缺氧缺血性脑病的病因病理

缺氧缺血性脑病的病因病理

新生儿缺氧缺血性脑病是指由于围生期窒息、缺氧所导致的脑缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现。常见于严重窒息的足月新生儿，严重者可死于新生儿早期，幸存者多留有神经系统损伤后后遗症，如智能低下、脑瘫、癫痫、共济失调等。是围生期脑损伤的最重要原因。

病因主要是围生期窒息、缺氧所致。

(一)围生期窒息

宫内窘迫和分娩过程中或出生时的窒息是主要的病因。脑部病变依窒息时间和缺氧缺血程度而定。

(二)新生儿疾病

如严重的呼吸暂停、肺泡表面活性物质缺乏、胎粪吸入综合征、严重肺炎，心搏骤停、心力衰竭、休克等。

发病机理缺氧时脑细胞能量供应不足，使脑细胞氧化代谢发生障碍，体液由血管内经组织间隙转移到细胞内，产生细胞内水肿。缺氧也使血管通透性增加，产生细胞外水肿，继而使脑血管受压，发生脑缺血。严重缺氧时心搏减少，脑血流量明显减少，更加重脑组织的缺氧缺血，最终导致脑组织坏死。缺氧使静脉淤血，毛细血管通透性增加，红细胞渗出或组织坏死使血管破裂，引起颅内出血。

病理缺氧缺血性脑病的病理变化，主要有脑水肿和脑组织坏死。不同部位的脑组织对缺氧缺血的易感程度不同，细胞丰富、代谢率高的区域需氧量高，对缺氧缺血敏感。脑的动脉末梢边缘区由于血压低、供血少，成为缺氧缺血的敏感区。大脑的病变表现为白质软化、皮质坏死、变性、分解和液化。严重者液化成空洞脑，形成多囊及出血性坏死、神经广泛脱失萎缩。脑干的病变表现为在脑干神经核或血管末梢的白质区发生坏死和软化，脑干萎缩。颅内出血常见脑实质出血及蛛网膜下腔出血。

做好围产期保健 防止胎儿宫内窒息

围产期指的是妇女妊娠28周至生后一周的时期，由于此阶段对胎儿来说是非常重要的阶段，在这段时期若是母亲、胎儿、脐带、胎盘、生产过程任何一方面出现异常都可以导致胎儿生长发育异常，特别是在妊娠期间，若母亲有任何的疾病都可导致胎儿的胎内缺氧，甚至造成死胎，或出生时造成窒息，以致新生儿缺氧引起新生儿缺氧缺血性脑病，因此，妊娠期的妇女，一定要做好围产期的保健，以防以胎儿在宫内造成缺氧。

目前临床上有不少的新生儿，由于围产期没有很好的进行保健，不能早期发现胎儿在宫内的缺氧情况，造成生后窒息，甚至出现缺氧缺血性脑病，导致孩子出生后发育受到很大的影响，甚至有些孩子出现严重的后遗症，严重的可因大脑缺氧缺血，导致死亡。

新生儿缺氧缺血性脑病是一种新生儿分娩时出现的一种并发症，也是目前新生儿致残或死亡的重要原因之一，本病的发病原因主要是在分娩过程中，胎儿发生了宫内缺氧所致，引起胎儿宫内缺氧的原因很多，有妊娠高血压征，过期妊娠等引起的胎盘功能不全，脐带绕颈，受压等脐血不畅或阻断，以及各种难产等因素，由于足月胎儿的脑组织对缺氧十分敏感，一旦发生缺氧容易引起脑组织的水肿缺血，严重者甚至可发生脑组织坏死等后果。由于产程中出现胎儿宫内窘迫，为抢救胎儿，阴道助产常常是不可避免的，有的用产钳，有的用胎吸，不论哪种助产，都不能保证对胎儿没有影响。因此，一旦发生有胎儿窒息，产妇及家长都会错误的认为是因为助产术而造成。其实，阴道顺产，甚至剖宫产娩出的新生儿也不可完全避免，只是阴道、助产者的发生率可高一些，其真正的原因还是由于胎儿宫内缺氧造成的机会会更多些。

在临床上，胎儿宫内缺氧引起的脑损伤并非一发生缺氧就引起有损伤，这是与缺氧时间的长短及缺氧的轻重程序有密切的关系，若是缺氧时间长，程度重，超出了胎儿对缺氧的耐受能力时，才会发生脑组织的缺氧性损害。阴道助产可在极短时间内娩出胎儿，能最大限度地减少胎儿的缺氧时间，因此，可以有助于预防新生儿缺氧缺血性脑病的发生，若是根据产妇的条件，不宜阴道助产时，应尽早的采取剖宫产术，以减少新生儿缺氧缺血性脑病的发生。

因此，不难看出，新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因是胎儿宫内缺氧及难产所致，但是临床上最常见的发病人中有人曾做过这方面的统计，统计发现，这种病人多数是没有产前检查或不规范产检的产妇，为此，在预防新生儿缺氧缺血性脑病的措施中，最重要的就是常规、认真的做好产前检查，以及能及时的发现和治疗各种妊娠期间的并发症及合并的高危因素，从而避免或减少胎儿宫内缺氧及难产的发生。作为医务人员也应认真，细心的观察产妇的产程，及时发现病情的变化，发现异常情况及时妥善的处理，可以减少宫内缺氧的发生，避免缺氧对胎儿脑组织的损伤，若是对一些高龄、产妇，有脐带绕颈，胎位不正的早产的，为了防止胎儿缺氧窒息，产科医生就必须正确的掌握阴道助产与剖宫手术的指征，杜绝或减少因难的产道助产术的发生，并与儿科医生一起随时作好新生儿抢救的准备工作，当孩子娩出时有胎粪样羊水或有呼吸道不通畅，无哭声时等窒息情况时，应及时行气管插管术，清除呼吸道的分泌物，尽早的恢复呼吸，以减少窒息缺氧对孩子的影响，避免因缺氧对大脑的损伤。

应重视新生儿缺氧缺血性脑病

据了解，茂名市妇幼保健院每年收住缺氧缺血性脑病的新生患儿有100多例，治愈率达48。7%，好转达50。6%。

据该院儿科副主任医师谢彦奇介绍，新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy，hie)是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现。此症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。

凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。引起窒息的因素有：

1、母亲因素：妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等;

2、胎盘因素：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等;

3、胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等;

4、脐带血液阻断因素：脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等;

5、分娩过程因素：滞产、急产、胎位异常，手术或应用麻醉药等;

6、新生儿疾病因素：反复呼吸暂停、新生儿肺透明膜病、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症等。有数据表明：由宫内窒息引起者占50%，娩出过程中窒息占40%，先天疾病所致者占10%。

中度缺血缺氧性脑病是咋回事呢

缺氧缺血性脑病是由于各种围生期因素引起的脑缺氧或缺血而形成的常见的脑损伤，主要表现为意识状态及肌张力变化。根据病情变化可分为轻、中、重度。轻、中度表现为兴奋或迟钝，肌张力正常或减低。重度可有昏迷、肌张力松软、惊厥频繁等。多伴有严重的后遗症如脑瘫、癫痫、学习困难等。

缺氧缺血性脑病病因：

围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50%;娩出过程中窒息占40%;先天疾病所致者占10%。

(一)母亲因素：妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。

(二)胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等。

早产儿缺血缺氧性脑病怎么治疗见效快

早产儿缺血缺氧性脑病怎么治疗见效快?早产儿缺血缺氧性脑病主要是各种原因引起的缺氧疾病，不仅仅会影响患儿的脑部损害，甚至会给患者留下后遗症，专家表示早产儿缺血缺氧性脑病最好是及时治疗，如果错过最佳治疗时机，就会造成严重的损害，因此，患儿要及时接受治疗，想要治疗早产儿缺血缺氧性脑病最好是对症治疗，下面就让我们具体来看看吧。

治疗早产儿缺氧缺血性脑病的目的在于尽可能改善已经受损害神经元的代谢功能，维持体内环境的稳定，同时应予以控制惊厥减轻脑水肿改善脑血流和脑细胞代谢等特殊治疗。

1、重症监护治疗早产儿缺血缺氧性脑病见效快：

重症监护在宝宝症状严重时使用。进行心肺、血压、颅内压及脑电监护，严密观察体温、呼吸、神志、眼冲、瞳孔大小、前囟情况及有无早期惊厥的情况。维持血气和pH在正常范围。当出现心功能不全和休克时要及时处理。

2、抗惊厥治疗早产儿缺血缺氧性脑病见效快：

新生儿惊厥的治疗首先是注意代谢紊乱如低血糖症，低钙血症、低镁血症、低钠血症等的立即处理。一旦确定惊厥不是由代谢紊乱引起，需用抗惊厥药物。原则上选择一种药物，剂量要足，或两种药物交替使用。用药期间经常监测药物血浓度，用药后密切观察，以惊厥停止、安静入睡、呼吸心律平稳、掌指弯曲有一定张力为度。

3、亚低温疗法治疗早产儿缺血缺氧性脑病见效快：

近年来发展迅速的亚低温疗法(降低脑温2-5℃)，对缺氧缺血性脑损伤具有明显的保护作用。实验证实，亚低温能保护线粒体功能，降低脑代谢，抑制细胞毒性过程，改善脑血流，减轻或抑制新生儿缺氧缺血性脑病后的细胞调亡。

新生儿缺氧缺血性脑病的程度有多严重

1首先，新生儿缺氧缺血性脑病它主要是在围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害。生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型患儿仅有激惹或嗜睡，重型意识减退、昏迷或木僵，并可出现瞳孔改变等脑干损伤表现。

2其次，一般来说新生儿缺氧缺血性脑病分为轻度、中度和重度三种类型。轻度患儿表现为：过度觉醒状态、易激惹等。中度患儿表现为：抑制状态、嗜睡或浅昏迷等。重度患儿表现为：昏迷状态重度或为去大脑僵直状态。

3最后，通常轻度患儿治疗后无后遗症，但是中度新生儿缺氧缺血性脑病15%预后不良，重度新生儿缺氧缺血性脑病90%预后不良。病情危重者病死率高，幸存者可遗留各种神经系统后遗症，如脑瘫、共济失调、智力落后和癫痫等。

注意事项：

虽然及时积极的治疗很重要，但是预防是最好的治疗，所以检查一旦发现胎儿宫内窘迫，立即为产妇供氧，并准备新生儿的复苏和供氧。新生儿出生后宜平卧，头部稍高，少扰动。

新生儿缺氧缺血性脑病

缺血缺氧性脑病(HIE)是各种原因引起的脑组织缺血缺氧导致的脑部病变，最常见的是新生儿缺血缺氧性脑病，但也可发生在其他年龄段。

新生儿缺血缺氧性脑病是围生期新生儿因缺氧引起的脑部病变，常见的原因有各种原因导致的胎儿宫内窘迫，如脐带绕颈、羊水异常等，也常见于分娩过程及出生后的窒息缺氧，少数可见于其他原因引起的脑损害。

该病多发生于足月儿，但也可发生在早产儿。

分娩时胎心可增快或减慢，或第二产程延长，羊水被胎粪污染，出生时有窒息史，复苏后仍有意识、肌张力、呼吸节律、反向等方面改变，甚至出现惊厥。而非新生儿期的缺血缺氧性脑病见于各种原因引起的严重的脑组织缺血缺氧，常见呼吸心跳骤停，也可见于休克、CO中毒、癫痫持续状态、重症肌无力等。

新生儿缺氧缺血性脑病后遗症真的存在吗

新生儿缺氧缺血性脑病是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害。患儿常生后三天内出一系列脑功障碍，表现如烦躁不安、嗜睡、吐奶或尖叫、抽搐等症状。

新生儿缺氧缺血性脑病分为轻度、中度和重度。轻度患者预后良好，没有后遗症。病情危重者病死率高，幸存者可遗留各种神经系统后遗症，如脑瘫、共济失调、智力落后和癫痫等，是伤残儿童最常见病因之一。国内近年研究资料表明，重度新生儿缺氧缺血性脑病90%预后不良，中度新生儿缺氧缺血性脑病15%预后不良。根据国内外报道，可能导致不良预后的一些因素如下：

1.重症窒息经抢救20分钟以上，才出现自主呼吸;

2.临场分度为重度;

3.出现脑干症状，如瞳孔缩小或扩大，对光反应消失，眼球震颤，呼吸节律不齐甚至出现呼吸暂停

4.频繁惊厥发作，虽用药物足量正规治疗，仍不能被控制;

5.一周后神经症状仍未消失，如意识迟钝或昏迷，肌张力明显减退，不会吮乳，拥抱反射不完整等;

6.经治疗2周后，脑电图仍有重度以上异常改变，如低电压、等电位、出现爆发抑制波等;

7.脑B超或脑CT有Ⅱ～Ⅲ级脑室内出血，脑实质有大面积缺氧缺血改变。尤其在1～2周后出现囊腔空洞者。

治疗缺氧导性脑损伤

一、新生儿缺氧造成脑损伤，应该没有什么大问题。新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿时期的常见病。

建议若不及时抢救可危及生命，重症者即使抢救过来，也会留下不同程度的后遗症。

二、这种情况是应该注意看看孩子的脑神经发育的情况

注意观察孩子的脑神经发育的情况另外就是还可用点营养脑神经的药物进行对症的治疗看看的

生活护理：

注意增加营养适当的进行锻炼防止出现并发症的情况

三、新生儿缺氧造成脑损伤应该没有什么大问题新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿时期的常见病若不及时抢救可危及生命重症者即使抢救过来也会留下不同程度的后遗症新生儿缺氧缺血性脑病的发生与以下三种因素有关：1、母亲因素如孕妇患糖尿病、心、肺、肾等严重疾病妊娠高血压中毒综合征、前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不足以及母亲吸毒、吸烟等2、分娩因素如脐带绕颈、急产、滞产和胎儿异常以及分娩中用药不当等3、胎儿因素早产儿、胎儿宫内感染以及患有严重的呼吸道和心脏疾病等希望我以上关于新生儿缺氧造成脑损伤的回答对你有帮助。

四、新生儿缺氧缺血性脑病是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，患者常在生后1周尤其头3天内出现一系列脑功能障碍表现。如烦躁不安或嗜睡、吐奶、尖叫、抽搐等症状。轻症患者预后良好，病情危重者，病死率高，幸存者可遗留后遗症，如智力低下，癫痫和脑性瘫痪。