肠绞痛诊疗知识

肠绞痛诊疗知识

一、治疗

有症状病人首选手术治疗。动脉重建不仅能纠正肠绞痛综合征，还能停止或逆转营养不良(体重减轻)，防止最终进展为肠梗死。

1.术前准备

手术对象主要应选择临床表现明显者。

(1)动脉造影确诊：临床症状明显者应经动脉造影确诊。同时还应检查脑血管、冠状血管、肾血管和下肢血管等有无闭塞病变。

(2)纠正代谢失衡：对于严重营养不良患者，术前短期静脉高营养有助于建立正氮平衡，提高手术耐受力，但是若患者表现出严重或进行性加重的症状，则血管重建手术应限期进行。

(3)血流动力学监测：多数患者术前存在营养不良、血容量减少和慢性贫血，并且常伴有心、肺、肾功能降低，术中监测动脉血压和血流动力学变化并维持其稳定，具有重要意义。

2.重建血管选择

血管重建应首先选择腹腔动脉，其次为肠系膜上动脉。动脉重建术后观察发现，即使肠系膜上动脉通畅，而腹腔动脉再次闭塞后，也会再次出现明显的症状。单独肠系膜上动脉再次闭塞时，可无明显的临床表现。只有在肠系膜上动脉远侧段病变，以及腹腔动脉和肠系膜上动脉血管重建失败后，才考虑做肠系膜下动脉重建术。慢性肠系膜动脉闭塞通常在累及2支以上内脏动脉后才出现症状。从理论上说，只要纠治1条肠系膜血管的狭窄和闭塞，就可以使症状缓解或消失。但多数作者认为，至少需纠治2支血管才有望获得满意的长期疗效。因为只纠治1支血管，若术后动脉粥样硬化继续进展，可使手术前功尽弃。

血管重建的手术方法很多，主要为动脉内膜剥脱术和病变段血管切除后重建术。最近还有经皮腔内血管成形术的报道。血管移植和转流术中采用的血管材料有自体动、静脉和人工血管。

3.手术方法

血管重建的手术方法很多，但目前主要采用内脏动脉内膜剥脱术和病变段血管切除后重建术。

患者仰卧位，准备整个腹部和一侧下肢，以备切取大隐静脉作为搭桥转流的移植段。于腹部做正中切口或脐上2cm横切口。因为肝脏或胰腺肿瘤可压迫内脏动脉，引起与本症相似的临床表现，所以应首先探查肝脏和胰腺，以排除肿瘤的存在。观察肠系膜血管远端小分支有无搏动，以确定本症的诊断。还可经小网膜，在胰腺上缘食管与胃交界处右侧，触摸有无腹腔动脉搏动;在肠系膜根部触摸肠系膜上动脉有无搏动。

将小肠向右侧翻转，沿腹主动脉切开后腹膜，从肠系膜下动脉远侧开始，向近侧直到左肾静脉。因为本症患者都有显著的消瘦，所以多能更向近侧解剖，游离出胰腺和肠系膜上动脉的起始部。显露肠系膜上动脉的最佳部位，是在小肠系膜根部，肠系膜上动脉跨越十二指肠第3段的前方处。在此处纵行切开肠系膜根部的腹膜，即可显露肠系膜上血管，肠系膜上动脉位于肠系膜上静脉的右侧;然后分开胃结肠韧带，将胃向上方翻转，即可显露腹腔动脉及其发出的肝动脉、胃左动脉和脾动脉。确定硬化闭塞性病变仅累及肠系膜上动脉和腹腔动脉的起始段后，即在股部大隐静脉走行区做纵切口，切取大隐静脉近侧段至膝部为止。

①腹主-肠系膜上动脉搭桥术：阻断腹主动脉，在左肾静脉下方切开腹主动脉前壁，修剪成长1cm的卵圆形窗口，取大隐静脉1段倒置后，在腹主动脉与肠系膜上动脉之间斜行搭桥，均做端-侧吻合，先做腹主动脉的吻合口。必须注意，如大隐静脉移植段处于水平位，则吻合完毕肠系膜回复原位时，易使移植段折叠而管腔闭塞;腹主动脉吻合处的管壁若有硬化性病变，应做间断缝合，以免连续缝合可能造成管腔狭窄，肠系膜上动脉管壁很薄，吻合时应格外轻柔、细致。

②腹主-腹腔动脉搭桥术：在肠系膜下动脉平面阻断腹主动脉，并在其前壁同样剪开长1cm的卵圆形窗口，此吻合口应在上述手术腹主动脉吻合口的远侧。取大隐静脉1段倒置后，先将移植段与腹主动脉吻合，然后将移植段在胰腺前方穿过横结肠系膜，向上方引向腹腔动脉。在腹腔动脉起始段远侧无闭塞的部位切断腹腔动脉，近侧断端结扎，阻断脾动脉、胃左动脉和肝动脉后，将腹腔动脉远侧断端，与大隐静脉做端-端吻合。

手术完毕时，应仔细检查肠系膜动脉的搏动是否已完全恢复。

操作简便但临床应用较少。只有在肠系膜动脉广泛闭塞，肠系膜下动脉作为肠道血供主要来源，并且仅肠系膜下动脉起始段有狭窄时，才考虑做腹主-肠系膜下动脉搭桥术。

对于内侧弓形韧带综合征病人仅仅通过横断该韧带就可治愈，但如果切断韧带后狭窄和症状仍存在，也需作动脉重建术。

4.术后处理

缺血严重的患者，由于腹痛、厌食和瘦弱，对创伤严重和复杂的血管重建手术耐受力差，所以良好的术后处理是保证手术成功的关键。

(1)应首先注意保护心血管的功能和纠正营养不良等情况。

(2)手术结束时，可常规用0.25%～0.5%普鲁卡因或利多卡因溶液，做腹膜后和肠系膜根部神经丛封闭，以缓解血管痉挛，减少血管损伤。

(3)血管重建术前，一般常规全身静脉注射肝素50mg，局部血管冲洗的肝素，其浓度为50mg/500ml生理盐水。术后皮下注射肝素50mg，2次/d，持续2～3周，也可用肝素超声雾化吸入，每次20000U，1次/5天。

(4)术后3天内，留置肠系膜上动脉造影的导管。根据需要，于术前、术中、术后经导管注入扩血管药物(罂粟碱、阿托品等)、抗凝剂(肝素)、纤溶剂(尿激酶)等。必要时可重复造影。

(5)术中在心功能允许的情况下，补足液体，碱化血液和适当利尿，以减轻酸中毒和改善心功能。

(6)术后应常规给右旋糖酐和前列腺素E1100μg，1次/d，连续7～10天;口服双嘧达莫75mg，3次/d;阿司匹林25～40mg，2次/d，连续2～5个月。

(7)应用抗生素预防感染。

二、预后

手术后大多数患者可以达到手术治疗的目的。腹痛消失者可占70%，患者体重都有不同程度增加，手术病死率约7%，远低于急性肠系膜动脉闭塞症。5年生存率和10年生存率分别为83%和62%。由于动脉硬化和冠心病不能消除，远期死亡原因主要为动脉粥样硬化。

新生儿肠绞痛怎么缓解 新生儿肠绞痛不是病

如果排除了一切外在的不适后，宝宝依然大哭不止，最常见的原因就是“肠绞痛”所引起。虽然名为“肠绞痛”，但实际上“肠绞痛”并没有什么特别的问题存在。

严格来说，它并不是一个病名，而是一种“征候群”，它是由许多因素不协调所引起的，常发生在三个月以内的新生儿，约有10%的小新生儿发病期会延长至4～5个月以上。新生儿长大之后，随着神经生理发育的逐渐成熟，肠绞痛的情形会逐渐改善。

肠绞痛既然不是“病”，那是怎么形成的呢?肠绞痛的发作是因为婴儿肠道和神经发育都不够成熟，消化系统各个阶段的运动/蠕动不受神经很好的协调控制，肠内气体不能顺利排出，形成了肠绞痛的基础。

营养充足的健康婴儿每天哭闹至少3小时，每周哭闹至少3天，且发作超过3周的一种发育中常见的问题。生后3周左右开始，2-3个月达高峰，4-6个月后逐渐改善恢复正常。

肠痉挛的症状有哪些 肠绞痛的临床症状

健康的小儿突然发生阵发性肠绞痛，每次数分钟至数十分钟，严重者哭闹不止，出汗，甚至面色苍白，手足发凉。小婴儿肠绞痛时剧烈啼哭，双拳紧握，两腿蜷曲，脚冷，肠绞痛可因排气或排便而终止。

新生儿肠绞痛的症状 如何识别新生儿肠绞痛

一般肠绞痛的判断标准是“3个3”：连续3个星期或以上，每星期超过3天，每天3小时以上的无法安慰的哭闹。现实生活中，如果一个健康的新生儿无缘无故地哭闹、尖叫或者激动，而且比正常情况下持续的时间长得多，而且采取任何安抚措施都难以见效，那就可以认定是新生儿肠绞痛。连续新生儿肠绞痛的特点为间歇性的哭闹，这种情形与肠套叠很类似。不同的是，肠绞痛的新生儿，不会呕吐也不会解出含有血丝的黏液便。

宝宝打嗝吐奶什么原因 肠绞痛

肠绞痛的宝宝也会出现打嗝吐奶的情况。宝宝肠绞痛的时候会比较吵闹，在进食的时候很容易吸入大量的气体，引起肠胀气，所以宝宝比较容易打嗝。而且此时宝宝只有通过摇晃或不断的进食才能减轻肠绞痛的疼痛感，这样很容易使得宝宝吐奶。

新生儿白天不睡觉正常吗 宝宝肠绞痛所致

肠绞痛是指宝宝每周至少3天，每天至少哭闹3个小时。很多家长都觉得有肠绞痛的宝宝很难安抚。不过虽然没有什么特效方法，但肠绞痛的持续时间一般不超过3个月。家长可以试着按摩下宝宝肚子，用热水袋敷下肚子，安抚宝宝情绪。

小儿肠绞痛推拿 小儿肠绞痛诊断要点

1.健康小儿突然发生阵发性腹痛，时痛时止，反复发作。

2.腹痛发作可轻可重，严重时患儿持久哭闹，翻滚，出汗，面色惨白。两下肢蜷曲，脚冷，两手握拳。发作时全腹皮肤触痛敏感，腹肌紧张，有时可摸到条索状的痉挛肠管，发作间歇时全腹柔软，不胀，无压痛或腹紧张。

3.有些消化不良的幼儿，腹部可因账期而隆起，有时因直肠排气而停止绞痛，不久可复发。

4.典型的肠绞痛多发生在小肠，腹痛以脐周为主，有呕吐，一些较小的儿童，绞痛可发生于胃与幽门，以剑突下痛为主，呕吐突出，饭后发生轻腹痛时精神不佳，吐后精神立即好转；少数较大儿童的绞痛可发生于结肠肝曲或脾曲，腹痛以季肋区为主，多见于一侧。偶见乙状结肠痉挛，腹痛在左下腹，轻且少呕吐，易扪到痉挛的肠管。

新生儿大小便前哭闹怎么回事 肠绞痛

由于新生儿的肠胃还未发育完善，吃了奶水之后很容易导致宝宝消化不良，引起肠绞痛，因此宝宝在每次大小便前都会因肠绞痛而哭闹。

如果妈妈们通过这样按摩肚子的方式能够缓解宝宝的哭闹行为，那么宝宝即是肠绞痛引起的大小便前哭闹。

在新生儿哭闹时，妈妈把手放在新生儿肚子上，按照顺时针的方向来为新生儿揉肚子，这样会缓解新生儿肠绞痛的不适。