结肠扭转如何检查

结肠扭转如何检查

实验室检查

如出现腹膜刺激征和(或)肠坏死，血白细胞增多。

影像学检查

1.X线表现 一般情况下立位腹平片可见扩张肠管内大量气液平存在，卧位腹平片能观察到扩张的结肠，如盲肠扭转也可见小肠积气扩张;但非闭襻性结肠扭转由于只有一个梗阻点，所以往往与单纯性结肠梗阻表现一样，亦表现为梗阻以上结肠肠管的扩大，所以在透视或平片中一般难以鉴别，只有为了明确结肠梗阻的性质而行钡灌肠检查时，才能明确诊断。此时扭转梗阻处可显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到扭曲交叉的黏膜(沿肠管纵轴)，甚至见到钡剂通过梗阻处进入近侧肠管。闭襻性结肠扭转典型的X线表现，即扭转段肠襻在卧位腹平片上能显示出扩大的闭襻就像充了气的椭圆形气球，特别是乙状结肠扭转其极度扩张的肠曲呈咖啡豆状，中间可见双线条状肠壁影，由于肠壁变薄，两侧缘表现为圆结状致密增白影，扩大的腔内皱襞消失。钡灌肠检查闭襻性乙状结肠扭转，会见到结肠扭转处显示鸟嘴状狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通过此狭窄处。横结肠扭转扩张肠曲于中上腹呈椭圆形扩张，中间也可见双线条状肠壁影，降结肠萎陷。盲肠扭转多为顺时针方向，除了盲肠呈圆形扩张外，小肠也扩张明显。

2.CT 对诊断结肠扭转具有重要意义，盲肠扭转CT下可见盲肠和小肠扩张，其系膜静脉回流受阻而扩张，肠系膜连同扩张的血管纠集扭曲形成漩涡状，称为漩涡征;同样乙状结肠扭转在扩张的乙状结肠闭襻下也有系膜的静脉扩张和漩涡征。

3.低压灌肠 也是辅助诊断之一，如不能灌入300～500ml盐水，表示梗阻有在乙状结肠的可能。

4.纤维结肠镜 不但可以协助诊断，也是非手术治疗的一种方法。但是这些方法都有局限性。

结肠炎的检查

1、乙状结肠镜检查。结肠炎怎么检查可通过乙状结肠镜检查，它是一种简便易行，安全可靠，又有临床使用价值的方法。对病人基本上没有不能忍受的痛苦，并发症也不多见。

2、纤维结肠镜检查。结肠炎怎么检查还可通过纤维结肠镜有很长的导光纤维管，可以弯曲，能深达结肠各段，乃至越过回盲瓣进入回肠末端，可以观察整个结肠腔内情况，适用于检查结肠各段疾病。

3、结肠x线检查。结肠x线检查，有腹部透视、腹部平片、口服钡剂和钡灌肠都是结肠炎怎么检查的方法。腹部透视和拍平片，只能发现肠扭转、巨结肠、肠套叠等梗阻征象以及场外压迫使肠管受到推挤的表现，对于检查肠腔内的疾病并无益处。

最近感觉坐着的时候左下腹疼痛

左下腹的器官有：乙状结肠，左输尿管.如果是女性，还有有左侧卵巢，以及子宫的动脉和韧带。一般来讲,若是左下腹疼痛通常要考虑大肠疾病、尿路疾病和女性生殖器官疾病、乙状结肠扭转、结肠痉挛症、溃疡性结肠炎等可能，也不排除有泌尿系感染、或肾结石的可能性。

乙状结肠扭转手术治疗

乙状结肠扭转的治疗分为非手术治疗及手术治疗两种方法，手术疗法中如第1次手术复位后企图用乙状结肠缝合固定术或肠系膜折迭缝合术等其他方法，以期防止扭转复发的疗效均不佳，因为易于引起乙状结肠扭转的解剖因素如乙状结肠冗长、系膜宽大而根部偏窄、活动度大，特别是在慢性便秘患者乙状结肠扩张、增长，肠肌松弛、粪便积聚等病理因素依然存在，不能从根本上解决问题，常易复发。如吴锡天等报道1例患者分次行乙状结肠固定于侧腹壁、乙状结肠横行折叠缝合等方法均告失败。

本组亦有5年前行乙状结肠固定术现又复发的实例，因此对乙状结肠扭转的患者只有切除冗长的乙状结肠，才能从根本上解决乙状结肠扭转术后复发的问题，且对慢性便秘亦有不同程度的缓解。但乙状结肠切除后先行造瘘再二期手术或行一期对端吻合术一直存在争议，多数临床医生认为左半结肠的愈合能力较右侧差而不主张一期吻合，但动物实验及临床实践并无证据说明左右结肠有很大差异，特别是近年来的临床研究证明，在有腹膜炎的患者行结肠一期吻合仍是可行的。研究者通过7例手术成功的经验认为，只要有正确的手术操作和注意围手术期处理，结肠切除一期吻合术是安全的。

在具体手术操作中应注意以下几点：

①选择病例必须合适，对发病时间短、全身情况良好、无重要脏器功能不全或其他严重并存病、能耐受长时间手术的患者，可以施行一期吻合。

②术中彻底灌洗结肠。乙状结肠扭转的患者都存在着不同程度的便秘，本组有习惯性便秘患者达5例，因为固体状粪块通过吻合口可致吻合口破裂，还可因局部粪块压迫缺血、粪块滞留于吻合处致局部感染，结肠灌洗不仅清除了固体状粪便，使结肠完全排空，同时也使肠道细菌密度降低，减少了吻合口处感染的机会。先清除结肠内固状粪团再行结肠灌洗可减少灌洗液用量及灌洗时间，提高灌洗效率。灌洗时要让流出的灌洗液清亮为止，然后用0. 5%甲硝唑溶液和1‰新洁尔灭分别清洗肠腔，灌洗一般需生理盐水约5 000～7 000 ml。

③正确判断肠管生机。对浆膜不完整或有大块浆膜撕裂、肠管扩大、失去蠕动功能，肠壁菲薄、肠管紫黑或失去光泽、水肿重，切开肠壁无渗血，肠黏膜色泽改变或坏死脱落者均应彻底清除。

④注意保护肠系膜血管，由于结肠血液循环不如小肠丰富，系膜及脂肪组织清除不应距切端太远;也要注意勿伤及吻合口的边缘动脉，使之有明显搏动、肠断端渗血鲜红。

⑤吻合肠段在保证血供良好的前提下充分游离，使之松动，保证吻合不存在张力。

⑥不用肠钳行开放式端端吻全术，因结肠灌洗后行开放式吻合，术区污染机会较少，肠黏膜无肠钳钳夹的机械性损伤，修剪吻合口时便于观察吻合口的血运，并可减轻术后吻合口水肿，对吻合口愈合极为有利。

⑦间断缝合法可防止吻合口狭窄。结肠端端全层吻合后浆肌层包埋，针距保持一致，以0. 3 cm为宜。

⑧保持远端通畅，放置肛管可配合术后扩肛，真正做到夏穗生提出的9字手术原则：“上要空”、“下要通”、“口要正”。手术同时应注意扩充血容量，调节酸碱平衡，纠正贫血、低蛋白血症等，联合应用抗生素。

胃扭转检查

一、检查：

1.并发症出现时(上消化道大出血)，血常规检查血红蛋白的总量下降。

2.影像学检查

1)X线检查：站立位胸腹部平片可见两个液气平面，1个位于左半膈之下的近端胃，另1个位于心后纵隔的远端胃内，若出现气腹则提示并发胃穿孔。

2)上消化道钡餐检查：系膜轴型扭转病人可见胃食管连接处位于膈下的异常低位，而远端胃位于头侧，胃体，胃窦重叠，贲门和幽门可在同一水平，器官轴型扭转则可见胃上下颠倒，胃大弯位于胃小弯之上，胃底液平面不与胃体相连，胃体变形，幽门向下，胃黏膜皱襞可呈扭曲走行，食管下端梗阻，呈尖削阴影。

3)内镜检查：胃扭转时内镜检查有一定难度，可见胃的前后壁或大弯，小弯的位置改变，有些病人可发现食管炎，肿瘤或溃疡。

肠梗阻需要做哪些检查

⒈ X线检查

X线检查对肠梗阻的诊断十分重要。空肠与回肠气体充盈后，其X线的图像各有特点：空肠黏膜皱襞对系膜缘呈鱼骨刺状平行排列，其间隙规则犹如弹簧状;回肠黏膜皱襞消失，肠管的轮廓光滑;结肠胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。当怀疑肠套叠、乙状结肠扭转或结肠肿瘤时，可做钡剂灌肠或CT检查以助诊断。

⒉实验室检查

单纯性肠梗阻早期，变化多不明显。梗阻时间较久，出现脱水征时，则可以发生血液浓缩与白细胞增高，尿比重增高。白细胞计数和中性粒细胞明显增加，多见于绞窄性肠梗阻。

血清电解质(K+、Na+、Cl-)、二氧化碳结合力、血气分析、尿素氮、肌酐等的变化，可用以判断脱水与电解质紊乱及肾功能的情况及指导液体的输入。呕吐物和粪便检查，有大量红细胞和隐血阳性，应该考虑肠管有血运障碍。

肠扭转需要做哪些化验检查

肠扭转是闭袢性肠梗阻加绞窄性肠梗阻，发病急且发展迅速，死亡率高达10%以上，应特别予以重视。在诊断上，根据临床表现和实验室检查即可确诊。凡急性肠梗阻患者均应考虑有本征的可能性，X线检查可证实诊断。具体检查如下：

(1)实验室检查：

血色素及白细胞计数早期可正常。在出现脱水征时，可发生血液浓缩与白细胞增高。血清电解质、二氧化碳结合力、血气分析、尿素氮等均可发现异常。血清无机磷、肌酸激酶及同功酶检测或可升高等。

(2)X线检查：

小肠扭转：腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现。另外，还可见空肠和回肠换位或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢有等特有的征象。

乙状结肠扭转：X线钡剂低压灌肠往往不足500ml便不能再灌入。检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。

肠扭转的症状

肠扭转具有一般肠梗阻症状,但发病急骤,疼痛剧烈,病员辗转不安,休克可早期出现,肠扭转以顺时针方向旋转多见,扭转程度轻者在360°以下,严重者可达2～3转,其症状因小肠或乙状结肠扭转略有差异.

小肠扭转:急性小肠扭转多见于青壮年,常有饱食后剧烈活动等诱发因素,发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良等有关,表现为突然发作剧烈腹部绞痛,多在脐周围,常为持续性疼痛阵发性加重;腹痛常牵涉腰背部,病人往往不敢平仰卧,喜取胸膝位或蜷曲侧卧位;呕吐频繁,腹胀不显著或者某一部位特别明显,可以没有高亢的肠鸣音,腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢,病程稍晚,即易发生休克.

乙状结肠扭转:多见于老年男性,常有便秘习惯,或以往有多次腹痛发作经排气,排便后缓解的病史,临床表现除腹部绞痛外,有明显腹胀,而呕吐一般不明显.

结肠扭转可以吃什么

适宜食物

稻米，粳米，香米，小麦面粉

忌吃食物

螃蟹，蛤蜊

一、饮食

1、保护肠胃的天然草药：胡椒薄荷是对付胃痛的良方，茶叶也含有少量利于通便的香精油。药店有售的荚果精华油也有此疗效。

2、按摩：用零陵香油按顺时针按摩腹部能减轻胃压痛感。

3、有的人不能吃洋葱，有的人不能吃面包……身体可能会对不同的食物产生不良反应，引起腹胀疼痛等现象。针对这一问题有三个小贴七进餐时尽量减慢速度，做到细嚼慢咽;饭后咀嚼一汤匙剁碎的香莱;用荷兰芹泡茶(在热水中加入荷兰芹，20分钟后取出)。

大便出血的检查方法

1.便血后的早期、血红蛋白、红细胞计数等可无明显变化，但当补充等渗液体、扩充血容量后，红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容的测定有助于失血量的判断。血尿素氮升高的程度也有利于出血量多少的判断(称肠源性尿素氮升高)。

2.红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容不再进行性降低，或血尿素氮降至正常，均提示出血已经停止。

1.X线钡餐或钡剂灌肠检查气钡双重造影行十二指肠、空回肠检查或行全结肠检查，对肠道结核、克罗恩病、血吸虫病、溃疡性结肠炎、肠扭转、肠套叠、息肉或癌肿等疾病的诊断有较大帮助。

2.乙状结肠镜或全结肠镜检查由于直肠、乙状结肠是炎症性病变、息肉或癌肿等疾病的好发部位，故乙状结肠镜检查对这些病变的诊断极有帮助。全结肠镜检查除可发现上述疾病外，对降结肠、横结肠、升结肠、盲肠的出血性病变的诊断均有帮助。

肠扭转是怎么引起的

重量:

如肠袢本身的重量增加,由于重力的关系容易促使扭转发生,扭转后也不易自行复位,所以在临床肠扭转常见于饱餐,食物内纤维残渣多,大便秘结,肠腔内有蛔虫团,肠壁上有较大肿瘤,先天性巨结肠等情况下.

外力推动:

强烈的肠蠕动和体位的突然改变,如身体突然旋转用力弯腰,也能促使肠扭转的发生,因些,避免在饱餐后立即进行重体力劳动,尤其是需要身体前俯和旋转的劳动,对预防肠扭转有一定意义.

长度:

肠袢和其系膜的长度比肠袢两端根部间的距离相对地过长,即容易发生扭转.

大便出血的检查方法

便血后的早期、血红蛋白、红细胞计数等可无明显变化，但当补充等渗液体、扩充血容量后，红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容的测定有助于失血量的判断。血尿素氮升高的程度也有利于出血量多少的判断(称肠源性尿素氮升高)。

红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容不再进行性降低，或血尿素氮降至正常，均提示出血已经停止。

X线钡餐或钡剂灌肠检查气钡双重造影行十二指肠、空回肠检查或行全结肠检查，对肠道结核、克罗恩病、血吸虫病、溃疡性结肠炎、肠扭转、肠套叠、息肉或癌肿等疾病的诊断有较大帮助。

乙状结肠镜或全结肠镜检查由于直肠、乙状结肠是炎症性病变、息肉或癌肿等疾病的好发部位，故乙状结肠镜检查对这些病变的诊断极有帮助。全结肠镜检查除可发现上述疾病外，对降结肠、横结肠、升结肠、盲肠的出血性病变的诊断均有帮助。

假膜性肠炎如何鉴别诊断

临床上诊断假膜性肠炎，应注意与下列疾病相区别。

1.肠扭转或肠套叠复位术后 肠扭转或套叠造成肠管缺血、缺氧，在血循环改善后，由于毒素吸收出现高热及腹泻，有时需和假膜性肠炎鉴别。肠扭转或肠套叠复位术后出现的腹泻来自于肠道积存的内容物，腹泻的次数和量少于假膜性肠炎而且不会越来越多，内容物中所含的有形成分也多于假膜性肠炎，尽管可以有短暂的全身中毒症状但总的趋势呈逐渐缓解。大便不会出现典型的水样，更不可能有假膜，细菌涂片或培养不以球菌为主，也无难辨性梭状芽孢杆菌。

2.溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎往往有长期腹泻史，严重者每天可有十多次水样便，少数急性起病者发病急骤，可有全身严重的毒血症状，广泛的结肠病变可有中毒性巨结肠表现，直至发生肠穿孔和弥漫性腹膜炎。溃疡性结肠炎的病变以结肠、直肠为主，缺少假膜性肠炎的致病原因，有反复发作的趋势，粪便检查没有假膜和相关病原体，黏膜所见为多发性溃疡及息肉，X线检查和结肠镜检有助于作出诊断。

3.克罗恩病(克隆病) 多见于20～40岁，男女发病率大致相等，急性发病者有回肠充血水肿、肠系膜增厚淋巴结肿大，可出现发热、腹痛、肿块及穿孔。克罗恩病的病程较长，症状时轻时重呈间歇样发作，腹泻不严重，大便常为不成形稀便无假膜形成，与使用抗生素药物无关。最后确诊需要钡餐和钡灌肠、结肠镜检查和组织活检。

4.出血性坏死性肠炎 出血性坏死性肠炎与肠黏膜缺血损伤、细菌感染有关，多见于婴幼儿及儿童，男性高于女性，病变以小肠为主，肠黏膜阶段性充血、水肿、出血、坏死，可伴肠系膜及所属淋巴结炎症。可有急性腹绞痛、腹泻、便血和毒血症，粪便有特殊的腥臭味。发病1～2天内出现全身衰竭、寒战、发热、白细胞升高与核左移、出现中毒颗粒等毒血症表现。轻型出血性坏死性肠炎只出现腹泻和仅含有少量血性水样便时不易和假膜性肠炎鉴别。