心脏增大检查诊断
心脏增大检查诊断
1、查看病史
病史对于疾病的诊断非常重要。发病前有感冒病史可提示病毒性心肌炎。以往或近期有那酸痛、关节炎病史多提示风湿性心脏病。小儿发现心脏增大时首先应考虑先天性心脏病的可能，老年人则多为冠状动脉粥样硬化性心脏病。有慢性咳嗽、咳痰病史的患者多为肺源性心脏病。妇女发生于妊娠期的心脏增大即应想到风湿性、贫血性、先天性心脏病。营养不良者特别是维生素Bl缺乏时应怀疑脚气性心脏病。
对于心脏增大的患者，应详细询问病史，这对于疾病病因的诊断十分必要，常能提供重要而有价值的线索，以便于我们确诊疾病。
2、体格检查
先天性心脏病的患者可有发育迟缓价状指(趾)、发组等体征。发现心脏杂音或震颤时可根据其部位及性质判断疾病的种类。左心增大的患者心界向左侧扩大，右心增大时心界向左下扩大，而全心增大时心界则向两侧扩大。另外，各类疾病均有其原发病的表现，如有肺气肿体征者多为慢性肺源性心脏病，如患者表情紧张、突眼、甲状腺肿大、多汗或手指颤动应考虑甲状腺功能亢进性心脏病。
3、实验室检查
病毒性心肌炎患者病毒抗体阳性，风湿性心脏病患者血沉增快、抗链球菌溶血素“O”阳性、C反应蛋白阳性及鼓蛋白增高。冠心病患者可有血胆固醇增高、血较滞度增高等表现。这些表现均有辅助诊断价值。
4、器械检查
X线及超声心动图可以帮助我们更直观地了解心脏增大的形态及类别，对疾病的诊断有较高的敏感性和特异性。心电图检查能够较客观地反映心脏增大的病理变化，但对于病因的诊断缺乏特异性。
先天性心脏病的检查有什么
一体格检查
如体格检查发现有心脏典型的器质性杂音心音低钝心脏增大心律失常肝大时应进一步检查排除先天性心脏病。
二特殊检查
(1)X线检查：可有肺纹理增加或减少心脏增大但是肺纹理正常心脏大小正常并不能排除先天性心脏病。
(2)超声检查：对心脏各腔室和血管大小进行定量测定,用以诊断心脏解剖上的异常及其严重程度是目前最常用的先天性心脏病的诊断方法之一。
(3)心电图检查：能反映心脏位置心房心室有无肥厚及心脏传导系统的情况。
(4)心脏导管检查：是先天性心脏病进一步明确诊断和决定手术前的重要检查方法之一通过导管检查了解心腔及大血管不同部位的血氧含量和压力变化明确有无分流及分流的部位。
(5)心血管造影：通过导管检查仍不能明确诊断而又需考虑手术治疗的患者可作心血管造影将含碘造影剂通过心导管在机械的高压下迅速地注入心脏或大血管同时进行连续快速摄片或拍摄电影观察造影剂所示心房心室及大血管的形态大小位置以及有无异常通道或狭窄闭锁不全等。
(6)色素稀释曲线测定：将各种染料(如伊文思蓝美蓝等),通过心导管注入循环系统的不同部位然后测定指示剂在动脉或静脉血中稀释过程形成的浓度曲线变化根据此曲线的变化可判断分流的方向和位置进一步计算出心排血量和肺血容量等。
心肌炎能引起心脏增大吗
有不少心肌炎患者发生心脏增大的症状之后看不懂B超单，不知道自己为什么会发生心脏增大，下面几篇文章小编将着重分析一下心脏增大的分类和鉴别。心脏增大是可以由心肌炎引起，叩诊心界向左右两侧扩大，与心包积液时的心界变化相似，依据X线及超声心动图可对二者加以鉴别。
心肌炎指发生于心脏肌层的病变，主要表现为心脏增大及心力衰竭，分为原发性和继发性两种。前者指原因未明的心肌病，病变仅位于心脏，而后者是心脏受全身性疾病所累及，病变除侵犯心脏外，还侵及其他器官。
1、原发性心肌病
(1)扩张型心肌病：扩张型心肌病是临床上较多见的一种原发性心肌病，其病因不明，推测;与病毒感染及免疫机制缺陷等因素有关。本病多发生于男性，常有20-50岁起病，以心力衰竭力主要表现J线检查示心影增大，心电图可有心肌缺血的改变。超声心动图对本病具有较大的诊断价值，显示全心腔扩大，室间隔及室壁变薄、运动减弱，瓣膜口开放幅度较小。
扩张型心肌病须注意与冠心病中的心力衰竭型相鉴别。前者发病年龄较轻，心力衰竭可为首发症状，经治疗后心影可缩小;后者多为老年患者，既往可有多年的冠心病史。超声心动图对二者鉴别意义较大。
(2)厚型心肌病：本病为常染色体显性遗传疾病，病理特征为心肌不均匀肥厚，主要累及左心室及室间隔。患者发病年龄较轻，多在30岁之前即出现胸痛、晕厥等症状，查体心尖搏动呈抬举性，心界向两侧扩大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期杂音。心电图示左室肥厚劳损，并出现异常Q波，对本病有提示诊断的意义。超声心动图可显示心肌的不对称肥厚，部分患者同时合并左室流出道梗阻。
(3)限制型心肌病：限制型心肌病的病理改变为心肌纤维化或心内膜纤维增生，导致心脏部分堵塞。多见于婴幼儿，心脏增大较迅速，症状与体征表现和缩窄性心包炎相似，但前者于二尖瓣或三尖瓣区常有收缩期杂音，心电图有束支传导阻滞J心室肥厚等变化;而后者于X线检查可见心包钙化，患者常有结核病史。超声心动图及放射性核素显像对二者鉴别诊断意义较大。
(4)围产期心肌病：围产期心肌病是指发生于产前三个月或产后五个月之内的心肌病。患者过去无心脏病史，临床表现主要是心力衰竭，发病距分娩的时间越近，症状也越重。心电图无特异性改变，可有心律失常等改变。诊断本病时须排除心瓣膜病、心包积液及其他类型心肌病，超声心动图对此病诊断有一定价值。
(5)克山病：克山病为一地方病，与硒缺乏有关，分布于我国的黑龙江、云南一带，病区主要在丘陵地区，北方主要侵犯育龄期妇女，在南方则多见于断奶后、学龄前儿童临床表现有胸闷、心民乏力、恶心* 吐等，心尖部可闻及收缩期杂音，心律不齐。心电图示房室传导阻滞或束支传导阻滞。X线检查示心脏向两侧扩大，以左心室为著。
2、继发性心肌病
(1)贫血性心脏病：本病患者有长期重度贫血病史。皮肤效膜苍白，心尖部可闻及功能性收缩期杂音，由于心脏增大，有时在心尖部、主动脉瓣区与肺动脉瓣区可听到功能性舒张期杂音。心电图示窦性心动过速、低电压、T波平坦或倒置S-T段压低等变化。抗贫血治疗奏效后，上述的心脏病病征可基本恢复。
(2)甲状腺功能亢进性心脏病：本病女性多见，常为40岁以上的甲状腺功能亢进症患者，可有心脏增大、心律失常及心力衰竭。随着原发病的好转，心脏病变基本治愈。
另外，对于已有器质性心脏病的患者，若同时伴发甲状腺功能亢进症症状，而洋地黄疗效较差时，应考虑合并甲状腺功能亢进性心脏病的可能。
(3)或液性水肿性心脏病：本病临床较少见，主要表现有呼吸困难、心绞痛等，并发充血性心力衰竭时易与新液性水肿本身引起的全身水肿、心悸、呼吸困难相混淆，甚至漏诊。二者的鉴别要点为：①部液性水肿的静脉压往往正常，并发充血性心力衰竭时静脉压增高;②鼓液性水肿时肺动脉压及右心室压力正常，劳动后心输出量增加，但无肺动脉或全身性静脉压的升高，而并发充血性心力衰竭时情况正相反;③胸部X线检查示载液性水肿时可有浆膜腔积液，但无肺充血征象，并发充血性。动力衰竭时肺充血为其特征;④猪液性水肿时洋地黄类制剂及利尿剂对水肿无效，并发充血性心力衰竭时则治疗有效。
(4)系统性红斑狼疮性心脏病：系统性红斑狼疮性心脏病系系统性红斑狼疮累及心脏所致。在原发病的基础上出现了心动过速、奔马律、心尖部收缩期杂音，如不及时治疗，多死于充血性心力衰竭。
(5)系统性硬皮病所致的心脏病变：硬皮病晚期可累及心脏，出现劳力性气促及心律失常，较少发生心力衰竭，若一但出现，对洋地黄治疗反应较差。
(6)脚气病性心脏病：脚气病性心脏病是脚气病中的一个严重类型，临床较少见。发生于热带地区，患者有长期的维生素B1;缺乏史，主要临床表现为心悸，发组，心脏普遍性增大，脉压增大，以及维生素B1缺乏的症状如步态失调，膝腔反射消失等。若发生心力衰竭，常为急性，易导致死亡。上述症状经维生素B1;治疗后可缓解，心脏病征也随之消退。
(7)高山性心脏病变：高山性心脏病变为高山病的表现之一，根据起病急缓，可分为两型：①心脏型急性高山病：发生于进人高山(高原)后的初期，是心脏对缺氧环境的一种急性反应，患者可有心悸气短、红细胞增多，多出现心脏杂音，心脏增大;②高山性心脏病：发生于患者在高原地区工作一段时期后，未能适应缺氧环境而发生的一种心脏病。临床表现为心前区不适，气喘，发组，心脏普遍性增大，多合并全身水肿及体循环淤血征象。
(8)心脏淀粉样变性：心脏淀粉样变性较少见，分为原发性和继发性两种。原发性心脏淀粉样变性患者半数合并巨舌症，发病多在物岁以上，有病因未明的心脏增大与心力衰竭，或伴有肺功能不全。继发性心脏淀粉样变性多发生于慢性化脓性疾病过程中，可有心脏增大、心力衰竭、蛋白尿或肾病综合征。
本病临床表现与限制型或扩张型心肌病相似。心电图突出的表现为低电压。X线检查示心脏普遍性增大，搏动减弱。确诊有赖于心肌活检。
先天性心脏病的检查方法
X线检查：可有肺纹理增加或减少心脏增大但是肺纹理正常心脏大小正常并不能排除先天性心脏病。
超声检查：对心脏各腔室和血管大小进行定量测定，用以诊断心脏解剖上的异常及其严重程度是目前最常用的先天性心脏病的诊断方法之一。
心电图检查：能反映心脏位置心房心室有无肥厚及心脏传导系统的情况。
心脏导管检查：是先天性心脏病进一步明确诊断和决定手术前的重要检查方法之一通过导管检查了解心腔及大血管不同部位的血氧含量和压力变化明确有无分流及分流的部位。
心血管造影：通过导管检查仍不能明确诊断而又需考虑手术治疗的患者可作心血管造影将含碘造影剂通过心导管在机械的高压下迅速地注入心脏或大血管同时进行连续快速摄片或拍摄电影观察造影剂所示心房心室及大血管的形态大小位置以及有无异常通道或狭窄闭锁不全等。
先天性心脏病的常见检查方法
一体格检查
如体格检查发现有心脏典型的器质性杂音心音低钝心脏增大心律失常肝大时应进一步检查排除先天性心脏病。
二特殊检查
(1)X线检查：可有肺纹理增加或减少心脏增大但是肺纹理正常心脏大小正常并不能排除先天性心脏病。
(2)超声检查：对心脏各腔室和血管大小进行定量测定，用以诊断心脏解剖上的异常及其严重程度是目前最常用的先天性心脏病的诊断方法之一。
(3)心电图检查：能反映心脏位置心房心室有无肥厚及心脏传导系统的情况。
(4)心脏导管检查：是先天性心脏病进一步明确诊断和决定手术前的重要检查方法之一通过导管检查了解心腔及大血管不同部位的血氧含量和压力变化明确有无分流及分流的部位。
(5)心血管造影：通过导管检查仍不能明确诊断而又需考虑手术治疗的患者可作心血管造影将含碘造影剂通过心导管在机械的高压下迅速地注入心脏或大血管同时进行连续快速摄片或拍摄电影观察造影剂所示心房心室及大血管的形态大小位置以及有无异常通道或狭窄闭锁不全等。
(6)色素稀释曲线测定：将各种染料(如伊文思蓝美蓝等)，通过心导管注入循环系统的不同部位然后测定指示剂在动脉或静脉血中稀释过程形成的浓度曲线变化根据此曲线的变化可判断分流的方向和位置进一步计算出心排血量和肺血容量等。
怎么判断新生儿心脏病
X线检查:可有肺纹理增加或减少、心脏增大;但是肺纹理正常,心脏大小正常,并不能排除先天性心脏病。
超声检查:对心脏各腔室和血管大小进行定量测定,用以诊断心脏解剖上的异常及其严重程度,是目前最常用的先天性心脏病的诊断方法之一。
心电图检查:能反映心脏位置、心房、心室有无肥厚及心脏传导系统的情况。
心脏导管检查:是先天性心脏病进一步明确诊断和决定手术前的重要检查方法之一。通过导管检查,了解心腔及大血管不同部位的血氧含量和压力变化,明确有无分流及分流的部位。将含碘造影剂通过心导管在机械的高压下,迅速地注入心脏或大血管,同时进行连续快速摄片,或拍摄电影,观察造影剂所示心房、心室及大血管的形态、大小、位置以及有无异常通道或狭窄、闭锁不全等。
先天性心脏病应如何诊断
体格检查
如体格检查发现有心脏典型的器质性杂音， 心音低钝，心脏增大，心律失常，肝大时，应进一步检查排除先天性心脏病。
特殊检查
(1)X线检查：可有肺纹理增加或减少、心脏增大。但是肺纹理正常，心脏大小正常，并不能排除先天性心脏病。
(2)超声检查：对心脏各腔室和血管大小进行定量测定, 用以诊断心脏解剖上的异常及其严重程度，是目前最常用的先天性心脏病的诊断方法之一。
(3)心电图检查：能反映心脏位置、心房、心室有无肥厚及心脏传导系统的情况。
(4)心脏导管检查：是先天性心脏病进一步明确诊断和决定手术前的重要检查方法之一。通过导管检查，了解心腔及大血管不同部位的血氧含量和压力变化，明确有无分流及分流的部位。
(5)心血管造影：通过导管检查仍不能明确诊断而又需考虑手术治疗的患者，可作心血管造影。将含碘造影剂通过心导管在机械的高压下，迅速地注入心脏或大血管，同时进行连续快速摄片，或拍摄电影，观察造影剂所示心房、心室及大血管的形态、大小、位置以及有无异常通道或狭窄、闭锁不全等。
(6)色素稀释曲线测定：将各种染料(如伊文思蓝、美蓝等),通过心导管注入循环系统的不同部位，然后测定指示剂在动脉或静脉血中稀释过程形成的浓度曲线变化，根据此曲线的变化可判断分流的方向和位置，进一步计算出心排血量和肺血容量等。
(7)目前常用的有非创伤性的多拍螺旋CT有助于诊断
心脏增大的鉴别
1、心室增大
左心室增大:左心室增大时心尖搏动向左下方移位,触诊呈明显的抬举性,叩诊心界向左下扩大。
右心室增大:右心室增大时可见剑突下收缩期明显搏动,心界向左侧扩大。X线检查于右前斜位时较易发现,心电图示电轴右偏及右心室肥厚。
2、心房增大
左心房增大:左心房增大时左侧第3肋间心脏相对浊音界增宽,心电图示“二尖瓣型P波”、X线于右前斜位时吞钡检查可发现食管向右向后移位,左心房呈弧形向后突出。
右心房增大:右心房明显增大时,叩诊右侧心界增宽,X线检查示右心房几乎构成右心缘的全部轮廓,仅靠近隔的一小部分为右心室,心电图显示巨大的肺性P波。
3、普遍性心脏增大
普遍性心脏增大由多种心脏病引起,叩诊心界向左右两侧扩大,与心包积液时的心界变化相似,依据X线及超声心动图可对二者加以鉴别。
双侧心力衰竭:左心衰竭引起肺动脉高压而产生右心衰竭时,临床出现双侧心力衰竭的表现,此时心界可向左右两侧扩大,心脏呈普通性增大型。