蛔虫病的检查

蛔虫病的检查

1、血常规：白细胞数多为正常，急性大量感染初期及幼虫移行期，白细胞和嗜酸性粒细胞增多。据报道，急性蛔虫性肺炎者嗜酸性粒细胞可达40%～80%，胆道蛔虫病与胆道并发细菌感染时，白细胞与中性粒细胞常明显增高。

2、病原检查：大便直接涂片方法简单，蛔虫卵检出率高，是目前诊断肠道蛔虫病的主要方法，三片法阳性率达90%以上，直接涂片阴性者，采用沉淀集卵法或饱和盐水漂浮法或改良加藤法可提高虫卵检出率，但方法较为复杂，肺蛔虫病或蛔虫幼虫引起过敏性肺炎时，痰中可检出蛔虫幼虫。

3、免疫学检查：成虫抗原皮内试验阳性率可达80%以上，其阳性可提示早期蛔虫感染或有雄虫寄生，有助于流行病学调查，血清免疫球蛋白检测显示：IgG及IgE呈高水平，但并无特异性。

4、B型超声检查：腹部B超对胆道蛔虫病者，可显示蛔虫位于扩张的胆总管内，但阳性率并不高。

5、X线检查：胃蛔虫病患者X线钡餐检查，可见胃内有大小与蛔虫相似的可变性圆条状阴影，若多条蛔虫平行聚集，则阴影如“稻米状”，虫体截面投影则呈“豆粒状”或“串珠状”影像，挤压后使虫体舒展散开，则上述影像随亦之变化，十二指蛔虫病患者，X线检查可见弧形，环形，“弹簧形”或“8”字形等影像。

6、纤维内镜逆行胰胆管造影：可发现十二指肠及胆管内蛔虫，取出钻入壶腹孔的虫体可使胆绞痛迅速缓解，并可对胆管阻塞进行减压与引流。

白眼球有灰白色斑点的诱因

原因

眼白蓝灰色或黑色斑点的病因

【病原学】

似蚓蛔线虫简称蛔虫，人体经口误食感染期蛔虫卵。

【病理改变】

幼虫致病期部分病人肺部X线检查，可见浸润性病变，病灶常有游走现象;成虫致病期可损伤肠粘膜、荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿，结膜炎、化脓性胆管炎、胆囊炎、甚至发生胆管坏死、穿孔、以及肠扭转和肠坏死。

【预防】

1.控制传染源驱除人体肠道内的蛔虫是控制传染源的重要措施。应积极发现、治疗肠蛔虫病患者，对易感者定期查治。尤其是幼儿园、小学及农村居民等，抽样调查发现感染者超过半数时可进行普治。在感染高峰后2～3个月(如冬季或秋季)，可采集体服用驱虫药物。驱出的虫和粪便应及时处理，避免其污染环境。

2.注意个人卫生养成良好个人卫生习惯，饭前便后洗手;不饮生水，不食不清洁的瓜果;勤剪指甲;不随地大便等。对餐馆及饮食店等，应定期进行卫生标准化检查，禁止生水制作饮料等。

3.加强粪便管理搞好环境卫生，对粪便进行无害化处理，不用生粪便施肥，不放牧猪等。

如何诊断出蛔虫病

1.病原学检查

粪便涂片法或盐水浮聚法可较容易查到虫卵。近年来常用改良加藤法。该法虫卵检出率较高B超和逆行胰胆管造影有助于异味蛔虫症的诊断。2血常规幼虫移行时引起的异味蛔虫症及并发感染时血液白细胞与嗜酸性粒细胞增多。诊断根据流行病学史，出现乏力咳嗽或哮喘样发作，肺部炎症进顺、嗜酸性粒细胞增多厌食、腹痛、体重下降等应注意患蛔虫病的可能性。粪便检查发现蛔虫卵，胃肠钡餐透视发现蛔虫阴影或有粪便排出或吐出蛔虫史者，均可明确蛔虫病的诊断。蛔虫性肠梗阻以儿童为多见，腹部的条索状肿块结合放射学检查有助于诊断。

2.辅助检查

由于蛔虫产卵量大，采用直接涂片法，查一张涂片的检出率为80%左右，查3张涂片可达95%。对直接涂片阴性者，也可采用沉淀集卵法或饱和盐水浮聚法，检出效果更好。

肚子有蛔虫吃什么药

1、病原学检查

粪便涂片法或盐水浮聚法可较容易查到虫卵。近年来常用改良加藤法。该法虫卵检出率较高B超和逆行胰胆管造影有助于异味蛔虫症的诊断。2血常规幼虫移行时引起的异味蛔虫症及并发感染时血液白细胞与嗜酸性粒细胞增多。诊断根据流行病学史，出现乏力咳嗽或哮喘样发作，肺部炎症进顺、嗜酸性粒细胞增多厌食、腹痛、体重下降等应注意患蛔虫病的可能性。粪便检查发现蛔虫卵，胃肠钡餐透视发现蛔虫阴影或有粪便排出或吐出蛔虫史者，均可明确蛔虫病的诊断。蛔虫性肠梗阻以儿童为多见，腹部的条索状肿块结合放射学检查有助于诊断。

2、辅助检查

由于蛔虫产卵量大，采用直接涂片法，查一张涂片的检出率为80%左右，查3张涂片可达95%。对直接涂片阴性者，也可采用沉淀集卵法或饱和盐水浮聚法，检出效果更好。

治疗蛔虫病的药物主要有：

(1)阿苯达唑：是广谱高效低毒的苯咪唑类抗虫药物之一其作用机制主要是阻断虫体对葡萄糖的摄取导致糖原耗竭与腺苷三磷酸生成减少使虫体麻痹驱蛔虫作用较缓慢常于用药后2～4天蛔虫才从粪便排出严重感染者需多次治疗方可治愈治疗过程中可因蛔虫躁动而并发胆道蛔虫病阿苯达唑对成虫蚴虫及虫卵均有杀灭作用成人及2岁以上儿童剂量为400mg(200mg/片)顿服或l天内分2次服可于驱虫后10天重复给药1次本品不良反应发生率为6%～10%多于服药后2～3天出现头昏失眠恶心呕吐口干食欲下降及乏力等可于48h内自行消失有癫痫史者慎用孕妇哺乳期妇女及2岁以下幼儿禁用本品。

(2)甲苯达唑：本品为广谱驱虫剂对蛔虫有较好疗效其作用机制与阿苯达唑相似用法为200mg顿服虫卵阴转率可达80%;或100mg/次3次/d连服3天虫卵阴转率可达95%以上不良反应少仅少数患者出现头昏及轻微胃肠道反应无须处理可自行消失孕妇禁用2岁以下幼儿不宜服用本品与左旋咪唑的复合制剂甲苯达唑/ 左旋咪唑又称复方甲苯达唑(速效肠虫净)每片含甲苯达唑100mg左旋咪唑25mg成人2片顿服可增强疗效减少不良反应。

(3)噻嘧啶(双萘羟酸噻嘧啶)：该药为广谱驱线虫药可抑制神经肌肉传导引起蛔虫痉挛性收缩而麻痹安全排出体外驱虫作用快剂量为500mg儿童剂量(基质)10mg/kg体重顿服虫卵阴转率超过90%不良反应轻微。

(4)哌嗪(piperazine)：具有抗胆碱能作用可阻止蛔虫肌肉神经传导有毒性低疗效好安全范围大等特点剂量为3g/次1次/d连服2天或3天;儿童为 80～150mg/(kg?d)分2次服或晚上顿服连服2天服药后排虫率超过90%严重感染者可连续用药3天或4天1周后还可重复治疗不良反应轻微少数患者可出现头昏头晕恶心呕吐或腹泻等常不必处理而在短期自行消失过量服用后可有肌无力或四肢肌肉强直过敏性紫癜血清病及神经精神症状等严重不良反应肝肾功能不全者不宜使用本品。

(5)左旋咪唑：左旋咪唑可抑制蛔虫肌肉中琥珀脱氢酶活性导致肌肉能量产生减少虫体麻痹而被排出体外剂量为150～200mg儿童为2.5mg/kg体重顿服服本药后偶可出现中毒性脑病故应慎用。

(6)伊维菌素：本品是阿弗米丁链霉菌产生的一种抗生素属大环内酯结构可抑制蛔虫神经肌肉信息传递导致虫体麻痹因而有驱虫作用口服吸收好半衰期为12h其代谢产物于2周内从粪便排出用法为100μg/(kg?d)连服2天治愈率近100%不良反应很少。

近年用哌嗪或吡喹酮等治疗蛔虫的疗效也较好粪便检查虫卵阴转率超过80%有报道达100%苦楝根皮提取的川楝素和使君子仁也有驱虫作用。

蛔虫病的并发症的治疗：

(1)胆道蛔虫病：可采用中西医结合治疗以解痉止痛驱虫或纤维内镜取虫为主解痉止痛常用阿托品1mg异丙嗪25～50mg肌内注射;必要时可用哌替啶50mg肌内注射口服食醋100～200ml也可缓解疼痛早期及时有效使用驱虫药物可防止复发减少严重并发症近年有报道用虫体肌肉麻痹驱虫剂在止痛治疗的同时也可驱虫也有用阿苯达唑加维拉帕米治疗达到迅速止痛与完全杀虫的显著效果内科治疗24h无效或病情加重;胆道蛔虫嵌顿者需外科手术治疗也可借助于内镜紧急取虫效果好住院时间短有发热者可能有继发细菌性感染应适当加用抗菌药物。

(2)蛔虫性肠梗阻：按照一般肠梗阻治疗原则处理包括禁食胃肠减压解痉止痛静脉补液纠正脱水与代谢性酸中毒不全性肠梗阻者腹痛缓解后服豆油或花生油可松懈蛔虫团然后再驱虫治疗如积极内科治疗1～2天无好转不完全性肠梗阻发展为完全性肠梗阻者应立即手术治疗。

(3)其他：并发蛔虫性阑尾炎肠穿孔急性化脓性胆管炎单发性肝脓肿出血性坏死性胰腺炎者均应尽早手术治疗。

蛔虫病治疗

治疗原则：

1、非手术疗法：中西医结合，解痉止痛，消炎利胆，排蛔，并驱除肠道蛔虫为主要目标。也可在内镜直视下取蛔虫。

2、手术治疗：经非手术治疗3-4天无效且症状加重，有明显并发症，即行胆总管探查取虫，引流胆汁。胆囊坏疽者切除胆囊，胆道出血者可行肝固有动脉结扎术。有其他并发症时做相应处理。术中、术后均须考虑驱除肠道蛔虫，以防复发。

用药原则：

胆道蛔虫诊断明确，首选给予解痉止痛，用A中阿托品+哌替啶，肌注，消炎，用A中抗生素药物，如：氨S+庆大+甲硝唑，如感染严重时可用B中抗生素，给予利胆，选用A或B中任何一种驱虫药。按以上用药大多胆道蛔虫可经非手术疗法治愈。另外，平时有肠道蛔虫病时，要定期选用A或B中任何一种驱蛔药给予驱蛔治疗，预防胆道蛔虫病。

辅助检查：

临床表现典型者，先行A项检查，B超找到胆道蛔虫，是最可靠依据。有并发症时，示情况选用B项检查。注意与胆石症，急性胰腺炎，急性肠梗阻，消化性溃疡穿孔，心绞痛等鉴别。

疗效评价：

1、治愈：经非手术治疗，症状体征消失，无并发症者。B超示蛔虫已排出胆道;或出现严重并发症，经手术治疗后，症状体征消失者。

2、好转：经保守治疗症状减轻，但B超等检查蛔虫未完全排出胆道者，或出现并发症经保守治疗后好转者。

3、未愈：症状不消失，并出现夏科氏三联症;B超示胆道内仍有蛔虫。

肚子里的蛔虫如何治疗

1、非手术疗法：中西医结合，解痉止痛，消炎利胆，排蛔，并驱除肠道蛔虫为主要目标。也可在内镜直视下取蛔虫。

2、手术治疗：经非手术治疗3-4天无效且症状加重，有明显并发症，即行胆总管探查取虫，引流胆汁。胆囊坏疽者切除胆囊，胆道出血者可行肝固有动脉结扎术。有其他并发症时做相应处理。术中、术后均须考虑驱除肠道蛔虫，以防复发。

用药原则：

胆道蛔虫诊断明确，首选给予解痉止痛，用A中阿托品+哌替啶，肌注，消炎，用A中抗生素药物，如：氨S+庆大+甲硝唑，如感染严重时可用B中抗生素，给予利胆，选用A或B中任何一种驱虫药。按以上用药大多胆道蛔虫可经非手术疗法治愈。另外，平时有肠道蛔虫病时，要定期选用A或B中任何一种驱蛔药给予驱蛔治疗，预防胆道蛔虫病。

辅助检查：

临床表现典型者，先行A项检查，B超找到胆道蛔虫，是最可靠依据。有并发症时，示情况选用B项检查。注意与胆石症，急性胰腺炎，急性肠梗阻，消化性溃疡穿孔，心绞痛等鉴别。

蛔虫性肠梗阻的检查

1.粪便查虫 留取5～10g粪便，通过直接涂片法，厚涂片法或饱和盐水浮聚法等，可检出粪便中虫卵，若只有雄虫寄生，粪便中查不到虫卵。

2.血象检查 周围血中的嗜酸性粒细胞增多。

3X线检查 肠内蛔虫扭结成团造成机械性梗阻，加上蛔虫的局部刺激引起痉挛，故X线腹平片影像表现为：

①梗阻多发生于小肠低位，且以不完全性梗阻为多。

②立位腹片有时在液平面上方可见波浪状或粗颗粒状不平整，密度不均匀影，呈典型“驼峰”征，此多为虫团所致。

③大部分病人的腹片上可见各种虫体姿态，或成索条状排列，或蜷曲成团，见到大小相似粗颗粒状虫体断面影，形态不断变化，虫体5～6mm粗，如虫体吞气可见虫体内有线形或点状气影，如虫体吞钡，待病人肠内钡排尽后，则可见许多线形或点状钡影。

④虫团在肠管内也可引起痉挛，蠕动紊乱，导致肠扭转，甚至发展至绞窄，坏死。

⑤嵌顿在回盲瓣内的蛔虫，由于回盲瓣痉挛，蛔虫难以通过，临床表现剧烈痉挛痛，X线下可见成束蛔虫被嵌于回盲瓣。

⑥如肠坏死穿孔，可在周围气腹或脓肿气腔内见到蜷曲蛔虫影。

4.B超检查 声像显示：

①梗阻以上肠管扩张，管腔增宽，腔内液体，气体积存，多个完全充以液体的扩张肠管形成多囊样表现，液体在肠管内流动，反流活跃，严重梗阻者肠间隙有液体渗出。

②肠管内可见蛔虫影像，单条蛔虫呈条带状强回声，可见其在管腔中活动，多条蛔虫常聚合成团，利用B超诊断肠梗阻，可由不同的声影得到辨认，如能与X线检查互补则效果更加理想。

蛔虫病传播途径

传染源：主要是蛔虫寄生患者。

传播途径：主要是经口吞入被蛔虫卵污染的食物、水、蔬菜水果等。蛔虫卵对外界抵抗力强，不需要中间宿主，可以附在飞扬的尘土中，儿童吸入咽下后就会感染蛔虫病。儿童由于喜欢玩土，手上可能沾有蛔虫卵，如果饭前不洗手，蛔虫卵即可以通过手而被吞入胃内，所以儿童容易得蛔虫病。

儿童得了蛔虫病后，家长只要给他们服用蛔虫药，就可以将蛔虫杀死或驱出体外。经过驱虫治疗，一般3-4个月后检查粪便中没有虫卵就治好了。服用蛔虫药最好禁食油类食物。现在的蛔虫药一般毒性较小，但吸收后仍有可能产生头痛、头晕、恶心等不良反应。如果儿童患有蛔虫病其他并发症，则需要对症治疗。

到医院做哪些检查可以发现肠蛔虫病

实验室检查:

1、病原学检查 粪便涂片法或盐水浮聚法可较容易查到虫卵。近年来常用改良加藤法。该法虫卵检出率较高。B超和逆行胰胆管造影有助于异味蛔虫症的诊断。

2、血常规 幼虫移行时引起的异味蛔虫症及并发感染时血液白细胞与嗜酸性粒细胞增多。 诊断 根据流行病学史，出现乏力、咳嗽或哮喘样发作，肺部炎症进顺、嗜酸性粒细胞增多、厌食、腹痛、体重下 降等，应注意患蛔虫病的可能性。 粪便检查发现蛔虫卵，胃肠钡餐透视发现蛔虫阴影，或有粪便排出或吐出蛔虫史者，均可明确蛔虫病的诊断。 在出现绞痛、胆管炎、胰腺炎时应豪华蛔虫异位症的可能性，并通过B超、逆行胰胆管造影进行诊断。蛔虫性肠梗阻以儿童为多见，腹部的条索状肿块，结合放射学检查有助于诊断。

小儿蛔虫病应该怎样检查呢

1)患有蛔虫病的小孩，舌面上常有红斑出现，边缘整齐，呈圆形，可突出舌面，乳头状，数量多少不一，部位也不固定。

2)可见孩子的下唇黏膜上出现针尖米粒样的颗粒丘疹，多为灰白色。

3)常在孩子的巩膜上出现蓝色斑块，呈三角形、圆形或半月形，多分布于巩膜网状毛细管的顶端，不突出表面。

4)面部可见有白斑，一般呈圆形，边缘较整齐，中间呈淡白色，不凸于皮肤黏膜。

小儿蛔虫病应该怎样检查呢

家长可以通过以下四大症状判断孩子是否患有蛔虫病：

1)患有蛔虫病的小孩，舌面上常有红斑出现，边缘整齐，呈圆形，可突出舌面，乳头状，数量多少不一，部位也不固定。

2)可见孩子的下唇黏膜上出现针尖米粒样的颗粒丘疹，多为灰白色。

3)常在孩子的巩膜上出现蓝色斑块，呈三角形、圆形或半月形，多分布于巩膜网状毛细管的顶端，不突出表面。

4)面部可见有白斑，一般呈圆形，边缘较整齐，中间呈淡白色，不凸于皮肤黏膜。

温馨小贴士小儿蛔虫病的预防

1)必须进行广泛的卫生宣传，做好环境卫生，包括不随地大小便，合理积肥及施用粪肥，保持水源及食物不受污染;

2)教育儿童养成良好的卫生习惯，勤剪指甲，饭前便后要洗手，不喝生水，不吃生菜，吃瓜果先剥皮。

蛔虫病症状

消化道异常

1蛔虫病多会引起食欲不振或腹痛现象出现，腹痛发病部位多为肚脐周围或者上腹部，并且腹痛可持续反复发作，时间不定，一段时间后疼痛自行缓解。小儿发病时可能有偏食行为出现，容易发生恶心呕吐或是便秘现象。

情绪异常

2蛔虫病可能引起精神不振，情绪易怒，夜间睡觉出现磨牙症状，易惊厥。小宝宝会出现烦躁不安，面色发红，目光呆滞，伴随阵发性苦恼，嗜睡，呕吐等症状。

胆道蛔虫病

3胆道蛔虫病是常见的并发症，发病时右上腹会发生剧烈绞痛，恶心呕吐现象，腹部检查没有明显的阳性体征。胆道发生感染时，患者可以出现黄疸，发热，外周血白细胞数量增多症状，个别患者可出现蛔虫窜入肝脏引发出现，脓肿或虫体钙化症状。

蛔虫性肠梗阻

4这种现象多见于小儿蛔虫病患者，并以两岁以下儿童发病率最高，蛔虫会在肠道内扭结成团，导致肠道梗阻;蛔虫性肠梗阻发病急，发病时肚脐四周或右下腹有剧痛感，并会出现呕吐现象，做腹部X线检查是可见肠型和蠕动波。

脑囊虫病检查

1.头颅CT或MRI检查颅内可见到多个散在病灶常能明确诊断。1.病史多由吞食猪绦虫虫卵得病，少数来自自身感染，注意有无不洁饮食史、大便或呕吐物内曾否见到绦虫节片，有无头痛、恶心、呕吐、视物模糊及反复的癫痫发作。病程中可有时好时坏的缓解期。

2.体检：注意皮下结节，活检证实为囊虫，视力和眼底有改变，或有脑膜刺激征。

3.实验室检查：血象嗜酸性粒细胞增多，脑脊液检查蛋白增高，细胞数增多，有时可见嗜酸性细胞，粪便内可检出绦虫节片或虫卵，血清、脑脊液囊尾蚴抗体补体结合试验和皮内试验阳性，酶联吸附试验阳性。

4.头部X线摄片显示颅内压增高征象，偶见囊虫钙化斑。

5.脑血管造影、脑室造影可显示病变，脑室内囊虫可见囊虫影，或阻塞部位以上的脑室系统扩大。

6.头部CT扫描或磁共振成像，可见单发或多发边界清楚的囊性病变征象，可有钙化和对比剂增强。

7.脑室窥镜检查取出病理证实。

蛔虫病的诊断方法有哪些

1、病原学检查：粪便涂片法或盐水浮聚法可较容易查到虫卵。近年来常用改良加藤法。该法虫卵检出率较高B超和逆行胰胆管造影有助于异型蛔虫病的诊断。血常规幼虫移行时引起的异型蛔虫症及并发感染时血液白细胞与嗜酸性粒细胞增多。诊断根据流行病学史，蛔虫病患者出现乏力咳嗽或哮喘样发作，肺部炎症进顺、嗜酸性粒细胞增多厌食、腹痛、体重下降等应注意患蛔虫病的可能性。蛔虫性肠梗阻以儿童为多见，腹部的条索状肿块结合放射学检查有助于诊断。

2、辅助检查：由于蛔虫产卵量大，采用直接涂片法，查一张涂片的检出率为80%左右，查3张涂片可达95%。对直接涂片阴性者，也可采用沉淀集卵法或饱和盐水浮聚法，检出蛔虫病效果更好。

3、粪便检查：诊断自患者粪便中检查出虫卵，即可确诊。对粪便中查不到虫卵，而临床表现疑似蛔虫病者，可用驱虫治疗性诊断，根据患者排出虫体的形态进行鉴别。疑为肺蛔症或蛔虫幼虫引起的过敏性肺炎的患者，可检查痰中蛔蚴确诊。

4、实验室检查：蛔虫病患者白细胞计数可轻度增高。嗜酸性粒细胞数增加。胃十二指肠液和粪便镜检可发现虫卵。

5、X线静脉胆道造影：胆道在造影剂注射5分钟后就会显影，45分钟后为显影最佳状态，60分钟以后造影剂会逐渐的排出而影响显影的效果，因此最好选在造影剂注射1小时内拍片，蛔虫病的发现率约为50%。

6、B超检查：临床超声检查胆道蛔虫病的诊断较有价值，准确率可达95.6%，胆道蛔虫B超的影像学特征有胆管有轻度或中度的扩张，管壁增厚。胆管两边可见两条回声光带，蛔虫的体腔则在胆道的中间出现条状的无回声区。可见卷曲、回缩，甚至正在蠕动的蛔虫。

蛔虫病症状 蛔虫性肠梗阻

这种现象多见于小儿蛔虫病患者，并以两岁以下儿童发病率最高，蛔虫会在肠道内扭结成团，导致肠道梗阻;蛔虫性肠梗阻发病急，发病时肚脐四周或右下腹有剧痛感，并会出现呕吐现象，做腹部X线检查是可见肠型和蠕动波。