筋膜炎如何鉴别

筋膜炎如何鉴别

1.颈肩肌筋膜炎

颈肩背部广泛疼痛酸胀沉重感、麻木感，僵硬、活动受限，可向后头部及上臂放散。疼痛呈持续性，可因感染、疲劳、受凉、受潮等因素而加重。查体见颈部肌紧张，压痛点常在棘突及棘突旁斜方肌、菱形肌等，压痛局限，不沿神经走行放散。该病发病缓慢，病程较长。X线多为阴性结果。

2.酸性筋膜炎

嗜酸性筋膜炎(eosinophilic fasciitis)是主要以筋膜发生弥漫性肿胀、硬化为特征的疾病，故有人主张采用“硬化性筋膜炎”一名。本病在临床上较少见。

3.结节性筋膜炎

结节性筋膜炎，又称为假肉瘤性筋膜炎，是一种反应性、自限性浅筋膜的结节性纤维母细胞增生病变，发病原因不明，可能与外伤或感染有关。

4.腰背肌筋膜炎

腰背肌筋膜炎是指因寒冷，潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状。是身体富有白色纤维组织，如筋膜、肌膜、韧带、肌腱 、腱鞘、骨膜及皮下组织等的一种非特异性变化。是一种临床常见，而又常被忽略或误诊的痛症。

5.坏死性筋膜炎

是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。早在1871年美国外科医师Josepoh Jones称本病为“医院内坏疽”。1909年Fedden描述该病，称之为“急性感染性坏疽”;以后Mccafferty等称本病为“化脓性筋膜炎”;1924年，Meleney命名本病为“溶血性链球菌坏疽”;1952年Wilson建议将皮下组织浅、深静脉的进行性坏疽统称为急性坏死性筋膜炎。

6.弥漫性筋膜炎

该病好发于秋冬季节，30%～50%的患者有过度劳累、外伤、受寒及上呼吸道感染等诱因。起病突然，首发症状为肢体皮肤肿胀、硬化和绷紧或兼有皮肤红斑及肢体活动受阻，其次为关节或肌肉酸痛、乏力或发热等。约25%的患者在病程中有不规则发热，以低热为多。

如何鉴别腰肌劳损和腰肌筋膜炎

腰肌劳损和腰肌筋膜炎的症状有相似之处，如腰部出现酸痛不适、症状可随天气及活动变化等，故应仔细鉴别两者。

腰肌劳损

主要是指腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，是腰腿痛中常见病。病因主要包括急性腰扭伤治疗不及时或处理方法不当，腰部过度活动及负荷。其症状主要是腰或腰骶部酸痛不适，或为持续性胀痛，劳累时加重，休息时减轻，同时适当活动和经常改变体位可使症状减轻。腰部有压痛点，且范围较广泛，但多在骶棘肌处、髂嵴后缘或腰椎横突等处。患者不能坚持弯腰工作，常用双手锤击腰部以缓解疼痛。腰部外形及活动多无异常，少数患者腰部活动稍受限。

腰肌筋膜炎

主要是指腰部肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，可分为急性期和慢性期。其基本病因为腰部肌肉、韧带、关节囊的急性损伤或慢性劳损，当机体受到风寒侵袭、疲劳过度、睡眠位置不当等外界因素刺激时，可诱发急性发作;其主要症状为发病部位疼痛，多为酸痛不适。患者腰部肌肉出现疼痛及僵硬，或有重压感，有时可触及皮下有纤维小结。晨起、受凉及天气变化可使症状加重，活动后减轻，常反复发作。急性发作时，局部肌肉痉挛，活动受限。

病毒性脑膜炎如何鉴别诊断

夏秋季发病者应和日本乙型脑炎鉴别，后者脑CT或MRI多有基底核区病变，散发的患者在和单纯疱疹性脑炎鉴别时，除注意后者唇周常有疱疹外，脑CT和MRI常示颞叶及额叶腹侧有显着的损害，此外，尚需和结核性脑膜炎，真菌性脑膜炎，梅毒性脑膜炎及细菌性脑膜炎鉴别。

1.颅内其他病原感染 主要根据脑脊液外观，常规，生化和病原学检查，与化脓性，结核性，隐球菌脑膜炎鉴别，此外，合并硬膜下积液者支持婴儿化脓性脑膜炎，发现颅外结核病灶和皮肤PPD阳性有助结核性脑膜炎诊断。

2.Reye综合征 因急性脑病表现和脑脊液无明显异常使两病易相混淆，但依据Reye综合征无黄疸而肝功明显异常，起病后3～5天病情不再进展，有的患者血糖降低等特点，可与病毒性脑膜炎或脑炎鉴别。

小儿结核性脑膜炎如何鉴别诊断

1、化脓性脑膜炎 其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎，因其多见于2岁以下小儿，脑脊液细胞数有时不甚高。其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎。鉴别除结核接触史、结素反应及肺部X线检查可助诊断外，重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于1000×106/L(1000/mm3)，且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎;但更重要的是细菌学检查。

2、病毒性中枢神经系统感染 主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别。

脊髓蛛网膜炎如何诊断鉴别呢

脊髓蛛网膜炎如何诊断鉴别呢?是由多种原因导致的蛛网膜增厚周围脊髓及脊神经根粘连的慢性炎症。以中年男性多见、慢性病程，可有复发、缓解、多于受凉、劳累后加重。临床上将脊髓蛛网膜炎分为局限型和弥漫型，前者又分为囊肿型和单纯局部粘连型。

1.诊断要点：

(1)多为慢性病程，缓促进展。病程中常有波动，遇有外伤、病毒感染等病情加重。

(2)可出现神经根和脊髓内传导束受损的症状体征，双侧不对称。

(3)腰穿压颈试验可行梗阻，脑脊液呈现蛋白一细胞分离现象。

(4)脊髓造影可见造影剂呈油滴样分布。

(5)MRI有相应改变。

(6)需与其他疾病相鉴别。

2.鉴别诊断

(1)脊髓肿瘤：起病缓慢，有进行性脊髓受压症状。脊髓液蛋白含量高，细胞数正常，脊髓造影可见杯口状充盈缺损，需与囊肿型蛛网膜炎鉴别。

(2)椎问盘突出：好发于中年人，有明显根痛及脊髓压迫症状，脑脊液蛋白正常或轻度增高，细胞数正常，脊校x线片及MRI检查有椎间盘突出相应改变。

(3)多发性硬化：多发性硬化及脊朗蛛网膜炎均为慢性病程，有缓解与复发，尤其表现为脊髓损害的多发性硬化，需与后者鉴别。前者脑脊液寡克隆区带阳性，诱发电位可有异常。

肌肉劳损需要和哪些疾病鉴别诊断

1、肌肉劳损需要和腰肌筋膜炎鉴别诊断：

肌肉劳损主要是指肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，是常见病。病因主要包括急性腰扭伤治疗不及时或处理方法不当，腰部过度活动及负荷。而腰肌筋膜炎主要是指腰部肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，可分为急性期和慢性期。其基本病因为腰部肌肉、韧带、关节囊的急性损伤或慢性劳损，当机体受到风寒侵袭、疲劳过度、睡眠位置不当等外界因素刺激时，可诱发急性发作。

2、肌肉劳损需要和腰椎间盘突出症鉴别诊断：

肌肉劳损以腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶棘肌、腰椎横突及髂嵴后缘等部位。腰椎间盘突出症有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动受限，脊柱侧弯，直腿抬高试验阳性、挺腹试验阳性、腱反射异常和皮肤感觉障碍等神经根受压表现。可做腰椎CT或MRI检查助诊。

易于病毒性脑膜炎混淆的疾病

1、脑型疟疾：除中枢神经系统症状和体征外，多有不规则畏寒、发热和出汗，脑脊液无显着变化，肝脾多肿大，血涂片可查见疟原虫。

2、中毒性痢疾：发病更急，一开始即有高热，抽搐发生较早，有些患者有脓血大便，如无大便，可用生理盐水灌肠后，留粪便标本镜检，可发现脓细胞。

3、流行性腮腺炎脑膜脑炎：多有接触腮腺炎患者的病史，多发生在冬春季节，注意检查腮腺是否肿胀。临床上有先发生脑膜炎后出现腮腺肿大的，如腮腺肿胀不明显，可作血和尿淀粉酶测定。

4、结核性脑膜炎：患者起病前身体健康欠佳，可能发现肺部结核病灶，结核菌素试验(结核菌素试验【译】：基于Ⅳ型变态反应原理的一种皮肤试验，用来检测机体有无感染过结核杆菌。)阳性，脑脊液含糖量及氯化物降低，蛋白含量高，放置后可有薄膜形成，有时涂片抗酸染色，可检出结核菌。

5、化脓性脑膜炎：患者身体其他部分可同时存在化脓病灶或出血点。脑脊液混浊或脓性，白细胞数多在2×109/L以上，有大量脓细胞，涂片或细菌培养检查可发现致病菌。

6、Reye综合征：因急性脑病表现和脑脊液无明显异常使两病易相混淆，但依据Reye综合征无黄疸而肝功明显异常、起病后3～5天病情不再进展、有的患者血糖降低等特点，可与病毒性脑膜炎或脑炎鉴别。

7、颅内其他病原感染：主要根据脑脊液外观、常规、生化和病原学检查，与化脓性、结核性、隐球菌脑膜炎鉴别。此外，合并硬膜下积液者支持婴儿化脓性脑膜炎。发现颅外结核病灶和皮肤PPD阳性有助结核性脑膜炎诊断。

化脓性脑膜炎鉴别诊断方法

化脓性脑膜炎是比较常见的脑膜炎之一，由于其发病比较急，常常让人猝不及防，那么对于化脓性脑膜炎如何鉴别呢?我们浸提那一起来系统地学习下。而各位家长通过学习，也可以更好地护理宝宝，避免化脓性脑膜炎忽然上门。

1.此病起病一般较急，脑脊液外观微毛或轻度浑浊，白细胞数每毫升十余个至数百个，早期多核细胞稍增多，但以后即以单核细胞为主，蛋白轻度增高，糖、氯化物正常。应注意流行病学特点及临床特殊表现，以助鉴别。某些病毒脑炎早期，尤其是肠道病毒感染，脑脊液细胞总数可明显增高，且以多核白细胞为主，但其糖量一般正常，脑脊液IgM，乳酸脱氢酶及其同功酶(LDH4、LDH5)不增高可助鉴别。

2.也有急骤起病者，尤其是患粟粒性结核的婴儿。典型结核性脑膜炎脑脊液外观毛玻璃样，有时因蛋白含量过高而呈黄色。白细胞数200～300×106/L，偶尔超过1000×106/L，单核细胞占70%～80%。糖、氯化物均明显减低。蛋白增高达1～3g/L，脑脊液留膜涂片可找到抗酸杆菌。应仔细询问患者有无结核接触史，检查身体其他部位是否存在结核病灶，进行结核菌素试验，在痰及胃液中寻找结核菌等以协助诊断。对高度怀疑而一时不易确诊的病人，应给予抗痨药物以观察治疗反应。

3.其临床表现、病程及脑脊液改变与结核性脑膜炎相似，起病缓慢症状更为隐匿，病程更长，病情可起伏加重。确诊靠脑脊液印度墨汁染色见到厚荚膜的发亮园形菌体，在沙氏培养基上有新型隐球菌生长。

4.但一般脑脓肿起病较缓慢，有时有了发局症状，脑脊液压力增高明显，细胞数正常或稍增加，蛋白略高。当脑脓肿向喜气洋洋网膜下腔或脑室破裂时，可引起典型化脑。头颅B超、CT、核磁共振等检查，有助进一步确诊。

5.其病程较长，经过更隐伏，一般有颅高压征，且可有异常的局部神经体征，常缺乏感染表现。多依靠CT、核磁共振检查鉴别。

6.系急性感染及毒素所引起的一般脑部症状反应，多因脑水肿所致，而非病原体直接作用于中枢神经系统，故有别于中枢神经系统感染。其临床特征为谵妄、抽搐、昏迷，可有脑膜刺激症状或脑性瘫痪。脑脊液仅压力增高，其他改变不明显。

7.Mollaret氏脑膜炎 少见，以良性复发为其特征，详见肺炎球菌脑膜炎。

化脓性脑膜炎也有很多类型，因此出现脑膜炎的症状时候就要抓紧时间就医，以免错过了最佳治疗时间，耽误病情。化脓性脑膜炎我危害比较大，因为发病比较急，也很容易恶化。要预防还是需要从提高免疫力开始的，因此对于宝宝的营养供给需要格外留意。

筋膜炎症状 筋膜炎和肩周炎区别

先说什么是筋膜炎，筋膜炎是指各种原因造成的白色纤维组织，这个白色组织纤维组织包括肌腱、关节囊、韧带、腱鞘、骨膜等出现了一种炎性反应。肩周炎主要是指因为各种原因造成肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。 所以说肩周炎其实也就是筋膜炎的一种，只是它是发生于肩部，第二它是肩周的肌肉、肌腱、滑囊和关节囊这些软组织一种慢性无菌性炎症。

腹膜炎鉴别诊断

肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病等都可引起反射性腹痛，疼痛也可因呼吸活动而加重。急性胃肠炎、痢疾等也有急性腹痛、恶心、呕吐、高热、腹部压痛等，易误认为腹膜炎。但饮食不当的病史、腹部压痛不重、无腹肌紧张、听诊肠鸣音增强等，均有助于排除腹膜炎的存在。其他，如急性肾盂肾炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等也均可有不同程度的急性腹痛、恶心、呕吐等症状，而无腹膜炎的典型体征。

1.急性肠梗阻多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛、肠鸣音亢进、腹胀，而无肯定压痛及腹肌紧张，易与腹膜炎鉴别。但如梗阻不解除，肠壁水肿淤血，肠蠕动由亢进转为麻痹，临床可出现鸣音减弱或消失，易与腹膜炎引起肠麻痹混淆。除细致分析症状及体征，并通过腹部X线摄片和密切观察等予以区分外，必要时需作剖腹探查，才能明确。

2.急性胰腺炎水肿性或出血坏死性胰腺炎均有轻重不等的腹膜刺激症状与体征，但并非腹膜感染;在鉴别时，血清或尿淀粉酶升高有重要意义，从腹腔穿刺液中测定淀粉酶值有时能肯定诊断。

3.腹腔内或腹膜后积血各种病因引起腹内或腹膜后积血，可以出现腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等临床现象，但缺乏压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。腹部X线摄片、腹腔穿刺和观察往往可以明确诊断。

4.其他泌尿系结石症、腹膜后炎症等均由于各有其特征，只要细加分析，诊断并不困难。

手足口病容易与哪些疾病混淆

1. 其他引起儿童发热、出疹性的疾病。如麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热、肠道病毒感染、药物疹等。

2. 其他病毒所致脑炎或脑膜炎 由其他病毒，如单纯庖疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、呼吸道病毒等引起的脑炎或脑膜炎，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现

似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒病原学检查，结合病原学或血清学检査作出诊断。

3. 肺炎 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，大多无粉红色或血性泡沫痰。

4. 暴发性心肌炎 以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。后者多有严重的心律失常、心源性休克、阿斯综合征等表现，一般无皮疹。可依据病原学和血液学检测进行鉴别。

病毒性脑炎如何鉴别诊断

对病毒性脑膜炎和脑炎的诊断主要依靠流行病学资料，临床表现、脑脊液检查和病毒学分析。

病毒性脑膜炎和脑炎需要与其他病原引起的中枢神经系统感染鉴别，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎等。由于上述中枢神经系统感染与病毒性脑炎的临床表现有很多相似之处，需要结合病史、脑脊液检查及病原学分析进行鉴别。一些非感染性疾病如颅内出血、脑膜白血病、高热惊厥等也需要与病毒性脑炎鉴别。

病毒性脑膜炎的鉴别与诊断

一、诊断标准

大多数病毒性脑膜炎或脑炎的诊断有赖于排除颅内其他非病毒性感染，Reye综合征等常见急性脑部疾病后确立。

少数患者若明确地并发于某种病毒性传染病，或脑脊液检查证实特异性病毒抗体阳性者，可直接支持颅内病毒性感染的诊断。

根据临床起病比较迅速，以发热，头痛为主，有脑膜刺激征，CSF检查无色透明，白细胞呈轻，中度增多，且以单核细胞为主等改变，若患者缺乏脑主质损害的证据，不难考虑为病毒性脑膜炎，但仅就临床表现完全排除病毒性脑炎并非易事，特别是病情严重，发生神志障碍及抽搐者，即使脑部影像学检查提示脑主质并无损害也难完全排除。

既往在病原学的诊断中，多借血，CSF，咽拭子进行病毒细胞培养及分离，但需时且阳性率并非理想，目前多采用血清学检测柯萨奇，埃可及单纯疱疹等病毒抗体进行确诊，一般须在发病后数天方能测出阳性结果，且抗体可在血中存在数周，另从CSF或血中采用聚合酶链反应 (PCR)技术检测病毒也有助于确诊病原。

二、鉴别诊断

夏秋季发病者应和日本乙型脑炎鉴别，后者脑CT或MRI多有基底核区病变。散发的患者在和单纯疱疹性脑炎鉴别时，除注意后者唇周常有疱疹外，脑CT和MRI常示颞叶及额叶腹侧有显著的损害。此外，尚需和结核性脑膜炎，真菌性脑膜炎，梅毒性脑膜炎及细菌性脑膜炎鉴别。

1、颅内其他病原感染：主要根据脑脊液外观、常规、生化和病原学检查，与化脓性、结核性、隐球菌脑膜炎鉴别。此外，合并硬膜下积液者支持婴儿化脓性脑膜炎。发现颅外结核病灶和皮肤PPD阳性有助结核性脑膜炎诊断。

2、Reye综合征：因急性脑病表现和脑脊液无明显异常使两病易相混淆，但依据Reye综合征无黄疸而肝功明显异常、起病后3～5天病情不再进展、有的患者血糖降低等特点，可与病毒性脑膜炎或脑炎鉴别。

结节性筋膜炎如何鉴别诊断

本病除上述的基本图像外，尚有毛细血管向表皮垂直生长，似肉牙组织样，称修复型。有些结节性筋膜炎可无炎细胞反应，而巨细胞丰富，称破骨巨细胞型。本病90%发生于皮下，但亦可罕见于其它部位，如肌肉型、血管内型、头颅筋膜型或其组织形态特殊如囊型、富于细胞型、粘液型和骨化型等，另外在骨膜和某些内脏器官的间质如膀胱、前列腺、阴道、外阴、子宫颈与乳腺等也可见到与结节性筋膜炎相似的病变存在，更易误诊，常需鉴别诊断。

(1)粘液型脂肪肉瘤：肿瘤体积大，常有假包膜形成，肿瘤全为粘液瘤样，与周围组织无过渡形态，肿瘤由幼稚的脂肪组织(呈星形或梭型，细胞内有脂滴小空泡，间质内含有丰富的丛状或分支状毛细血管网，无炎细胞及异形的成纤维细胞。

(2)纤维瘤病：是一种纤维组织增生性疾病，由胶原纤维和成熟纤维细胞组成，此病组织形态良性，但呈浸润性生长，极易复发。一般间质不呈粘液、水肿样，无增生的毛细血管。

(3)纤维肉瘤：肿瘤体积较大，多超过4 cm，其纤维母细胞增生显著，多呈束状或交叉状排列，如羽毛或鱼群样结构。细胞形态幼稚，瘤细胞核有异形性，核分裂象多见，无炎细胞和肉芽组织，罕见粘液样基质，毛细血管也不增生。

(4)粘液瘤：呈均匀一致的粘液样组织，与周围组织无过渡变化，瘤细胞呈小星形、小梭形，细胞间基质为淡蓝色粘液，不见或很少见小血管及炎细胞反应。

有时尚需与粘液型恶性纤维组织细胞瘤、皮下纤维组织细胞瘤、腱鞘纤维瘤等相鉴别。

小儿感冒如何鉴别诊断

1.流行性感冒

由流感病毒、副流感病毒引起。有明显的流行病史，局部症状较轻，全身症状较重。常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛等，病程较长。

2.急性传染病早期

上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等，应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。

3.急性阑尾炎

伴腹痛者应注意与急性阑尾炎鉴别。本病腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有固定压痛点、反跳痛及腹肌紧张、腰大肌试验阳性等体征，白细胞及中性粒细胞增高。

在排除上述疾病后，尚应对上呼吸道感染的病因进行鉴别：病毒性抑或细菌性感染，以便指导治疗。