妊娠合并心脏病孕妇临产时注意事项

妊娠合并心脏病孕妇临产时注意事项

(1)第一产程处理：①消除产妇紧张恐惧情绪，多鼓励、安慰产妇，为减轻疼痛可适当应用镇静剂如地西泮;②吸氧;③产程开始即给予抗生素预防感染;④密切观察血压、脉搏、心率、呼吸，以及早发现心力衰竭;⑤严密注意产程进展及胎儿安危，有条件时应做胎心连续监护。

(2)第二产程处理：为减轻心脏负担，应缩短第二产程，可用产钳或胎头吸引助产。

 (3)第三产程处理：①胎儿娩出后即将沙袋置于腹部，以防腹压骤减而诱发心力衰竭。②宫缩剂要慎用，一般选用缩宫素10单位肌内注射，禁用麦角新碱;③必须输液、输液时应控制好输液速度。

 (4)产褥期：产后3日内仍是心力衰竭发生的危险时期，尤其是产后24小时内，应注意做到：①卧床休息，产后3天内不宜起床，注意观察血压、脉搏、心率、呼吸及引导流血量并记录之;②抗生素应用至少l周，无感染征象时方可停药;③产后l0～14天无特殊情况，方可出院;④心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上者不能哺乳;⑤做好计划生育宣教及指导工作，对不宣再妊娠者，可在产后1周行绝育术。

什么是妊娠合并心脏病

什么是妊娠合并心脏病

妊娠合并心脏病是严重的产科合并症，是我国孕产妇死亡的第三位原因，占非直接产科死因中的第一位，发病率为1 %- 4%。心脏病女性在妊娠期、分娩期及产褥期的危险主要是循环血量的增加，使得心脏负荷不了，导致心脏代偿失调(即为心输出量不能满足人体代谢需要)，从而威胁到母体和胎儿的健康。

妊娠合并心脏病的原因

目前，心脏负担加重而诱发心力衰竭是患有妊娠合并心脏病孕产妇死亡的主要原因。心脏代偿失调的准妈妈，可因长期慢性缺氧引起胎儿宫内发育迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内;也可因缺氧引起子宫收缩，发生早产。

按照妊娠合并各种心脏病的发病率不同，妊娠合并心脏病的种类依次排列如下：

1、风湿性心脏病(最为常见，约占65%-80%)

风湿性心脏病以二尖瓣狭窄最多见，约占其中2/3-3/4，是严重的妊娠合并症之一。随着抗生素的广泛应用，妊娠合并风湿性心脏病近年逐渐减少。

2、先天性心脏病(先心病，约占20%-35%)

随着诊断和治疗技术的进步，能够成功妊娠的先心病育龄女性越来越多，因此妊娠合并先心病的患病率逐渐上升。

3、妊娠高血压综合征性心脏病

妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭成为妊娠期高血压疾病性心脏病。

妊娠合并心脏病的原因

目前，心脏负担加重而诱发心力衰竭是患有妊娠合并心脏病孕产妇死亡的主要原因。心脏代偿失调的准妈妈，可因长期慢性缺氧引起胎儿宫内发育迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内;也可因缺氧引起子宫收缩，发生早产。

按照妊娠合并各种心脏病的发病率不同，妊娠合并心脏病的种类依次排列如下：

1、风湿性心脏病(最为常见，约占65%-80%)

风湿性心脏病以二尖瓣狭窄最多见，约占其中2/3-3/4，是严重的妊娠合并症之一。随着抗生素的广泛应用，妊娠合并风湿性心脏病近年逐渐减少。

2、先天性心脏病(先心病，约占20%-35%)

随着诊断和治疗技术的进步，能够成功妊娠的先心病育龄女性越来越多，因此妊娠合并先心病的患病率逐渐上升。

3、妊娠高血压综合征性心脏病

妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭成为妊娠期高血压疾病性心脏病。

4、围产期心肌病

只发生于妊娠晚期至产后6个月的扩张性心肌病。其特征为既往无心血管疾病病史的孕妇，出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。

5、心肌炎

为心肌本身局部病变或弥漫性炎性病变，可发生于妊娠任何阶段，病因主要是病毒感染(流感病毒、疱疹病毒等)。

6、其他类型

如贫血性心脏病、梅毒心脏病以及动脉硬化性心脏病等。

由于胎儿生长发育以及母体循环、呼吸系统工作量加重，均使氧消耗量不断增加，至分娩时达高峰(比未妊娠时增长20%)。妊娠期全身含水量逐渐增加，血浆渗透压降低;子宫逐渐增大，压迫下腔静脉，使下腔静脉压上升;加上重力的缘故，大多数孕妇的小腿及脚踝处发生水肿。妊娠晚期，子宫明显增大，致横隔抬高，心脏呈横位，血管屈曲，右心室压力升高等，以上变化都加重了心脏的负担。

妊娠合并心脏病食疗

患有妊娠合并心脏病的准妈妈应选择进食高蛋白、高热量、高维生素等易消化食物，要注意保证饮食的低盐、低脂，多补充维生素和矿物质。同时要遵循少食多餐的原则，不可一次进食太多，以免加重心脏负担。建议准妈妈在整个孕期体重增加最好不超过10千克，以减少心脏负担。另外，在孕16周以后，每日的食盐摄入量约在4~5克。多吃蔬菜水果，以防止发生便秘。

妊娠合并心脏病忌吃

1、控制食盐量

患有妊娠合并心脏病的准妈妈应忌食含盐份高的食物，如：

(1)调味品—食盐、酱油、味精、乌醋、蕃茄酱等。

(2)腌制品—泡菜、酱菜、豆腐乳、卤味等。

(3)腊味—香肠、火腿、腊肉等。

(4)罐头—蔬菜罐、肉罐等。

(5)其他—速食面、咸面包、多量之芹菜汁、胡萝卜汁等。

2、限制脂肪量和胆固醇量

每日膳食中，尽量避免食用含动物性脂肪及胆固醇较高的食物，如动物油脂、肥肉、肝、肾、脑、肺、蛋黄、鱼子等。以食用植物油及豆制品为宜。但植物油也不可过多，因过多的植物油也会促使患者肥胖。

3、忌食刺激性食物

饮食中尽量少用生姜、辣椒、胡椒面等辛辣调味品，严禁吸烟、饮酒，去掉喝浓茶、浓咖啡等不良嗜好。

妊娠合并心脏病食谱

冠心三和泥

原料：玉米500克，黄豆250克，芝麻200克，白糖100克。

做法：将玉米、黄豆、芝麻分别炒香(熟)，研成细末，混入白糖拌匀，用沸水冲服，每次50～80克，1日1～2次。

功效：此方有养心神、降血脂、补肝肾、健脾胃之功效。

莲心神饮

原料：莲心3克，茯神5克，桂枝3克，白术5克，生甘草3克。

做法：将上药切碎开水浸泡代茶饮用，每剂泡20分钟后徐徐饮用，次数不拘。

功效：此方有清心安神、降压利水之功效，适用于治疗心悸怔忡、头晕目眩、心胸烦闷、气短乏力等症。

参苓鸡蛋羹

原料：人参10克，茯苓30克，生姜3片，酸枣仁10克，鸡蛋2只。

做法：先将人参、生姜切成薄片、茯苓研粉，锅内放清水加人参、生姜、酸枣仁水煎20分钟后，滤去药渣留汁，加入茯苓和水适量搅匀，再将鸡蛋打入稍煮一会即可食用。

功效：此羹具有安心神、益气血、补虚弱之功效，适用于治疗心血不足、气血虚弱、四肢酸软、神经衰弱、失眠多梦、记忆力下降以及缺血性心脏病等症。

哪些情况必须剖腹产

产妇方面 产道异常，如骨盆狭小、畸形、骨盆与胎儿头围大小不符;先兆子宫破裂;重度妊娠合并症，如合并心脏病、糖尿病、慢性肾炎等;重度妊娠高血压综合征;临产前子宫收缩无力，经用催产素无效者;产前发生严重大出血，如前置胎盘，胎盘早期剥离等;产程过长(超过30个小时);高龄初产妇(大于35岁);产妇患有急性疱疹或阴道性病者。

对于有剖宫产适应症的孕妇，剖腹产不但能使其少受痛苦，而且还能避免其生命受到威胁。

妊娠合并心脏病是什么

妊娠合并心脏病是孕妇导致孕妇死亡的主要病因之一，也是产科比较严重的合并症。因为孕妇的妊娠子宫增大，血容量增多，加重了心脏负担，生孩子的时候子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，会增加产后循环血量，很容易心脏病发，还会心力衰竭。同时，因为由于长期慢性缺氧，致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫。

最常见的妊娠合并心脏病是妊娠合并风湿性心脏病多见，尚有先天性、妊高症心脏病，围产期心肌病，贫血性心脏病等。孕妇在妊娠的时候血液总量增加约30～40%，心率加快，每分钟心搏出量增加。等到怀孕32周的高峰期的时候，心脏负担最重，水、钠的潴留、氧耗量会增加，子宫血量会增加，胎盘循环的形成以及因横膈上升使心脏位置改变等，心脏负担随着妊娠期增长而加重。

妊娠合并心脏病的症状

妊娠合并心脏病

妊娠时血液总量增加约30～40%，心率加快，每分钟心搏出量增加，至妊娠32～34周达最高峰，此时心脏负担亦最重，此外，水、钠的潴留、氧耗量的增加、子宫血管区含血量的增加、胎盘循环的形成以及因横膈上升使心脏位置改变等，均使心脏的负担随妊娠期的增长而逐渐加重。分娩期心脏负担的增加更为明显，第一产程每次宫缩时，增加了周围血循环的阻力和回心血量，临产后，每次宫缩约有300-500ml血液自宫壁进入中心循环，使心排出量增加约20%，平均动脉压增高约10%，致左心室负荷进一步加重。第二产程除宫缩外，腹肌与骨骼肌亦收缩，周围循环阻力更增，加上产时用力迸气，肺循环压力显著增高，同时腹压加大，使内脏血涌向心脏，故心脏负担此时最重。第三产程胎儿娩出后子宫缩小，血窦关闭，胎盘循环停止。存在于子宫血窦内的大量血液突然进入血循环中，使回心血急剧涌向心脏，易引起心衰;另一方面，由于腹内压骤减，大量血液都郁滞于内脏血管床，回心血严重减少，造成周围循环衰竭。

产后1～2天内，组织内潴留的水分进入血循环，致体循环血量有再度短暂的增加，心脏负荷又有所加重。由于上述原因，心脏病孕妇在妊娠32周时、分娩期及产后3天内心脏负荷最重，易发生心力衰竭。因此，对心脏病合并妊娠者，在处理上应倍加注意。

心脏病对胎儿的影响，与病情严重程度及心脏功能代偿状态等有关。病情较轻、代偿机能良好者，对胎儿影响不大;如发生心衰，可因子宫淤血及缺氧而引起流产、早产或死产。

为什么会有妊娠合并心脏病？

妊娠期间，孕妇很容易发生心脏等，这会影响胎儿的发育，还会影响女性的身体健康，甚至危及到女性的生命，那么，为什么会有妊娠合并心脏病呢?下面小编具体为大家介绍下为什么会有妊娠合并心脏病?

妊娠合并心脏的原因

妊娠期间，孕妇体内发生一系列变化，增加了心血管系统的负担。在正常情况下，心脏通过代偿可以承受，但若心脏功能因孕妇已患有心脏病而有所减退时，额外负担可能造成心脏功能的进一步减退，甚至引起心衰，威胁母婴生命。

妊娠合并心脏病患者从怀孕开始至分娩后数周内，母体可发生一系列复杂变化。从妊娠第10一12周开始心排出量升高，仰卧位时于妊娠第20一24周达最高峰，比未妊娠妇女休息时增长30一40%，产后两周恢复正常。

妊娠期心跳速度比未妊娠妇女要快，在近足月时每分钟可增加十次左右，怀双胞胎时增得更多。血容量于妊娠第6-10周开始增加，至第32-34周达最高峰，较未妊娠时增长30-50%。血容量一般包括血浆量及红细胞量，妊娠期虽然红细胞量不断增加，至足月时增长18%以上，但血浆量却增长50%左右，比红细胞增加的量多，因此，红细胞数及血红蛋白的浓度均因稀释而相对减少，形成“生理性贫血”。

由于胎儿生长发育以及母体循环、呼吸系统工作量加重，均使氧消耗量不断增加，至分娩时达高峰(比未妊娠时增长20%)。妊娠期全身含水量逐渐增加，血浆渗透压降低;子宫逐渐增大，压迫下腔静脉，使下腔静脉压上升;加上重力的缘故，大多数孕妇的小腿及脚踝处发生水肿。妊娠晚期，子宫明显增大，致横隔抬高，心脏呈横位，血管屈曲，右心室压力升高等，以上变化都加重了心脏的负担。

综上所述，以上内容讲述的是为什么会有妊娠合并心脏病?可以让孕妇更好的了解妊娠合并心脏病，而且女性还要及时预防妊娠合并心脏病，平时多注意饮食的调理，还要注意保暖才好。

妊娠合并心脏病怎么办

1、妊娠期

(1)决定是否继续妊娠：凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应选择治疗性人工流产。

(2)定期产检：能及早发现心衰的早期征象。妊娠20周前，应每2周产检一次。妊娠20周后，应每周产检一次。如发现早期心力衰竭征象，应立即住院。孕期顺利者，也应在36-38周提前住院待产。

(3)防治心力衰竭

A、休息：保证充足的休息，每日至少10小时睡眠，避免过劳和情绪激动。

B、饮食：要限制过度加强营养而导致体重过度增长。

C、预防和治疗引起心力衰竭的诱因：预防上呼吸道感染，纠正贫血，治疗心律失常，防治妊娠高血压疾病。

D、动态观察心脏功能：定期进行B超心动图检查，判断随孕周增加的心脏功能变化。

2、分娩期

心脏病孕妇的分娩方式，主要取决于心脏功能状态及产科情况，应提前选择好适宜的分娩方式。需注意的是，无论哪种分娩方式均不推荐常规预防性应用抗生素。

(1)阴道分娩

经阴道分娩在大多数病例中具有可行性，心脏功能I-Ⅱ级者，如果没有产科并发症，原则上可经阴道分娩。

(2)剖宫产

心脏病妊娠需剖腹产的指征是：产科指征如前置胎盘或胎儿出现异常、主动脉根部扩张的Marfan综合征、有夹层危险的主动脉瘤、需心脏外科手术治疗的情况(取决于胎儿的孕周)、心脏功能Ⅲ~Ⅳ级、活动性风湿热、肺动脉高压或肺淤血、主动脉缩窄等情况应选择剖官产。术前、术中和术后心脏心电监护、血氧饱和度监测，术后抗感染等均是保证手术安全不可缺少的重要措施。

3、产褥期

原则——预防感染、哺乳问题和避孕等。

(1)密切监护：产后需密切监护最初的24 -48 h，因为此时仍是发生心力衰竭的危险时期，差幅需充分休息并密切监护，如有严重心脏病者需监护更长的时间。

(2)预防产后并发症：产后出血、肺水肿、血栓栓塞是严重的并发症，极易诱发心力衰竭，应重点预防。一旦发现出血量较大就应积极处理，如果需要可用止血药、血制品或血浆，必要时切除子宫。

(3)心脏功能Ⅲ级以上的产妇，产后不授乳。对不宜再生育者，应劝其在产后1周左右行结扎手术。

(4)个体化心理护理：妊娠合并心脏病的新妈妈特别是早产儿产妇容易出现焦虑状态，此时医护人员应帮助产妇消除不良心理因素减轻心理负担，指导产妇保持良好心理状态，同时知道家人应多多陪伴产妇，帮助调节产妇情绪。

什么情况适于剖宫产

哪些孕妇需考虑进行剖腹产呢?

1、先兆子宫破裂。

2、产前出血;如胎盘早剥、前置胎盘。

3、阴道、软产道、盆腔、宫颈有特殊病变或畸形。

4、胎位异常;如横位、臀位。

5、高龄初产妇(35岁以上)。

6、疤痕子宫。

7、骨盆明显狭小或畸形。

8、妊娠合并症或并发症病情严重者，如妊娠合并严重心脏病、糖尿病、肾病等。

9、做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴Ⅲ度撕裂修补术者，或有生殖器官畸形。

如果胎儿有以下情况，可剖腹产：

1、胎儿宫内缺氧。

2、巨大儿(体重超过4千克)。

3、胎儿珍贵。

4、脐带脱垂：胎心尚好，估计胎儿能存活，但短时间内又不能经阴道分娩。

适于进行剖腹产手术的适应症：

(一)头盆不称较明显，可在临产时或在临近预产期时手术;相对的头盆不称，可先试产，如不成功再手术。

(二)软产道异常，如子宫下段肌瘤、卵巢囊肿、阴道横膈等。

(三)前置胎盘及胎盘早剥流血多而宫口未开者，应考虑手术。

(四)宫缩乏力经催产素静滴引产无进步者，或家属坚决要求手术者。

(五)重度妊高征、妊娠合并心脏病、胎位异常、高龄初产、巨大儿和脐带脱垂等。

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高龄产妇易患妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征和妊娠期糖尿病等。由于孕妇体内的血容量比非孕期明显增加，心脏负担加重。原来就患有心脏病的孕妇很可能由于无法耐受而只得提前终止妊娠。

妊娠合并心力衰竭的原因及处理方法

心力衰竭(Heart Failure HF)是妊娠合并心脏病的孕产妇死亡最常见，也是最主要的原因，严重威胁着母婴生命安危[1].对于妊娠合并心脏病，包括对心衰的处理，目前主要提出以预防为主。为此我们提出早期预防、早期观察、早期发现、早期系统治疗，控制病情的进一步发展，保障母婴的生命安全，改善妊娠合并心脏病孕产妇的预后，提高其生活质量。

妊娠合并心力衰竭的病因：由于胎儿生长发育以及母体循环、呼吸系统工作量加重，均使氧消耗量不断增加，至分娩时达高峰(比未妊娠时增长20%)。妊娠期全身含水量逐渐增加，血浆渗透压降低;子宫逐渐增大，压迫下腔静脉，使下腔静脉压上升;加上重力的缘故，大多数孕妇的小腿及脚踝处发生水肿。妊娠晚期，子宫明显增大，致横隔抬高，心脏呈横位，血管屈曲，右心室压力升高等，以上变化都加重了心脏的负担。

妊娠合并心力衰竭的处理方法如下：

(1)妊高症并发心力衰竭：以扩张周围血管为主，可考虑使用酚妥拉明及硝普钠，但前者易增加心肌耗氧，后者作用过强，不易控制，因此使用酚妥拉明酌情使用β-受体阻滞剂。注意，强心，解痉，利尿，镇静，利尿，给养仅为辅助治疗。

(2)其他妊娠合并心衰的一般治疗：1、低钠饮食。2、缓慢静脉输液。3、强心，利尿同时给予血管扩张药物。4、分娩过程应在麻醉科及心内科医生监护下进行。

(3)ACEI和ARB禁用于孕妇，因对胎儿有致畸性。

(4)合并心脏病孕妇的心理问题，主要时紧张、担忧和焦虑，其中心功能3、4级的患者多从外院转入，因此，出现的心理问题既有因环境改变、语言不通所致的情绪不安和躁动，也有本身疾病在医疗过程中未能治愈所致的忧虑。要运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，并向孕妇说明用药的目的，教会她们配合方法，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗护理。

妊娠合并心脏病护理

(1)保证产妇休息促进康复过程，产后3天特别是24小时内应绝对卧床休息，以后采用渐进式增加日常活动，充分休息与睡眠可以有效的防止心力衰竭的发生。保持产妇安静休息，避免一切引起情绪波动的刺激，必要时给予镇静剂，饮食宜清淡，防止发生便秘，可适当的应用缓泻剂，避免用力排便而引起心力衰竭。

(2)严密观察预防感染，严密观察子宫收缩，阴道出血量，以及早期心力衰竭的症状;按医嘱继续使用抗生素，定时查血象，并注意保暖，防止呼吸道感染。做好会阴护理。

(3)鼓励并指导正确执行母乳喂养过程，心功能Ⅲ级及以上者不宜哺育新生儿，给予退奶，向患者及家属讲明哺乳的利害关系，并指导家属协助人工喂养，心功能允许的条件下，指导其参与哺乳新生儿的护理活动。

妊娠合并心脏病诊断

由于正常妊娠的生理性变化，可以表现为一些和心脏病的症状和体征，如心悸、气短、踝部水肿、乏力、心动过速等。且心脏检查时可能会有出现轻度扩大、心脏杂音。妊娠还可使原有心脏病的某些体征发生变化，增加心脏病的诊断难度。

妊娠期合并心脏病诊断依据：

1、过往病史

妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或曾有风湿热病史;体检、X线、心电图检查曾被诊断有器质性心脏病。

2、临床症状

(1)有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷、胸痛’心悸、气短等临床症状。

(2)有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。

3、心电图检查：有严重的心率失常，如心房颤动、心房扑动等情况。

4、X线检查：显示心脏显著扩大，尤其个别心腔扩大。

5、B超心动图检查：发现心肌肥厚、瓣膜运动异常，心内结构畸形。

心脏病孕妇心脏功能分级

纽约心脏病协会(NYHA)依据患者生活能力状况，将心脏病孕妇心脏功能能够分为4级：

I级：一般体力活动不受限制。

II级：一般体力活动轻度受限制，活动后心肌、轻度气短、休息时无症状。

III级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心肌、呼吸困难、或既往有心理衰竭史者。

IV级：一般体力活动严重受限制，不能进行人和体力活动，休息时有心肌、呼吸困难等心力衰竭的表现。

其中，心脏功能I-II级，既往无心力衰竭史，也没有其他并发症者的可以妊娠。心脏功能III-IV级，既往有心力衰竭史，有心脏疾病病史者，妊娠期极易发生心力衰竭，不宜妊娠。