什么是肝功能衰竭导致的肝性脑病
什么是肝功能衰竭导致的肝性脑病
肝性脑病是由严重的肝脏疾病引起的一种代谢紊乱、中枢神经系统失调的综合征，临床表现轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷。初期有行为和性格改变，不能正确回答询问，辨向力和计算能力下降，逐渐发展为兴奋或嗜睡，出现扑翼样震颤（患者手掌向背侧伸展时会发生不规则颤动），脑电图异常，终至昏迷。
肝性脑病的病因是什么
肝性脑病常见于各种原因导致的肝功能衰竭、以及肝硬化。在我国，目前引起肝功能衰竭、肝硬化的主要原因仍是肝炎病毒。
其他常见病因还包括：
（1）门静脉-体循环分流异常：在异常情况下，门静脉和肝静脉之间存在相通的通道，门静脉的部分血液可以直接流入体循环。这种情况常见于先天性因素造成的血管畸形、以及某些外科手术。
（2）肝癌：肝性脑病常发生于肝癌终末期，是导致患者死亡的常见原因。
（3）肝毒性物质：包括酒精以及各种可以导致肝脏功能损害的药物。
肝病症状有哪些 肝性脑病
当肝病发展终末期的时候，就会出现肝病脑病，这种症状即为凶险，是造成肝病死亡的最主要原因。所谓肝性脑病事指以意识障碍为主的中枢神经功能紊乱，有急性与慢性脑病之分，前者多因急性肝功能衰竭后肝脏的解毒功能发生严重障碍所致；后者多见于慢性肝功能衰竭和门体侧支循环形成或分流术后。
肝癌引起的肝性脑病
肝性脑病，又称肝昏迷，或肝脑综合征，是肝癌终末期的常见并发症。以中枢神经系统功能失调和代谢紊乱为特点，以智力减退、意识障碍、神经系统体征及肝脏损害为主要临床现，也是肝癌常见的死亡原因之一，约导致30%左右的患者死亡。
一、病 因
肝性脑病的发生与肝功能的衰竭密切相关。导致肝癌病人肝功能衰竭的常见因素包括弥漫型肝癌及巨块型肝癌细胞晚期，癌细胞广泛侵润或合并有肝硬化，肝功能有明显的损伤，或现代抗肿瘤治疗如肝动脉结扎、肝动脉栓塞化疗、放射治疗等。
二、诊 断
肝癌并发症脑病的诊断不难，以下几点可作诊断依据：
1、晚期肝癌患者，出现一系列精神、神经异常征象，如意识改变、睡眠到错、扑翼样震颤、昏迷等。
2、可由上消化道出血、肝癌破裂出血、继发感染、过量放腹水、大剂量利尿剂的使用。手术创伤、应用损害肝脏药物及高蛋白饮食等原因诱发。
3、合并肝硬化失代偿患者有明显诱因而出现上述症状。
4、血氨增高>59μmol/l。
肝硬化病情的危害有什么
一：患有肝硬化后，患者的“解毒工厂”---肝脏就受到了大大的伤害，肝脏的各项生理功能也不能很好维持正常了，随着病情的几种，人体受到的伤害将会更大。
二：肝细胞弥漫性变性坏死。患者首先会出现弥漫性变性坏死，进而发生纤维组织增生以及肝细胞结节状再生。这三种症状反复的进行，最终导致肝脏完全损害，形成肝硬化。早期没有什么明显的症状，晚期会出现很多肝硬化的症状，比如门静脉高压、肝功能障碍、消化道出血以及肝性脑病等，这也是肝硬化对患者造成的严重危害。
三：肝硬化会导致肝门静脉压高，从而发生消化道大出血，食管胃底静脉曲张。若再吃到粗糙刺激性的食物，就可能导致曲张血管破裂，出现大出血，这也是肝硬化的危害。
四：随着肝硬化的加重，肝脏会进入肝功能代偿期，出现食欲减退、无力消瘦、腹痛、腹泻、发烧、黄疸、腹水、自发性细菌性腹膜炎等一系列肝硬化的症状。
五：由于患者的脾功能亢进，免疫功能下降等因素，所以增加了患者微生物感染的机会，从而出现各种支气管炎、肺炎以及胆道感染等疾病，威胁了患者的生命安全。
六：出现肝性脑病、肝昏迷、肝肾综合征以及肾功能衰竭等并发症。这些并发症十分的凶险，会造成患者死亡的悲剧。
肝癌引起肝性脑病后的常见症状
肝癌可以引起肝性脑病，肝性脑病又称肝昏迷，以下介绍肝癌引起肝性脑病后的一些常见症状。
肝性脑病，又称肝昏迷，或肝脑综合征，是肝癌终末期的常见并发症。以中枢神经系统功能失调和代谢紊乱为特点，以智力减退、意识障碍、神经系统体征及肝脏损害为主要临床现，也是肝癌常见的死亡原因之一，约导致30%左右的患者死亡。
一、病因
肝性脑病的发生与肝功能的衰竭密切相关。导致肝癌病人肝功能衰竭的常见因素包括弥漫型肝癌及巨块型肝癌细胞晚期，癌细胞广泛侵润或合并有肝硬化，肝功能有明显的损伤，或现代抗肿瘤治疗如肝动脉结扎、肝动脉栓塞化疗、放射治疗等。
二、诊断
肝癌并发症脑病的诊断不难，以下几点可作诊断依据：
1、血氨增高>59μmol/L。
2、合并肝硬化失代偿患者有明显诱因而出现上述症状。
3、晚期肝癌患者，出现一系列精神、神经异常征象，如意识改变、睡眠到错、扑翼样震颤、昏迷等。
4、可由上消化道出血、肝癌破裂出血、继发感染、过量放腹水、大剂量利尿剂的使用。手术创伤、应用损害肝脏药物及高蛋白饮食等原因诱发。
5、脑电图有明显异常改变，如出现节律变慢，出现β波，两侧同时出现对称的高电压慢波。数字连接、数字标字试验、搭积木试验，签名试验为主，此类试验均有助于早期诊断。
三、临床表现
主要表现为在上腹部肿块、肝区痛、消瘦、食欲减退等肝癌常见症状基础上出现神志恍惚，定向力和计算力减退，嗜睡。昏迷及扑翼样震颤等。其中扑翼样震颤是肝性脑病的特征性表现。1983年中华医学会将肝性脑病分为以下三级：
I级：反应迟钝，无集中能力，失眠，欣快感，性格改变，对周围事物缺乏反应，行为异常，抑郁，嗜睡，失去定向能力。
Ⅱ级：精神错乱，不认人，木僵，昏睡，扑翼样震颤或不自主运动。
Ⅲ级：昏迷，包括深昏迷和浅昏迷。
I级常被忽视，Ⅱ级才被重视，脑电图有助于诊断。
肝性脑病的检查和诊断
实验室和其他检查
l.脑电图检查 有诊断价值且有一定的预后意义。特征性改变可出现θ波、昏迷期出现δ波。
2.血氨检查 正常人空腹静脉血氨为40～70μg/dl，动脉血氨含量为静脉血氨的0.5～2倍，空腹动脉血氨比较稳定可靠。慢性肝性脑病尤其是有门腔分流的脑病病人多有血氨增高,急性肝功能衰竭导致的肝性脑病血氨多正常。
3.简单智力测验目前认为智力测验对于诊断早期肝性脑病最有意义。常规使用数字连接试验，此外还可用书写、画图、搭积木等进行测试。
诊断要点
1、严重肝病和或广泛门-体静脉侧支循环
2、精神错乱、昏睡或昏迷
3、肝性脑病的诱因
4、明显肝功能损害或血氨增高
5、扑翼样震颤和典型的脑电图改变
我们都知道肝脏是我们人体的最大解毒器官，如果肝脏受到影响的话，我们的身体就会出现相应的临床表现，对于肝性脑病的患者来说在临床上如果得不到有效的治疗的话，在后期患者的意识状态会受到影响，为此我们应该更好地治疗这种疾病。
什么样的人容易得肝性脑病
晚期肝硬化、肝癌以及肝功能衰竭的患者容易发生肝性脑病。
急性肝衰竭是如何引起的
【常见病因】
1.病毒性肝炎 为急性肝衰竭的多见病因,甲,乙,丙型肝炎病毒均引起爆发性肝炎。
2.化学物中毒 药物如甲基多巴,氟脘等,可能引起肝衰竭,肝毒性物质如四氯化碳,黄磷等也可造成肝衰竭。
3.外科病症 肝衰竭可能在手术,创伤,休克等的病人中发生,长原先有肝硬变,阻塞性黄疸等肝功能障碍。
4.其他 妊娠期多在后3月。
【发病机制】
1.急性肝衰竭的发病机制尚未完全阐明。即往认为ALF主要是原发性免疫损伤，并继发肝微循环障碍。随着细胞因子对血管内皮细胞作用研究的深入和对肝微循环障碍在发病中作用的研究，认为Schwartz反应与FHF发病有关。细胞因子是一组具有生物活性的蛋白质介质，是继淋巴因子研究而衍生出来的，如肿瘤坏死因子TNF、白细胞介素-1IL-1及淋巴毒素LT等。其中，TNF是内毒素刺激单核-巨噬细胞的产物，能作用于血管内皮细胞及肝细胞，可导致Schwartz反应，因而被认为是ALF的主要发病机制之一。此外，内毒素血症可加重肝细胞坏死和导致内脏损伤如肾功能衰竭，也是一个重要致病因素。
2.肝性脑病的发病机制很复杂，多年来提出了若干学说，且各有所据。但均不能全面解释临床和实验研究中的问题，其中蛋白质代谢障碍可能是核心因素。已知氨中毒是氮性或外源性肝性脑病的重要原因，对血氨不增高的肝性脑病患者，经研究证实多数有红细胞内氨量增高，所以氨在导致脑病中的作用值得重视。
近年对血中氨基酸检测研究发现，色氨酸增高可致脑病，同时也有蛋氨酸、苯丙氨酸和酪氨酸增高。检测色氨酸不仅有助予肝性脑病的诊断，还可作为急性肝炎向重症转化及判断预后的指标。但肝性脑病时，支链氨基酸BCAA却表现正常或减低。FHF时支/芳比值可由正常的3～3.5下降至1.0以下。近年有认为氨基酸的变化可能与血氨增高有关，提出血氨与氨基酸的统一学说;假性神经递质鲜胺致肝性脑病这一学说经重复试验未能证实，只有同时有氨基酸代谢失平衡时。芳香族氨基酸通过血-脑脊液屏障，使5-羟色胺等抑制性神经递质增加并致去甲肾上腺素和多巴胺减少，而抑制大脑。出现意识障碍。经实验表明，急性肝衰竭患者在脑内递质浓度无变化时，通过神经递质受体的变化也可致脑病，因而卫提出神经递质受体功能紊乱学说。总之，肝性脑病的发生是由多种毒性物质联合协同作用，多种致病因素致神经传导结构及功能失常，是多因素连锁反应综合作用的结果，引起临床综合征。
此外，根据专家介绍，术后肝衰竭可能与多种因素有关。急性肝衰竭的病因如残留肝体积、术中失血量、肿瘤体积、手术方式等。随着肝脏外科手术技术的不断发展，术中出血及手术方式较前已有很大改善，但仍有步部分患者术后出现肝功能衰竭。
肺性脑病是怎么回事
1、氨中毒肝性脑病机制学说
血氨增高是肝性脑病发生的最重要因素。约有80%的氨在肝脏代谢，转化为尿素及谷氨酰胺。肝功能减退时，肝脏将氨转化为尿素的能力减弱，如果存在门体分流，肠道来源的氨不经肝脏解毒而直接进入体循环，并通过血脑屏障进入中枢系统。
氨对中枢神经系统的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢。血氨过高可以抑制大脑的三羧酸循环，使消耗大量能量，最终导致大脑细胞能量供应不足，代谢紊乱。对肝硬化大鼠模型的研究证实，氨不仅是诱发脑细胞凋亡的一个重要因素,而且发现氨可以促进脑细胞凋亡。
2、氨基酸代谢失衡肝性脑病机制学说
正常人大多数氨基酸如芳香族氨基酸(AAA)主要在肝脏降解，而支链氨基酸(BCAA)主要在肌肉、肾脏和脑中降解。肝功能衰竭时氨基酸代谢紊乱，AAA在肝脏中降解减少，故血氨浓度升高。与此同时胰岛素在肝内灭活降低，血中升高的胰岛素促进BCAA进入肌肉降解增多，导致血浆BCAA浓度下降。因此进入脑组织的AAA增加，可形成假性神经递质阻碍神经冲动的传导。研究发现，BCAA/AAA值的测定在一定程度上能反映肝脏受损情况，其比值越低,肝脏受损越严重,且容易出现肝性脑病。
3、神经递质的改变学说
神经递质分为兴奋性和抑制性两类，正常情况神经细胞的冲动传导依靠神经递质来完成。
肝性脑病发病机制错综复杂，随之研究的进展，高血氨症已经被国内外学者广泛认同是肝性脑病发生最重要的因素。肝性脑病机制的进一步研究，探讨各因素之间相互作用关系，对肝性脑病的临床治疗与预防有着重要的意义。
肝硬化会导致什么后果呢
专家指出早期由于肝脏功能代偿肝硬化有哪些危害功能较强可无明显症状，后期则由于肝脏自身的损害和累计多重器官、其中以肝功能损害和门脉高压为主要核心表现，并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、肝腹水、癌变等严重并发肝硬化有哪些危害症。
肝硬化是各种病因长期反复损伤肝细胞，导致肝细胞变性坏死的一种慢性、进行性、弥漫性的肝脏病变。如果肝硬化早期经过积极防治，则可以逆转或不再进展，但晚期将严重影响患者生活质量，甚至危及生命。
第一：消化道大出血，多是由于肝硬化导致肝门静脉高压，食管胃底静脉曲张，当受到粗糙食物、化学物质或腹内压升高等因素刺激时，曲张的血管极易破裂，发生大出血。
第二：肝腹水、自发性细菌性腹膜炎。
第三：发生肝性脑病。肝昏迷和肝肾综合征、肾功能衰竭。这些并发症预后极差，是造成肝硬化患者死亡的重要原因。
肝性脑病的检查和诊断
任何疾病在疾病的发展初期都需要接受检查，我们只有经过检查之后才能确诊到底是我们患有了什么疾病，然受根据患者的具体临床表现我们来做治疗，对于肝性脑病这一种疾病来说我们在临床上患者接受的检查和诊断工作都有什么呢?具体如下：
实验室和其他检查
l.脑电图检查 有诊断价值且有一定的预后意义。特征性改变可出现θ波、昏迷期出现δ波。
2.血氨检查 正常人空腹静脉血氨为40～70μg/dl，动脉血氨含量为静脉血氨的0.5～2倍，空腹动脉血氨比较稳定可靠。慢性肝性脑病尤其是有门腔分流的脑病病人多有血氨增高,急性肝功能衰竭导致的肝性脑病血氨多正常。
3.简单智力测验目前认为智力测验对于诊断早期肝性脑病最有意义。常规使用数字连接试验，此外还可用书写、画图、搭积木等进行测试。
诊断要点
1、严重肝病和或广泛门-体静脉侧支循环
2、精神错乱、昏睡或昏迷
3、肝性脑病的诱因
4、明显肝功能损害或血氨增高
5、扑翼样震颤和典型的脑电图改变
我们都知道肝脏是我们人体的最大解毒器官，如果肝脏受到影响的话，我们的身体就会出现相应的临床表现，对于肝性脑病的患者来说在临床上如果得不到有效的治疗的话，在后期患者的意识状态会受到影响，为此我们应该更好地治疗这种疾病。