更年期综合征应该怎么诊断鉴别呢
更年期综合征应该怎么诊断鉴别呢
一、病史：仔细询问月经史，婚育史，绝经年龄，卵巢和子宫切除时间，有无绝经后流血既往史和家族史(心血管疾病，糖尿病，肿瘤)以及诊疗史(激素和药物)。
二、查体：全身查体，注意有无心血管，肝肾疾病，肥胖，水肿，营养不良疾病及精神—神经系统功能状态，妇科查体应常规作宫颈细胞学检查，并注意有无性器官炎症，肿瘤，有绝经后流血者，应作分段诊刮和内膜病检，细胞学异常者，应作宫颈多点活检和颈管搔刮，卵巢增大者，应注意排除肿瘤，乳房常规检查。
三、特殊检查 有指征时实行。
(一)激素测定：包括HPO轴，肾上腺轴，甲状腺轴，胰腺功能的激素测定。
(二)血化学：包括血钙，磷，血糖，血脂，BUN，肝肾功能，尿糖，尿蛋白，Ca++/C，羟脯氨酸/C比值。
(三)医学影象学检查：重点是确诊骨质疏松症，包括骨密度，骨皮质厚度单/多束光吸收测量，中子活性测定，CT和MRI检查。
更年期是许多器质性疾病的好发年龄阶段，一些更年期综合征的症状也常常是某些器质性疾病的先兆症状，因此，认真地进行鉴别诊断是十分重要的。
更年期综合症的表现
女性更年期综合症的表现一、异常的触觉：当女性进入更年期时，感觉神经偶尔会有轻微的问题。例如，更年期妇女在走路时会感觉到在半空中漂浮的幻觉，许多女性觉得他们的喉咙里有异物，检查结果又没有问题。事实上，这是更年期综合征的表现之一。更年期妇女的自主神经功能紊乱导致咽部肌肉收缩，反过来可能导致人们认为喉咙中有异物。
女性更年期综合征的表现二、容易发火：当然，这并不意味着精神和情绪方面会生气。更年期综合症患者的自主神经系统功能会受到影响，引起血管收缩功能障碍，使更年期妇女感到胸部到面部有高热，然后出汗。
女性更年期综合征的表现三、血压异常：更年期女性的血压很可能会造成轻微问题，有时血压难以上升，相当不稳定，这也是更年期综合征的表现，与原发性高血压无关。
女性更年期综合征的表现四、精神压力：更年期妇女的精神状态往往不太好。由于更年期综合征，绝经期妇女通常有两种表现：为情绪低落，睡眠质量差，突然失去注意力，甚至比平时更胆怯。在这种情况下，家庭成员应该更加安慰和鼓励，但绝不能与已经非常沮丧的更年期妇女作斗争。另一种更年期妇女与情况相反，具有兴奋，情绪不稳定的精神，并且可能为一点点事情而生气，下一秒之前可能什么事也没有。面对这种表现，家庭不得与他们争吵，以免进一步刺激对方，要包容和理解，我们必须明白，这只是更年期综合症的一种表现而不是他们自己是意愿。
男性更年期综合症诊断鉴别
一、躁狂症和抑郁症
躁狂症往往是先有乏力，烦躁，性情急躁，严重的失眠，长时间阶情绪高涨，常伴有语言动作的增多和夸大的思维内容等表现，抑郁症多有感情淡漠，失眠，乏力，食欲减退，长时间的情绪低落等表现，此两种病症发病年龄较早，初发年龄多在青壮年。
二、心脏神经官能症
以心悸，胸痛，疲乏，神经过敏为突出表现，较多见于女性及青年人，中年人，年龄在20一40岁之间，可有心动过速，失眠，多梦等症状，心脏x线检查，心电图检查及实验室检查多正常。
三、高血压病
可发生在任何年龄，尤以40一50岁以上的人多见，缓进型高血压病早期多在体检时发现，以头痛，头昏，失眠，记忆力减迟，注意力不集中，乏力，心悸等症状为突出 表现，多次检查血压及间断地胸透，心电图检查可资鉴别。
四、糖尿病
有些成年型糖尿病可发生在45岁以后，以肥胖人多见，可有乏力，性欲减退，腰腿酸痛，外阴搔痒等，相当多的人“三多一少”症状并不明显，可根据血糖，尿糖的检验结果判断。
五、阳痿
可见于婚后的任何年龄，以阴阳痿软不举或举而不坚为主证，多系青年或中年患者，中，老年人的阳痿多与罹患某些器质性疾病有关。
六、胃肠道功能紊乱
是神经官能症的一种类型，以胃肠道症状为主，可局限于咽，食管或胃部，但以肠道症状最常见，也可同时伴有神经官能症的其他常见症状，如倦怠，健忘，注意力不集中，神经过敏，失眠，多梦，头痛，盗汗，忧虑，遗精等，但该症多见于青壮年，精神因素在本症的发生和发展过程中起重要作用。
七、冠心病
有心悸，怔仲，心前区憋闷等症，心电图及实验室检查可资鉴别。
走出更年期的治疗迷雾
1、就医走错门
女性更年期的症状有情绪抑郁、烦躁、失眠、骨与关节疼痛、记忆力衰退等，往往中年女性就医时会根据病情去神经科、内科、泌尿科等，而不是去妇科，这样即使治疗好了一种症状，也不能根除，还是会由其它的更年期症状引起。
女性进入更年期，出现的月经失调、乳房增生、甲状腺功能亢进、动脉硬化、心悸、精神和植物神经系统紊乱、骨质疏松等情况都跟雌性激素水平下降有关。如果是因为更年期引起的这些症状，单单对症下药是不解决根本问题的。一般非妇科医生对更年期综合征的认识有限，所以女性朋友出现更年期的症状时，应尽量去妇科就诊。妇科医生可以在治疗更年期综合征的基础上，再对症下药解决其它病症。
2、对更年期症状不管不顾
虽然说更年期是人生必经阶段，可是并不代表更年期症状也是无病的表现，不少女性不了解更年期，认为更年期时期发生的潮热、盗汗、浑身乏力、焦虑等是自然现象，而且前辈们没有治疗同样没有问题，于是就对对更年期症状不管不顾。专家介绍说，由于绝经的头5年卵巢功能下降很快，以致雌激素急剧减少，严重影响身体机能，营养吸收能力下降，相对应的现有身体中的营养物质流失严重，造成身体功能失调，疾病多发。在此建议，临近更年期的时候，参加更年期讲座、多看些更年期的书籍，充分了解更年期。
3、是不是更年期综合征，自己说了算
很多女性认为，过了45岁或是绝经了就是进入更年期;身体上出现了一些不舒服或是心情烦躁，就认为是更年期综合征。其实，更年期的判断并非如此简单。
女性更年期一般是在45岁至55岁，但因个体差异，有的女性40岁就已经进入更年期，所以这个年龄段并非绝对。更年期综合征并不是身体器官本身的病变，应该通过医生的诊断，先排除身体本身病变的情况。 相应年龄段的女性判断是不是进入更年期，应该去正规医院的妇科做一个雌激素水平检查和子宫内膜B超检查，由医生根据检查结果综合诊断。
4、保健品同样可以治疗更年期综合症
由于受到大量宣传广告的引导，同时对更年期雌激素缺乏的认识存在不足，很多女性把保健品当成治疗更年期症状的灵丹妙药，认为只要有保健品，更年期并不可怕，这样的认识很危险。专家提醒雌激素不能滥用，在身体机能正常的状态下不宜食用激素，更不能相信广告中的食用激素能让你永葆青春的谎言，长期服用的话，会引起很多副作用，对治疗更年期症状没有效果。
5、不敢采用激素治疗
有些女性一听说要用激素治疗更年期综合征，就非常恐慌，其实大可不必。雌、孕、雄激素只是人体性腺激素类的部分成员，是人体必不可少的部分。对于女人而言，雌、孕激素是一生的需要，是女人之所以成为女人的根本。随着年龄的增长，人体激素的分泌逐年减少，使得女性的很多功能衰退，并且影响到生活的质量。
激素补充治疗是更年期女性主要的治疗方法，有助于缓解更年期的各项症状，并且预防一些与绝经相关的疾病，在医生的指导下正确使用雌激素类药物是安全的。
6、到了更年期自己买药吃
有些女性出现更年期综合征后，不去医院就诊，而是自己买一些含有雌性激素的保健品或是治疗更年期综合征的药物来吃。其实，这种做法非常不妥当。雌性激素是可以用来治疗更年期综合征，但是用量多少非常关键。用量少了，解决不了问题;用量多了，会引起一些其它女性疾病。所以，女性到了更年期，决不能自已“当医生”，而应该在医生的指导下，科学、安全地治疗。
男性更年期的治疗
男性更年期综合征是一个关系到中老年男性身体和心理健康的双重问题，积极且个性化的综合治疗，可以极大的缓解中老年因男性更年期带来的各种烦恼，而且对其改善生活质量也有非常积极的意义。男性更年期综合征的治疗，应该遵循个体化的原则。
在调理上应该采取以心理调节为主，并配合合理营养、体育锻炼、适度性生活及药物等综合方法。注意合理饮食和均衡营养，要做到粗与细、荤与素和主副食的合理搭配，应多吃富含蛋白质、钙质和多种维生素的食物，比如一些粗粮和新鲜蔬果等，尽量避免多糖、多盐、多油食品。在烹调方法上宜多蒸煮少煎炸。户外运动不可缺少。每天坚持适当锻炼，并注意量力而行。
应该指出的是，目前还没有诊断“男性更年期综合征”的统一标准，要严格掌握诊断方法，避免将诊断扩大化或遗漏诊断。国内外对“男性更年期综合征”的诊断均联合采用实验室检测、相关症状评分以及诊断性治疗的方法，并以诊断性治疗有效为最终诊断依据，依靠临床实践来验证诊断。
更年期综合征诊断鉴别
诊断
一、病史：仔细询问月经史，婚育史，绝经年龄，卵巢和子宫切除时间，有无绝经后流血既往史和家族史(心血管疾病，糖尿病，肿瘤)以及诊疗史(激素和药物)。
二、查体：全身查体，注意有无心血管，肝肾疾病，肥胖，水肿，营养不良疾病及精神—神经系统功能状态，妇科查体应常规作宫颈细胞学检查，并注意有无性器官炎症，肿瘤，有绝经后流血者，应作分段诊刮和内膜病检，细胞学异常者，应作宫颈多点活检和颈管搔刮，卵巢增大者，应注意排除肿瘤，乳房常规检查。
三、特殊检查 有指征时实行。
(一)激素测定：包括HPO轴，肾上腺轴，甲状腺轴，胰腺功能的激素测定。
(二)血化学：包括血钙，磷，血糖，血脂，BUN，肝肾功能，尿糖，尿蛋白，Ca++/C，羟脯氨酸/C比值。
(三)医学影象学检查：重点是确诊骨质疏松症，包括骨密度，骨皮质厚度单/多束光吸收测量，中子活性测定，CT和MRI检查。
更年期是许多器质性疾病的好发年龄阶段，一些更年期综合征的症状也常常是某些器质性疾病的先兆症状，因此，认真地进行鉴别诊断是十分重要的。
鉴别诊断
(1)冠心病：更年期综合征由于植物神经功能紊乱，使血管舒缩功能失调也会出现心前区疼痛，心悸等酷似冠心病心绞痛的症状，但根据以下方面不难鉴别：
①心绞痛的特点是胸前下段或心前区突发的压榨性或窒息性疼痛，且向左臂放射，持续时间很少超过10～15分钟，口服硝酸甘油后1～2分钟内疼痛可缓解或消失，更年期综合征心前区疼痛是持续性钝痛，口服硝酸甘油后疼痛不能缓解;
②心绞痛与体力活动和情绪激动有关，而更年期综合征与体力活动无关，仅与情绪，精神有关。
③心电图检查，冠心病多有改变，更年期综合征无变化。
(2)高血压病：更年期综合征出现血压升高者为数不少，但与高血压病不同，其主要鉴别点在于：
①高血压病血压升高呈持续性，收缩压，舒张压都超过正常水平;更年期综合征仅收缩压升高，舒张压正常，一天中波动较大，睡眠后血压往往降至正常范围。
②高血压病常伴有头晕，头痛，心悸等心血管症状;而更年期综合征则伴有阵热潮红，多汗等植物神经功能紊乱的症状。
③高血压病常有胆固醇升高，眼底或心电图改变;更年期综合征则有雌激素(或睾酮)水平下降，眼底血管及心电图多无变化。
(3)食管癌：有些更年期综合征的病人常常感到咽喉部有异物感，吞之不下，吐之不出，但不影响吞咽，虽经各种检查也找不到器质性病变，这种现象是由于内分泌功能紊乱，使中枢神经系统控制失调，造成植物神经功能紊乱而引起的咽部或食管上段肌肉异常收缩，此时应与食管癌相鉴别，食管癌的症状是进行性吞咽困难，病人多有进行性消瘦，食管钡餐X光检查，纤维食管镜或食管拉网检查等可发现病理改变。
(4)宫颈及子宫肿瘤：女性更年期综合征多发生于绝经前期，此时又是宫颈癌和子宫肌瘤好发年龄，因此也应注意鉴别，只要定期做妇科检查，必要时做宫颈刮片活检和子宫内膜活检不难排除。
以上是常见的容易误诊的疾病，还有许多疾病如老年性精神病，神经官能症等不一一赘述，特别应该指出的是，更年期综合征往往与上述疾病同时存在，或开始是更年期综合征，以后又罹患了器质性疾病，对这些情况要高度警惕，定期全面检查是非常必要的。
更年期综合征的判断标准是什么呢
一、更年期综合征诊断标准：本综合征的诊断，主要依靠患者的自觉症状，因其症状缺乏特异性，所以在确诊前需先除外心血管病、精神神经病和泌尿生殖系统的器质性病变，以免误诊。
1、生殖器官可有不同程度的萎缩，有时并发阴道炎。
2、血、尿FSH及LH明显高，雌激素水平降低(低于卵泡早期的水平)。
3、第二性征可有不同程度的退化。
4、多发生于45岁以下的女子。多有月经不规则或闭经，及出现潮热出汗、心悸、抑郁、失眠、易激动、血压波动，收缩压升高，皮肤麻木，蚁行感等症。
肾病综合征诊断鉴别
诊断
原发性肾病综合征的诊断应结合患者年龄，发病情况，病程特征，临床症状和实验室结果综合分析做出诊断，肾病综合征具备大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿 及高脂血症者，诊断并不难，确诊原发性肾病综合征，首先要排除继发性肾病综合征，肾活检的病理改变有助明确诊断，原发性肾病综合征的诊断标准是：①尿蛋白 超过3.5g/d。②血浆白蛋白低于30g/L。③水肿。④血脂升高。其中①，②两项为诊断所必须，完整的诊断首先应确诊是否为肾病综合征，然后确认病 因，排除继发性的病因和遗传性病因，才能诊断为原发性肾病综合征，若无禁忌证者最好做肾活检确定病理诊断，最后须判断有无并发症，尤其是合并感染，血栓及 急性肾衰时，更应及时判断。
鉴别诊断
肾病综合征是一组临床表现相似的症候群，而不是独立的疾病，其主要临床表现为大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿，高血脂症，引起肾病综合征的原因很多，概括起来可分为两大类，即：原发性和继发性。
确诊原发性肾病综合征，首先必须与继发性肾病综合征相鉴别，临床常见的，须与本病鉴别的继发性肾病综合征主要有以下几种：
1、紫癜性肾炎：病人具备皮疹，紫癜，关节痛，腹痛及便血等特征表现，又有血尿，蛋白尿，水肿，高血压等肾炎的特点，若紫癜特征表现不典型，易误诊为原发性肾病综合征，本病早期往往伴血清IgA升高，肾活检弥漫系膜增生为常见病理改变，免疫病理是IgA及C3为主要沉积物，故不难鉴别。
2、狼疮性肾炎：多见于20～40岁女性，病人多有发热，皮疹及关节痛，血清抗核抗体，抗ds-DNA，抗SM抗体阳性，补体C3下降，肾活检光镜下除系膜增生外，病变有多样性特征，免疫病理呈“满堂亮”。
3、糖尿病肾病：多发于糖尿病史10年以上的病人，可表现为肾病综合征，眼底检查有微血管改变，肾活检示肾小球基底膜增厚和系膜基质增生，典型损害为Kimmelstiel-Wilson结节形成，肾活检可明确诊断。
4、乙肝病毒相关肾炎：可表现为肾病综合征，病毒血清检查证实有病毒血症，肾脏免病理检查发现乙肝病毒抗原成分。
5、Wegner肉芽肿：鼻及鼻窦坏死性炎症，肺炎，坏死性肾小球为本病的三大特征，肾损害的临床特征为急进性肾小球肾炎或肾病综合征，血清γ球蛋白，IgG，IgA增高。
6、淀粉样肾病：早期可仅有蛋白尿，一般经3～5年出现肾病综合征，血清γ球蛋白增高，心脏，肝，脾大，皮肤有血清γ球蛋白苔癣样黏液样水肿，确诊依靠肾活检。
7、恶性肿瘤所致的肾病综合征：各种恶性肿瘤均可通过免疫机制引起肾病综合征，甚至以肾病综合征为早期临床表现，因此对肾病综合征病人应做全面检查，排除恶性肿瘤。
8、肾移植术后移植肾复发：肾移植后肾病综合征的复发率约为10%，通常术后1周至25个月，出现蛋白尿，受者往往出现严重的肾病综合征，并在6个月至10年间丧失移植肾。
9、药物所致肾病综合征：有机金，汞，D-青霉胺，卡托普利(巯甲丙脯酸)，非类固醇类消炎药有引起肾病综合征(如膜性肾病)的报道，应注意用药史，及时停药可能使病情缓解。
10、人类免疫缺陷病毒相关性肾病：人类免疫缺陷病毒相关肾病(HIV-AN)是AIDS患者肾脏合并症，多见于HIV感染的早期，其他严重感染之前，依据患者有无HIV易感因素(如静脉毒品滥用，同性恋，HIV高发地区及人群)，早期HIV检测及抗HIV抗体的检测，并结合HIV的其他临床表现(如无症状性感染，持续性淋巴结肿大，继发性肿瘤)可有助于HIV-AN的诊断，结合肾病综合征患者及肾病综合征范围的蛋白尿患者，尤其是对短期内肾功能进行性恶化的局灶节段性肾小球硬化患者应想到本病的可能性，HIV-AN的肾病理学特征是：全球性或节段性肾小球毛细血管壁收缩与塌陷，伴有明显的足突细胞增生。光镜中只要任何一个肾小球呈全球性塌陷或20%以上的肾小球呈节段性塌陷就应考虑本病。电镜下HIV-AN的肾小球内皮细胞，间质白细胞内有大量的管网状包涵物(存在于80%～90%的HIV-AN患者)，有助于确立诊断。
11、混合性结缔组织病肾损害：患者同时具有系统性硬化症，系统性红斑狼疮和多发性肌炎或皮肌炎三种疾病的混合表现，但不能确诊其中一疾病，血清多可检出高滴度的抗RNP抗体，抗SM抗体阴性，血清补体几乎都正常，肾损害仅约5%，主要表现为蛋白尿及血尿，也可发生肾病综合征，肾功能基本正常，肾活检病理改变多为系膜增生性肾小球肾炎或膜性肾病，对糖皮质激素反应好，预后较好。
12、类风湿性关节炎肾损害：类风湿性关节炎好发于20～50岁女性，肾损害的发生率较低，其肾损害的原因可能有以下几种情况：类风湿性关节炎镇痛药肾病，类风湿性关节炎并发肾淀粉样变，类风湿性关节炎并发肾小球肾炎，类风湿性关节炎并发肾病综合征十分罕见，其类风湿因子阳性，肾活检最常见为系膜性肾小球肾炎，应用皮质激素治疗后可改善。
13、冷球蛋白血症肾损害：临床上遇到紫癜，关节痛，雷诺现象，肝脾肿大，淋巴结肿大，视力障碍，血管性晕厥及脑血栓形成等，同时并发肾小球肾炎，应考虑本病，进一步证实血中冷球蛋白增高，即可确定诊断，冷球蛋白血症都可引起肾损害，在临床上1/3患者发生慢性肾小球疾病，主要表现为蛋白尿及镜下血尿，常可发生肾病综合征及高血压，预后较差，少数患者表现为急性肾炎综合征，部分可呈急进性肾炎综合征，直接发展至终末期衰竭。
14、结节病肾损害：结节病是少见的病因未明的多系统肉芽肿性疾病，肾脏受累较少见，临床肾损害者约占1%，肾活检及尸检时发现肾病变者达20%，多发于30～50岁，男女均可发病，确诊主要依靠实验室检查及胸部照片，淋巴结，皮肤，肝，肾活检，血清血管紧张素转换酶活性升高等有助于诊断，结节病的肾损害可分为：肉芽肿直接侵犯肾脏，钙代谢异常所致肾损害和肾小球肾炎。
15、纤维素性肾小球病：40～60岁发病多见，男性偏多，大多数患者有镜下血尿，几乎所有患者均有蛋白尿，60%～70%患者为肾病综合征范畴蛋白尿，50%以上患者有高血压，绝大多数无系统性疾病，有少数病例合并恶性肿瘤，电镜下示存在类似淀粉样纤维丝样物质或呈中空的微管样结构的纤维样物质，但对刚果红染色，硫磺素T等染色阴性，目前，倾向于把两者视为同一疾病。
16、胶原Ⅲ肾小球病：成人及儿童均可发病，男性多见，常染色体隐性遗传，常以蛋白尿和肾病综合征为特点，长时期内肾功能正常，以后逐渐进展为慢性肾功能衰竭，肾活检病理检查是诊断本病的惟一手段，免疫荧光可见增宽的系膜区及整个毛细血管均见强阳性胶原Ⅲ。
17、纤维连接蛋白肾小球病：发病在14～59岁，多见于30岁以下年轻人，男女均可受累，本病为常染色体显性遗传，蛋白尿是本病常见的临床表现，50%患者有高血压，肾活检病理检查光学显微镜下可见系膜区及内皮下均质的透明样物质(PAS阳性)，刚果红染色阴性，电子显微镜检查可见毛细血管襻腔内充满纤细的颗粒状电子致密物，基底膜厚度正常，这些刚果红染色阴性的纤维直径较免疫管状疾病的纤维小，其分布与光学显微镜下所见的PAS阳性的物质相一致。免疫病理检查系纤维连接蛋白染色肾小球强阳性，且弥漫分布于系膜区和内皮下，有助于确诊。
18、脂蛋白肾小球病：多见于男性，多数呈散发性，少数为家族性发病，全部患者存在蛋白尿，有的逐渐进展为肾病范围的蛋白尿，脂蛋白不在肾外形成栓塞，其病理特征为高度膨胀的肾小球毛细血管襻腔中存在层状改变的“脂蛋白栓子”，组织化学染色脂蛋白阳性，电子显微镜下证实“脂蛋白栓塞”，并存在血脂质代谢异常，诊断不难确立，本病无确切有效的治疗方法。
女人更年期的年龄
出汗、心悸失眠、易激动、易发脾气等症状，统称为更年期综合征。有妇女认为，出现这些症状都是正常的，无需进行检查。然而，更年期后，人体各器官开始退化，各种器质性疾病趁虚而入，更年期妇女反而更应该提高警惕。
现在女性进入更年期的年龄无法按照以前的经验判断，不过伴随更年期的到来，女性的生理和心理都会发生很大的变化，甚至会出现一些不适的反应，这些是随着卵巢功能的衰退、内分泌系统的改变所产生的。但并不是说每个进入更年期的女性都会患上更年期综合征。我们需要科学的检查才能确定，那么，更年期综合症需要做哪些检查呢?
在临床医学上，医生一般通过下列方法来诊断更年期女性是否患有更年期综合征。不过需要注意的是这种症状年龄多发生在45～55岁的女性中，但做过双侧卵巢切除手术或有放疗病史的人，不受这个年龄段的限制。
首先要了解，更年期由于人体各个器官的退化，各种器质性疾病乘虚而入，如冠心病、高血压、甲状腺功能亢进等。所以，更年期女性在对自己是否患有更年期综合征下结论前，还应先确诊一下是否患有其他器质性疾病。
更年期出虚汗怎么回事
更年期出虚汗更年期综合征的一种症状，通常来说患有更年期综合征的女性要比男性朋友要多。往往人们总是忽略了男性也会得更年期综合征的。更年期综合征的表现是这样的，患者往往出现出虚汗，情绪不稳定，大喜大悲等等。
总是出虚汗有可能不是更年期综合征的。有可能是糖尿病血糖高导致的症状。也有可能是严重的心脏病导致的总是出虚汗的症状。考虑更年期综合征疾病建议排除其他器质性的疾病。在治疗的时候，需要注意的事项是在诊断是什么疾病导致的出虚汗的时候，一定要排除器质性的疾病。