月经期不宜做甲状腺手术

月经期不宜做甲状腺手术

医生原计划在次日为患甲状腺腺瘤的李小姐手术，但因她月经突然提前来潮，只好被迫取消手术。“月经对于远离会阴部的甲状腺手术有碍?”李小姐及其家属疑惑不解，并强烈要求在规定的时间内施行手术，医生只好耐心地予以解释。

在正常情况下体内形成少量纤维蛋白后，由于纤溶系统的作用，纤维蛋白随后被溶解，使得血液保持液体状态，这具有重要的生理意义。纤维蛋白的溶解，是由于血液激活物质的存在，子宫和甲状腺器官组织内含有激活物质较多，尤其在子宫黏膜组织内，所以月经流血是经常处于液体状态(量多时可出现血块)。由于月经期血液中激活物质增多，如再加上甲状腺手术创伤、挤压，使甲状腺排出更多的激活物进入血液，所以此时手术，术中及术后血液不易凝固，渗血增多，出血在所难免。医生将李小姐的手术日期推迟的理由就在于：①月经期血液中激活物增加，血液不易凝固，术中创面渗血多，影响手术操作。②术后渗血多，不仅引起单纯失血，若引流不畅，血液聚集，压迫气管，还会引起呼吸道梗阻，甚至窒息而危及生命。③由于失血多，可导致休克。这往往需要输血来给予纠正，而异体输血可致身体免疫功能下降，且输血愈多，感染的机会就愈多，伤口愈合机能愈低下，影响病情的恢复及切口的愈合。

鉴于月经期行甲状腺手术，尤其甲状腺次全切除或甲状腺全切术，手术创伤范围广，出血多，术中及术后有一定危险性，因此，尽量避免在经期内手术是明智之举。

特别值得注意的是：有些甲状腺疾病患者由于术前精神过于紧张，神经系统和内分泌功能紊乱，易提前来月经。若患者不及时向医生报告，必然会有风险。如果手术时突然来月经，此时也应及时告诉医生，以便让医生也有所准备，力求术中止血彻底，术后引流通畅，并给予必要的止血药。患者要与医护人员密切配合，尽量减少出血，以防不测。

甲亢为什么会变成甲减

甲亢为什么会变成甲减?同一个人先患甲亢(甲状腺功能亢进症)，后患甲减(甲状腺功能减退症)，在临床上最常见的是甲亢病人在口服抗甲状腺药，或做甲状腺手术，或放射性碘131治疗后，甲状腺组织破坏过多，造成了这种情况。此外，也可能是以下两种情况之一：毒性弥漫性甲状腺肿或慢性淋巴细胞性甲状腺炎(即桥本病)。这两种原因所致的甲亢变甲减的机理不完全一样。

本文重点谈谈慢性淋巴细胞是身体由于免疫功能紊乱引起的一种自身免疫性甲状腺疾病。这种病不少见，在其发病过程的早期，大约有1/5的病人表现有甲状腺功能亢进，如怕热、多汗、多食、善饥、心慌、心率增快、疲乏无力、燥躁、易激动、腹泻以及消瘦等症状。慢性淋巴细胞性甲状腺炎有自然发生甲状腺功能减退的趋势。发生甲减后，病人表现有怕冷、无力、反应迟钝、动作变慢、浮肿、体重增加、易忘事、想睡觉、食欲减退、便秘等。不少学者介绍，本病最终绝大部分变为甲减。产生甲减的原因是甲状腺组织不断地被炎症破坏，或病人受自己体内血液中存在的阻断性抗体的影响。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎引发的甲亢，其临床表现轻或不太明显者，在处理时，不要像对待毒性弥漫性甲状腺肿那样积极。如果打算用抗甲状腺药，药的剂量宜酌情减少，用药的持续时间也要适当缩短。因为本病最终可能变为甲减，故要及早预防因药物治疗而引发的甲状腺功能减退。至于甲状腺手术和放射性碘疗法，对慢性淋巴细胞性甲状腺炎引起的甲亢是不适合的。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎最终产生的甲状腺功能减退，必须用甲状腺激素长期补充治疗。特别要注意的是用药要从小量开始，根据病人承受的能力，缓慢增加药量，不可急于求成。

甲亢甲减治疗

在统一个人先患甲亢(甲状腺功能亢进症)，后患甲减(甲状腺功能减退症)，在临床上最常见的是甲亢病人在口服抗甲状腺药，或做甲状腺手术，或发射性碘131治疗后，甲状腺组织摧毁过多，构成了这种情形。另外，也可能是以下两种情形之一：毒性充斥性甲状腺肿或慢性淋巴细胞性甲状腺炎(即桥本病)。这两种起因所致的甲亢变甲减的机理不全面一样。

先甲亢后变成甲减是怎么回事呢?专家说：慢性淋巴细胞即便由身体的免疫力功能混乱引起的一种切身免疫性甲状腺疾病。这种病是很常见的，在其发病过程的前期，大约有1/5的病人出现有甲状腺功能亢进，如怕热、多汗、多食、善饥、心慌、心率增快、疲惫无力、燥躁、易兴奋、腹泻以及瘦小等症状。慢性淋巴细胞性甲状腺炎有慷慨发生甲状腺功能减退的倾向。发生甲减后，病人出现有怕冷、无力、反响麻木、动作变慢、浮肿、体重添置、易忘事、想就寝、食欲减退、便秘等。不少学者推荐，本病最后绝大局部变为甲减。发生甲减的起因是甲状腺组织不时地被炎症摧毁，或病人受自己体内血液中存在的阻断性抗体的波及。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎即便引起甲亢的，在临床上出现的是不太显明的，在处理的时候。良好不要像看待毒性充斥性甲状腺肿那样的积极，万一您计划用抗甲状腺药，药的剂量宜酌情收缩，用药的继续工夫也要贴切缩小。因为本病最后可能变为甲减，故要及早预防因药物治疗而引起的甲状腺功能减退。至治疗甲减最好方法于甲状腺手术和发射性碘疗法，对慢性淋巴细胞性甲状腺炎引起的甲亢是不合乎同的。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎最后发生的甲状腺功能减退，定然用甲状腺激素常年赔偿治疗。尤其要当心的是用药要从小量开始，依据病人承受的力气，缓慢添置药量，不可拔苗助长。

温馨提醒：通过上面的介绍，大家应该知道了为什么甲亢会变成甲减吧，其实不管是甲亢还是甲减，这两种疾病的危害都是很大的，所以在发现疾病的时候，一定要去正规的医院接受治疗，不要听信偏方，以免导致病情更加的样子。如果您还想了解更多关于甲减的知识，可以咨询在线专家!

甲状腺炎症手术前应该注意什么

概 述去年，我的婆婆总说感觉自己的脖子不得劲，一扭头就感觉有啥东西挡着似得，自己摸一摸脖子有时也会能摸到一个小疙瘩，于是在我的陪同下去医院做了检查，经检查后医生说婆婆患了甲状腺炎，于是给婆婆做了手术治疗，在治疗之前医生特别强调了几点手术前应该注意的事项，我感觉对于做甲状腺手术的病人很有用处，现在分享给大家，希望对大家能有所帮助。

步骤/方法：1甲状腺炎症手术前要对病人进行心理护理，热医生不仅要热情接待还应告知病人有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义，医生和家人应该多与病人交谈，消除其顾虑和恐惧。

2甲状腺炎症手术前病人应该按照医生的指导进行手术体位的练习，一般可以将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位，以利术中手术野的暴露。同时病人应在医生的指导下进行深呼吸，学会有效咳嗽的方法。

3甲状腺炎症手术前，如果患者精神过度紧张或者出现失眠等的症状，应遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使自己处于接受手术的最佳身心状态。

盘点两种甲状腺治疗方法

腔镜甲状腺手术

通过腔镜，经胸骨前、乳晕 腋下甚至口腔内切口等路径对甲状腺病变部位进行切除以达到治甲状腺疾病的方法称之为腔镜甲状腺手术。该手术治甲状腺疾病在患者的颈部裸露部位不会留下明显的手术瘢痕。虽然腔镜甲状腺手术在患者颈外部切口小而隐蔽不会留下明显的瘢痕，但是在内部的分离创面却很大，而且手术时间较长，出血较多，因皮下游离面积较大，部分病人在术后还会有局部牵拉感的出现。因此用此手术治疗甲状腺疾病，需根据患者的自身情况和病情的具体发展情况来确定是否适用以及手术的路径。

开放性甲状腺手术

甲状腺疾病的手术方法有哪些?经颈部切口来切除甲状腺病变组织达到的治疗甲状腺疾病的方法称之为开放性甲状腺手术。该手术治甲状腺疾病切口直接，内部分离创面小，手术时间短，安全性高，因此目前广泛被用于治疗甲状腺疾病。其中超声刀的引入，使手术具有微创，术中出血量少，且不需常规留置引流管的优点。随着医学的不断发展和进步，目前开放性甲状腺手术治疗甲状腺疾病的切口采用皮下美容缝合方法，根本不需要再拆线，手术在颈部留下的瘢痕大多在一年后也会渐渐淡去，变得不宜被察觉到。不过由于术中会切断颈部的皮神经，因此导致部分病人会存在切口周围麻木、不适等感觉，如果用此方来治甲状腺疾病，患者也要有一定的心理准备。

引发甲减的原因

某种原因所致下丘脑功能减退而引起促甲状腺释放激素减少，最后导致促甲状腺激素、甲状腺激素减少。甲减是生活中常见的一种内分泌疾病，甲减又被叫做甲状腺功能减退，是一种比较常见的甲状腺疾病，对患者的身体伤害很大，给患者的生活和工作都带来了严重的影响。引发甲减的原因主要有哪些?

其主要有：

1.以慢性淋巴细胞性甲状腺炎为主要原因，产生甲状腺抗体，引起甲状腺滤泡破坏，最后机化萎缩所致，称之为特发性甲状腺功能减退。

2.甲亢中的自发性甲减：可能系合并自身免疫性甲状腺炎所致。

3.各种甲状腺炎造成甲状腺组织的破坏可以引起甲减。

4.放射性131碘治疗时，131碘用量过大，使甲状腺组织破坏过多，也可出现甲减。

5.由于先天性的缺陷，造成合成甲状腺激素的一些酶的缺乏，使甲状腺激素的合成发生障碍。

6.甲状腺手术时，将甲状腺全部切除，或切除的甲状腺组织过多，也可引起甲减。

甲亢会变成甲减的吗

甲亢为什么会变成甲减，同一个人先患甲亢(甲状腺功能亢进症)，后患甲减(甲状腺功能减退症)，在临床上最常见的是甲亢病人在口服抗甲状腺药，或做甲状腺手术，或放射性碘131治疗后，甲状腺组织破坏过多，造成了这种情况。

此外，也可能是以下两种情况之一：毒性弥漫性甲状腺肿或慢本文重点谈谈慢性淋巴细胞是身体由于免疫功能紊乱引起的一种自身免疫性甲状腺疾病。这种病不少见，在其发病过程的早期，大约有1/5的病人表现有甲状腺功能亢进，如怕热、多汗、多食、善饥、心慌、心率增快、疲乏无力、燥躁、易激动、腹泻以及消瘦等症状。慢性淋巴细胞性甲状腺炎有自然发生甲状腺功能减退的趋势。

发生甲减后，病人表现有怕冷、无力、反应迟钝、动作变慢、浮肿、体重增加、易忘事、想睡觉、食欲减退、便秘等。不少学者介绍，本病最终绝大部分变为甲减。产生甲减的原因是甲状腺组织不断地被炎症破坏，或病人受自己体内血液中存在的阻断性抗体的影响。性淋巴细胞性甲状腺炎(即桥本病)。这两种原因所致的甲亢变甲减的机理不完全一样。

什么样的甲状腺结节是恶性的

“结节”是一个笼统的概念，它分为良性和恶性。以前教科书上说，多发结节可能是良性的，单发结节癌变的可能性比较大。但根据近几年的科学研究和临床观察，我们发现，甲状腺结节的单发、多发跟良恶性没有直接关系。临床上经常发现，单发性结节良性，或者多发结节里面某一个结节是恶性的。

在诊断甲状腺结节的良恶性方法上，虽然CT、核磁、同位素都可以，但B超简单、方便、无创、可反复检查，相对来说更有优势。所以，有些检查不是越贵越好。B超诊断甲状腺结节良恶性的准确率能达到80%，但前提是做B超的大夫经验非常丰富，仪器也非常先进。如果B超显示结节边界不清、形态不规则，结节里面有钙化、微钙化，结节里有血流信号，或者结节的纵径比横径长，则恶性的可能性非常大。为了慎重起见，医生会建议患者进一步到三甲医院或请有经验的大夫复查B超，如果还不能确诊，建议做甲状腺穿刺。如果B超显示这个结节是光滑的、囊性的，形态很规则，结节内没有血流信号，那么良性的可能性比较大。当然，这种诊断方法只是从临床上判断，如果要确诊还需要靠病理检查。

1公分以上才需要手术

发现结节后，许多人都在烦恼是该切除还是继续观察。对此，中国医师协会甲状腺外科分会有一个指南：如果结节是1公分以内，原则上不管它，除非有特殊情况，比如0.5公分结节，边界不清晰，有钙化信号，怀疑是恶性的;1公分以上的，要先判断结节的性质，如果良性的可能性大，就不需要手术。

有的人观察一辈子，也不需要做手术。但如果在观察的过程中，结节变化了，长大或表面变得不光滑，也没有血流信号，就要小心它变成恶性的了。还有一类病人，结节是良性的，但它长得特别大，影响外观，还影响到气管功能，让人感觉不舒服、碍事，建议还是要做手术。所以说，甲状腺结节并不是说良性就不用做手术了。

需要提醒的是，就算甲状腺结节是良性的，它在一生当中也有10%~15%癌变的可能性，因此同样需要重视。

手术后药也不能停

做甲状腺结节手术后，甲状腺功能必然会受到影响。很多病人对此不了解，跟我们抱怨“瘤子都切了为什么还要吃药?”

甲状腺结节长到一侧叶，医生肯定把这一侧叶切掉，功能会受到影响;如果两侧叶都有结节，甲状腺切掉后剩不下多少，也会影响功能。中国医师协会甲状腺外科分会的甲状腺指南指出，做甲状腺结节手术，如果是良性的，也要尽量把瘤子切干净，同时把甲状腺尽量多留一点;如果是恶性的，当然要切干净。所以，做甲状腺手术会影响到功能，只是程度不同。

甲状腺的功能对人体很重要，因此我们要通过人为地去补充激素来维持甲状腺的功能。以目前医学水平，人工合成甲状腺激素完全可以替代甲状腺分泌的甲状腺激素。切除甲状腺后，外源性地补充甲状腺激素，可以维持正常的生理需要，也没有什么副作用，年轻女性照样可以生育。

手术也能不留疤

有些需要手术的病人因为种种原因拖延治疗，比如怕脖子上留疤，最后失去了最佳手术时机。事实上，随着技术的发展，我们现在可以采取腔镜手术方式，脖子上可以不留瘢痕。甲状腺腔镜手术，可在腋窝、胸部、皮下，切一个0.5公分的小伤口，用一个长戳卡，就像输液针一样，从皮下扎到颈部，再通过超声刀探头，拿出甲状腺瘤。

有的人可能会有所顾虑，怕腔镜手术视野不清楚，影响手术效果。传统的在脖子上开刀，虽然看得清楚，疗效也确切，并发症不多，但最大的问题是把皮肤、皮下组织、肌肉、神经全部拉断了。尽管把病治好了，病人还是感觉难受。而腔镜手术不仅能把瘤子切干净，皮肤也没有断开，术后生活质量更高，恢复更快。腔镜手术使用的探头能放大四倍，比肉眼看得更清楚。

腔镜手术不是每个人都能做，它有适应症。第一，瘤是良性的，情况比较好;第二，瘤不能太大，原则上是6公分以内;第三，病人的身体状况能耐受这个手术，瘤不能太深，不能离神经太近。

甲状腺肿大的保健措施

一、甲状腺肿大的保健之饮食调护：

甲状腺肿大患者在平时应多吃一些含碘量较多的食物，这样能有效的补充身体内缺少的碘元素，应多吃含碘丰富的食物，如海带，海蛰皮，紫菜等。萝卜族含致甲状腺肿的物质，黄豆，白菜中含有阻抑甲状腺素合成的物质，应避免使用。术后应进高蛋白，高维生素的食物。甲状腺肿大如何护理效果最佳，患者应重视饮食结构，指导病人多食海产品，少吃萝卜、黄豆、白菜。提供营养丰富、清淡、易消化的饮食，忌食生冷、辛辣、炙烤食物。

二、甲状腺肿大的保健之生活调护：

甲状腺肿大患者不宜过多的劳动，应当多注意休息，在平时还要注意对自己进行保暖，避免受到风寒，引起感冒。避免精神刺激。因上述因素可增加对甲状腺素的需求，引起相对性碘不足，加重和诱发甲状腺肿。手术后应早期开始转头运动和颈部按摩，并随着健康状况的好转，相应增加运动量。

1、40岁以上特别是结节性甲状腺肿患者，应避免食太多含碘物质，以免发生碘甲状腺功能亢进症。

2、患者应在适宜的环境中休息，环境要安静，空气要新鲜，并做一些适度的活动，不受寒冷，感染和创伤，避免精神刺激。

女性经期不适宜甲状腺手术：

①月经期血液中激活物增加，血液不易凝固，术中创面渗血多，影响手术操作。②术后渗血多，不仅引起单纯失血，若引流不畅，血液聚集，压迫气管，还会引起呼吸道梗阻，甚至窒息而危及生命。③由于失血多，可导致休克。这往往需要输血来给予纠正，而异体输血可致身体免疫功能下降，且输血愈多，感染的机会就愈多，伤口愈合机能愈低下，影响病情的恢复及切口的愈合。

甲状腺激素偏低

甲状腺激素分泌不足就会引起甲减，常见的表现包括怕冷、皮肤干燥粗糙、发凉、毛发稀疏、疲劳、瞌睡、记忆力差、反应迟钝、体重增加等。有些患者还会出现水肿、食欲低下、消化不良、性欲减退等。

哪些原因会造成甲状腺激素偏低呢?原因主要有两方面，一是甲状腺炎、甲状腺手术、同位素放射治疗后残留的有功能的甲状腺组织不足;二是缺碘、药物等造成甲状腺激素合成障碍，临床上以前者最常见。因为甲状腺激素本身的半衰期不算短，再加上人体内储存的甲状腺激素可以够身体使用一段时间，所以，当甲状腺激素偏低发生后，上述症状可能并不会立即出现。

甲状腺激素偏低

甲状腺激素分泌不足就会引起甲减，常见的表现包括怕冷、皮肤干燥粗糙、发凉、毛发稀疏、疲劳、瞌睡、记忆力差、反应迟钝、体重增加等。

有些患者还会出现水肿、食欲低下、消化不良、性欲减退等。

哪些原因会造成甲状腺激素偏低呢?原因主要有两方面，一是甲状腺炎、甲状腺手术、同位素放射治疗后残留的有功能的甲状腺组织不足;二是缺碘、药物等造成甲状腺激素合成障碍，临床上以前者最常见。

因为甲状腺激素本身的半衰期不算短，再加上人体内储存的甲状腺激素可以够身体使用一段时间，所以，当甲状腺激素偏低发生后，上述症状可能并不会立即出现。

甲状腺全部切除的治疗方法

1 .甲状腺手术的变迁

公元952年，Albucasis在西班牙完成了第一例甲状腺外科手术。1808年， Dupuytren在巴黎完成了第一例甲状腺全切除手术;1872年，瑞士Kocher第一次描述了甲状腺被膜切除[1-3]。

在20世纪的大部分时间，双侧甲状腺大部切除术是治疗良性甲状腺疾病标准手术;20世纪末，甲状腺全切除术已成为良性的双侧多结节性甲状腺肿治疗的标准手术[3]。

2.关于甲状腺全切除术的学术争论

近几十年来，国内外许多学者主张对所有甲状腺疾病均行甲状腺全切除术，引起了学术界的争论[4、5]。

甲状腺全切除治疗甲状腺癌的意见并不统一，澳大利亚的外科医生对分化良好的甲状腺乳头状癌，会行甲状腺全切除术，而北美的外科医生则会行单侧甲状腺切除术[6]。高明认为，甲状腺癌双侧多发性的发生比例是20%~30%，因此，做甲状腺全切的比例达到80%~90%，可能就是过度治疗了[7]。

对良性甲状腺疾病的治疗争议主要是手术切除的范围，近20年来，许多作者认为，对良性甲状腺疾病也应该行甲状腺全切除术，其理由是良性甲状腺疾病多属弥漫性病变[4];局部切除后复发率较高，再次手术喉返神经损伤和甲状旁腺功能减退的发生率高[8]。据文献报告，结节性甲状腺肿行甲状腺部分或次全切除后的复发率为12%~20%，甚至有认为有约一半会复发。再次手术发生永久性并发症的风险则大大增加[8]。

近年来，由于有了高度精细化的手术技术，甲状腺全切除术的并发症并没有明显增高，据文献报告，喉返神经损伤为0.3%~1.8%，而永久性甲状旁腺功能减退症为0.7%~6.6%[8、9]。

3.甲状腺全切除的手术适应证

甲状腺全切除术的手术指证尚无定论，结合文献，我们认为，甲状腺全切除的手术适应证包括：(1)甲状腺癌，尤其是双侧甲状腺癌;(2)甲状腺癌远处转移，且转移灶不能切除并有吸碘功能者;(3)甲状腺癌患侧叶切除后对侧复发者[10];(4)结节性甲状腺肿、腺瘤性甲状腺肿：尤其是巨大的，胸骨后甲状腺肿[8、10];(5)Graves病：由于严重的甲状腺功能亢进症，严重的眼病，或抗甲状腺药物过敏反应者[4]。

微创甲状腺手术

甲状腺包块需要手术：

患者发现脖子明显增粗或局部出现“包”，随着吞咽动作“包”还会上下滑动，常常是甲状腺出毛病了。医生通过甲状腺触诊就能判断甲状腺是否肿大、是否有肿物。甲状腺疾病多种多样，有甲状腺肿大或甲状腺肿物的患者，往往需要进一步做些检查，才能确定甲状腺疾病的性质，这样才能得到及时诊断和合理治疗。甲状腺结节可以分为良性和恶性。临床上难以确定甲状腺结节的性质，即使病理活检，有时甲状腺腺瘤与结节性增生、良性肿瘤与恶性肿瘤也不易明确辨认。因此，大部分甲状腺结节，都需要采用手术治疗。东南大学附属中大医院普通外科李俊生

传统手术：

传统甲状腺手术切口约有6-10cm长，位置高于领口，暴露在外，无论医生多么精心缝合，都会留下一条宽大的较长的疤痕。而且手术过程中创面广泛，创伤大，有时还需要广泛的离断颈前肌群，术中平均失血量在100-200ml左右，手术后住院时间较长，尤其是手术切口会留下永久的瘢痕，较为难看，对患者造成很大的心理负担。

微创甲状腺手术：

最早在欧洲开展，目前在发达国家及国内发达地区已经广泛采用，单发甲状腺瘤、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿等病症都可以采用这种术式。

作为一种成熟的术式，微创内窥镜辅助下甲状腺手术的手术效果与传统手术没有区别。但这种手术切口只有1—2cm，位置低于领口，十分隐蔽,皮下采用吸收线美容缝合，可以达到最大限度的美容效果。手术过程中，患者痛苦很小，不用离断肌肉，也不需要游离皮瓣。在腔镜下医生视野清晰，减少了血管神经副损伤发生的几率。手术采用超声刀，止血效果非常稳固，整个术中失血只要常规手术的十分之一，大大提高了手术安全性。切口小，对称、纤细、平滑，疤痕细小，美容效果极佳。

微创甲状腺手术的种类及选择：

腔镜甲状腺手术径路有5种(有充气法和非充气法来扩展手术空间)：胸骨切迹径路、锁骨下径路、前胸径路、腋窝径路和乳晕径路。其中非充气法较充气法虽手术空间差一点，但没有皮下气肿和高碳酸血症等问题;胸骨切迹径路和锁骨下径路较其他三种径路距病灶更近，而且能达到直视下手术效果，因此手术创伤较轻，手术安全性更高;胸骨切迹径路较锁骨下径路，手术后疤痕具有更好的隐性，

具有更好的美容效果。临床实践证明，腔镜辅助甲状腺手术临床是安全可行的，美容效果良好，值得推荐。