛。饮酒脸红者的乙醛脱氢酶2活性大多不高,服用硝酸甘油的效果可能不好,甚至无效。建议这些患者在医生的指导下谨慎用硝酸甘油,必要时应备用或改服其他药,如硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或速效救心丸、麝香保心丸等中药制剂,防止因用药不合理而贻误治疗时机,带来生命危险。