原发性开角型青光眼治疗方法有哪些

原发性开角型青光眼治疗方法有哪些

临床上，开角型青光眼可分以下三种类型：

一、原发性开角型青光眼

原发性开角型多发生于40以上的人，25%的患者有家族史。绝大多数患者无明显症状，有的直至地失明也无不适感。发作时前房角开放。此型的诊断最为关键，目前一旦西医确诊都已经有明显的眼底改变，因此必须全面、认真排除每一个有青光眼苗头的患者，早期诊断，早期治疗，不要非等到确诊为青光眼才去治疗，那时已丧失最佳治疗时机。

二、慢性闭角型青光眼

此型占原发性青光眼患者50%以上，发病年龄30岁以上，近年来，随着生活节奏的不断加快，社会竞争日趋激烈，脑力劳动者有急剧升高的趋势，慢性闭角型青光眼发作一般者有明显的诱因，如情绪激动、视疲劳，用眼用脑过度，长期失眠，习惯性便秘、妇女在经期，或局部、全身用药不当、均可诱发，表现为眼部干涩，疲劳不适，胀痛、视物模糊或视力下降、虹视，头昏痛，失眠、血压升高。休息后可缓解，有的患者无任何症状即失明，检查时，眼压可正常或波动，或不太高20-30mmhg左右，眼底早期可正常，此型最易被误诊。如此反复发作前房角一旦粘连关闭即可形成暴发型青光眼。

三、急性闭角型青光眼

急性闭角型青光眼的发生，是由于眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满、眼压急剧升高而造成的，多发于中老年人，40岁以上占90%。女性发病率较高，男女比例为1：4。来势凶猛，症状轻剧，发病时前房狭窄或完全关闭，表现突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、眼球坚硬如石，结膜充血、恶心呕吐、大便秘结、血压升高，此时全身症状较重易被误诊为胃肠炎、脑炎、神经性头痛等病变。如得不到及时诊治24-48小时即可完全失明无光感，此时称“暴发型青光眼”，但临床上有部分患者对疼痛忍受性轻强，仅表现为眼眶及眼部不适，甚则眼部无任何症状，而转移至前额、耳部、上颌窦、牙齿等部疼痛。急性闭角型青光眼，实则是因慢性闭角型青光眼反复迁延而来。

原发开角型青光眼的病理病因

1.年龄 随年龄的增大原发性开角型青光眼的患病率也逐渐增加，40岁以上年龄段的人群原发性开角型青光眼的患病率明显增加。

2.种族 原发性开角型青光眼的患病率有较明显的种族差异，其中以黑色人种原发性开角型青光眼的患病率最高，原因可能与黑人的视神经组织结构与其他人种不同有关。

3.家族史 原发性开角型青光眼具有遗传倾向，但其确切的遗传方式则还未有定论，一般认为属多基因遗传。因此，原发性开角型青光眼的家族史是最危险的因素，原发性开角型青光眼具有较高的阳性家族史发生率，而原发性开角型青光眼患者亲属的发病率也较正常人群高。

4.近视 近视尤其是高度近视患者原发性开角型青光眼的发病率也高于正常人群，原因可能与高度近视患者眼轴拉长使巩膜和视神经的结构发生改变，导致其对眼压的耐受性和抵抗力降低有关。

5.皮质类固醇敏感性 原发性开角型青光眼对皮质类固醇具有高度敏感性，与正常人群对皮质类固醇试验高敏感反应的发生率4%～6%相比，原发性开角型青光眼患者的高敏感反应率绝对升高，近达100%。皮质类固醇与原发性开角型青光眼的发病机制的关系尚未完全清楚，但已知皮质类固醇可影响小梁细胞的功能和细胞外基质的代谢。

6.心血管系统的异常 原发性开角型青光眼患者中血流动力学或血液流变学异常的发生率较高，常见的疾病有糖尿病、高血压、心或脑血管卒中病史、周围血管病、高黏血症、视网膜中央静脉阻塞等，原因可能与影响视盘的血液灌注有关。

怎么远离青光眼方法

青光眼是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。原发性青光眼分为开角型和闭角型。值得注意的是开角型青光眼往往表现为潜在的无症状性进行性双侧视觉损害，当有临床视觉损害表现时往往已有广泛的视野缺损。

与青光眼相关的因素有以下几点：

1.遗传：青光眼有一定遗传倾向，在病人的直系亲属中，10%~15%的个体可能发生青光眼。因此，其近亲属应加以警惕和常规筛查;

2.种族：原发性开角型青光眼在黑种人和白种人中最为常见。亚洲人群包括中国人闭角型青光眼较为常见(开角型青光眼现有增多趋势);

3.年龄：多50岁以上发病，但开角型青光眼在中青年患者中亦不少见;

4.屈光状态：开角型青光眼在近视眼尤其高度近视眼人群中多见，闭角型青光眼在远视人群中多见;

5.疾病：心血管疾病、糖尿病、血液流变学异常等，也可能是造成青光眼的危险因素。

我们应如何远离青光眼?

1.所有35岁以上的人群体检时，眼底镜和眼压检查应该成为常规检查，对于有青光眼家族史和高危病人来说尤为重要，50岁后应每年检查一次;

2.寒冷多风沙的天气减少外出;

3.慎用含激素的眼药水，尤其长期使用可诱发激素性青光眼;

4.突然的视物模糊伴眼胀、头痛、恶心呕吐，常常被患者甚至医生以为是急性胃肠道疾病或中风而延误治疗;

5.长时间低头伏案工作。

99药剂师温馨提示远离青光眼，应做到起居有规律保持情绪稳定，避免过度激动和兴奋，研究表明许多闭角型青光眼患者的急性发作与情绪激动有关。

青光眼应该做哪些检查

青光眼应该做哪些检查

1、检测有无视神经损害

检测有无视野缺损，判断有无视神经损害。青光眼的诊断不完全决定于眼压，单纯眼压高而没有视盘损害及相应视野缺损，只能诊断为高眼压症。相反，正常眼压性青光眼，眼压正常，仅有视盘改变和视野缺损。因此视野缺损是诊断青光眼的主要指标之一，这在原发性开角型青光眼尤为重要。临床上高眼压症患者可不治疗，定期随访眼底及视野，一旦出现早期视盘损害及视野改变，即予治疗。

2、监测病情进展情况

通过视野检查，监测病情进展。抗青光眼治疗是否有效，不能仅凭眼压，而应检查视盘损害及视野缺损是否继续进展。眼压一日之内有波动，一次测量眼压正常不等于眼压控制满意，在原发性开角型青光眼，尤其是那些正常眼压性青光眼，视盘对眼压的耐受性低，即使眼压在正常范围，视功能损害可能继续，如不定期检查眼底和视野，可能给患者造成无法挽回的损失。

如今，视野检查技术已有了很大进展，特别是计算机辅助的视野检查，准确性、可靠性显著提高，并能准确记录、保存检查结果，便于对比。在接受抗青光眼治疗的患者，连续视野检查结果的比较是病情有无进展的敏感指标，视野缺损稳定无变化意味着治疗有效，而缺损进行性加重，是需要加强治疗力度的指征。

青光眼什么时候手术合适

总的来说，青光眼在明确诊断后，通过药物、激光等治疗，眼压仍得不到控制、视神经损伤加重以及视野缺损继续进展，此时就需要采取手术治疗。最常用的手术方式是青光眼滤过性手术，包括小梁切除术等。但对于不同类型的青光眼，手术时机的选择还要考虑不同因素。

对于闭角型青光眼，主要需要考虑眼压水平、前房角关闭程度及晶体混浊情况。闭角型青光眼在反复应用降眼压药物并行激光周边虹膜切除术后前房角仍没有明显加深且眼压不能降至正常者，应考虑早期手术治疗。晶状体混浊同样是青光眼前房角关闭因素之一，故对于此类患者即使视力略高于白内障手术标准，仍应考虑青光眼白内障摘除的联合手术。

对于开角型青光眼手术时机的选择，多数医生主张一旦药物治疗或选择性激光小梁成形术无法控制原发性开角型青光眼达到目标眼压水平、视神经损伤及视野缺损持续进展，就应尽早性小梁切除术。除此之外，还需考虑年龄因素，通常年龄越小，伤口愈合越快，瘢痕增生越多，术后滤过泡条件越差，手术成功率越低。

先天性青光眼的患儿在明确诊断后，应立即进行手术治疗，对于已行房角切开术或小梁切开术后眼压仍失控的患儿，也是滤过手术的适应症。一般不考虑药物治疗，原因是药物对先天性青光眼治疗效果差，患儿不能很好配合，长期使用药物治疗对小儿副作用较大。

对于某些继发性青光眼，如葡萄膜炎性青光眼、外伤后房角后退性青光眼、新生血管性青光眼等，以治疗继发因素为主。当继发因素控制后眼压仍不能恢复正常者，此时就需要手术干预。

哪些人群易导致青光眼

容易导致青光眼的人群

1、年龄

开角型青光眼最常见于50岁以上老人，但也见于30~40甚至十几岁青少年，尤其是有青光眼家族史者。

2、性别

40岁以上人群中女性的眼压较男性高，但多数人认为开角型青光眼的患病率无性别差异。

3、种族

我国的原发性开角型青光眼较闭角型青光眼少，其比例大约为1:5。开角型青光眼的患病率最高的是黑人。黑人与白人的发病人数之比为7:1~8:1，这是由于黑人的视盘杯盘比大等结构特点所致。

4、遗传

开角型青光眼已被证明是一种具有家族史和遗传性的疾病。青光眼患者直系亲属中的患病率较普通人群至少高15倍。其确切的遗传方式尚有争论，近亲中患病率显著增加的原因可能是几种基因联合作用的结果，每一种基因都对增加患病率起一份作用。

5、血压

血压和眼压呈正比例关系。随着血压的升高，血管内压力增加，使分泌房水处血管的液体渗出增多，房水的产生相应增多，从而导致眼压上升。有人发现43%的开角型青光眼和20%的可疑青光眼患者有明确的高血压病。高血压状态及血压高低波动均可造成视神经的损害。此外，治疗高血压病使血压降低过多时，由于视盘小血管的供血不足，部分患者的视野损害反而加重。因此，重要的是把血压控制在稳定的正常水平。

6、高度近视

在对高眼压者的追踪观察发现，伴有近视者，有1/3后来出现青光眼的视野改变，发展为开角型青光眼，正常人为1/20，伴有远视者为1/40。由于高度近视眼的眼壁硬度较低，压陷眼压计的读数常在正常范围内。此外，高度近视眼的视盘颜色因近视性萎缩弧度存在显得较淡，容易影响青光眼性视盘的观察。因此，对于成年人中有高度近视并且不断加深者应到医院检查是否有开角型青光眼的存在。

开角型青光眼能治好吗

相关疾病专家指出，开角型青光眼如果在早期发现就进行治疗的话，效果会好很多。但是开角型青光眼患者的视功能已经遭受了损害，接下来的治疗只能防止开角型青光眼病情进一步发展而已，之前已经受损害的视功能一般都不能通过治疗俩完全恢复的。

治疗开角型青光眼的原则有哪些?

第一、开角型青光眼患者可以先用低浓度的药液后用高浓度的药液滴眼治疗，然后根据不同药物的有效降眼压作用时间，决定每天点药的次数，最重要的是要保证在二十四个小时内能维持有效药量，患者在睡前可改用眼膏涂眼。

第二、开角型青光眼患者长期应用抗青光眼药物，若出现药效降低时，可改用其他降压药，或联合应用这些药物。

第三、治疗开角型青光眼一般都是会先用药物治疗，若开角型青光眼患者在各种药物达到最大药量下仍不能控制眼压缓解病情恶化的话，建议这类患者可以考虑进行手术治疗。

此外，关于开角型青光眼的常用手术治疗主要包括：接触瞳孔阻滞手术、解除小梁网阻塞的手术、建立房水外引流通道的手术以及减少房水生成的手术。

原发性青光眼的常见临床表现是什么

急性闭角型青光眼：发病急骤，表现为患眼侧头部剧痛，眼球充血，视力骤降的典型症状。疼痛沿三叉神经分布区域的眼眶周围、鼻窦、耳根、牙齿等处放射;眼压迅速升高，眼球坚硬，常引起恶心、呕吐、出汗等;患者看到白炽灯周围出现彩色晕轮或像雨后彩虹即虹视现象。

亚急性闭角型青光眼(包括亚临床期、前驱期和间歇期)：患者仅轻度不适，甚至无任何症状，可有视力下降，眼球充血轻，常在傍晚发病，经睡眠后缓解。如未及时诊治，以后发作间歇缩短，每次发作时间延长，向急性发作或慢性转化。

慢性闭角型青光眼：自觉症状不明显，发作时轻度眼胀，头痛，阅读困难，常有虹视。发作时患者到亮处或睡眠后可缓解，一切症状消失。此型青光眼有反复小发作，早期发作间歇时间较长，症状持续时间短，多次发作后，发作间隔缩短，持续时间延长。如治疗不当，病情会逐渐进展，晚期视力下降，视野严重缺损。

原发性开角型青光眼：发病隐蔽，进展较为缓慢，非常难察觉，故早期一般无任何症状，当病变发展到一定程度时，可出现轻度眼胀、视力疲劳和头痛，视力一般不受影响，而视野逐渐缩小。晚期视野缩小呈管状时，出现行动不便和夜盲。有些晚期病例可有视物模糊和虹视。因此原发性开角型青光眼的早期诊断非常重要，强调对可疑病例作相关检查。

青光眼常见的类型有哪些

1.原发性开角型青光眼：发病隐蔽，进展较为缓慢，非常难察觉，故早期一般无任何症状，当病变发展到一定程度时，可出现轻度眼胀、视疲劳和头痛，视力一般不受影响，而视野逐渐缩小。晚期视野缩小呈管状时，出现行动不便和夜盲。有些晚期病例可有视物模糊和虹视。因此原发性开角型青光眼的早期诊断非常重要，强调对可疑病例作相关检查。

2.慢性闭角型青光眼：自觉症状不明显，发作时轻度眼胀，头痛，阅读困难，常有虹视。发作时患者到亮处或睡眠后可缓解，一切症状消失。此型青光眼有反复小发作，早期发作间歇时间较长，症状持续时间短，多次发作后，发作间隔缩短，持续时间延长。如治疗不当，病情会逐渐进展，晚期视力下降，视野严重缺损。

3.急性闭角型青光眼：发病急骤，表现为患眼侧头部剧痛，眼球充血，视力骤降的典型症状。疼痛沿三叉神经分布区域的眼眶周围、鼻窦、耳根、牙齿等处放射;眼压迅速升高，眼球坚硬，常引起恶心、呕吐、出汗等;患者看到白炽灯周围出现彩色晕轮或像雨后彩虹即虹视现象。

4.亚急性闭角型青光眼(包括亚临床期、前驱期和间歇期)：患者仅轻度不适，甚至无任何症状，可有视力下降，眼球充血轻，常在傍晚发病，经睡眠后缓解。如未及时诊治，以后发作间歇缩短，每次发作时间延长，向急性发作或慢性转化。

​老年人青光眼怎么治呢

青光眼治疗的方法是降低或控制眼压，促使房水排出，因此根据青光眼的病因病机，可选择药物或手术。 原发性闭角型青光眼一经确诊，首选手术医治，药物只限于为手术作准备及手术后眼压控制不良或手术危险很大等情况下。

急性发作期患者眼压高，应先用药物降眼压，有条件时可作激光周边虹膜打孔，激光周边虹膜成形或激光瞳孔成形，解除瞳孔阻滞。术前务必使眼压降至正常，眼压控制后，检查房角，如50%以上房角开放，仍可选择虹膜根切术，否则应选择小梁切除术等滤过手术。术后眼压控制不良应辅用药物。

此外，对于先天性青光眼的患者来说，切记应及早的进行手术。常用手术有房角切开术，小梁切开术和小梁切除术，也可二者联用。术前、术后可辅用药物控制眼压，常用噻吗心安，避用缩瞳剂。继发性疾病种类很多，治疗上差异较大。

原则是原发病与青光眼同时医治，继发性开角型的医治大致同原发性开角型，恶性的处理需特别谨慎，新生血管性条件许可时首选全视网膜光凝术。晚期丧失视功能，有严重疼痛，大泡性角膜炎时，可选择睫状体冷冻或眼球摘除。

青光眼患者须终生复查吗

原发性青光眼主要分为原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼两大类。

原发性闭角型青光眼患者往往有远视等病理生理特点，焦虑、情绪波动大，工作压力过大，熬夜，看电脑、手机、微信时间过长，或在光线暗的环境逗留时间过长，均可诱发青光眼发作。

初时可以有鼻根部、眼部酸胀，视物不清，夜晚看白炽灯泡可出现虹视(像雨后彩虹一样的光圈)等症状。由于休息后症状可以缓解，因此容易被忽略。如能及时就诊，及时激光治疗，可预防青光眼的急性发作，2/3的患者可以得到根治。原发性急性闭角型青光眼急性发作时可有剧烈的眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力急剧下降等症状，如不及时处理可能在数天内失明。

原发性开角型青光眼分为单纯性开角型青光眼和正常眼压性青光眼光眼。这类青光眼早期多无症状，等发展到中晚期才到医院就诊，视功能已严重受损，医生往往回天无力。尤其是正常眼压性青光眼，眼压正常，早期没有任何自觉症状，仍可出现视神经萎缩，视野损害，最后导致失明，更具有隐匿性和欺骗性。

青光眼家族史，高血压、糖尿病，近视、远视、高龄(60岁以上)，长期使用糖皮质激素等都是青光眼的高危因素，建议以上人群定期到医院检查，以排除和早期发现青光眼。青光眼的排查包括裂隙灯、眼底、眼压24小时眼压，超声微生物显微镜(UBM)，眼底照相、光学相干断层扫描(OCT)等检查。

青光眼是一类对视功能危害极大的眼病，预防的关键是早发现、早诊断、早治疗，以保证较好的生活质量。青光眼患者需要终生复查。

一般来说，40岁以前，建议每2-4年做一次青光眼排查。40-54岁，建议每1-3年做一次青光眼排查。54-64岁，每1-2年做一次青光眼排查。64岁以后，每半年-1年做一次青光眼排查。

有高危因素的患者，35岁以后，每1-2年做一次青光眼排查 。如果到医院检查，大夫怀疑您是可疑青光眼，一般要求半年到一年复查一次，连续观测3-5年，方能排除青光眼，个别患者需要连续观察10年。

除此之外，患者眼压高于21mmHg，但没有出现青光眼眼底改变和视野改变，这种情况我们称之为高眼压症。高眼压症也是青光眼的高危因素，需要到医院长期追踪观察。对于成年人，如果眼压高于24 mmHg，角膜厚度小于550 um ，建议局部点降眼压药物治疗，并到医院定期复查。

青光眼能活多久

通过长时间的调查发现，现在社会上最常见的眼科疾病，除了干眼症就属青光眼最为严重。这种疾病的出现，严重为了患者的眼睛，让患者没有办法正常的生活、工作，受到疾病折磨的患者常常会担心自己还会活多久，其实青光眼是不会有致命的伤害的，不过不及时治可能会导致失明，所以一定要重视治疗。

青光眼治疗的方法是降低或控制眼压，促使房水排出，因此根据青光眼的病因病机，可选择药物或手术治疗。原发性开角型青光眼首选药物治疗，先用β受体阻滞剂抑制房水生成，如0.5%噻吗心安等;眼压控制不满意加用缩瞳剂，如1%匹罗卡品等，使小梁网间隙增加，促进房水排出;通过单用和联用两类药品仍不能控制眼压或不能耐受者，可选用1%肾上腺素，该药也能增加房水排出。药物治疗无效或效果不满意，宜采用激光小梁成形术，术后常需辅用药物治疗，通过上述治疗眼压控制仍不理想，只能选用手术治疗，常用手术是小梁切除术或其它滤过手术。术前眼压较高者可口服醋氮酰胺，口服甘油或/和静注20%甘露醇，尽可能使眼压降至正常。术后用5-Fu等抗代谢药球结膜下注射，减少术后滤枕疤痕形成。

原发性闭角型青光眼—经确诊，首选手术治疗，药物治疗只限于为手术作准备及手术后眼压控制不良或手术危险很大等情况下。现在由于许多医院能作激光周边虹膜打孔，使绝大多数患者免除了根切手术，但如不具备条件，还是应尽早作虹膜根切术。急性发作期患者眼压高，应先用药物降眼压，首选20%甘露醇静滴，必要时可用1%匹罗卡品和噻吗心安点眼，或加用醋氮酰胺口服。有条件时可作激光周边虹膜打孔，激光周边虹膜成形或激光瞳孔成形，解除瞳孔阻滞。术前务必使眼压降至正常，眼压控制后，检查房角，如50%以上房角开放，仍可选择虹膜根切术，否则应选择小梁切除术等滤过手术。术后眼压控制不良应辅用药物。

先天性青光眼宜尽早手术。常用手术有房角切开术，小梁切开术和小梁切除术，也可二者联用。术前、术后可辅用药物控制眼压，常用噻吗心安，避用缩瞳剂。

继发性青光眼种类很多，治疗上差异较大。原则是原发病与青光眼同时治疗。继发性开角型青光眼的治疗大致同原发性开角型青光眼。恶性青光眼的处理需特别谨慎。新生血管性青光眼条件许可时首选全视网膜光凝术。晚期青光眼丧失视功能，有严重疼痛，大泡性角膜炎时，可选择睫状体冷冻或眼球摘除。

青光眼一定要手术吗 青光眼手术指针

如果是婴幼儿先天性青光眼一旦确诊，均应尽早行手术。对于成年人的原发性(或继发性)开角型青光眼和正常眼压性青光眼可先试用药物治疗，但是当应用各种抗青光眼药物后仍不能有效地控制眼压在安全范围内，或虽然眼压已控制在正常范围内，但视功能仍然在进一步损害，以及患者不能接受药物治疗时，应行手术治疗。