子宫肌瘤宫腔镜手术后注意事项 注意观察阴道出血

子宫肌瘤宫腔镜手术后注意事项 注意观察阴道出血

子宫肌瘤宫腔镜手术后观察阴道出血情况尤为重要，如果有大量的献血流出，一定要及时告知医生，如果没有任何异常，术后24小时左右即可撤掉宫腔气囊导尿管（宫腔气囊导管多用于手术创面大、出血多的患者。）

子宫肌瘤如何手术

有人会问，肌瘤这么大，怎么取出来了啊。腹腔镜手术由于手术后疼痛轻，恢复快，因此已经成为目前子宫肌瘤治疗的一种主要的治疗方式，得到了患者的欢迎。但是该手术对医师的手术技术以及医院的设备要求较高，因此不是每家医院都可以开展此手术。也并非所有的子宫肌瘤剔除都是可以通过腹腔镜进行，那么什么样的肌瘤适合于腹腔镜手术呢?这个和医生的经验和医院的条件非常有关系，如果肌瘤太多，由于腹腔镜手术缺少触觉，因此，对于小的肌瘤就不能触及到，因此有可能造成遗漏或由于肌瘤过多，手术困难。因此目前，个人认为，如果术前超声提示肌瘤要是超过了5个，那么就不要非得坚持腹腔镜手术。

另外如果肌瘤太大，譬如超过了10cm，那么手术时候出血多，缝合困难，也不考虑首选腹腔镜手术，应考虑开腹手术比较合适。如果有患者肌瘤大于10cm，又想要坚持腹腔镜手术，术前也可考虑应用一些药物来缩小肌瘤的体积以获得腹腔镜手术的肌瘤，但是费用昂贵(每支gnrh-a针剂费用在2000元左右，需要用1-2支)。宫腔镜手术主要是适合于位于子宫腔内部的肌瘤，宫腔镜下切除肌瘤需要特殊的设备，也需要手术医师的技术，因此也是医院和医师依赖性的手术;阴式手术有两种含义，一种是对于某些粘膜下肌瘤，若是肌瘤完全从子宫腔内脱出到阴道内，从阴道途径可完整摘除，另外一种阴式肌瘤剔除术是指位于子宫浆膜下的肌瘤，从后穹隆的阴道壁切入腹腔所进行的阴式手术，这一种手术方式对医师的手术技巧要求较高，此外由于肌瘤从后穹隆切入，对肌瘤的大小、个数以及肌瘤的部位也有特殊的要求，一般而言，适合于肌瘤直径在7cm，个数不超过2个，肌瘤比较靠近下面。若是患者适合于阴式手术，那么手术后疼痛较轻(阴道内没有敏感的疼痛神经因此疼痛较为轻微)，但是相对而言，由于阴道是有菌的环境，因此术后发生感染的风险略高。

子宫肌瘤的微创治疗方法

子宫肌瘤是女性最为常见的一种良性肿瘤，高发于30~50岁的中年女性。临床数据显示，目前，25岁以下子宫肌瘤患者正以每年1%的速度递增。

大多数子宫肌瘤患者没有明显症状，部分女性会出现阴道出血、白带增多等症状，当肌瘤过大时会诱发月经异常，痛经，不孕等，严重威胁女性健康。因此，发现子宫肌瘤的这些“初始信号”时，女性朋友要及时到正规医院进行治疗。现在治疗子宫肌瘤可以用先进的微创治疗，伤害小，恢复快。

子宫肌瘤的微创治疗子宫肌瘤传统的治疗方法以开腹手术为主。微创治疗包括宫腔镜、腹腔镜、动脉栓塞治疗、经阴道手术等,可以达到与开腹手术同样的手术效果，但具有不开刀或腹壁创伤小、腹腔粘连少、疼痛轻、术后胃肠道功能恢复快等优点，值得提倡。

1、宫腔镜手术

宫腔镜下行经宫颈子宫肌瘤切除术被认为是治疗子宫黏膜下肌瘤最简单有效的方法。尤其是对患有症状性肌瘤而希望保留子宫、改善其生育能力的妇女。对于年龄大无生育要求者可以同时行经宫颈子宫内膜切除术，切除肌瘤的同时切除内膜，可以减少月经,大大降低术后肌瘤及子宫其他疾患的发生率。宫腔镜手术治疗子宫肌瘤与经腹剔除肌瘤相比具有许多优点。而手术的预后，可以和传统的开腹手术相媲美。

宫腔镜行子宫肌瘤切除术，术前经宫腔镜B 超联合检查。切除带蒂黏膜下肌瘤时，先电切其根部,然后配合夹瘤钳钳夹扭转取出，切除肌壁间内突肌瘤或无蒂黏膜下肌瘤时，在超声双项对比监视下，从腔内突出部一层层依次切割。宫腔镜对于0型、Ⅰ型和大部分Ⅱ型黏膜下肌瘤或接近子宫内膜的壁间肌瘤在术中可以一次性全部切除。对于少部分无法一次性全部切除的Ⅱ型黏膜下肌瘤切除范围可以大于70%，并对剩余肌瘤部分进行电热损伤处理。术后随访均有不同程度缩小。可以恢复生育能力，治愈月经过多的满意率几乎达100%。

宫腔镜术后的妊娠率为8%～35%，与开腹肌瘤剔除术相近。认为合并黏膜下肌瘤的不育患者进行宫腔镜手术是必要的。尽管宫腔镜手术切除较大的肌瘤会破坏大片内膜，但术后妊娠不受影响。

超声引导介入或联合汽化电外科宫腔镜子宫肌瘤切除术: 宫腔镜环形电极切除肌瘤或子宫内膜可导致明显出血，肌瘤碎屑妨碍视线，使手术时间延长，增加了膨宫液进入血管的危险。用200～275W功率的单纯切割电流，汽化子宫内膜和子宫黏膜下肌瘤，封闭血管作用强，宫内组织碎屑少，手术过程明显缩短，术中出血和膨宫液吸收显着减少，提高了宫腔镜手术的安全性。介入性超声可有效地监测手术过程、观察膨宫效果及提示术中使用缩宫素，是监测经宫颈子宫肌瘤切除术的安全、有效方法。对于大部分位于肌壁间的黏膜下肌瘤腔镜手术，同时在B超监测下进行，可以取得满意效果。

2、腹腔镜手术

如果说治疗黏膜下子宫肌瘤，宫腔镜手术是最佳选择。腹腔镜下的子宫肌瘤剔除术用于中等大小的( 直径小于10 cm 或6～7cm) 浆膜下和肌壁间的子宫肌瘤，也有认为腹腔镜下切除较大的肌瘤也是可行的。

腹腔镜下可以施行的子宫肌瘤手术包括腹腔镜下的子宫肌瘤剔除术、腹腔镜鞘膜内子宫切除术,腹腔镜辅助的阴式子宫切除术和腹腔镜筋膜内宫颈上子宫切除术。腹腔镜对浆膜下肌瘤、壁间肌瘤、阔韧带肌瘤分别采用套扎、切开分离等术式，安全，可靠，出血少，术后恢复快。

腹腔镜子宫切除术主要适应于小于怀孕12周大小的子宫。腹腔镜辅助的经阴道子宫切除术受子宫大小及膀胱反折腹膜粘连的影响，可以适用于子宫小于16孕周的患者。腹腔镜筋膜内宫颈上子宫切除术可保持阴道及盆底正常解剖结构的完整性，切除宫颈癌的好发部位，而且手术受子宫大小及其与周围粘连的限制少。

腹腔镜施行子宫手术具有适用范围广、创伤小、副作用少、治愈率高、手术和住院时间短、术中出血量少及术后病率低、恢复快等优点。是子宫肌瘤患者又一个较理想的微创治疗手段之一。与开腹手术相比，腹腔镜手术出血少，术后病率低，活动早，排气时间短。是一种安全可行的技术，该技术提供了一种易于操作及损伤最小的切除子宫肌壁间肌瘤技术;它保留了腹腔镜手术的优点，又使子宫重建能达到开腹手术标准和术后安全妊娠的疗效。

3、介入治疗--动脉栓塞术

子宫动脉造影发现: 正常情况下，子宫主要由两条子宫动脉供血，子宫动脉发出的螺旋动脉供血分支分布均匀，排列规整;而子宫肌瘤患者的子宫动脉则明显增粗，肌瘤局部的血供非常丰富，两条动脉分支在肌瘤的假包膜内形成丰富的血管网，并有放射状分支进入肌瘤内部，相互交织形成两组不同的杂乱血管网; 子宫动脉的粗细与肌瘤大小有关，肌瘤越大，动脉越粗，血管网也越丰富;栓塞子宫动脉后，肌瘤部位的血管征象可以完全消失。

这种血供特点为其适用于栓塞治疗奠定了良好的解剖学基础。自从1995年RAVINA等首先将选择性子宫动脉插管栓塞技术用于治疗16例症状性子宫肌瘤，14例成功，至今，动脉栓塞介入治疗用于子宫肌瘤的治疗有了很大进展。认为与接受手术治疗的患者相比，介入治疗妇女住院时间短，恢复快，并发症少，90%或以上的患者月经量以及由于肌瘤引起的出血量减少，盆腔受压症状缓解，且有栓塞治疗后成功怀孕和正常分娩的报道。

动脉栓塞介入治疗适用于自愿接受本方法的各个年龄段、各种类型的症状性子宫肌瘤患者，包括多发性子宫肌瘤、黏膜下肌瘤和巨大的子宫肌瘤。对有生育要求的患者应慎用。手术禁忌证包括妊娠、感染( 特别是盆腔感染) 、重症过敏、未明确的附件包块、宫颈肌瘤。对于子宫腺肌瘤的应用尚有争议。

子宫肌瘤迅速增大通常是子宫肉瘤的先兆，需手术探查进行病理检查，因此为栓塞禁忌。另外，手术中栓塞剂的选择十分重要。目前国内外使用较多的有高分子聚乙烯醇微粒、真丝线段、钢圈、碘油平阳霉素乳剂加明胶海绵颗粒等。

栓塞治疗的近期效果比较肯定，肌瘤部位的血管征象可以完全消失。肌瘤因缺血坏死逐渐萎缩甚至消失，能有效地减少月经量; 使月经周期恢复正常，瘤体缩小，迅速纠正贫血、压迫等;可以引起黏膜下肌瘤在短期内自行脱落或娩出，临床治疗效果显着。但其远期的效果需要作更长时间的临床观察。

4、阴式子宫切除术

经阴道子宫切除术是利用天然孔道施行手术，具有创伤小、肠道干扰少、术后疼痛轻、康复快、体表不留瘢痕等优点。但因手术野狭窄，暴露差，技术操作较难，尤其当子宫较大、活动度差、盆腔有粘连时，容易导致手术失败。阴式子宫切除术要适应于子宫小于孕12 周、无粘连、伴有子宫脱垂的病人。

近10年来，由于腹腔镜辅助的经阴道子宫切除术的开展，进行部分的或完全的阴式子宫切除术机会越来越多。术中同时采用锥形、环形切开子宫松解法、楔形分碎子宫法、子宫对半切开法及子宫肌瘤剥出法处理大子宫，可以拓宽手术范围到大子宫的经阴切除。既往有手术史、同时行附件切除术也不再受到限制。可以在腹腔镜辅助下先行卵巢囊肿剥除、附件切除或盆腔粘连分解术，然后再行阴式子宫切除术。

5、射频消融微创技术治疗子宫肌瘤

射频是一种高频电磁波，利用射频电流的热效应制作的高频电刀，可以用于切割和凝固组织，达到止血和减少出血的目的，使正常细胞的蛋白发生变性，细胞膜崩裂，同时细胞内水分丧失，导致凝固性坏死; 对于肿瘤细胞而言，由于长期耗能、慢性缺氧、营养缺乏而造成低pH 环境，以及肿瘤新生血管热交换功能差、缺少基底膜等因素可导致肿瘤对热敏感，由射频波产生的热量能有效地杀死局部肿瘤细胞。

射频治疗在对靶组织和细胞进行定位损伤的同时，对周围正常组织的影响很小，不会引起肿瘤转移，而且并发症少而轻，最常见为疼痛、发热、感染以及穿刺引起的局部组织、血管、神经损伤。在子宫平滑肌瘤的治疗中，射频消融技术可以去除子宫内膜。

采用多弹头治疗子宫肌瘤，能有效地破坏肌瘤细胞,使大部分患者的月经恢复正常，压迫症状和局部疼痛消失，从而达到治疗子宫肌瘤的目的。总有效率可以达到94%以上。射频热治疗主要适用于有盆腔疼痛、压迫症状以及子宫增大而不愿意手术治疗的患者，是一种简单、安全、痛苦小、创伤轻、无切口的治疗子宫肌瘤的方法，值得进一步研究和推广，可望成为子宫肌瘤微创治疗的新方法。

6、其他方法

其他方法包括: 利用腹腔镜的内套圈结扎法经阴道切除黏膜下子宫肌瘤、经超声引导生理盐水热凝治疗子宫肌瘤、以及采用妇科微创开腹手术治疗子宫肌瘤等。临床微创小切口几乎适合所有的妇科病变和良性肿瘤的开腹手术，不增加手术时间、出血量及手术并发症;腹腔干扰少、疼痛轻、恢复快;切口小、伤口感染少，能缩短拆线时间;皮肤切口皮内缝合小而美观，符合现代微创手术的美学原则。

妇科小切口开腹手术是一种安全、经济、容易掌握的妇科治疗子宫肌瘤的微创手术方法之一。20世纪70 年代逐渐萌生外科治疗的整体观念，把病人的心理状态和社会活动、精神面貌作为外科治疗的主要内容。微创手术的开展逐渐满足了人们爱美、少痛苦、对机体损伤小、恢复快的要求，并逐渐可以取代传统的开腹手术，越来越被广大患者接受。

以上各种微创手术技术的联合应用，势必使肌瘤患者摆脱传统手术痛苦，保留的不仅是子宫这一重要的女性器官的完整性，更是不育患者对于孕育新生命的希望和憧憬。但微创手术对操作者的技术要求高，应根据术者的熟练程度从严掌握适应证，以提高手术成功率; 要严格遵守手术规则;手术切口虽小，也应重视切口的缝合。

子宫肌瘤宫腔镜手术后注意事项 注意外阴部护理

子宫肌瘤宫腔镜手术后要及时做好外阴部清洗，避免造成置管期间逆行感染，建议用1/5000高猛酸钾或0.1%洗必泰溶液擦洗会阴。

常见的子宫肌瘤的治疗方式

1、创宫腹腔镜系统可诊断和治疗多种疾病，如女性的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。经宫腹腔镜治疗后不仅避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的子宫肌瘤患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。因此，这是属于子宫肌瘤的治疗方式之一。

2、微创宫腹腔镜系统还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确地发现该处的异常并进行相应子宫肌瘤的治疗，同时还可保护处女膜的完整，减轻患者痛苦，这是最为轻松的子宫肌瘤的治疗方法之一。宫腹腔镜检查也可用于不孕原因的诊断，子宫畸形矫正，在必要时还可用于早期子宫肌瘤的诊断，这也是子宫肌瘤的治疗方法。

怎样及时的发现子宫肌瘤

1、宫腔镜检查：子宫肌瘤一般诊断不困难，通常临床遇到困难的是小型黏膜下肌瘤，诊断性刮宫往往被漏诊，而在子宫切除的术后标本中方发现有黏膜下子宫肌瘤。

2、腹腔镜检查：随著腹腔镜技术在妇产科的广泛应用，目前腹腔镜不仅作为检查手段，而且常与手术同时进行，并日益受到重视。子宫肌瘤临床可以检查清楚一般不需要作腹腔镜检查。

3、子宫输卵管造影：理想的子宫造影不但可显示粘膜下肌瘤的数目、大小，且能定位。因此，对粘膜下肌瘤的早期诊断有很大帮助，而且方法简单。有肌瘤处造影摄片显示宫腔内有充盈残缺。

4、探测宫腔：用探针测量宫腔，壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形，故可用子宫探针探测宫腔的大小及方向，对照双合诊所见，有助于确定包块性质，同时可了解腔内有无包块及其所在部位。

子宫肌瘤的自检方法

1、观察白带：正常的白带是少量的白色略显粘稠的分泌物，随着月经周期其量和稀薄度会有轻微变化。子宫肌瘤常引起白带增多，可呈脓血样，伴有臭味。

2、观察出血：即阴道出血，为子宫肌瘤常见的症状，表现为月经不调，月经量增多，月经期延长，不规则阴道出血等，严重的甚至出现贫血症状。

3、感觉疼痛：子宫肌瘤患者还可以出现腰背酸痛、下腹坠胀等症状，肌瘤蒂发生扭转或肌瘤红色变性时，可出现剧烈腹痛。

4、压迫症状：因为肌瘤压迫膀胱可出现尿频、排尿障碍，压迫直肠可致便秘、大便不畅等症状。

5、自摸肿块：当子宫肌瘤很小时自己是摸不到的，自己能摸到肿块说明肌瘤已经相当大。在清晨，空腹排解完大小便，平卧于床，略弯双膝，放松腹部，自己用双手在下腹部按触，由轻浅到重深，如有肿物是可以发现的。

手术切除子宫肌瘤的方法都有哪些

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。

多发性子宫肌瘤如果发生肉瘤变性，瘤体突然发展。较快，生长迅速，则肌瘤有恶变的可能。临床调查0.5%-1%的患者可发生恶变。

多发性子宫肌瘤引起的不孕占女性不孕症的1%-2.4%，而子宫肌瘤合并不孕的几率高达27%。不少患者在子宫肌瘤被摘除后可恢复受孕。

多发性子宫肌瘤导致流产和肌瘤的位置有关。如浆膜下子宫肌瘤对妊娠的影响不大;但肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤常使子宫增大，宫腔弯曲变形，导致流产。

一、子宫肌瘤剔除术：适合于未育的患者或是年轻，不希望切除子宫的患者。行子宫肌瘤剔除术后，由于肌瘤是多中心起源的，因此在术后仍有复发的可能性。

单发肌瘤随诊5年后，累积复发率在17%;多发肌瘤为43%，子宫切除术适合于无生育要求或是近绝经期的患者。

二、子宫肌瘤拧除术：仅适合于一些宫颈部位的肌瘤，位置较靠下，从阴道内可以直接拧除肌瘤。

三、手术途径可通过经腹部、经阴道、经宫腔镜和经腹腔镜下进行：经腹手术：可行肌瘤剔除和子宫切除术，适合于各种类型的子宫肌瘤。对医生的手术技巧要求较低，各级医院均能开展。

四、经阴道手术：可行经阴道的肌瘤拧除和经阴道子宫切除术，适合于子宫有轻度下垂或较为松驰的子宫，尤其对于合并有子宫脱垂的患者。

五、经宫腔镜手术：是通过阴道在子宫腔内放置一个内窥镜，切除突出于宫腔内的肌瘤，适合于子宫粘膜下肌瘤和部分肌壁间肌瘤。对手术技巧要求较高。

六、经腹腔镜手术：可行子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术和腹腔镜下全子宫切除术，适合于子宫较小的肌瘤或单个肌瘤不大的肌瘤。该术式突出的特点是患者损伤小、痛苦小、恢复快，但是腹腔镜手术对医生的手术技巧要求较高，能进行此类手术的医生不多。

子宫肌瘤宫腔镜手术后注意事项 注意减轻护理

子宫肌瘤宫腔镜手术的创口虽然比较小，但仍然会表现出不同程度的疼痛，所以宫腔镜手术后一定要保持肌肉放松，这样能够在一定程度上缓解疼痛，如果疼痛厉害可以考虑镇痛剂缓解疼痛。

子宫肌瘤宫腔镜手术后注意事项 注意排尿观察

子宫肌瘤宫腔镜手术后要注意排尿观察，准确记录并告知医生一天的排尿量，如果出现排尿困难时，要及时告知医生，必要时采取诱导排尿、导尿等措施。

做完宫腔镜多久可以要孩子

请问做宫腔镜通液多久可以要孩子呢?宫腔镜手术是指用宫腔镜来进行的微创手术。宫腔镜是一种光学仪器，用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。子宫镜可分为诊断型及手术型，又有软式及硬式之分。软式诊断型子宫镜是利用先进的光纤所制成，管径小，可随意弯曲，容易做整个子宫腔之观察及诊断，检查过程快速 (大约2~5分钟)，不痛、不伤子宫。

1、及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动，6—8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。

2、疼痛的护理：术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。

3、观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。

4、饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。请问做宫腔镜通液多久可以要孩子呢?

5、常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。

6、会阴护理：术后可用1/5000高猛酸钾或0.1%洗必泰溶液擦洗会阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。

7、观察阴道出血：对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8—10ml.起到压迫止血作用。术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。

请问做宫腔镜通液多久可以要孩子呢?通过以上所述，我相信大家也都有了一定的了解了，希望以上内容能够帮助到更多的患者。最后，祝愿所有患者能够早日恢复健康。

妇科微创手术有哪些 宫腔镜微创

在子宫肌瘤的治疗中，浆膜下子宫肌瘤或肌壁间肌瘤的患者，应选择子宫肌瘤剔除术，多发性子宫肌瘤及合并有宫颈病变的子宫肌瘤患者，应选择子宫切除术。在我院既往的腹腔镜子宫切除术中，切除最大子宫重量为1700克，约相当于妊娠6个月子宫大小。而腹腔镜子宫肌瘤剥除术中，最多剥除了大大小小的肌瘤8个，基本达到了开腹手术的目的。

宫腔镜宫腔镜工作原理与腹腔镜基本相同，手术过程如下：病人麻醉后，医生通过患者阴道、子宫颈管放入宫腔镜，通过微型摄像机连接到电视屏幕上；而后医生看着屏幕，通过宫腔镜的切割器械进行手术操作；最后，用钳子将切除的肿块或者病灶经子宫颈口从阴道取出，腹部不留手术瘢痕。

适合做宫腔镜手术的疾病：黏膜下子宫肌瘤、突向宫腔的子宫肌壁间肌瘤、功能性子宫出血、子宫纵隔、子宫内膜息肉、宫腔粘连分解等，输卵管阻塞引起不孕症，节育环断裂、移位的取出等。