偏头痛女性更要防中风

偏头痛女性更要防中风

对于中风的预防，随便找一个人大概都能报出一堆，什么控制血压、血糖、血脂，合理膳食、坚持运动，保持规律作息等等。但是可能没几个人会想到，“头疼”也会和脑卒中扯上什么关系。

记者了解到，在最新的预防指南里，偏头痛被专门列入，而且对于女性来说相当重要。

“偏头痛不是一般头疼，而是一种特殊的头痛类型。之前就有许多研究认为，偏头痛可能与卒中有所关联，而在2014年的AHA/ASA卒中一级预防指南中，偏头痛就被视为‘尚未充分确定的、潜在可干预的风险因素’。”南京军区南京总医院神经内科徐格林教授告诉记者，关于偏头痛为何可能增加卒中风险甚至诱发卒中，有研究认为这可能与双方存在脑血管病变基础有关，甚至还有研究发现许多偏头痛患者存在一种叫做“卵圆孔未闭(PFO)”的先天性心脏结构缺陷。这种缺陷基本没有临床症状，婴儿时期可以不进行治疗，但随着研究深入却发现，这个问题可能增加一些人群发生偏头痛甚至卒中的风险。而这种“偏头痛和卒中”的联系，又以女性更为突出。

“所以在面向一般大众的一级预防指南里，偏头痛又再次被提及，特别是女性偏头痛患者，还是应该引起重视的。”徐格林说，偏头痛患者中，有些患者毫无先兆，但另一些患者却是存在先兆的。在头痛出现前，这些人群可能出现眼前有黑点、视野缺损、感觉异常的症状，然后很快出现偏头痛，而这些有先兆的人群，其偏头痛与卒中的关联风险可能更高。

所以，如果您是一位女士，并有偏头痛病史，特别是有先兆的偏头痛病史，那么一定得更加注意自己的健康。徐格林建议，这样的女性首先要避开一些和卒中明确相关的危险因素，例如一定要戒烟，控制好自己的体重和相关代谢指标;此外，她们应该注重治疗偏头痛、降低偏头痛的频率，但在使用治疗偏头痛的药物中却不建议过度使用收缩血管的药物;在日常生活中，也建议她们使用口服避孕药以外的方法来科学避孕。不过，指南并未建议这一人群中使用卵圆孔未闭封堵术来预防脑卒中，所以也不用过度紧张甚至过度治疗。

家里有2个以上脑血管病患者?你可能要主动接受一些检查

你可能听说过，比如高血压、糖尿病这类疾病，其实多少都有些家族聚集倾向：一来，遗传的力量是强大的;二来，作为一种和生活方式密切相关的疾病，一个家族的人往往更容易具有某种同样的不良生活方式。比如父母口味太重，孩子少有爱吃清淡口;父母自己就爱宅在家里看电视，孩子变成运动健将的可能性当然低。

不过在2015版指南中，专家们开始建议医生通过询问家族史来识别卒中风险高的个体，特别是一级亲属中有2例及以上蛛网膜下腔出血或颅内动脉瘤的人，有条件时可以考虑应用非侵袭性的方法进行颅内动脉瘤的筛查。

“蛛网膜下腔出血又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。而颅内动脉瘤通俗来说就是颅内的动脉管壁上有一个异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第3。这个疾病如果在家庭中单发，那么还不必过于紧张。但如果在一个家庭特别是一级亲属里，如果出现多个病例，那么就有必要主动预警了。”徐格林说，如果一个人的父母、子女或者同父母的兄弟姐妹中，有2个甚至更多人出现这类疾病，建议当事人还是应该主动采取一些措施。

什么样的头痛就是偏头痛

不知道大家是否知道，什么样子的头痛是偏头痛呢。偏头痛，就是由于我们颅内外的血管舒缩功能障碍所引起的反复发作性头痛，女性患者多见，占2/3以上。患有偏头痛如何确诊，可以参考实验室指标及特殊影像检查，同时，以下几个方面也是重要的诊断依据。

●主要表现

1、头痛以搏动性疼痛为主，也可呈胀痛样;

2、头痛以一侧为主，也可为两侧或全头痛;

3、为间歇性反复发作头痛，间歇期如常人，亦可为慢性每日头痛;

4、常于青春期起病，女性居多;

5、可有遗传及家族史。

●伴随

1、可伴有一侧眼睛胀痛、畏光、视物模糊、结膜充血;

2、可伴有恶心、呕吐等症状;

3、还可出现头晕、烦燥、焦虑等症状。

●诱发因素

1、过度劳累、精神紧张;

2、受凉或感冒;

3、长时间玩电脑，看电视等;

4、女性月经期前。

怀疑偏头痛可做哪些检查

1、脑电图检查：偏头痛病人可有轻度异常脑电图，小儿偏头痛脑电图的异常率较高。

2、经颅多普勒检查：病人在发作期脑血流图的主要变化是两侧波幅不对称，血管痉挛血流速度加快，或血管扩张血流速度减慢。

3、颈动脉、椎动脉彩色B超可见血管内膜毛糙，或斑块等。

4、头颅CT或磁共振成像检查无异常，检查目的是排除颅内器质性病变。

5、脑血管造影检查：原则上偏头痛病人不需进行脑血管造影，只有在严重的头痛发作，高度怀疑有颅内动脉瘤、动静脉畸形时才使用。

分清偏头痛和头痛性癫痫

头痛性癫痫是以剧烈头痛为主要症状的癫痫发作。与偏头痛的症状十分相似，也因此被误诊，然而在癫痫诊断中，如何鉴别偏头痛与头痛性癫痫呢?

偏头痛是一种常见的头痛类型，和癫痫一样也是一种逐步恶化的疾病，约50%病人有家族史。是指一种反复发作的一种搏动性头痛，发作前一般有先兆，比如：常有闪光、视觉模糊、肢体麻木，还常伴有恶、呕吐、羞明能症状，在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。

偏头痛的发作性头痛与头痛性癫痫相似，各项检查又无明显异常，二者鉴别十分重要，但却非常困难。学者们在详细分析头痛性癫痫和偏头痛的临床表现及脑电图各项指标的基础上，提出头痛性癫痫和偏头痛的鉴别要点：

1.头痛性癫痫多发于儿童及青少年;偏头痛则青壮年多见。

2.头痛性癫痫男女发病率相似;偏头痛女性高于男性。

3.头痛性癫痫多为突然发作;偏头痛发作开始较缓慢，一般有先兆症状。

4.头痛性癫痫头痛程度很快达高峰，持续时间断;偏头痛症状则逐渐加重，持续时间长。

5.头痛性癫痫的头痛多为两侧疼痛;偏头痛以偏侧为多。

6.头痛性癫痫发作时可伴意识障碍，发作时有的可伴有短暂的意识丧失，发作后可伴有昏睡;而偏头痛意识清楚，无发作后状态，只是病人感到疲劳、无力、食欲差，但1～2天后就好转。

7.头痛性癫痫可有癫痫家族史;偏头痛有头痛家族史

女人比男人更易得中风

发病率高：女性发病率增加远超男性

“美国之前有调查显示，女性每年的卒中事件比男性多出约55000例，而且女性终身卒中风险都要高于男性，尤其在55-75岁这个年龄段更是如此。”徐运告诉记者，“举个简单的例子。我们都知道高血压患者容易中风。但现在有研究显示，女性比男性更易患高血压，绝经期女性的高血压患病率高于男性，女性高血压患者首次卒中风险更高;同时，女性的高血压治疗率虽然高于男性，但血压控制率反而低于男性。这些因素叠加起来，女性就特别要当心卒中的问题。”

她告诉记者，比如国内曾有一项对天津地区人群的研究，结果发现在20年间，女性每年卒中发病率增幅达到8.0%，而男性却只有5.8%。而北京一项调查也显示，经过20年来的追踪，女性卒中的发病年龄更大。

原因复杂：“怀孕生子”也增加风险

“除了发病率增加更快，风险更高外，女性更具备一些男性中不常见的卒中风险因素。”徐运告诉记者。

就拿怀孕生子和口服避孕药来说吧。前者是一个再自然不过的生理过程，而后者也是一个科学、行之有效的安全避孕措施。但现在研究却发现，女性在31-50岁这段年龄内特别容易形成脑静脉血栓，而妊娠与口服避孕药都可能增加血栓形成风险。虽然广大女性不必因此就拒绝怀孕和口服避孕药，但确实应该给予更多的关注，采取一些有针对性的预防措施。

再比如说，女性中更常见偏头痛，也可能和女性未来的中风扯上关系。徐运说，现在神经内科已经发现，先兆性偏头痛是女性发生缺血性卒中(脑梗死)和出血性卒中(脑出血)的危险因素，发作频率越高关联越密切，如果这个偏头痛女患者还有吸烟习惯，那么风险就更会大幅度增加。

此外，一旦发生卒中，女性患者的恢复情况要远比男性差。女性卒中的瘫痪程度往往比男性更重，恢复速度更慢，死亡率和致残率更高。

职场女性为何易患头痛

职业女性的偏头痛与工作压力密切相关。临床调查也发现，许多患有偏头痛的职业女性通常有这样的感觉，当加班、烦燥、忙碌、长时间用脑过后，偏头痛出现的几率就会大一些。偏头痛“偏爱”女性，以职业女性更为突出。

因此，消除紧张烦躁的情绪十分重要，可以试试行为疗法。

如果因为工作紧张、烦躁、想发脾气前，先深呼吸一口气，心情就会平静下来。总体来讲，要学会随时随地放松。另外，如果偏头痛真的来了也不用怕，深呼吸后，用手指分别按摩太阳穴、风池穴，几分钟后，就会发觉症状已经有所缓解。

有一些研究表明，偏头痛与饮食有密切关系。调查发现，罐头、冷藏食品、肉类熟食、火腿类等食品中含有亚硝酸盐等成分，也会诱发偏头痛的产生。因此，偏头痛女性要及早改口。多吃含镁的食物，如香蕉、坚果、海产品等。

如果头痛得非常厉害，也可选用一些活血、疏风、安神类的中药进行调整，如防风、白芷、菊花、川芎等。另外，也可到正规的中医院进行针灸穴位治疗。

得了偏头痛 不妨吃些香蕉

偏头痛人士不妨吃些香蕉

“碰到头痛了，你会怎么办?”面对这样的问题，大多数中国人的答案是忍一忍就好了，或者自己到药店买点头痛药吃。事实上，如果长期被头痛折磨但却没有得到规范治疗，可能会引起认知功能下降，甚至增加脑梗塞和心绞痛的发病风险!

中医认为，职业女性的偏头痛与工作压力密切相关。临床调查也发现，许多患有偏头痛的职业女性通常有这样的感觉，当加班、烦燥、忙碌、长时间用脑过后，偏头痛出现的几率就会大一些。偏头痛“偏爱”女性，以职业女性更为突出。

有一些研究表明，偏头痛与饮食有密切关系。调查发现，罐头、冷藏食品、肉类熟食、火腿类等食品中含有亚硝酸盐等成分，也会诱发偏头痛的产生。因此，偏头痛女性要及早改口。多吃含镁的食物，如香蕉、坚果、海产品等。有偏头痛的人士不妨吃些香蕉。

如果因为工作紧张、烦躁、想发脾气前，先深呼吸一口气，心情就会平静下来。总体来讲，要学会随时随地放松。另外，如果偏头痛真的来了也不用怕，深呼吸后，用手指分别按摩太阳穴、风池穴，几分钟后，就会发觉症状已经有所缓解。

​威胁女性健康的7个炸弹

10～20岁：要防痛经 国外一项调查显示，痛经在青少年女性中的患病率为67.2%。专家表示，青春期女孩面临升学等多方面精神压力，容易诱发原发性痛经，需要在母亲帮助下关注生理期的护理。经期避免用冷水洗头，少吃西瓜、雪糕等生冷食物，以免因受寒引起子宫收缩，导致痛经。还要注意休息，不做剧烈运动。

20～30岁：防偏头痛 据统计，我国有1000～2599万人患偏头痛，发病率是9.3%，多发年龄为25～35岁。美国卫生和公众服务部的数据也显示，约75%的偏头痛患者为女性， 年龄大多在20～45岁，半数左右发生在月经前后，可能与月经期、妊娠期、更年期的激素水平波动有关。专家建议，女性应尽量避免紧张、烦躁等不良情绪，防止过分劳累;饮食要清淡，按时补充维生素和矿物质。

30～40岁：要护子宫 据统计，我国育龄女性子宫内膜异位症发病率为10%～15%，25～45岁为高发年龄段。专家解释，子宫内膜异位症是子宫内膜“安错了家”，常伴随各种月经失调症状，如经期延长、经血过多等。建议女性每周进行3次瑜伽训练或1次中等强度的全身活动;经期不过性生活，减少经血逆流的概率;避免重体力劳动。另外，需要提醒职场女性，21～29岁是生育黄金期，错过这个时期可能会增加患子宫内膜异位症的风险。

40～50岁：要防更年期 专家介绍，中年女性卵巢功能衰退，雌激素、孕激素分泌减少，面临停经、更年期等转折点。加上婚姻情感、家庭关系等问题困扰，精神压力大，易出现情绪激动、烦躁、失眠等反应。妇科专家建议，中年女性要“先睡心，后睡目”，晚9点后就应保持心情平静，不看情节紧张、悲情的电视剧。11点准时睡觉，保证“黄金7小时”的睡眠。遇事保持豁达、积极的精神状态。

50～60岁：留神心脏病 美国一项调查显示，女性50岁后心脏病患病风险大大提高，与绝经后雌激素减少有关。我国80%的女性绝经年龄在44～54岁之间，专家建议，中老年女性要保护心脏健康，定期查心电图，少熬夜，通过做运动、听音乐、聊天等方式减压，饮食上减少油、盐的摄入。

60～70岁：要防骨折 骨质疏松在60岁以上人群中发病率为56%，其中女性发病率高达60%～70%。随着年龄增长，人的身体变得僵硬，灵活性减弱，更易跌倒，甚至骨折。专家提醒，可多吃含钙高的食物，如牛奶、虾皮等，并多晒太阳。还应定期检查骨密度，在医生的指导下进行雌激素替代治疗。

70～80岁：要防认知障碍症 一项大规模流行病学调查发现，我国75岁以上认知障碍症患者为11.5%。绝经后女性患此病概率高于男性3倍，这与雌激素水平下降有关。另外，老年人面对退休、丧偶等问题，感到孤独无助，也会影响认知功能。北京老年医学研究所专家建议，老年人应做到能动就动、能学就学、能看就看。多参加社区活动和家庭事务，常进行学习、体力训练等。

“偏头痛”不只是头痛

1. 偏头痛与卵圆孔未闭(patent foramen ovale, PFO)

有先兆偏头痛合并PFO的比例约在40-60%，无先兆偏头痛合并PFO的比例约在25%。反过来，PFO患者发生偏头痛的机会也升高5倍。且偏头痛合并PFO的患者愈发具有家族遗传倾向。PFO容易诱发偏头痛可能的机制是：右向左分流带来的一些小栓子或气泡容易诱发皮质扩展性抑制(cortica spreading depressing, CSD);一些血管活性胺类物质未经过肺循环直接进入左心，如前列腺素、5-羟色胺大部分在肺循环中被清除，血管紧张素I未经过肺循环转变成血管紧张素II。

2. 偏头痛增加卒中风险

与缺血性心脏病不同，危险因素(如性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟)仅仅能解释60%的卒中，而缺血性性心脏病90%都能用危险因素解释。而不能解释的卒中危险因素就包括偏头痛。流行病学研究结果表明：偏头痛和脑卒中(缺血性和出血性)之间确有联系。偏头痛可能是令缺血性脑卒中风险加倍的独立因素，尤其是有先兆偏头痛更是如此;性别也是一个影响因素，女性偏头痛脑卒中风险显著升高，而口服避孕药的偏头痛女性脑卒中风险增加9 倍。

Fig.1偏头痛与卒中之间的联系

偏头痛患者增加的卒中风险，Why?一方面与基因有关，偏头痛与卒中，共存于多种基因突变所致的疾病，如遗传性血管炎：CADASIL、HRNS、HIHRATL、RCVL;离子通道病：FHM;线粒体疾病：MELAS。虽然尚不确定基因因素在血管结构中的作用，但偏头痛患者Willis环变异发生率高，尤其有先兆偏头痛后循环血管变异发生率更高。另一方面，偏头痛与获得性因素有关，治疗偏头痛的药物，包括麦角碱类提取物、曲普坦类药物，由于其对脑血管的影响和由此可能产生的副作用，一度受到质疑，但目前的循证医学结果尚无定论。另外，导致血栓形成的危险因素也是二者的共同病因基础，如MTHFR基因突变所致HCY水平升高。

而神经影像学研究表明偏头痛与缺血性脑卒中之间存在联系，偏头痛患者白质异常或梗死样病灶的发生率较高。有趣的是，有研究结果发现，白质信号异常的程度与偏头痛发作的频率正相关，提示着两者之间的剂量- 反应关系。