病毒性肝炎与肝癌的关系

病毒性肝炎与肝癌的关系

通常得了乙型肝炎的患者，如果没有进行有效的治疗，经过一段时间肝脏被病毒破坏导致肝脏的损伤加重，致使肝脏内部大量的肝细胞坏死使肝脏内以胶原纤维为主的结缔组织过度增生，会使肝脏慢慢纤维化，继而形成肝硬化，就好像人的皮肤受到损伤会愈合会留下伤疤一样，伤疤是不具有任何的皮肤功能，同样的道理肝硬化后的肝脏肝功能已经非常脆弱，很容易诱发肝癌，这就是乙肝肝癌是如何形成的过程，因此乙肝患者是肝癌的高危人群。

甲型肝炎是自限性疾病，大多数病人在2个月内恢复。不会发展成慢性肝炎，导致肝硬化。所以甲肝患者不是肝癌的高危人群。

导致肝癌的原因是什么

一、病毒性肝炎

在已知的肝炎病毒中，除甲型肝炎病毒外，均与肝癌有关，但研究较多、且比较一致的看法是乙型肝炎病毒(HBV)及丙型肝炎病毒(HCV)与肝癌关系密切。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的持续感染导致慢性肝炎、肝硬变，部分病人在此基础上发生肝癌。乙型肝炎病毒(HBV)为发展中国家的主要病因，而丙型肝炎病毒(HCV)则为发达国家的主要病因。

慢性HBV感染发生肝癌的危险性增高200倍。

二、进食黄曲霉菌及其霉素污染的食物

研究发现有10多种霉菌毒素能诱发动物不同器官的肿瘤。黄曲霉菌是几种有毒霉菌的一种，它的毒素B1(黄曲霉素B1，AFB1)对肝脏有强烈的毒性。大量调查研究发现，黄曲霉菌污染分布图与肝癌高发区地理分布几乎一致。

含AFB1的食物被摄取后，经吸收到肝脏，引起肝细胞变性、坏死，继而诱发肝癌。黄曲霉毒素有很强的致肝癌作用，黄曲霉毒素B1对大鼠致肝癌作用比二甲基亚硝胺强75倍。用我国肝癌高发区被黄曲霉毒素污染的粮食喂饲实验动物， 6个月后肝癌诱发率可达80%。黄曲霉毒素B1的摄入量与肝癌的死亡率呈正相关。此外，黄曲霉毒素B1与乙肝病毒还有协同致肝癌作用。

易发生霉变的食物有大米、麦子、大豆、花生、玉米、菜籽油等。

三、饮酒

流行病学调查表明长期大量饮酒与肝癌有关。饮酒对于肝癌的发生有显著而独立的作用，并呈显著的剂量效应关系。一般认为过量饮酒常通过脂肪肝、酒精性肝炎及肝硬变等步骤，最终导致肝癌。在酒精性肝硬变中有10%～30%发生肝癌。

每天饮用超过80 g酒精且持续10年以上，患肝癌的危险比每天饮用小于80 g酒精高5倍。患有丙型肝炎的患者如果饮酒，患肝癌的危险是单独患丙型肝炎的2倍。

酒精性肝硬化患者会出现肝癌吗

酒精性肝病是由于长期、大量饮酒导致的肝脏疾病。初期，通常表现为脂肪肝，进一步发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。酒精性肝病在欧美多见，近年来在我国患病率逐渐上升，目前，酒精性肝病已经是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。酒精性肝硬化约占肝硬化患者的7%左右仅次于病毒性肝炎后肝硬化。

那么酒精性肝硬化患者会出现肝癌吗?

原发性肝癌是一种进展较快的恶性肿瘤，一般症状出现至死亡时间平均为3～6个月。在我国，目前以乙型肝炎与肝癌关系最为密切，我国肝癌患者中约90%有乙型肝炎病毒(HBV)感染。而有长期酗酒嗜好者也容易诱发肝癌，这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。病毒性肝炎患者再大量酗酒，会大大加快加重肝硬化的形成和发展，促进肝癌的发生。

乙肝疫苗接种的普及使我国乙肝发病率逐年下降，未来我国肝癌患者发病原因将会与西方国家一样，由酒精性肝硬化引起。

导致肝癌的原因

诱因：与乙、丙、丁型肝炎病毒有关

科研人员已证实，主要通过血液传染的乙型、丙型与丁型病肝炎毒与肝癌关系密切，而通过饮食传播的甲型肝炎病毒与肝癌无关。

我国有1.2亿乙型肝炎表面抗原携带者，约占全世界人口的30%，其中300万人会转为慢性肝炎，约30万人转为肝硬化，最终有部分乙肝患者转变为肝癌。

肝癌转化过程大致如下：乙型肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌。据统计，肝癌患者中乙型肝炎相关者约占70～80%，丙型与丁型肝炎相关者约为15～20%，另5%的肝癌患者则可能与酗酒、寄生虫感染、长期服用避孕药有关。

先防肝炎

因此，预防肝癌首先必须预防病毒性肝炎。乙型肝炎的感染途径有四种：母婴传播一般认为乙型肝炎表面抗原携带者中约有1/3(约3千万)来源于母婴传播。由于感染早，90%以上发展为慢性感染。研究表明，6岁以前的儿童感染后慢性化的危险性为30%左右，而成人期获得性感染者中仅5%慢性化。

血液传播及医源性传播经血液传播也是一个重要途径。如：输血或使用血制品、血液透析、被针头或手术刀意外刺伤、共用刮胡刀及牙刷、文身、补牙等。

性接触传播男性乙型肝炎表面抗原携带者的精液具有传染性。

其他方式病毒亦可能通过破损的口腔粘膜和昆虫叮咬传播。丙型与丁型肝炎患者在我国尚少，经血液途径传播，主要通过输血感染。

此外，在我国因酒精所致的肝损害已经成为一个不可忽视的问题。长期的过度饮酒,通过乙醇本身和它的衍生物乙醛可使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生,而导致酒精性肝病,包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。在欧美国家,酒精性肝病是中青年死亡的主要原因之一。在我国,随着生活条件的改善,酗酒有增多趋势,尽管酒精性肝病的发生率尚无精确的统计,但并不少见。由于国内肝病主要由肝炎病毒引起,肝炎病毒携带者的数量更多,可能掩盖了实际上是酒精作为病因的肝病。因此正确认识酒精引起的肝损害,及时诊断和防治具有重要的意义。

肝癌是什么原因引起的 肝炎

肝炎和肝癌的关系十分密切，在引进观察到的肝癌病史大多是这样的，以急性肝炎开始-慢性肝炎-肝硬化-肝癌。目前认为与肝癌有密切关系的病毒性肝炎主要有乙型、丙型、丁型病毒性肝炎三种。

肝癌是如何引起的

(一)病毒性肝炎和肝硬化

乙型肝炎病毒和肝癌关系的研究发现：

①肝癌病人血清中惭型肝炎标志物高达90%以上(对照组仅约15%);

②肝癌高发区HBsAg阳性者发生肝癌机会比阴性者高6～50倍;

③分子生物学研究表明我国肝癌患者中单纯整合型HBV-DNA占51.5%;

④HBV的X基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表达与癌变可能有关以上说明乙型肝炎病毒与肝癌关系密切是肝癌发生的重要危险因素，近些年丙型肝炎与肝癌关系造成注意，我国资料显示肝细胞癌中5～8%病人抗HCV阳性对照组为0～2%肝癌病例中抗HCV与HBV合并感染者多，HCV与肝癌的关系在日本极为重要，在中国还有待证实。

肝硬化与肝癌关系亦令人注目，在500例肝癌尸检材料中肝癌和肝硬化合并率为83.6%，肝硬化与肝癌伴发率为49.9%，其中大结性肝硬化占 73.3%，显示肝癌与肝硬化关系密切，在合并肝硬化者中56.5%有不同程度的慢性活动性肝炎病变，说明肝硬化尚在进行中，以上结果提示惭肝病毒持续感染与肝细胞癌有密切关系。

推测其过程可能是乙型肝炎病毒造成肝细胞损害继而发生增生或不典型增生，从而对致癌物质敏感，在多病因参与和阶段的发病过程中可能有多种基因发生改变，即一群原癌基因被激活为癌基因以及一个或多个抗癌基因失活其结果造成细胞生长的失控肝细胞出现持续增殖最后引起癌变;

(二)黄曲霉毒素

在肝癌高发区，尤以南方以玉米为主粮地方调查，提示肝癌流行可能与黄曲霉毒素对粮食的污染有关。人群尿液黄曲霉毒素B1代谢产物黄曲霉毒素M1含量非常高，黄曲霉毒素B1是动物肝癌最强的致癌剂，但与人肝癌的关系迄今尚无直接证据;

(三)饮水污染

江苏启东饮用沟溏水者肝癌发病率为60～101/10万，饮用井水者仅0～19/10万，饮用沟水者相对危险度为3.00.调查发现沟溏水中有一种兰绿藻产生藻类毒素，可能是饮水污染与肝癌发生的有关线索;

(四)遗传因素

在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，尤以共同生活并有血缘关系者的肝癌罹患率高，可能与肝炎病毒垂直传播有关，但尚待证实。

哪些原因导致肝癌

1、已知的肝炎病毒至少有A，B，C，D，E，G等类型,病毒性肝炎与肝癌关系主要为乙型与丙型肝炎即HBV与HCV。肝癌患者中约有1/3的病人有慢性肝炎史，澳抗(HbsAg)阳性率明显高于低发区，已发现丙型肝炎病毒感染和乙型的感染一样，与肝癌发病有密切的关系，乙肝肝炎病毒和丙型肝炎病毒肯定是促癌因素之一。

2、肝癌患者中合并有肝硬化者约50%～90%，近年来发现丙型病毒性肝炎发展为肝硬化的比例不低于乙型肝炎。

3、动物实验证明，黄曲霉素的代谢产物为黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用，存在于霉变的玉米，花生等食品中，食品被黄曲霉毒素B1污染严重的地区，肝癌的发病率也较高。亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是可疑的致癌物质。

4、一些饮用水常被多氯联苯、氯仿等污染，近年来发现池塘中生长的蓝绿藻是强烈的致癌植物，可污染水源。寄生虫病如华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，可导致原发性胆管癌。

5、长期酗酒是损害肝脏的第一杀手。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，还可诱发肝纤维化，进而引起肝硬化。其次，吃霉变的花生、玉米以及用地沟油炸出来的油条也可使肝癌的发生率增加33%～66%。

乙肝与肝癌之间的关系

肝癌(原发性肝癌)是我国常见的癌症，据普查资料证明，肝癌年死亡率仅次于胃癌和肺癌，居第三位。而肝脏是人体多种重要物质的代谢中心，同时肝脏还有解毒、分泌、排泄等重要功能，一旦肝脏出现癌肿，对人体的健康危害极大。

临床上注意到肝癌患者有急性肝炎—慢性肝炎—肝硬化—肝癌的病史，可见肝炎与肝癌关系极为密切。国内对肝癌的研究中还注意到：肝癌高发区人群中肝炎比例高，肝癌患者中乙型肝炎表面抗原(HbsAg)阳性者显著高于HbsAg阴性者。慢性肝炎还可不经过肝硬变阶段直接导致肝癌的发生。

原发性肝癌的原因

1、病毒性肝炎

乙型肝炎病毒和肝癌关系的研究发现：肝癌病人血清中惭型肝炎标志物高达90%以上(对照组仅约15%);肝癌高发区HBsAg阳性者发生肝癌机会比阴性者高6～50倍;分子生物学研究表明我国肝癌患者中单纯整合型HBV-DNA占51.5%;HBV的X基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表达与癌变可能有关以上说明乙型肝炎病毒与肝癌关系密切是肝癌发生的重要危险因素，近些年丙型肝炎与肝癌关系造成注意，我国资料显示肝细胞癌中5～8%病人抗HCV阳性对照组为0～2%肝癌病例中抗HCV与HBV合并感染者多，HCV与肝癌的关系在日本极为重要，在中国还有待证实。

2、肝硬化

肝硬化与肝癌关系亦令人注目，在500例肝癌尸检材料中肝癌和肝硬化合并率为83.6%，肝硬化与肝癌伴发率为49.9%，其中大结性肝硬化占73.3%，显示肝癌与肝硬化关系密切，在合并肝硬化者中56.5%有不同程度的慢性活动性肝炎病变，说明肝硬化尚在进行中，以上结果提示惭肝病毒持续感染与肝细胞癌有密切关系。

推测其过程可能是乙型肝炎病毒造成肝细胞损害继而发生增生或不典型增生，从而对致癌物质敏感，在多病因参与和阶段的发病过程中可能有多种基因发生改变，即一群原癌基因被激活为癌基因以及一个或多个抗癌基因失活其结果造成细胞生长的失控肝细胞出现持续增殖最后引起癌变;

3、黄曲霉毒素

在肝癌高发区，尤以南方以玉米为主粮地方调查，提示肝癌流行可能与黄曲霉毒素对粮食的污染有关。人群尿液黄曲霉毒素B1代谢产物黄曲霉毒素M1含量非常高，黄曲霉毒素B1是动物肝癌最强的致癌剂，但与人肝癌的关系迄今尚无直接证据;

4、饮水污染

江苏启东饮用沟溏水者肝癌发病率为60～101/10万，饮用井水者仅0～19/10万，饮用沟水者相对危险度为3.00，调查发现沟溏水中有一种兰绿藻产生藻类毒素，可能是饮水污染与肝癌发生的有关线索;

5、遗传因素

在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，尤以共同生活并有血缘关系者的肝癌罹患率高，可能与肝炎病毒垂直传播有关，但尚待证实;

6、饮酒

酒精中毒可致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化。在酒精性肝炎或肝硬变时，枯否氏细胞减少，可增加肝细胞癌变的发生。

7、其他

造成肝癌的其他致癌物质或致癌因素被疑及的尚有：酒精中毒;亚硝胺;农药如有机氯类等;微量元素肝癌流行区水土壤粮食人头发及血液中含铜锌较高钼较低;中华分枝睾吸虫刺激胆道上皮增生而产生胆道细胸癌;微量元素性激素放射性物质寄生虫酗酒吸烟遗传因素等。

肝病诱发的5个因素

1、饮用水受到污染，肝癌高发区表明，饮用污染严重的沟、塘水者肝癌死亡率高于饮用井水者，饮用深井水者肝癌死亡率最低。

2、微量元素，当前在微量元素与肝癌关系的研究发现，肝癌死亡率与环境中硒含量呈负相关，与居民血硒水平呈负相关，动物试验表明硒能阻断毒素诱发大鼠和鸭子发生肝癌。

3、酒精中毒，酒精中毒可致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化。在酒精性肝炎或肝硬变时，枯否氏细胞减少，可增加肝细胞癌变的发生，因此酒精是致使肝病的一大因素。

4、病毒性肝炎，病毒性肝炎是比较多见的肝癌的病因之一。乙型肝炎和丙型肝炎与肝癌有密切关系。肝癌病例HBsAg阳性率可高达81。82%。据报道，在HBV阳性的肝癌患者中可见HBV基因整合到肝癌细胞DNA中，因此将HBV视为肝癌发病的重要因素。

5、肝硬化：肝硬变与肝癌之间有密切关系。据统计，一般需七年左右肝硬变可发展为肝癌。其中以坏死后性肝硬变为最多，肝炎后肝硬变次之，门脉性肝硬变最少。