急性腹症怎么办

急性腹症怎么办

急性腹症(Acute abdomen)是指在数小时内发生的剧烈腹痛，一般发生急性腹症时，大多会认为是吃坏肚子或肠胃炎，事实上，急性腹症的可能病因相当多，包括了急性阑尾炎、胰脏炎、胆囊炎、肠胃炎、肠胃道溃疡穿孔、肠道阻塞、中空脏器破裂……

有些虽然只需内科治疗，有些却必须进行外科手术治疗，属于具急迫性的外科急症，千万不能等闲视之。

当发生急性腹症，尤其是伴随发烧、恶心、呕吐、腹胀、盗汗等症状时，应立即就医。临床上常见的急性腹症如下：

1.急性肠胃炎

大多是由于吃到不洁食物所引起之食物中毒等，通常会伴有严重的呕吐、腹泻、发烧等症状。

2.急性阑尾炎

俗称盲肠炎，任何年龄层都有可能罹患，但好发于20～40岁之间。大多数患者是由上腹痛转移到右下腹痛，其疼痛感约在4～6小时达到高峰，此时甚至会因为咳嗽或移动身体而让疼痛加剧。

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一、看腹痛特点

1、阵发性腹痛

常提示有梗阻性疾病，若局部喜欢按压或热敷后腹痛减轻，常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛。

2、持续性腹痛

腹痛加剧多见于胃肠穿孔。持续性钝痛，改变体位时加剧、拒按，常为腹腔脏器炎症、包膜牵张、肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致。

3、隐痛

多见于消化性溃疡。

4、急性腹痛

不能耐受的剧烈腹痛，伴有其他症状如呕吐、便血、面色苍白、意识改变、可能是肠套叠、肠梗阻、肠穿孔、过敏性紫癜、胃肠扭转、胰腺炎等急腹症。这时候就不要轻易使用镇痛药，因为不但会掩盖病情，而且加重病情使之恶化。也不要热敷和揉腹部了，应当立即禁食禁水，并且迅速去医院接受治疗。

Tips

发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等。但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，这是因为疾病在不同阶段其性质会发生变化，如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症。所以，对那些原来有慢性腹痛的孩子，如果腹痛转为持续性或突然剧痛的话，应注意急腹症的可能。

5、慢性反复发作的腹痛

这种腹痛多数都能忍受，可伴随出现植物神经症状，如面色苍白、心率加快等，多见于再发性腹痛、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、铅中毒、镰状细胞性贫血、腹型偏头痛、腹型癫痫、肠激惹综合征、功能性消化不良等。对于功能性病变如肠激惹综合征、功能性消化不良，这样的宝宝应当养成按时排便和规律进食的习惯。

6、再发性腹痛

疼痛是痉挛性或绞痛性的，多在脐周，也可在腹部其它部位。可每日、每周、每月发作，或数月发作一次，每次发作不超过1～3小时，可自行缓解。发作以晨起、下午3～4点比较多见，常于空腹或进餐时突然加重。再发性腹痛90%是功能性的，与生长过快导致的钙缺乏、植物神经失调、内脏感觉高度敏感、胃肠动力功能失调、心理因素如突然受打击、焦虑、忧郁症、学校恐怖症等有关。

急腹症的病因有哪些

炎症性急腹症：

常见为腹痛、腹膜刺激征、发热。可有寒战、白细胞升高。多伴有呕吐、腹泻等胃肠道刺激症状。如右上腹痛，局部有压痛、反跳痛、肌紧张，墨菲氏征阳性，可诊断为急性胆囊炎。B超可确诊。

穿孔性急腹症：

突发性持续性腹痛、腹膜刺激征、气腹。有时有板状腹。上消化道穿孔或结肠穿孔可出现膈下游离气体。例如患者有节律性上腹痛病史，此次发病前有饥饿或暴饮暴食诱因，突然出现腹痛，腹膜刺激征明显，X线发现膈下游离气体，那么可诊断为上消化道穿孔(消化性溃疡穿孔)。若患者有胆囊结石病史，腹腔穿刺有胆汁样液体，则考虑为胆囊穿孔。可见病史询问非常重要。当然，不能据此确诊，但可以明辨检查方向。B超可确诊。CT更加清晰。

梗阻性急腹症：

阵发性腹痛、腹胀、呕吐。肠梗阻、肾结石梗阻等。可根据各自特点做出诊断。B超或X线可作出诊断。

出血性急腹症：

腹痛、休克、内出现或外出血。注意询问患者病史，比如是否有肝癌(肝癌破裂出血严重)、腹主动脉瘤、消化性溃疡等。急性失血表现较为明显，面色苍白、烦躁、冷汗、脉搏细速等。女性病人要注意询问月经史，排除宫外孕破裂可能。进来年轻女性病人宫外孕发病率逐年升高。

损伤性急腹症：

外伤史、腹痛、内出血、腹膜刺激征等。这部分诊断较为容易，往往有明确的外伤史，一般需要紧急手术治疗。

缺血性急腹症：

腹外疝、肠系膜上动脉栓塞、脏器扭转等，特别是肠系膜上动脉栓塞，容易误诊，危害较大。

全身性疾病所致急腹症：

腹型癫痫、过敏性紫癜、血卟啉病、铅中毒等等，非常容易误诊。必须在排除能够马上致命的疾病后仔细排查，方有可能做正确诊断。

外科急腹症：

腹部出血，创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂，腹或腰部创伤腹膜后血肿。绞窄，胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克。血管病变，血管栓塞，如心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎，心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞，脾栓塞、肾栓塞等。血栓形成，如急性门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成。动脉瘤破裂，如腹主动脉、肝、肾、脾动脉瘤破裂出血。

老年人急腹症的检查方法

实验室检查：

1.血液检查 血红蛋白及红细胞总数的测定对有无贫血或内出血，有诊断和鉴别诊断的价值;白细胞的测定对于感染的判断和指导治疗有重要意义。

2.尿液检查 测定尿内有形成分(红细胞、白细胞和管型)和无形成分(蛋白、糖、酮体、淀粉酶、pH)等，对于急腹症的诊断、泌尿系统疾病的识别、肾功能的判断，均有一定意义。

3.大便检查 大量红细胞，见于下消化道出血、结直肠癌等。大量白细胞，见于肠道细菌感染，潜血试验阳性提示上消化道出血的疾病，如胃、十二指肠溃疡、胃癌等。

4.生化检查 血清淀粉酶增高，血钙降低，提示急性胰腺炎，AFP增高提示原发性肝癌。

其他辅助检查：

1.X线检查 包括透视、平片和造影等项检查，它对于急腹症，尤其是某些外科急腹症可以显示出特殊的征象，在急腹症中它可以确诊的疾病是：①梗阻性疾病：各种类型的肠梗阻、胆石病、胰腺结石、泌尿系结石、胃扭转、幽门梗阻等。②损伤破裂性疾病：腹部外伤与腹内异物、肝或脾破裂、肾或膀胱破裂、急性胃肠道穿孔等。③炎症性疾病：急性胰腺炎、急性腹膜炎、结肠憩室炎等。④可辅助诊断的疾病：急性阑尾炎、急性胆囊炎、脾栓塞或急性脾大等。虽然X线检查是诊断急腹症的重要手段之一，一般而言，通过透视、腹部平片及造影观察病变的直接和间接征象，结合临床可对多数急腹症做出正确诊断。但对于某些缺乏典型临床症状和明显X线征象的病例术前确诊率仍较低，需引起重视。

2.超声波检查 此项检查是最常见的无创性检查之一。20世纪80年代以来，X线、CT、MRI、核素、超声四大影像技术发展十分迅速，在疾病的诊断中各有优点互相补充。在急腹症的超声检查中有着不同的声像图表现，对肝脏肿瘤、胆囊结石、胆囊坏疽和穿孔、急性梗阻性化脓胆管炎、急性胰腺炎、急性胃扩张、胃十二指肠穿孔、幽门梗阻、肠梗阻、腹部大血管破裂、栓塞及腹部外伤等都有很特异的诊断价值。

3.内镜检查 包括胃镜、十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜及纤维结肠镜等，对消化系统病变的诊疗具有重要的价值，但对年老体弱、血红蛋白低于5g、患有严重的全身疾病如心肺功能不全、不能耐受检查，以及疑有胃、肠道穿孔和有腹膜炎的病人则为禁忌，临床医师可根据病情需要和病人一般状况选择检查。

4.CT、MRI 对一些检查尚不能确诊的病例可进一步提供诊断依据。

5.诊断性腹腔穿刺 常为溃疡的诊断提供直接依据。适应于腹部外伤，在休克出现的早期，疑有内脏破裂或出血、急性腹痛、腹膜刺激征明显、腹胀或肠鸣音消失，性质不明的腹腔积液，腹水伴有或不伴有腹内肿块等。

6.诊断性腹腔灌洗引流术 但应严格掌握适应证和禁忌证。

从伴随症状看宝宝腹痛

从伴随症状看宝宝腹痛

1、应注意腹痛与发热的关系。先发热，后腹痛多为内科疾病如上呼吸道感染、扁桃体炎常并发急性肠系膜淋巴结炎;反之先腹痛，后发热多为外科疾病，如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等。

2、伴随恶心呕吐的多是消化道的病变;伴随咳嗽、发热的要注意腹外器官的病变而导致的腹痛，如下叶肺炎所引起的牵涉痛。

3、注意皮肤出血点、瘀斑和黄疸，有助于流行性脑脊髓膜炎、败血症、紫癜及肝胆疾病引起腹痛的诊断。

4、阵发性腹痛伴有频繁呕吐，明显腹胀，不排气及不排粪者，常提示肠梗阻。

5、急性腹痛伴中毒性休克多见于胃肠穿孔、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、卵巢囊肿扭转等。

6、腹痛剧烈不敢翻动体位且拒按者，常有局限性或弥漫性腹膜刺激症，如阑尾炎，腹膜炎等。

7、还要注意孩子的心理问题，心理疾病如忧郁症、幼儿园恐惧症等也会产生腹痛。

特别提醒：

1、发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等。但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所致，如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症。所以对那些原来有慢性腹痛的孩子，如果腹痛转为持续性或突然剧痛的话，应注意急腹症的可能。

2、腹部器质性病变的疼痛特点为：①持续性绞痛，阵发性加剧;②局部压痛明显;③有腹肌紧张;④肠鸣音异常;腹部功能性病变的疼痛特点为：①发作性钝痛，反复发作;②局部压痛不明显;③腹部柔软;④肠鸣音无改变。

3、如果腹痛是在食用牛奶、蛋类、鱼虾等食物后发生，一般为过敏性腹痛，只要停止给小儿食用这类食物，腹痛就会好转。避免暴饮暴食，或者过食冷饮，也可减少小儿腹痛。

4、有一种腹型癫痫引起的腹痛，会突然发作，突然自愈。腹痛消失后，小儿精神及体力上均无异常。这种类型的腹痛，需要到医院做脑电图才能确诊。

宝宝肚子疼发烧是什么病 急性肠梗阻引起

急性肠梗阻在小儿时期也较多见。开始表现为阵发性腹部绞痛，伴有呕吐、不排便。继之则出现发热，体温随梗阻症状的加重而逐渐升高。腹部检查可发现压痛，或可触及肿块。通过腹部透视或立位平片可有助于诊断。应立即入院治疗，解除梗阻。

此外，小儿急性腹膜炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、肠穿孔等急腹症亦以腹痛和发热为主要表现。

如何采用正确的方法判断急性腹痛

急腹症是由腹部外科疾病引起的急性腹痛，通常需外科手术或剖腹探查处理。但有些内科疾病也可引起酷似外科急腹症的急性腹痛，而此类疾病常需内科治疗。

单就急性腹痛而言，上述两者容易混淆，即把内科疾病引起的腹痛，误认为外科急腹症(所谓“似是而非”的急腹症)。因两者的处理原则截然相反，若把内科疾病当作外科急腹症错误开刀，势必造成严重后果。而此种误诊误治的病例，临床上屡见不鲜，教训很深刻，医生和患者都应对此提高警惕，注意区分，不要重蹈覆辙。

易误诊为外科急腹症的内科疾病主要有：基底部肺炎有这样一位急性上腹痛患者，因曾有溃疡病史，被怀疑是胃穿孔，决定行剖腹探查。上手术台前，患者咯了一口血痰(先前无呼吸道症状)，医生突然想到腹痛可能是肺部疾病所致。后拍胸片证实为基底部肺炎，肺炎治愈后，腹疼也随之消失。

这表明，在怀疑外科急腹症时做全面体检(包括胸部透视或摄片)是何等重要。肺炎发病24小时内肺部可无阴影，对可疑患者，即使肺部放射线检查正常，也不能急于开刀，应作动态观察，以免漏诊、误诊。

带状疱疹本病病变如侵犯了支配腹壁的肋间神经，则疼痛向腹部放射，可出现剧烈上腹痛，并有腹肌紧张和局部压痛，特别是在带状疱疹未出现前，很易和外科急腹症混淆。

鉴别要点 本病一般不发热，无恶心、呕吐，白细胞数不增高，肌紧张和压痛在病变侵犯的肋间神经走行区域也存在，不仅局限于腹部。

急性心肌梗死有统计显示，约8%的心肌梗死患者早期可主要表现为急性上腹剧痛，并伴恶心、呕吐、腹肌紧张和腹部压痛，易误诊为胃十二指肠穿孔、急性肠梗阻、急性胆囊炎、胆石症急性发作或急性胰腺炎等。

鉴别要点 本病多发生在40岁以上，既往有高血压、动脉粥样硬化和心绞痛病史的患者，心电图检查有心肌梗死的特殊波形(早期心电图亦可正常，如连续追踪检查，则可出现心梗的典型波形)。肠道蛔虫症肠道內蛔虫太多可引起腹部剧痛。曾遇到过一腹痛剧烈的患者，疑为急腹症行剖腹探查，术中发现结肠內有大量蛔虫缠绕聚集成团形成肠梗阻，取出大小蛔虫700多条后，腹痛消失。

可能导致宝宝腹痛的病因

(一)儿内科疾病。

1、腹内疾病：急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、先天性胆总管囊肿、各种胰腺炎、各种腹膜炎、肝脓肿、膈下脓肿、尿路感染，细菌性痢疾等。

2、腹外疾病：呼吸系统疾病(上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎)、心血管疾病(急性心力衰竭、心包炎、心肌炎)、变态反应性疾病(过敏性紫瘢、荨麻疹、哮喘)、神经系统疾病(肋间神经痛、腹型癫痫)、代谢性疾病(低血糖症、尿毒症、卟啉病)、传染病(伤寒、流行性脑脊髓膜炎)以及败血症、带状疱疹、铅中毒等。

(二)儿外科疾病。

急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。

应结合病史和体格检查，进行全面分析，必要时辅以实验室检查或其他检查，尽快作出早期、正确的诊断。具体的诊断方法如下：

1、年龄：不同年龄小儿的腹痛，其好发疾病亦各异。如肠痉挛多见于3个月以下的幼婴，常由于喂养不当或吞咽空气过多所致。肠套叠、嵌顿性疝以及肠道感染多见于两岁内小儿，急性阑尾炎、肠道寄生虫病则相对少见。胃肠道感染、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆道蛔虫病、大叶性肺炎、腹型癫痫，过敏性紫癜等以年长儿为多见。

2、腹痛发生的急缓：起病急缓对鉴别诊断往往具有重要意义。发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等，但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所致，如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症。故对原有慢性腹痛者，如腹痛转为持续性或突然剧痛，应注意急腹症的可能。

宝宝肚子疼发烧怎么回事

急性阑尾炎引起

宝宝肚子疼发烧，可能是急性阑尾炎。因为急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症。一般多以腹痛为最初表现，发热常在腹痛数小时后出现，开始体温不太高，随着阑尾病变的加重，体温可逐渐上升。腹部检查见右下腹固定性压痛，腹部肌肉紧张。应及时入院治疗。

急性肠梗阻引起

急性肠梗阻在小儿时期也较多见。开始表现为阵发性腹部绞痛，伴有呕吐、不排便。继之则出现发热，体温随梗阻症状的加重而逐渐升高。腹部检查可发现压痛，或可触及肿块。通过腹部透视或立位平片可有助于诊断。应立即入院治疗，解除梗阻。

此外，小儿急性腹膜炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、肠穿孔等急腹症亦以腹痛和发热为主要表现。

小儿胃肠道炎症引起

宝宝肚子疼发烧也可能是小儿胃肠道炎症引起，尤其多见于夏秋季节。小儿急性胃肠炎、细菌性痢疾等在临床都以发热和腹痛为主要表现，但同时可有腹泻、呕吐等症状。通过粪便化验检查可以确定诊断。家长要注意辨别，入院治疗。

肚子疼可以揉吗 急性腹膜炎及阑尾炎腹痛不能揉

急性发脓性腹膜炎和阑尾炎是较为常见的急腹症，发病是虽然会发生腹部疼痛，但是严重较为局限，只要及早就医，炎症往往能够得到有效的控制，而此时人们若揉肚子来止痛，则会使炎症扩散的更快，揉肚子无异于对疾病“推波助澜”。