压迫性尿失禁为何多见于女性

压迫性尿失禁为何多见于女性

在日常工作或生活中，许多中老年妇女都有这样的经历，突然大笑或打了个喷嚏，即感觉有尿液不自主地漏出来。但许多患者不知这是一种疾病，或因羞于启齿而延误治疗。有调查显示，大约50%的妇女曾有过尿失禁的经历。

压力性尿失禁为何多见于女性?

这与女性的生理特点有关。首先，女性盆腔骨盆出口前部宽大，盆底肌肉较为平坦，对前盆腔的脏器支托力较男性薄弱;其次，女性在妊娠、生产时，这些支持组织容易受到削弱和损伤，也会削弱控尿的能力;另外，女性尿道短，尿道阻力小，尿道外括约肌亦不像男性那样有力，也易导致尿失禁的发生。特别是绝经后的女性，由于雌激素分泌显著下降，导致尿道上皮变薄、腺体萎缩、尿道控尿功能下降，就更容易发生尿失禁。

尿失禁如何治疗?

克服羞怯心理，主动求医，是治疗的第一步。一般而言，泌尿科医生是治疗尿失禁的专科医生。此外，多数妇科医生、老年科医生也能处理尿失禁问题。

压力性尿失禁的治疗方法主要分为三类：行为锻炼、药物治疗和手术治疗。轻、中度的压力性尿失禁以药物治疗为主，同时结合行为锻炼以提高疗效，重度压力性尿失禁以手术治疗为主。

行为锻炼是一种非常有效的辅助疗法，可提高患者盆底肌的力量，提高药物的疗效。其方法包括：盆底肌和尿道括约肌锻炼(即下蹲、站起，收缩肛门、中断小便);按时排尿法(每2～4个小时小便一次，以保持下身的干燥);膀胱训练(既要定时排尿，又要使两次排尿的时间逐步延长)，以及阴道球、尿道夹、电刺激、生物反馈等治疗。行为锻炼必须在医生的指导下进行，持之以恒。体形较胖者要同时结合减肥治疗，这样才能取得效果。因为盆底肌肉功能训练简单易行，无创无痛，效果好，又没有副作用，非常值得推广。

对于较频繁或行为治疗无效的尿失禁，可选用药物治疗。目前，临床上常用的药物是一种肾上腺素受体激动剂，它能在患者尿失禁症状较重时段(如感冒咳嗽、参加运动时)改善症状。

如果女性压力性尿失禁通过行为治疗、药物治疗仍无明显改善，则应积极考虑手术治疗。它通过恢复膀胱颈和尿道的正常解剖位置，达到最根本的治疗目的。手术术式很多，常用的有各种悬吊手术、人工尿道括约肌置入术、尿道延长术等。近年来，国外推出一些微创手术治疗方法，这些方法损伤小、术后恢复快。

对绝经后的妇女可适量补充雌激素，改善尿道黏膜状况，使尿道控尿能力增强。另外，中医中药对尿失禁治疗也有一定疗效。

压力性尿失禁的检查和鉴别

诊断压力性尿失禁，需要了解与压力性尿失禁有关的各种原因，如分娩、外伤、盆腔手术等。了解尿失禁对病人生活的影响。同时，还应了解有无排尿困难症状以及有无逼尿肌过度活动等。

一、压力性尿失禁的检查

1.尿流动力学检查

逼尿肌反射正常，压力性尿失禁时最大尿流率明显增加，排尿期膀胱内压明显降低，轻度者膀胱内压为5.9～7.8kPa，中度者为2.5～5.9kPa，重度者低于1、96kPa。尿道压降低，最大尿道压明显下降，由卧位转为立位后，其尿道关闭压下降。

2.漏尿点压(LPP)测定

将测压管放入膀胱并充盈膀胱，记录发生尿道漏尿时的膀胱内压力，此压力即为漏尿点压。轻度大多高于11.8kPa，重度大多低于5.88kPa。

3.最大功能性膀胱容量和剩余尿测定

4.尿道膀胱造影

正常膀胱后角应为90°～100°，上尿道轴与立位的垂直线，形成1个约30°的尿道倾斜角，膀胱颈高于耻骨联合下缘。压力性尿失禁时，膀胱尿道后角消失，膀胱颈低于耻骨联合下缘，尿道倾斜角增大，膀胱颈部呈漏斗状并下垂，尿道轴发生不同程度的向下、向后旋转。

二、压力性尿失禁与其他疾病的鉴别

1.膀胱过度活动症

指膀胱充盈时，逼尿肌非自主收缩引发的尿频、尿急和紧迫性尿失禁的症候群。其症状与压力性尿失禁有相似之处，但膀胱颈抬举试验阴性，膀胱尿道造影示膀胱尿道后角正常。尿动力学检查示尿道压力正常;膀胱逼尿肌压增高，反射亢进。

2.充溢性尿失禁

指膀胱过度膨胀时发生的非随意性排尿，病人可无排尿感觉，排尿后膀胱内仍有很多剩余尿，因此，又称为慢性尿潴留或假性尿失禁。此种尿失禁常继发于良性前列腺增生，糖尿病性神经病变和脊髓损伤等。

3.真性尿失禁

由于膀胱颈括约肌和尿道内括约肌功能失调，尿液持续不断地从尿道口滴出，病人无排尿感觉，膀胱始终处于空虚状态。

4.神经源性尿失禁

是由神经系统疾病所致的膀胱尿道功能障碍。常见于脑血管疾病、帕金森病和脊髓损伤等。根据疾病种类的不同，可出现逼尿肌反射亢进的紧迫性尿失禁或反射无力的充溢性尿失禁两种。

5.尿道憩室

多见于女性。因排尿后憩室内充满尿液，所以，当直立行走或用力时尿液可随之流出。其表现酷似压力性尿失禁。但尿道憩室病人表现为排尿后漏尿;排尿后阴道前壁可有囊性肿物，挤压肿物可见尿液或脓液流出。尿道镜检查和尿道加压造影时可见到憩室。

6.膀胱膨出

有尿失禁病史，且伴下腹和会阴部坠胀感。检查膀胱剩余尿多，用力时阴道前壁膨出。膀胱尿道造影示尿道后角及尿道倾斜角均在正常范围内。膀胱膨出行阴道前壁修补后症状改善，而压力性尿失禁在手术后症状无明显改善。

7.尿漏

尿液通过尿道周围瘘孔滴出而不是经尿道口流出。常见于输尿管异位开口、膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘等疾病。通过询问病史、详细体检，寻及漏尿的具体部位，一般不难鉴别。

为什么女人憋不住尿

这与生活中的压力，和自己的年龄，所处的环境都是有关的。但是不少女性不知道是怎么回事，为此还成天苦恼不已。对于急迫性尿失禁指突然想小便，并且感觉特强烈，好像马上就憋不住了，往往这种情况发生时来不及上厕所就已经尿湿了裤子。最常见的起因是尿路感染。

压力性和急迫性尿失禁通常在女性中同时存在，也就是常说的混合性尿失禁。主要原因包括女性尿道较男性的短，平均只有3-5cm;盆骨宽大，肌肉支持力弱;尿道括约肌松弛;妊娠和分娩对盆底肌肉造成的损伤;中年以后妇女雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩;手术对盆腔造成的解剖学改变等等。

女性憋不住尿包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁及压力急迫混合性尿失禁。压力性尿失禁也叫张力性尿失禁，指当咳嗽、喷嚏、大笑、起立等腹压突然增高时，尿液失去控制而不由自主地流出。这是妇女中最常见的尿失禁类型。各年龄段女性均可发病，尤其是生过孩子的妇女中有过难产史或患有子宫脱垂、膀胱和尿道膨出者。妇女年老绝经后，由于缺乏雌激素，导致尿道变薄，使通过尿道的阻力减小，女人憋不住尿更加多见。

老年人为什么会出现尿失禁

老年人的体质弱，身体的各项机能都衰退了，经常受到很多疾病的光顾，尿失禁就是老年人常出现的一种症状。那么老年人为什么会出现尿失禁

临床上尿失禁主要有三种类型：充溢性尿失禁、压力性尿失禁和、急迫性尿失禁。

充溢性尿失禁则主要是由于膀胱收缩无力，在尿液涨满后，顺着尿道慢慢渗出，一般多发生在糖尿病及中风后的病人。临床上常见的中老年女性尿失禁多为压力性尿失禁。

压力性尿失禁表现为咳嗽、跳跃、下楼梯、抬重物等任何腹部用力的动作，都会有尿液漏出，甚至笑一笑、打个喷嚏尿就会流出来。

急迫性尿失禁表现为有了尿感时来不及上厕所尿就漏出来，有时开水管条件反射尿也会流出来。

通过上述对大小便失禁的了解，希望引起大家的重视，积极的做好早期的预防工作。对于已患有大小便失禁的患者要积极的进行治疗，科学有效的治疗是大小便失禁康复的关键。细胞渗透修复疗法治疗大小便失禁效果最好。

女性尿失禁是怎么回事

尿失禁对女性身体健康影响是很大的，如果不及时治疗，容易引发妇科疾病，女性朋友要重视，临床上的尿失禁有多种形式：反射性尿失禁、无阻力性尿失禁、充溢性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁等。

第一，反射性尿失禁。人类的排尿都是脊髓反射性行为，上运动神经元病变可引起脊髓发生反射，女性就会不由自主的出现间歇性排尿，连自己排尿了都没感觉。

第二，无阻力性尿失禁。出现这种情况是因为女性的尿道阻力完全丧失了，膀胱无法储存尿液，患者在站立时尿液就全部流出来了。

第三，充溢性尿失禁。膀胱的功能出现严重的机械性或功能性阻碍，造成膀胱内压一直升高甚至超过尿道的阻力时，尿液就会不断的从尿道内滴出，这时患者的膀胱应该是呈膨胀状态的。

第四，急迫性尿失禁。患者部分性上运动神经元出现病变或有急性膀胱炎都可能刺激到膀胱，使患者出现严重的尿频、尿急的症状，因为逼尿肌无抑制性收缩就会出现尿失禁。

第五，压力性尿失禁。女性在咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时腹内压会增加，尿液从尿道流出来，这种情况多见于有过多次分娩史的女性身上。

尿失禁的原因

尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。引起该类尿失禁的病因很复杂，需要做详细检查。导致尿失禁的原因常有：

先天性疾患

如尿道上裂，尿道上裂是一种尿道背侧融合缺陷所致的先天性尿道外口畸形，男性患者表现为尿道外口位于阴茎背侧，女性患者中表现为尿道上壁瘘口，阴蒂分裂，大阴唇间距较宽。由于先天性尿道上裂常与膀胱外翻并发，胚胎学可视为膀胱外翻的一部分。尿道上裂多见于男性，男女比例约3:1。

创伤

如妇女生产时的创伤，骨盆骨折等，骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。

少喝水应对尿失禁大错特错

膀胱是一个储存尿液的仓库，当膀胱里装满了尿液时，就会发个信号给大脑的调度系统，大脑发出信号把闸门打开。而当信号出错或闸门不紧，就有了尿失禁的可能。

压力性尿失禁最为常见

临床上尿失禁主要有三种类型：急迫性尿失禁、压力性尿失禁和充溢性尿失禁。

急迫性尿失禁表现为有了尿感时来不及上厕所尿就漏出来，有时开水管条件反射尿也会流出来。

压力性尿失禁表现为咳嗽、跳跃、下楼梯、抬重物等任何腹部用力的动作，都会有尿液漏出，甚至笑一笑、打个喷嚏尿就会流出来。

充溢性尿失禁则主要是由于膀胱收缩无力，在尿液涨满后，顺着尿道慢慢渗出，一般多发生在糖尿病及中风后的病人。

临床上常见的中老年女性尿失禁多为压力性尿失禁。

少喝水或加重尿失禁情况

患者往往以为少喝水就会减少尿失禁的烦恼，而实际上却不是这样子。

人体摄入液体过少，会导致尿液浓度过高，由于其中含有大量身体代谢后的废弃物质，容易刺激膀胱，增加排尿时的紧急感和排尿次数。

长期高浓度的尿液还会引发泌尿系统感染，特别是对于女性来讲，易引起尿急。所以，为了减少尿失禁时的尴尬和频繁跑厕所的不便，首先应该做到的就是适当多饮水。

专家指出，中老年女性多有尿失禁问题，因而液体摄入量有个限度，通常以每天6—8杯为宜。需要强调的是，这里说的“6—8杯”，并不是单纯指喝水量，而是包括了三餐中的汤。短时间内喝过多的东西，容易导致强烈的尿意，所以，建议喝水时间不要太集中。

此外，尝试一些膀胱控制训练也很重要。首先要找到自己的排尿模式，观察并记录下自己的排尿习惯;然后通过观察，确定自己通常的排尿间隔，而后将此排尿间隔延长15分钟。例如，你通常的排尿间隔为1个小时，那么就将时间延长至1小时15分钟。每天早晨一觉醒来，可以彻底排一次尿;在非排尿时间，如果有了尿意，可以有节奏地收缩盆底肌肉，直到尿意消退。

小便失禁常见的类型3种

1)运动型急迫性尿失禁

是膀胱在充盈过程中，自发的或诱发的(如咳嗽等)出现逼尿肌收缩，可表现为充盈期逼尿肌不稳定收缩(非神经源性)或逼尿肌反射亢进(神经源性)，使得膀胱内压力超过尿道压力而漏尿，称之为运动型急迫性尿失禁。

2)感觉型急迫性尿失禁

膀胱因局部因素(如炎症等)引起膀胱粘膜的感觉过度敏感，造成强烈排尿感，这种强烈刺激，使得脊髓上中枢无法抑制，从而引起膀胱收缩，出现尿失禁，称之为感觉型急迫性尿失禁。

2、压力性尿失禁

指无逼尿肌收缩，由腹压突然增加引起的尿液不自主的漏出。表现为咳嗽、喷嚏、大笑、走路、活动、跳跃等腹压突然增高情况下出现不自主的尿液流出。

这是由于膀胱颈尿道近端高度活动性尿道内括约肌缺陷，腹部压力增加，传导至膀胱和尿道的压力不一致，膀胱压力增高而尿道压力没有相应的增高。另外，也与尿道周围肌肉松弛有关，主要见于女性，特别是多次生育或有产伤的患者，偶见于未生育的女性。

3、充盈性尿失禁

又称为假性尿失禁，是指由于膀胱过度充盈，在没有肌肉收缩的情况下，由于膀胱内的压力增高超过大尿道阻力而发生尿液不自主流出，常见于各种原因(如尿道狭窄、肿瘤或前列腺增生等)所导致的慢性尿潴留(膀胱内长期积有大量尿液而不能排出)等。

尿失禁的鉴别诊断

1、真性尿失禁：有先天性疾病史或尿道、脊髓损伤手术史，尿呈滴状持续流出，膀胱内无残余尿，局部神经系统检查常有异常，尿道测压压力低。

2、压力性尿失禁：多见于经产妇，腹压增高时尿失禁发生或加重，尿道长度多在75px以下，膀胱颈抬高试验阳性，棉签试验阳性，X线造影膀脱尿道后角消失，不排尿时膀胱颈呈漏斗状，尿道测压压力下降。

3、逼尿肌运动失调：多见中年女性，咳嗽、大笑时尿液不自觉喷出，无排尿急迫感，与压力性尿失禁相似，但膀胱颈抬高试验阳性，膀胱尿道造影膀胱尿道后角正常，膀胱颈位置正常，咳嗽时逼尿肌压力升高，尿常规细菌培养多属正常。

4、急迫性尿失禁：常同时有压力性尿失禁。

5、充盈性尿失禁：常有膀胱颈部、尿道梗阻疾病史，如尿道狭窄、前列腺增生症、肿瘤等，体查可发现充盈的膀胱。根据病史、体格检查、膀胱尿道造影、超声检查、膀胱镜、尿道镜可发现膀胱及尿道梗阻的原因。

小便总是憋不住怎么回事呢

尿失禁是由各种原因引起的间断或持续性不自主经尿道漏尿现象。其人群发病率约为2%10%。因人们观念认识上的不足及怕羞的心理作祟，使许多人患了尿失禁还不愿意就医看病。所以讲10%的发病率可能还是偏低。在养老院的老年中甚至可高达25%，而只有0.7%的就诊率。

膀胱尿道不能维持其控制排尿的功能、尿液不自主地流出，称为尿失禁。尿失禁根据发病原因分四类：

1、急迫性尿失禁：有强烈尿意，又不能由意志控制而尿液经尿道流出。

2、充溢性尿失禁：膀胱过度膨胀，内压升高，超过尿道压，尿液不自主流出。

3、压力性尿失禁：在腹压增加时出现不自主的尿液流出称为压力性尿失禁，如咳嗽、大笑、打喷嚏、举重物时，骤然增加腹内压，造成尿液不自主溢出，多见于经产妇女，绝经后妇女。

4、真性尿失禁：尿道括约肌损伤，尿液从尿道持续流出。

女性人群中13有不同程度的尿失禁，7%左右有明显的尿失禁症状，其中约50%为压力性尿失禁。

女性发病因素主要有：

1.年龄 随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁。

2.生育 生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发生有显著相关性。经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿 失禁，行剖腹产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大，使用助产钳、吸胎器、催产素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性;大体重胎儿的母亲 发生尿失禁危险性也大。

3.盆腔脏器脱垂 压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂往往同时存在，紧密相关。

4.肥胖 肥胖女性发生压力性尿失禁的机率显著增高。

5.种族和遗传因素 遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性，压力性尿失禁患者患病率。

因此，对于女性朋友，平时应该坚持进行适度锻炼，控制自己的体重的同时，增强身体的免疫能力，还应该要注意私处的卫生，每天对外阴用清水进行清洗，当感觉到有任何不适的时候，应该及时去医院进行相关的检查，然后做针对性治疗。

女性尿失禁原因分析

女性常见的尿失禁有三种情况

①压力性尿失禁

②急迫性尿失禁

③压力急迫混合性尿失禁。

压力性尿失禁也叫张力性尿失禁，是妇女中最常见的尿失禁类型，是指当咳嗽、喷嚏、大笑、起立等腹压突然增高时，尿液失去控制而不由自主地流出。

急迫性尿失禁指突然想小便，并且感觉特强烈，好像马上就憋不住了，往往这种情况发生时来不及上厕所就已经尿湿了裤子。

尿失禁最常见的因素就是尿路感染了，而压力性尿失禁和急迫性尿失禁通常在女性中是同时存在的，这也就是常说的混合性的尿失禁了。

尿失禁的常见分类

(1) 真性尿失禁(持续尿失禁) 是指在任何体位及任何时候发生的尿失禁。由于神经源性膀胱功能障碍、膀胱逼尿肌过度收缩、尿道括约肌的严重受损、膀胱失去贮尿功能都可以引起真性尿失禁。常见于括约肌或其支配神经的病变。

(2) 压力性尿失禁 是指在腹部压力增高时(如咳嗽、打喷嚏、跑步、用力、突然改变体位等)引起的尿失禁。此时膀胱逼尿肌功能正常，而尿道括约肌或盆底及尿道周围的肌肉松驰，尿道压力降低。在正常情况下尚能控制排尿，一量腹部压力增加导致膀胱内压力增加并超过尿道阻力时，就会有尿液溢出。压力性尿失禁多见于分娩损伤、绝经期妇女(阴道前壁支持力量减弱)，在男性则可见于前列腺手术后(根治性前列腺切除术后)尿道外括约肌损伤、会阴部及尿道损伤及尿道手术后等。有压力性尿失禁的病人膀胱内一般没有剩余尿。压力性尿失禁也可由于身体活动所引起的逼尿肌过度活动所致，即所谓的“压力性反射亢进”。

(3) 充盈尿失禁 是指由于各种原因所致的慢性尿潴留后，膀胱在极度充盈的情况下，膀胱内压力超过正常尿道括约肌的阻力，尿液从尿道溢出。多见于前列腺增生症等下尿路梗阻性疾病的晚期。也可见于神经源性膀胱等疾病。充盈性尿失禁可以由逼尿肌不稳定或括约肌功能障碍所致。只根据病史及体格检查有时很难作出充盈性尿失禁的诊断，特别对肥胖的病人。充盈性尿失禁的病人膀胱内一般有大量剩余尿。

(4) 急迫性尿失禁 是指患者因膀胱内病变引起膀胱收缩并产生强烈尿意的情况下，不能控制小便而使尿液流出。主要是由于逼尿肌的过度活动所致。又可以分感觉急迫性尿失禁和运动急迫性尿失禁两种。前者主要见于膀胱的病变，如膀胱及尿道的急性炎症、膀胱结核、间质性膀胱炎、膀胱肿瘤、膀胱结石等疾病;后者则可因逼尿肌的过度活动、神经源性膀胱、伴有膀胱顺应性降低的晚期膀胱出口梗阻(BOO)所致。