子宫平滑肌肉瘤应该做哪些检查

子宫平滑肌肉瘤应该做哪些检查

组织病理学检查，准确的病理诊断对判定患者的预后及正确处理很重要。典型的子宫平滑肌肉瘤不难诊断。如肿瘤多呈弥漫性生长，无包膜，与周围组织无明显界限，切面灰黄或鱼肉样，软脆。镜检核分裂象每10个高倍视野下达10个或10个以上，细胞有明显的异型性和凝固性坏死。

1.阴道彩色多普勒超声检查 肿瘤组织受到血管内皮生长因子的作用，新生血管主要为内皮细胞，缺乏平滑肌，其血流阻力下降，在多普勒超声上表现出高舒张血流和低阻抗。Kurjak等(1995)采用阴道彩色多普勒超声鉴别诊断子宫肉瘤和子宫肌瘤。B超显示所有子宫肉瘤均有子宫形态不规则，子宫肌层回声有改变，有肉样团块侵入肌壁。多普勒检查所有子宫肉瘤都表现子宫动脉充盈，并在肿瘤周围和(或)中央区有新生血管形成，而子宫肌瘤仅有66%可见血管形成。子宫肉瘤肌壁血管的平均阻抗指数为0.37+/-0.03，子宫肌瘤为0.54+/-0.08。两者相比有明显统计学差别，作者提出以阻抗指数小于等于0.40为标准预测子宫肉瘤，其敏感性为90.91%，特异性为99.82%，用本法检查有可能区别子宫肉瘤与子宫良性病变。

2.诊断性刮宫 诊断性刮宫是早期诊断子宫肉瘤的方法之一，刮宫对子宫内膜间质肉瘤及恶性米勒管混合瘤有较大价值，对子宫平滑肌肉瘤的诊断价值较小，因为子宫平滑肌肉瘤病灶多位于肌壁间，诊刮很难刮出肉瘤组织。协和医院报道，诊刮阳性率为17%，北京大学报道为42.9%，因此，诊刮为阴性，亦不能排除诊断肉瘤的可能。

子宫肉瘤分期

子宫肉瘤似乎是在临床上越来越常见，多数的患者对此病不甚了解。

常见的子宫肉瘤有子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、癌肉瘤，过去一直认为癌肉瘤是子宫肉瘤中恶性程度最高的，但是美国较新的研究发现，子宫平滑肌肉瘤才是恶性程度最高的子宫肉瘤。从教科书上我们可以知道肉瘤主要的转移途径是血行转移，其他的转移比较少见，但是近年来的研究以及临床实践发现子宫肉瘤的淋巴结转移也不少见，甚至有子宫平滑肌肉瘤伴有巨大的淋巴结转移，甚至超过其原发病灶。

子宫肉瘤的治疗主要分为手术治疗、化疗、放射治疗和激素治疗。

手术治疗是最主要的治疗手段，目前国际上通常采用的术式是子宫内膜癌的术式，采用的分期也是子宫内膜癌的分期，所以手术范围应该包括全子宫双附件切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除、盆腹腔冲洗液细胞学检查

。保留生育功能似乎没有更加可靠的证据，因为对于子宫肉瘤的治疗还不是想治疗其他癌症那样相对成熟。

化疗在子宫肉瘤的治疗中也起着比较重要的作用，应该说肉瘤对于化疗的作用比较有限，但是就目前的研究而言还是有一定的疗效，对于控制和延迟肿瘤的复发还是有作用的，尤其是肉瘤常会发生血行转移，因此化疗就更加重要。通常对于肉瘤化疗比较有效的药物有阿霉素、表阿霉素、顺铂、异环磷酰胺等，流行的化疗方案也不外乎几种药物的组合。

激素治疗对于子宫内膜间质肉瘤治疗是有效的，甚至有很多服药后长期带瘤存活的。而激素对于其他的肉瘤来讲几乎没有任何效果。

子宫平滑肌肉瘤的种类有哪些

子宫平滑肌肉瘤在妇科临床上发病率还是很高的。据调查显示，已婚女性如果过度的纵欲，子宫长时间处于充血状态，是很容易引起炎症的。那么，对于子宫平滑肌肉瘤这种疾病您了解多少呢?接下来，就让妇科专家来为大家讲解一下子宫平滑肌肉瘤的常见种类吧。

1、静脉内平滑肌瘤病

多发年龄：42～45岁可出现月经异常，且伴有慢性盆腔痛。特点为：子宫较大，肌层增厚，有多发结节状橡皮样肿物。肌瘤呈蚯蚓样，主要生长在静脉内，常沿子宫静脉延伸至子宫外静脉，部分可达下腔静脉、右心、肺，造成死亡。肌瘤可伴广泛性水肿变性、黏液变性或玻璃样变。

2、良性转移性平滑肌瘤

较罕见，伴有多发性平滑肌瘤。可转移至肺、腹膜后、纵隔淋巴结、骨和软组织等。最常转移到肺：肺内有一个或数个平滑肌瘤结节，界限清楚，可有囊性变。

3、恶性潜能未定型平滑肌瘤

恶性潜能未定型子宫平滑肌肿瘤是一种少见的子宫平滑肌肿瘤，按照2003年世界卫生组织(WHO)的定义，它是一类不能用常用的子宫平滑肌瘤的诊断标准进行诊断及分类的肿瘤。在临床上,充分认识良性平滑肌瘤、恶性潜能未定型平滑肌肿瘤以及平滑肌肉瘤的临床表现、生物学行为、以及处理是非常重要的。

【温馨提示】：在临床上，子宫平滑肌肉瘤大多数都是良性的，少数患者会有癌变的可能，通过手术切除是可以治愈的。因此，女性如果被诊断出患有子宫平滑肌肉瘤的话，也不要太过的惊慌，选择一家正规的妇科医院进行医治，相信是可以摆脱此病纠缠的。

​莫名经血过多当心子宫恶性肿瘤

莫名经血过多 当心子宫恶性肿瘤

许多女性饮食或生活习惯的关系，偶尔几次会感觉生理期的经血量过多，经改善不良习惯后普遍能获得改善，但若连续好几个月出现月经过多的现象，可能就要注意是否为子宫内的肿瘤作祟!最近就有一名48岁黄姓妇人，连续10个月出现经血量过多合并喘和头晕的症状，经检查竟在子宫找到一颗大小约4公分的肌瘤，且证实为少见的子宫平滑肌恶性肿瘤。

子宫恶性肉瘤 好发于停经后妇女

妇科表示，子宫恶性肉瘤是少见的肿瘤，占妇科女性生殖器恶性肿瘤的1%，其中约有40%是平滑肌恶性肉瘤，症状不一定会有阴道出血，可能是快速子宫变大。对于子宫快速变大的个案，尤其是在停经后，很有可能就是平滑肌恶性肉瘤。

诊断困难的地方是子宫平滑肌恶性肉瘤和子宫肌瘤无法以临床或放射影像来区别，65%的子宫平滑肌恶性肉瘤在术前诊断为良性子宫肌瘤，病人可能会有骨盆腔疼痛或压迫症状，透过腹部触诊或骨盆腔检查可发现肿块。一般来说，子宫恶性肉瘤好发年龄约在50至60岁，传统上认为生长速度较快的肌瘤演变成恶性肉瘤的机会较高。

子宫恶性肉瘤复发率高 严重恐肺转移

妇科专家指出，子宫平滑肌恶性肿瘤的复发率相当高，且最远可转移至肺脏，较可能治愈的方法就是手术。如果是可以接受手术的病人，初期可选择全子宫并双侧输卵管卵巢切除，或合并淋巴结摘除;若无法手术，则可接受放射合并化学治疗、单纯化学治疗或荷尔蒙疗法。

子宫肌瘤肉瘤变发生率约多少左右 子宫肌瘤肉瘤变还能活多久

在子宫肌瘤没有发生肉瘤病变前，如果瘤体不大，没有任何症状，患者可以考虑保守治疗，并且3-6个月复查一次即可，如果发现瘤体突然增大，则需要立即去医院检查治疗。

一般来说子宫肌瘤发生肉瘤病变后，5年的生存率为20%-30%。

子宫肉瘤主要分为5类：子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫内膜肉瘤、癌肉瘤、脂肪肉瘤等其他罕见肉瘤。子宫平滑肌肉瘤，未分化子宫内膜肉瘤，癌肉瘤等类型恶性程度高，复发率高，五年生存率低，预后较差。

子宫平滑肌肉瘤常用治疗方法有哪些

一、手术治疗：

手术是治疗子宫平滑肌肉瘤的最好方法，手术是为了切除肿瘤，了解肿瘤侵及范围、期别、病理性质，以确定下一步治疗方案。术中应注意仔细探查盆腔与腹腔脏器以及盆腹腔淋巴结有无肿大，探查前，应常规留取腹腔冲洗液送细胞病理学检查。

单纯放疗或化疗仅起到姑息作用，疗效差。手术后辅助细胞免疫治疗可明显减少盆腔复发率，已得到一致承认。手术同时配合细胞免疫治疗，对预防复发和转移、提高生存有一定作用，而且能提高手术的疗效。

二、化疗：

子宫平滑肌肉瘤具有早期血行转移特点，即使是Ⅰ、Ⅱ期的肿瘤患者治疗后易出现远处转移。因此，化疗在子宫平滑肌肉瘤治疗中的作用日益得到重视许多临床工作者希望通过化疗改进预后，提高5年生存率。

三、放射治疗：

盆腔复发是子宫平滑肌肉瘤重要的临床生物行为之一，也是影响该病预后的主要因素之一，控制盆腔复发从而减少远处转移对提高生存有重要意义。

手术前后的盆腔放疗明显减少了盆腔复发，放疗可以减少盆腔复发，提高盆腔局部控制率。

放疗的作用在无瘤生存及总生存率方面，仍有不同的报道，一些作者报道放疗可提高无瘤生存率。

子宫肉瘤不同病理学类型的放射敏感性不同。子宫内膜间质肉瘤对放疗较为敏感，子宫恶性中胚叶混合瘤次之，平滑肌肉瘤不敏感。

四、细胞免疫治疗：

细胞免疫治疗是继手术放化疗之后的第四种肿瘤治疗模式，是通过刺激人体自身免疫系统达到抑制肿瘤、治疗肿瘤的一种方法。可以显著抑制肿瘤细胞的生长、增殖，帮助机体恢复同肿瘤细胞作斗争的能力，最大限度地调动人体的免疫功能，尽可能减少体内残存肿瘤细胞的数量，缓解化疗的毒副作用，明显改善患者的生活质量，有效提高肿瘤患者的生存期，是一种更先进、更有效的治疗手段。细胞免疫治疗子宫平滑肌肉瘤，能够弥补手术和放、化疗的不足。是比较安全的疗法，对人体没有损伤，还能防止复发和转移。

子宫肉瘤的病因

子宫肉瘤根据不同的组织发生来源，主要有三种类型：

1、子宫平滑肌肉瘤：占子宫肉瘤的30%。原发性平滑肌肉瘤发生自子宫肌壁或肌壁间血管壁的平滑肌组织，继发性平滑肌肉瘤为原已存在的平滑肌瘤恶变。肌瘤恶变常自肌瘤中心部分开始，向周围扩展直到整个肌瘤发展为肉瘤，往往侵及包膜。

2、子宫内膜间质肉瘤：肿瘤来自子宫内膜间质细胞，占子宫肉瘤15%。分为低度恶性子宫内膜间质肉瘤和高度恶性子宫内膜间质肉瘤两种。

3、恶性混合型苗勒氏管肿瘤：含癌及肉瘤两种成分，又称癌肉瘤，占子宫肉瘤的40%-50%。肉瘤为子宫的异源成分，如横纹肌、骨、软骨、脂肪等组织。肿瘤的恶性程度很高，多见于绝经后女性。大体见肿瘤呈息肉状生长，突向宫腔，常为多发性成分叶状。晚期可侵入肌层和周围组织。肿瘤质软，表面光滑。切面灰白色，有出血坏死。镜下见癌和肉瘤两种成分，并可见过渡形态。

子宫肉瘤有哪些种类

子宫肉瘤的发病率近年来普遍升高，而肿瘤也被称为人类的第一杀手，所以说，当患者一听到子宫肉瘤就会胆战心惊。子宫肉瘤的简单定义就是一组起源于子宫平滑肌组织、子宫间质、子宫内组织或子宫外组织的恶性肿瘤。由于癌细胞分裂快，它的核型极易发生改变，所以它有很多分支类型的肿瘤。

子宫平滑肌肉瘤

子宫平滑肌肉瘤在中国是最常见的子宫肉瘤，约占为子宫平滑肌瘤的0.64%，占子宫肉瘤的45%左右。主要来自子宫肌层或子宫血管壁平滑肌纤维，易发生盆腔血管、淋巴结或肺转移。肉眼见肉瘤呈弥漫性生长，与子宫肌层无明显界限。

若为肌瘤肉瘤变则从中心开始向周围扩散。剖面失去漩涡状结构，常呈均匀一片或鱼 肉状。色灰黄或黄白相间，半数以上见出血坏死。镜下见平滑肌细胞增生，细胞大小不一，排列紊乱，核异型性，染色质多、深染且分布不均，核仁明显有多核巨细胞。

子宫内膜间质瘤

由子宫内膜间质来源的肿瘤可分为子宫内膜间质结节和子宫内膜间质肉瘤两种。而后者又分为低度恶性的和高度恶性的子宫内膜间质肉瘤。

低度恶性的子宫内膜间质肉瘤：又称淋巴管内间质异位或子宫内膜间质异位症。少见。有宫旁组织转移倾向，较少发生淋巴、肺转移。肉眼见子宫球状增大，有多发性颗粒样、小团状突起，质如橡皮有弹性，用镊夹起后能回缩，好像拉橡皮筋感觉。

剖面见子宫内膜层有息肉状肿块，黄色，表面光滑，切面均匀，无漩涡状排列。 镜下见子宫内膜间质细胞侵入肌层肌束间，细胞浆少、细胞异型少，核分裂相少，通常少于3/10HPFs.

高度恶性的子宫内膜间质肉瘤：少见，恶性程度高。肉眼见肿瘤向腔内突起呈息肉状，质软，切面灰黄色，鱼肉状，局部有出血坏死，向肌层浸润。镜下见内膜间质细胞高度增生，腺体减少、消失。瘤细胞致密，圆形或纺锤状，核分裂相多，通常超过10/10HPFs，平均25/10HPFs，最多可达78 /10HPFs.