妊娠期哮喘小心早产

妊娠期哮喘小心早产

哮喘，是常见的反复发作的呼吸道慢性变应性炎症性疾病。患有哮喘的女性在怀孕期间，其哮喘的病情可出现复杂多变的情况，有一部分哮喘患者会在孕期的时候病情有所加重。如果孕期哮喘得不到控制的话，哮喘本身不仅会增加孕妇发生先兆子痫、妊高症、羊膜早破、产后出血等风险，而且还会因缺氧而对胎儿在宫内的生长发育造成严重的危害，导致早产儿、低出生体重儿、新生儿呼吸窘迫、新生儿高胆红素血症的发生率明显增高。因此，对妊娠期哮喘的防治，切不可忽视。

对于哮喘孕妇来说，最关心的莫过于当哮喘发作时，用药会不会对胎儿造成影响?其实，妊娠第8-12周是胎儿器官形成的关键期，这个时候用药的话可能会造成胎儿畸形，之后用药的话，虽然有可能会影响到胎儿组织器官的功能，但是一般不太会造成胎儿严重的畸形。相反，不用药去控制哮喘，反而会对孕妇及胎儿造成更严重的危害，甚至威胁到母婴的生命安全，即是说哮喘未控制所带来的风险远远要大于药物对孕妇和胎儿所带来的风险。

但又因孕妇毕竟不同于其他人群，在药物的选择上也还是要谨慎的，一般来说，孕期哮喘加重期的用药与慢性哮喘相类似，只是在用药的剂量、给药的时间间隔，及给药的途径上要稍加注意：常用的是气雾剂吸入，因为这种吸入疗法可以直接作用于靶器官，不仅疗效快，而且副作用相对较小。在用药的过程中孕妈妈还要做好密切的监测，当发现异常情况时，要及时报告医生，以调整用药方案。

当然，对于有哮喘的孕妇来说，最重要的还是要做好预防控制，减少哮喘的发作机会：

1.尽量避免过敏源：尘螨、花粉、动物毛屑、刺激物(如二手烟等)，以及一些食物(如海产品等)等，都是哮喘发作的常见诱发因素，因此，对于诱因明确的，就要尽量避免再次接触，对于诱因不明确的，也要尽量避免可疑的诱因，室内家具要简单、洁净，并维持室内适宜的温度和湿度，家里避免铺地毯或使用羽绒、动物毛等制成的棉被等。

2.预防呼吸道感染：冷空气和上呼吸道感染是常见的致喘原因，因此，孕妇

3.必须加强自我保健：注意保暖，防止受凉，在冬春较冷的天气及上呼吸道流行季节时尽量减少外出，少去人多密集的公共场所，预防上呼吸道感染。

4.尽量避免劳累和紧张：劳累和紧张时，会刺激迷走神经兴奋，从而提高气道反应性，因此，有哮喘的孕妈妈们要在整个孕期中放松心情，多注意休息，切勿过于疲劳。

5.孕期多学习分娩相关知识：孕期要多参加孕妇学校课程，学习一些分娩相关知识，在充分了解了分娩过程和熟悉分娩环境后，就会降低对分娩的恐惧，更好地配合助产士，并运用拉玛泽呼吸分娩减痛技巧减轻疼痛，减少产时、产后导致哮喘急性发作的机会。

6.孕期注意监测：孕妇在孕期随着增大子宫的压迫，呼吸会变得越来越困难，因此睡觉时可采取左侧卧位，并注意每天要做好数胎动等自我监测，必要时给予吸氧，对于哮喘控制不理想或者是中重度的哮喘孕妇，可适当增加产检的次数，以便及时发现胎儿宫内窘迫及生长发育迟缓等情况。

7.坚持散步等放松的锻炼方式：运动也是致喘的原因之一，但是散步等放松的锻炼方式则可改善和增强肺部的呼吸功能，增加氧气的吸入和交换，减轻支气管痉挛，使哮喘得到缓解。因此，有哮喘的孕妇要尽量避免剧烈运动，但可以饭后到空气清新的地方散散步。

最后再次强调，患有哮喘的准妈妈在用药方面千万不要想当然地按照孕前的用法或者因为害怕对胎儿的影响而“硬抗”着不用药，及时就医，在医生的指导下治疗才是对自己和家人负责任的表现。

焦虑症对胎儿的影响 增加胎儿死亡率

在怀孕期间高度焦虑的孕妇，发生恶心、早产、流产等现象较多。

在妊娠期前后，如果孕妇突然焦虑发作，或精神过度紧张，可能导致子宫出血或死胎现象。

且在妊娠时，焦虑严重的孕妇，剖宫产及阴道助产的难度比正常孕妇高一倍以上。

多囊卵巢综合症怀孕了会怎样 可能情况四：分娩并发症

研究发现，多囊卵巢综合症患者的早产和剖宫产的风险增加。

宝宝在37周以前出生就算早产，而多囊卵巢综合症患者生早产儿的几率特别高。早产是导致新生儿死亡的主要原因，即使宝宝活下来，健康和心理也有可能长期受到影响。

如果多囊卵巢综合症患者在怀孕时感到宫缩或者出现宫颈感染，那么应该小心早产，立即询问医生或者去医院就诊。由于妊娠期高血压、糖尿病等并发症，有可能等不到足月，就会让宝宝提前出生，避免母婴受到更大的伤害。

如何预防哮喘病的发生

俗话说的好，治病不如防病。深受哮喘病摧残的我，为了预防孩子也会患上哮喘，我就特意收集了预防哮喘的方法，我现在特意与大家分享，希望能帮助到大家预防哮喘。

1预防哮喘的发生： 儿童患有哮喘与母亲在妊娠期的饮食有很大的关系。而且如果妊娠期母亲有抽烟的习惯会加大婴儿患有哮喘的可能，所以，要预防儿童出现哮喘，妊娠期的母亲一定要注意饮食和生活习惯。

2避免变应原及激发因素： 消除或尽可能避免接触诱发哮喘的因素;因为变应性鼻炎与哮喘的关系很密切，所以预防哮喘就必须要预防应激性鼻炎。

3早期诊治，控制症状，防止病情发展： 虽然哮喘是一个慢性病，目前根本没有根治的方法，但是采取有效的防治措施和及早诊断及早治疗，是完全可以促使患者正常生活。

孕妇哮喘怎么办好

尽快使孕妇和胎儿脱离缺氧状态，并避免使用可损害胎儿的药物。妊娠期哮喘的治疗主要是控制哮喘，使孕妇顺利度过孕期至分娩，同时避免药物对胎儿可能造成的危害。有些哮喘患者在怀孕后担心药物对胎儿会造成不良影响，就停止用药，这样在怀孕后反而进一步加重了哮喘病情。

孕妇哮喘怎么办?轻、中度哮喘患者在已知怀孕或准备怀孕时，可改用吸入色甘酸钠，无致畸作用，对孕妇也无不良影响，是妊娠性哮喘首选的预防药品。在妊娠期治疗哮喘的药物主要有吸入激素，如布地奈德;吸入β2受体激动剂，如沙丁胺醇;以及口服抗白三烯药物，如孟鲁司特。这些药物对于孕妇和胎儿都是比较安全的。

孕妇哮喘怎么办?近年来国外学者经长期动物实验和临床观察，特别是通过药物动力学研究证实，氢化可的松、强的松和强的松龙对胎儿没有多大作用，而地塞米松进入胎盘的浓度较大，对胎儿的作用和对孕妇的作用相似。根据以上结果，如果哮喘孕妇因病情需要应用口服强的松、强的松龙或静滴氢化可的松，对孕妇和胎儿来说还是安全的，但地塞米松则不宜用。此外，在妊娠前3个月也应尽量避免全身使用糖皮质激素。某些糖皮质激素依赖的哮喘，应尽量改全身用药为吸入用药，其中首选丙酸倍氯松。

以上就是孕妇哮喘怎么办的简介，总而言之，妊娠期哮喘加重或哮喘急性发作对孕妇和胎儿的危害很大。若是急性发作必须入院治疗。

哮喘患者怀孕该注意什么

患有哮喘的孕妇中约有23%在妊娠时症状加重或复发，这就称为“妊娠性哮喘”。

怀孕期间，随着子宫增大、横隔升高，胸廓横径增大，使呼气贮备量和功能残气量降低，潮气容积增加，也可增加氧耗，但由于隔肌活动度和胸壁肌群没有受到影响，所以这种机械因素尚不致加重哮喘发作，却加重哮喘发作时的低氧血症;妇女怀孕后内分泌系统发生复杂的生理变化，其中孕激素、雌激素的增加可以影响气造平滑肌的紧张度，从而参与哮喘发病的调节，特别是孕妇体内前列腺素F的增多，而前列腺素F2a对气道平滑肌有强大的收编作用，而哮喘病人又对前列腺素F2a较敏感，易造成哮喘发作。 患有哮喘的妇女怀孕后必须积极妥善地采取措施防治哮喘的发作，可采取以下方法：

预防：哮喘妇女怀孕后应尽可能避免促发哮喘的因素，例如花粉、灰尘、煤烟味、香料、冷空气和宠物等，禁止吸烟和避免被动吸烟，避免精神紧张，防止呼吸道感染。积极治疗“潜在”性疾病。订褥和枕头需外套不透气的套子，每周用60℃的水洗涤床被，室内湿度保持低于50%。在使用吸尘器吸尘时应戴上口罩。此外，在空气中过敏原浓度增高的季节里应避免中午外出。对于一些长期吸入糖皮质激素的哮喘孕妇不应突然停药，因为至今尚未发现吸入糖皮质激素对孕妇和胎儿有特殊影响。轻、中度哮喘患者在已知怀孕或准备怀孕时，可改用吸入色甘酸钠，无致畸作用，对孕妇也无不良影响，是妊娠性哮喘首选的预防药品。

观察：对哮喘孕妇和胎儿都需要用适当的检查方法以观察病情的变化。孕妇每时定期用峰速仪测量最大呼气流速，一直应用到分娩前，这是因为最大呼气流速可间接估计气道高反应性和气道过敏性炎症，不仅如此，在孕妇出现胸闷、气急症状时还可以作为鉴别诊断的客观依据之一，以便及早发现胎儿缺氧的情况;还有一些孕妇哮喘的表现虽然不明显，但最大呼气流速已有下降，这时提示胎儿供氧不足，已存在潜在性危险，需要立即进行合理的治疗。此外，对胎儿也要定期监测，除观察胎心和胎动外，必要时还要进行电子胎心监测。

药物治疗：要根据孕妇哮喘发作时的国重程度选择适当的药物。

近年来国外学者经长期动物实验和临床观察，特别是通过药物动力学研究证实，氢化可的松、强的松和强的松龙对胎儿没有多大作用，而地塞米松进入胎盘的浓度较大，对胎儿的作用和对孕妇的作用相似。根据以上结果，如果哮喘孕妇因病情需要应用口服强的松、强的松龙或静滴氢化可的松，对孕妇和胎儿来说还是安全的，但地塞米松则不宜用。此外，在妊娠前3个月也应尽量避免全身使用糖皮质激素。某些糖皮质激素依赖的哮喘，应尽量改全身用药为吸入用药，其中首选丙酸倍氯松。对于此类病人，分娩过程是关键，应在进入产房时给予适量的糖皮质激素，防止分娩时生理性紧张导致体内糖皮质激素下降，哮喘发作。非糖皮质激素依赖的妊娠哮喘，则应尽量少用或不用糖皮质激素。哮喘发作对孕妇和胎儿影响的程度关键取决于能否有效地控制哮喘发作。目前常用的控制哮喘的药物大多数对孕妇和胎儿没有明显的副作用。经合理治疗并良好控制哮喘发作的孕妇，一般在妊娠全过程不会引起流产、早产、滞产和难产，大多数孕妇都能较顺利地安全渡过整个妊娠期而正常分娩。小贴士

轻度的哮喘发作对胎儿的影响也不大，新生儿分娩时的评分数和出生体重与正常孕妇分娩的新生儿没有明显差别。

如果孕妇哮喘较长时期没有得到控制，孕妇会发生先兆子痫、妊娠高血压、妊娠毒血症、剧吐、阴道出血和难产。胎儿在子宫内生长迟缓、过期产、低体重等。

如果哮喘严重发作，会造成孕妇和胎儿严重缺氧，功能紊乱，导致出生的新生儿体重降低或神经系统不正常，有的甚至威胁孕妇和胎儿的生命，围产期的死亡率也比正常分娩高出2倍。

月经妊娠与过敏性哮喘

不少女性哮喘患者在月经期前3～4天有哮喘加重的现象，这可能与经前期黄体酮的突然下降有关。如果有的病人每月必发，而又经量不多者，则可适时地注射黄体酮，有时可阻止严重的经前期哮喘。妊娠对哮喘的影响并无规律性，有哮喘症状改善者，也有恶化者，但大多病情没有明显变化。妊娠对哮喘的作用主要表现在机械性的影响及与哮喘有关的激素的变化，在妊娠晚期随着子宫的增大，膈肌位置升高，使残气量、呼气贮备量和功能残气量有不同程度的下降，并有通气量和氧耗量的增加。如果对哮喘能恰当处理，则不会对妊娠和分娩产生不良后果.

世界卫生组织WHO在其关于免疫脱敏治疗的指导性文件中明确指出，“免疫脱敏治疗是唯一可以彻底治疗支气管哮喘的根本性治疗方法”。

过敏性鼻炎哮喘综合症

特别是解放后，人们已经逐渐认识到过敏性鼻炎和过敏性哮喘往往同时存在，从而提出了这些看似不同的疾病在一定程度上是上呼吸道和下呼吸道同一疾病的表现这一新概念。在临床上有些患者以过敏性鼻炎为主而哮喘未确诊或处于亚临床状态，另一些病人则可两种疾病同时存在。

准妈妈如何做好哮喘预防保健呢

患有哮喘的孕妇中约有23%在妊娠时症状加重或复发，这就称为“妊娠性哮喘”。怀孕期间，随着子宫增大、横隔升高，胸廓横径增大，使呼气贮备量和功能残气量降低，潮气容积增加，也可增加氧耗，但由于隔肌活动度和胸壁肌群没有受到影响，所以这种机械因素尚不致加重哮喘发作，却加重哮喘发作时的低氧血症;妇女怀孕后内分泌系统发生复杂的生理变化，其中孕激素、雌激素的增加可以影响气造平滑肌的紧张度，从而参与哮喘发病的调节，特别是孕妇体内前列腺素f的增多，而前列腺素f2a对气道平滑肌有强大的收编作用，而哮喘病人又对前列腺素f2a较敏感，易造成哮喘发作。 患有哮喘的妇女怀孕后必须积极妥善地采取措施防治哮喘的发作，可采取以下方法：

预防：哮喘妇女怀孕后应尽可能避免促发哮喘的因素，例如花粉、灰尘、煤烟味、香料、冷空气和宠物等，禁止吸烟和避免被动吸烟，避免精神紧张，防止呼吸道感染。积极治疗“潜在”性疾病。订褥和枕头需外套不透气的套子，每周用60℃的水洗涤床被，室内湿度保持低于50%。在使用吸尘器吸尘时应戴上口罩。此外，在空气中过敏原浓度增高的季节里应避免中午外出。对于一些长期吸入糖皮质激素的哮喘孕妇不应突然停药，因为至今尚未发现吸入糖皮质激素对孕妇和胎儿有特殊影响。轻、中度哮喘患者在已知怀孕或准备怀孕时，可改用吸入色甘酸钠，无致畸作用，对孕妇也无不良影响，是妊娠性哮喘首选的预防药品。

观察：对哮喘孕妇和胎儿都需要用适当的检查方法以观察病情的变化。孕妇每时定期用峰速仪测量最大呼气流速，一直应用到分娩前，这是因为最大呼气流速可间接估计气道高反应性和气道过敏性炎症，不仅如此，在孕妇出现胸闷、气急症状时还可以作为鉴别诊断的客观依据之一，以便及早发现胎儿缺氧的情况;还有一些孕妇哮喘的表现虽然不明显，但最大呼气流速已有下降，这时提示胎儿供氧不足，已存在潜在性危险，需要立即进行合理的治疗。此外，对胎儿也要定期监测，除观察胎心和胎动外，必要时还要进行电子胎心监测。

药物治疗：要根据孕妇哮喘发作时的国重程度选择适当的药物。

近年来国外学者经长期动物实验和临床观察，特别是通过药物动力学研究证实，氢化可的松、强的松和强的松龙对胎儿没有多大作用，而地塞米松进入胎盘的浓度较大，对胎儿的作用和对孕妇的作用相似。根据以上结果，如果哮喘孕妇因病情需要应用口服强的松、强的松龙或静滴氢化可的松，对孕妇和胎儿来说还是安全的，但地塞米松则不宜用。此外，在妊娠前3个月也应尽量避免全身使用糖皮质激素。某些糖皮质激素依赖的哮喘，应尽量改全身用药为吸入用药，其中首选丙酸倍氯松。对于此类病人，分娩过程是关键，应在进入产房时给予适量的糖皮质激素，防止分娩时生理性紧张导致体内糖皮质激素下降，哮喘发作。非糖皮质激素依赖的妊娠哮喘，则应尽量少用或不用糖皮质激素。哮喘发作对孕妇和胎儿影响的程度关键取决于能否有效地控制哮喘发作。目前常用的控制哮喘的药物大多数对孕妇和胎儿没有明显的副作用。经合理治疗并良好控制哮喘发作的孕妇，一般在妊娠全过程不会引起流产、早产、滞产和难产，大多数孕妇都能较顺利地安全渡过整个妊娠期而正常分娩。小贴士

轻度的哮喘发作对胎儿的影响也不大，新生儿分娩时的评分数和出生体重与正常孕妇分娩的新生儿没有明显差别。

如果孕妇哮喘较长时期没有得到控制，孕妇会发生先兆子痫、妊娠高血压、妊娠毒血症、剧吐、阴道出血和难产。胎儿在子宫内生长迟缓、过期产、低体重等。

妊娠期哮喘的管理

妊娠哮喘恶化的原因较多，比如患者可能担心哮喘治疗影响胎儿，所以在医师的过度保守指导下减药甚至停药，这当然会引起哮喘恶化，其他原因包括性激素的改变、呼吸道感染等。哮喘恶化对胎儿的影响很大，这点毋庸置疑。所以预防哮喘恶化是妊娠哮喘治疗的重点。

妊娠自古就是头等大事，生活中很多妊娠妇女都是不情愿、不敢用药的，怕会影响腹中胎儿，这是非常值得钦佩的伟大精神，我们每一个人都来自父母，应对此怀有感恩之心。但妊娠哮喘的治疗有着很明确的规范，在担心的同时，我们也要积极处理哮喘。

必须强调的是：虽然我们无时不刻担心哮喘药物会影响妊娠，但在妊娠期间，主动出击治疗哮喘所带来的好处远胜药物(包括控制性用药和缓解症状用药)的潜在危害(A级证据)。

目前的证据表明：无论是ICS(比如布地奈德、丙酸倍氯米松、氟替卡松等)，还是β2受体激动剂(比如沙丁胺醇、特布他林、班布特罗、福莫特罗、沙美特罗等)，或者是白三烯受体调节剂(比如孟鲁司特)和茶碱，均不会增加胎儿异常的概率。这一点对妊娠妇女及医生都非常重要。

在给哮喘孕妇选择药物时，必须考虑每种药物药代动力学特性、药效以及危险性，总的来说，由于伦理学的原因许多治疗哮喘的药物尚缺乏对妊娠妇女的安全性资料，毕竟我们不可能在孕妇身上进行临床药物试验。FDA制定了妊娠期药物安全等级系统，将药物分成5个等级(A/B/C/D/X)，目前，大多数治疗哮喘的药物都属于B级和C级，B级大概是说比较安全，而C级则为可能有危险，要权衡利弊。凡事都有风险，应看风险大小，还要看获益与风险的比值，综合考虑后出击，不能因噎废食，也不要虎头虎脑。没有一种药物属于A级，也就是说，对妊娠哮喘妇女而言，没有绝对安全的药物。

哮喘的治疗，吸入激素自然是黄金角色，头等功臣。当然，对妊娠哮喘治疗而言，吸入激素(ICS)自然也是非常必要的。

然而，不少患者(甚至部分非呼吸科医生)谈激素色变，一旦怀孕了就更加是惶恐不安，试图停掉激素，这种行为必须喝止。目前已经有很好的证据表明:吸入激素(ICS)能够减少妊娠哮喘恶化，相反，妊娠期间停掉ICS则恰恰可能导致哮喘恶化。

其实这就一个权衡利弊的过程：若不治疗哮喘，一旦哮喘控制不佳甚至恶化，将会严重影响胎儿;若治疗哮喘，则相关药物有可能会影响胎儿。很显然，哮喘恶化对胎儿造成的伤害绝对要大于药物治疗所带来的影响，清晰明了地告诫这一点给妊娠妇女将非常重要，因为哮喘控制的好坏很大程度上取决于患者的治疗依从性。

当然，除了考虑药物的安全性以外，药物的必要性、有效性和用药途径也是需要考虑的，尽量使用吸入性药物治疗，因为这可以最大程度减少全身的吸收和对胎儿的影响。

以上说的是哮喘稳定期的管理，不要随便停掉之前的治疗，尤其是吸入激素。那么妊娠哮喘急性加重的话呢?可以静脉用激素吗?需要积极干预吗?

答案是：一旦妊娠哮喘妇女急性加重，我们应该更加积极主动出击采取治疗措施，而不是犹豫不决。为了避免引发胎儿缺氧，应该尽早用SABA、氧疗及趁早使用全身激素。尽管全身激素在妊娠期使用有副作用，但它的益处是大于重症或不稳定哮喘带来的危害。具体治疗方案，可以参考一般成人哮喘的激素治疗疗程及剂量。