血热崩漏的诊断鉴别

血热崩漏的诊断鉴别

血热崩漏病因

肝经有火,辛辣过热等均可导致血热崩漏。有关血热崩漏,临床上亦不外乎这几种,因热伤冲、任,迫血妄行,以致成崩漏。正如《伤寒明理论》所谓：“冲之得热,血必妄行。”其次,肝火内炽,阳气亢盛,阴血失守,热迫血行,或因过服辛辣过热之品,酿成生火,热迫冲、任，而成崩漏。可见血热为崩漏重要病因之一。

鉴别诊断

崩漏病因主要与血热、血瘀、脾虚、肾虚有关。

血热：或怒动肝火而血热妄行;或阳气亢盛,阴血失守,热迫血行;或过服辛辣过热之品,热伤冲、任;或因膏粱厚味,以致脾湿下流于肾,与相火合为湿热,迫经下漏而成为血热崩漏。

血瘀：如经期产后,余血未尽, 皆致败血留阻,新血不得归经;或郁怒气逆,饮食生冷,寒湿凝聚,冷积胞中,损伤冲、任,使得经血外溢,而导致血瘀崩漏。

脾虚：思虑、劳极和饮食不节,损伤脾胃,心气不足,心火乖脾都可成为脾虚崩漏发病因素。

肾虚：如肾阳不足,不能温煦胞宫,精血不固;肾阴虚,虚火妄动,冲、任失调,失约经血;阴阳俱虚,气血不相维系,血随气下。另外,先天禀赋不足,肾气稚弱,天癸甚微,冲、任未充,或者更年期,肾气渐虚,阴阳失平等,而成为肾虚崩漏。

崩漏检查诊断

临床对以崩漏为主症的病种尚未确定时，可以崩漏待查作为初步诊断，并进行辨证论治。辨病思路：

一、崩漏病特指月经周期紊乱，阴道出血如崩似漏的疾病，包括崩中和漏下。多见于青春期、更年期妇女，检查未发现肿瘤等病变。

二、崩漏以外的其他疾病出现阴道非正常性出血者，常有：

1、阴道出血量多，小腹部扪及肿块者，多为石瘕。

2、确诊妊娠，阴道出血，可见于胎漏或异位妊娠。

3、产后阴道出血，量多者分为新产出血、 血崩、晚期产后出血;量少淋漓不尽者，为产后恶露不绝。

4、崩漏，伴全身皮下出血、身热者，应考虑疫斑病、紫癜病、蓄血病等。

5、周期性于两次月经中间(即氤氲期)出现少量阴道出血，且白带增多者，为经间期出血。

6、因损伤所致阴道出血，有损伤原因可查，称女阴损伤。

7、伴全身多处出血而出血难止，不发热者，可能为血溢病。

8、中老年妇女阴道时有出血，带下臭秽或夹血丝者，应疑及胞宫癌等之可能。

三、常规妇科。产科检查，应作为必备诊断。

四、血常规、血液生化检查，必要时可作脊髓液、细胞培养等检查。

五、腹部X线摄片、B超、CT扫描等，能帮助确定病位和明确诊断。

崩漏的鉴别

1. 月经先期、月经过多、月经延长 月经先期是周期缩短，月经是经量过多，经期延长是行经时间长。这种周期、经期、经量的各自改变与崩漏的周期、经期、经量的同时严重失调易混淆，但上述之病各自有一定的周期、经期和经量可作鉴别。

2. 月经先后无定期 主要是周期或先后，即提前或退后7天以上2周以内，经期、经量基本正常。

3. 经间期出血 崩漏与经间期出血都是非时而下，但经间期出血发生在两次月经的中间，颇有规律，且出血时间为2-3天，不超过7天左右自然停止。而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不止。

4. 生殖器肿瘤出血、生殖系炎症(宫颈息肉、宫内膜息肉、子宫内膜炎、盆腔炎等) 临床可表现为如崩似漏的阴道出血，必须通过妇科检查或B超、MRI检查，诊断性刮宫，可以明确诊断以鉴别。

5. 外阴阴道伤出血 如跌倒仆伤、暴力性交等，可通过询问病史和妇科检查鉴别。

6. 内科血液病 内科出血性疾病如再生障碍性贫血、血小板减少，在来经时可由原发内科血液病导致阴道出血过多，甚则暴下如注，或淋漓不尽。通过血液分析、凝血因子的检查或骨髓细胞的分析不难鉴别。

血热崩漏的治疗

血热崩漏西医治疗

应用药物进行止血。药物止血的方法有两种：

一种是使子宫内膜脱落干净，可注射黄体酮;

一种是使子宫内膜生长，可注射苯甲酸雌二醇。再用些止血药物，如云南白药、安络血、维生素K、止血芳酸和止血敏等，一般都可以达到止血目的。

恢复卵巢功能，调节月经周期。一般连续服用已烯雌酚等药物，每天0.5-1克，连用20天，用药最后5天增加注射黄体酮每天20毫克。一般青春期功能性子宫出血，随着年龄的增长和合理治疗，可以很快痊愈。对于有排卵性功能性子宫出血，在排卵前期注射绒毛膜促性腺激素，可望调节月经周期。

血热崩漏中医治疗

治宜清热凉血、止血调经，方用清热固经汤。若症兼胸胁胀痛，心烦易怒，时欲叹息，脉弦者，为肝经火炽，治宜平肝清热，止血调经，用丹栀逍遥散去生姜，加炒蒲黄、血余炭、益母草、香附炭之类;亦有素体阴虚，或更年期阴精渐亏，阴虚内热，虚火为患，症见经来无期，量少淋漓不止或骤然量多，血色深红，头昏耳鸣，心烦潮热等，属虚热崩漏，宜养阴清热，凉血固经，用清热固经汤合生脉散治。

血热崩漏容易与哪些疾病混淆

崩漏病因主要与血热、血瘀、脾虚、肾虚有关。 ? 血热：或怒动肝火而血热妄行;或阳气亢盛,阴血失守,热迫血行;或过服辛辣过热之品,热伤冲、任;或因膏粱厚味,以致脾湿下流于肾,与相火合为湿热,迫经下漏而成为血热崩漏。 ? ? 血瘀：如经期产后,余血未尽, 皆致败血留阻,新血不得归经;或郁怒气逆,饮食生冷,寒湿凝聚,冷积胞中,损伤冲、任,使得经血外溢,而导致血瘀崩漏。 ? 脾虚：思虑、劳极和饮食不节,损伤脾胃,心气不足,心火乖脾都可成为脾虚崩漏发病因素。 ? 肾虚：如肾阳不足,不能温煦胞宫,精血不固;肾阴虚,虚火妄动,冲、任失调,失约经血;阴阳俱虚,气血不相维系,血随气下。另外,先天禀赋不足,肾气稚弱,天癸甚微,冲、任未充,或者更年期,肾气渐虚,阴阳失平等,而成为肾虚崩漏。

月经过多的诊断和鉴别

根据月经过多的临床表现及以上相关检查、经前5～9天测定血孕酮浓度有助于确定为有排卵型功能失调性子宫出血。

一、月经过多的诊断标准

根据临床表现及以上相关检查，经前5～9天测定血孕酮浓度有助于确定为有排卵型功能失调性子宫出血。

有排卵型功血患者的月经虽有紊乱，但常常仍有规律可循，因此详细询问出血的起止时间及出血量将有助于鉴别其出血性质。

月经血量明显增多，超过80毫升以上，但月经周期和经期基本正常可诊断为月经过多。但本病与月经先期的病因病机基本相同，如气虚和血热，故在临床上常见到本病与月经先期同时并存。

二、月经过多的检查

血常规检查、激素水平检测、凝血功能、血小板的黏附功能与聚集功能检查、测BT，择时作内膜或血孕酮测定。宫腔镜、腹腔镜、B型超声、子宫动脉造影检查。

功能失调性子宫出血病中见于排卵型月经过多，其周期正常，基础体温双相，阴道脱落细胞检查和血内分泌激素检查都提示雌激素偏高，妇科检查和B超检查无明显异常。

放环后月经过多者在放环前月经基本正常，放环后出现月经过多，妇科检查和B超检查也无明显异常。子宫肌瘤者月经过多是由子宫肌瘤引起，尤其是黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，可以引起大量出血，妇科检查和B超检查可以提示子宫肌瘤的大小、部位。如果排除以上出血原因，应考虑是否有血液系统疾病或肝病等凝血功能障碍，临床需详细询问病史，并作必要的化验检查，或请有关科室会诊，明确月经过多的原因。

三、月经过多与其他疾病的鉴别

1.与无排卵型功能失调性子宫出血相鉴别

如有不规则出血，经间出血，性交后出血，或经血的突然增加，或盆腔痛，经前腹痛，则提示可能有器质性疾病，全血象及凝血功能检查亦十分重要，血小板的黏附功能，聚集功能检查以发现是否为血小板无力症，罕见的还有子宫动静脉瘘，须经子宫动脉造影诊断。

2.月经过多应与崩漏病鉴别

月经过多者其月经的周期和经期都正常;崩漏者，有时表现月经量多如崩状，但必伴有月经周期和经期异常，临床上应予以区别。如月经过多未能控制，病情发展为周期、经期紊乱，淋漓漏下不止，即为崩漏。故积极治疗月经过多可防止其发展成崩漏。

生地有什么用 止血

本品通过凉血尚有止血之功效，可用于血热的各种出血。

用治血热吐血，常与鲜荷叶、侧柏叶等同用，如四生九。

用治便血，常与地榆同用。

用治血淋、尿血，配伍小蓟、蒲黄等，如小蓟饮子。

用拾血热崩漏或产后下血不止、心神烦乱，可配益母草。

月经过多的诊断和鉴别

一、月经过多的诊断标准

根据临床表现及以上相关检查，经前5～9天测定血孕酮浓度有助于确定为有排卵型功能失调性子宫出血。

有排卵型功血患者的月经虽有紊乱，但常常仍有规律可循，因此详细询问出血的起止时间及出血量将有助于鉴别其出血性质。

月经血量明显增多，超过80毫升以上，但月经周期和经期基本正常可诊断为月经过多。但本病与月经先期的病因病机基本相同，如气虚和血热，故在临床上常见到本病与月经先期同时并存。

二、月经过多的检查

血常规检查、激素水平检测、凝血功能、血小板的黏附功能与聚集功能检查、测BT，择时作内膜或血孕酮测定。宫腔镜、腹腔镜、B型超声、子宫动脉造影检查。

功能失调性子宫出血病中见于排卵型月经过多，其周期正常，基础体温双相，阴道脱落细胞检查和血内分泌激素检查都提示雌激素偏高，妇科检查和B超检查无明显异常。

放环后月经过多者在放环前月经基本正常，放环后出现月经过多，妇科检查和B超检查也无明显异常。子宫肌瘤者月经过多是由子宫肌瘤引起，尤其是黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，可以引起大量出血，妇科检查和B超检查可以提示子宫肌瘤的大小、部位。如果排除以上出血原因，应考虑是否有血液系统疾病或肝病等凝血功能障碍，临床需详细询问病史，并作必要的化验检查，或请有关科室会诊，明确月经过多的原因。

三、月经过多与其他疾病的鉴别

1.与无排卵型功能失调性子宫出血相鉴别

如有不规则出血，经间出血，性交后出血，或经血的突然增加，或盆腔痛，经前腹痛，则提示可能有器质性疾病，全血象及凝血功能检查亦十分重要，血小板的黏附功能，聚集功能检查以发现是否为血小板无力症，罕见的还有子宫动静脉瘘，须经子宫动脉造影诊断。

2.月经过多应与崩漏病鉴别

月经过多者其月经的周期和经期都正常;崩漏者，有时表现月经量多如崩状，但必伴有月经周期和经期异常，临床上应予以区别。如月经过多未能控制，病情发展为周期、经期紊乱，淋漓漏下不止，即为崩漏。故积极治疗月经过多可防止其发展成崩漏。

月经病的种类及月经病的鉴别

1.月经病的种类

常见的月经病，有以下八种：①月经先期(提前);②月经后期(推迟);③月经无定期(前后无定期);④月经过多(量多);⑤月经过少(量少);⑥闭经;⑦崩漏(崩是突然大量涌出，漏是淋漓不尽);⑧痛经。

2.月经病的鉴别

可以从以下四个方面鉴别寒热虚实：

(1)以时间来辨别，如：

先期属血热、气虚(气不摄血);后期属血虚、气滞(多半有腹痛);不定期有的属虚、有的属实(肝实肾虚)。

(2)以质量来辨别，如：

量多属血热、气虚;量少属血虚、气滞(血瘀)，闭经同;血块多属气滞(血凝);清稀多属虚寒;粘稠多属血虚、血热;崩漏属血热、气虚。

(3)以颜色来辨别，如：鲜红多属血热;淡红多属虚寒;暗紫有的属寒，有的属热。

(4)以腹痛来辨别，如：

经前腹痛为为气滞多实;经中腹痛为血瘀、气滞多实;经后腹痛多为气血两虚。但腹痛情况，又有区别，如：喜按为虚，拒按为实;喜热为寒，喜凉为热;隐隐为虚，绞痛为寒;刺痛为血瘀，胀痛为气滞。

以上是从四个方面分别辨认，但在临证时，应综合四个方面情况来鉴别，才算全面。如：

月经先期有量多、色深红、质稠者，多为血热(还要结合舌脉、整体情况，下同)。

月经先期有量多，色淡，质清稀者，多为气虚。

月经后期有量少，色淡者，多为血虚。

月经后期有量少，色暗、腹痛者，多为气滞。

月经先后无定期、有量少、色淡、伴有腰痛者，多属肾虚。

月经先后无定期、量多，或量少、小腹胀痛、伴有胁痛者，多属肝郁。

月经过多、色淡、质稀者。为气虚。

月经过多、色鲜红、质稠者，为血热。

月经过少、色淡、质稀者，为血虚。

月经过少、又色暗、夹血块者，为血瘀气滞。

闭经是从量少而逐渐闭的，多为血虚或气滞。

闭经是突然经闭，多为大病后或过手、受寒凉所致(妊娠除外)。

崩漏是由量多逐渐形成的，多为血热或气虚。

痛经多为气滞(不通则痛)。

血热崩漏的症状及预防

一、症状

症见出血量多，色深红或紫，或夹有少量血块，面赤，烦躁，易怒。亦有阴虚而冲任受热，局部炎症存在，引起出血的，症见出血淋沥不绝，色鲜红，心烦不眠，或午后潮热。

二、预防

要注意身体保健。增加营养，多吃含蛋白质丰富的食物以及蔬菜和水果。在生活上劳逸结合，不参加重体力劳动和剧烈运动，睡眠要充足，精神要愉快，不要在思想上产生不必要的压力。可预防功能性子宫出血的发生

怎么鉴别崩漏

除了崩漏外，妇女还可能出现其他的一些妇科疾病。下面简单介绍下女性朋友们可能出现的一些妇科疾病病症，并和崩漏现象作一个对比，以方便大家鉴别崩漏。

1.月经先期或过多

如果例假出现频率变快了，每次例假的时间延长了，或者出血量变大。这可能被归咎为某些其他原因造成的改变，但是依旧可以作为鉴别的参考之一。

2.无定期例假

经期和血量都正常，只是出现的比较早，或结束较晚(时间上相差短则7天长则半月)。而崩漏会持续出血，或出血量猛增。

3.经期间出血

崩漏和经期间出血有一个共同点，就是都是出现在非正常的时刻。但是二者有一个很大的不同：经期间出血是在两次例假之间下体出血，一般就2-3天，最多一周而已;但崩漏是严重或持久的流血，其频率，持续时间和出血量都混乱不堪。

4.生殖系统的炎症或肿瘤

宫颈息肉，盆腔炎等，这些病症都会有私处流血的现象，要通过妇科体检，或B超，MRI检查如来判断。

5.阴道外伤

跌打损伤，性暴力等，可以通过妇科体检来确定。

6.血液疾病

如再生障碍性贫血，血小板数量下降等，可能引发例假时血流如注或持久不止。检查骨髓造血功能或因子，可以判断。

崩漏的历史沿革

1. 历代医著对崩漏论述不断深化。春秋战国时期成书的《内经·素问·阴阳别论》首先指出：“阴虚阳搏谓之崩。”是泛指一切下血势急的妇科血崩证。

2. 汉代《金匮要略.妇人妊娠病脉证并治》首先提出“漏下”之名和宿有症病，又兼受孕，症痼害胎下血流不止，以及瘀阻冲任、子宫之病机、治法及方药。在同篇的胶艾汤证中，对漏下、半产后续下血不止、妊娠下血三种不同情况所致的阴道出血症作了初步鉴别，并以胶艾汤异病同治之。又在《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》中指出妇人年五十，病下血数十日不止，温经汤主之，是冲任虚寒兼瘀热互结导致更年期崩漏的证治。此外，本篇还记载“妇人陷经，漏下黑不解，胶姜汤主之”和以脉诊断半产漏下。《内经》论崩和《金贵要略》论漏下，为后世研究崩漏奠定了基础。

3. 金元时代李东垣在《兰室秘藏》论崩主脾肾之虚，有认为“肾水阴虚，不能镇受胞络相火，故血走而崩也。”

4. 明代医家对崩漏的认识较为深刻，如方约之在《丹溪心法附余》中提出治崩三法“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧”。后世医家继承并发展了三法的内涵。

5. 清代《傅青主女科》又指出“止崩之药不可读用，必须于补阴之中行止崩之法”创制了治疗气虚血崩昏暗的“固本止崩汤”和治血瘀致崩的“逐瘀止血汤”，均为后世常用。

崩漏应该多吃蔬菜

一、血热崩漏患者吃什么好

1、宜选用马兰头、马齿苋、芹菜、鲜藕、金针菜、白茅根等清热凉血的食物。

2、宜多食富含维生素c的新鲜瓜果、蔬菜。如菠菜、油菜、甘兰、西红柿、胡萝卜、苹果、梨、香蕉、桔子、山楂、鲜枣等。这些食物不仅含有丰富的铁和铜，还含有叶酸、维生素c及胡萝卜素等，对治疗贫血和辅助止血有较好的作用。

二、血热崩漏患者最好不要吃什么

1、忌食肉桂、胡椒、辣椒、茴香、丁香、洋葱、生姜、芥菜等辛辣动火之品。

2、忌寒凉及食刺激性食品及调味品，如辣椒、胡椒、葱、蒜、姜、酒等。因刺激性强的食品，会增加月经量。