老年人药物性肝病应该如何护理

老年人药物性肝病应该如何护理

向您详细介绍老年人药物性肝病应该如何护理，老年人药物性肝病常见的护理办法有哪些。

老年人药物性肝病一般护理

1、劳逸要适度：肝病急性期病人以卧床休息为主，在肝病的护理中，慢性期病人以劳逸结合为好，如肝功能损害较轻的患者，做点轻微工作或散散步都可以。

2、心理护理多讲病人感兴趣话题，分散对疾病的注意力，调动其积极因素，主动配合治疗。和谐的人际关系是防治疾病及减轻痛苦的关键，建立良好的护患关系。

3、不宜高蛋白饮食：对于病情严重的肝病患者来说，由于胃黏膜水肿，小肠绒毛变粗变短，胆汁分泌失调等，使人消化吸收功能降低。

​老年人药物性肝病不能吃什么

一、肝病饮食禁忌饮酒：酒精中的亚硝胺可使肝脂变性和致癌。因此，肝炎病人应滴酒不沾，以免肝脏受损。

二、忌生冷：肝病患者本来正气不足，脾胃虚弱，生冷食物都会引起胃肠道不适，特别是肝硬化或肝腹水的患者，生冷食物往往会造成肠炎，蛋白随腹泻丢失出现腹水或腹水量增大，故肝病饮食禁忌食用生冷和不卫生食物，以免出现腹水或腹水量增大。

三、肝病饮食禁忌油腻，鸡蛋，豆制品：肝病患者往往伴有胆囊炎，特别是肝硬化患者绝大多数都有胆囊壁继发性改变，油腻，鸡蛋，豆制品有碍胆汁的排泄，所以过食这类食品会出现胁痛，腹胀，嗳气或加重症状，故应尽量少吃。

四、忌辛燥：肝体阴而用阳，性喜条达而恶燥。肝病饮食禁忌皮蛋、魔芋，辣椒、大碱、雄鸡、红鲤鱼等辛燥食物，食后会引起肝病的反弹或病情加重。

药物性肝病的病因

(一)发病原因

能引起不同程度肝损害的药物有数百种，其中以作用于中枢神经系统的药物如氯丙嗪，安定等，化学疗法药物如磺胺类，异烟肼，利福平，对氨基水杨酸等，抗生素如四环素，红霉素等，解热镇痛药如吲哚美辛，保泰松，对乙酰氨基酚，水杨酸类等，抗癌药如甲氨蝶呤，6-巯基嘌呤，5-氟尿嘧啶等较为常见;其他如睾酮类，雌激素类，某些黄体酮避孕药，口服降糖剂甲苯磺丁脲等，抗甲状腺药，以及某些中药如黄药子，苍耳子等也可造成药物性肝损害。

(二)发病机制

药物在肝脏内进行代谢，通过肝细胞光面内质网上的微粒体内一系列的药物代谢酶(简称药酶，包括细胞色素P-450，单氧化酶，细胞色素C还原酶等)以及胞浆中的辅酶Ⅱ(还原型NADPH)，经过氧化或还原或水解形成相应的中间代谢产物(第Ⅰ相反应)，再与葡萄糖醛酸或其它氨基酸结合(第Ⅱ相反应，即药物的生物转化)，形成水溶性的最终产物，排出体外。最终代谢产物的分子量大于200的经胆系从肠道排出，其余的则经肾脏泌出。

药物引起肝脏损伤的机制可能为：①药物及其中间代谢产物对肝脏的直接毒性作用，这类药肝可以预知;②机体对药物的过敏反应或对药物特异质反应(idiosyncracy)生成的中间代谢产物的过敏反应。是机体对药物及代谢产物或对药物及代谢产物与肝内大分子共价结合的复合物产生的免疫反应。这类药肝是不可预知的。

药肝的发病机制可通过改变肝细胞膜的物理特性(粘滞度)和化学特性(胆固醇/磷脂化)，抑制细胞膜上的K+，Na+-ATP酶、干扰肝细胞的摄取过程、破坏细胞骨架功能、在胆汁中形成不可溶性的复合物等途径直接导致肝损伤，也可选择性破坏细胞成分，与关键分子共价结合，干扰特殊代谢途径或结构过程，间接地引起肝损伤。

药物性肝病如何预防

1.掌握用药指征 临床医师应熟悉所用药物的性能及肝脏毒性，尽量少用或不用对肝脏有毒性作用的药物，禁忌在指征不明确时滥用药物及长期大量用药。

2.了解患者用药史 用药前详细询问病史，特别是肝病、饮食、接触工业化学毒物、肾脏疾病及过敏史等，对有药物性肝病史的患者，应避免再度给予相同或化学结构相似的药物。

3.用药前还应注意患者的个体状况 考虑到全身情况、年龄、性别、生理及病理状态、营养情况、药物的耐受性、精神等多种因素的影响。如对肝、肾病患者、新生儿、妊娠等患者，药物的选择使用和剂量应慎重考虑。

4.考虑并发病对肝脏的影响 肝病患者常易合并病毒、细菌、真菌、寄生虫等致病因子的感染，这些因子本身及其代谢产物会加重肝脏的负担。从免疫学观点看，这些感染常有细胞免疫发生，大量淋巴因子产生可导致肝细胞坏死。如合并中枢神经、心血管、消化、内分泌及泌尿系统疾病时，亦增加了用药的复杂性。

5.用药时避免下列情况 避免空腹或饥饿状态下服药;营养缺乏者，避免使用有肝毒性的药物;用药期间避免大量饮酒、或饮酒后服药;中年以上患者对药物解毒能力下降，应严密监测肝功能变化;所用药物应尽量避免与苯巴比妥或氯丙嗪长期同服;麻醉药、安眠药、镇痛药、磺胺类不宜长期服用。

6.监测用药过程 加强用药过程中的监护，注意监视各种毒性反应及不良反应，定期检测血象、尿液、胆红素、转氨酶、ALP等。特别是新药试用期内更应如此。

7.以往有药物过敏史或过敏体质的患者化学合成的新药，即使无中毒病例报告，仍有发生过敏性肝损害的危险;含同种或异种蛋白的生物制剂，偶可发生过敏性肝损害;凡用药量大或时间长者，产生过敏的机会增多;处于细菌感染高潮期或切除肿瘤不久者，易发生药物过敏反应。

8.利用或避开药物的相互作用来防止不良反应 可用皮质激素来防止或减轻大多数药物性肝损害;联苯双酯与抗肿瘤药合用可预防药物性肝损害;对氨基水杨酸能阻滞异烟肼的乙酰化，减轻其肝损害;半胱氨酸能恢复谷胱甘肽的储备，可减轻对乙酰氨基酚的毒性;由于巴比妥在肝内分解，故某些药物与巴比妥类同服时可加重肝损害，应避免;已有肝功能异常者，如用吗啡类、巴比妥类、蛋氨酸、氨盐、麻醉药、强利尿药易诱发肝性脑病，应禁用;长期使用四环素及皮质激素类药物，易引起脂肪肝。

9.停药 一旦出现肝损害，应立即停药。

10.肝脏疾病患者用药的注意事项肝功能受损时，药物半衰期延长，可造成药物体内蓄积，毒性增加，故应调整给药方案，降低剂量或延长用药间隔，尤其是对那些从肝脏代谢消除且不良反应多的药物更应注意。如肝功能不良者应用氯霉素，再生障碍性贫血发生率增加。肝病患者合并心功能不全、快速型室上性心律失常时应用洋地黄治疗时，宜选用主要由肾脏排泄的地高辛，而不宜选用主要由肝脏排泄的洋地黄毒苷，以免蓄积中毒。肝病患者合并感染结核菌时，可考虑使用乙胺丁醇、环丝氨酸、卷曲霉素等肝损害作用很小的抗结核药物，而尽量避免使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等肝毒性较明显的药物。

肝病如何护理

对症护理

1、要注意休息、营养要适度：由于过分的休息和营养可导致营养过剩，引发脂肪肝和其他相关疾病，而无所事事可加重心理压力，导致神经衰弱。因此，当肝功能正常时，便可正常学习和生活。

2、要警惕黄胆加深：肝炎病人一旦出现黄疸，就说明肝脏有明显炎症，甚至有肝细胞坏死。肝细胞坏死越明显，黄疸就会越深。因此当肝炎病人出现深度黄疸时，应警惕由于大片肝细胞坏死导致重型肝炎的可能性。

3、牢记科学治病持之以恒：肝炎病人治病要讲科学，不要听信一些非法小广告的宣传，选择正规的医院接受治疗。在接受药物治疗时应遵医嘱，坚持按时服药。如果不按时服药会影响疗效，也会增加药物的不良反应，抗病毒药物还容易引起耐药现象的发生，这在肝病护理及治疗中，非常重要。

4、切忌多用药和滥用药：对于无症状的慢性肝炎病人一般不需要用药。有的病人总以为有病就一定要吃药，吃了药就有安全感，其实不然，大多数乙肝和丙肝病人是不需要用药的。不恰当的用药不但不安全，往往还会引起药物性肝炎或其他相关的药物不良反应。用药一定要在医生的指导下进行。

5、限烟和忌酒：肝病护理中，绝对不能抽烟喝酒。因为酒精不但直接损害肝脏，会使病情加重，而且会影响抗病毒药物的治疗效果。

一般护理

1、心情要舒畅：临床常见情绪不好的肝病患者恢复较慢，特别是失眠、腹胀、肝区疼痛等症的起伏较大。

2、劳逸要适度：肝病急性期病人以卧床休息为主，在肝病的护理中，慢性期病人以劳逸结合为好，如肝功能损害较轻的患者，做点轻微工作或散散步都可以。

3、心理护理：多讲病人感兴趣话题，分散对疾病的注意力，调动其积极因素，主动配合治疗。和谐的人际关系是防治疾病及减轻痛苦的关键，建立良好的护患关系。

老年人药物性肝病的症状

一、症状

有接受药物史。急性药物性肝病最为常见，以肝细胞坏死为主时，临床表现酷似急性病毒性肝炎：发热，食欲不振，乏力，恶心，黄疸和血清转氨酶升高(正常的2～30倍)，ALP和白蛋白受影响较小，高胆红素血症和凝血酶原时间延长与肝损严重程度相关。病情轻者，停药后短期能恢复(数周至数月)，重者发生暴发性肝功能衰竭，出现进行性黄疸，出血倾向和肝性脑病，常发生死亡。

以过敏反应为主的急性药肝，常有发热，皮疹，黄疸，淋巴结肿大，伴血清转氨酶，胆红素和ALP中度升高，药物接触史较短(4周以内)。

以胆汁郁积为主的药肝、有发热、黄疸、上腹痛、瘙痒、右上腹压痛肝大伴血清转氨酶轻度升高，ALP升高明显(2～10倍)，结合胆红素明显升高(34～500μmol/L)胆盐、脂蛋白、GGT及胆固醇升高，而线粒体抗体阴性。一般于停药后3月至3年恢复，少数出现胆管消失伴慢性进展性过程。而胆管损伤为不可逆，进展为肝硬化。

药物引起的慢性肝炎与自身免疫性慢性肝炎的临床表现相似，轻到无症状，而重到发生伴肝性脑病的肝功能衰竭，生化表现与慢性病毒性肝炎相同。血清转氨酶，GGT的升高，进展型导致肝硬化伴低蛋白血症及凝血功能障碍。

二、诊断

药肝的诊断可根据服药史，临床症状，血液肝功能试验，肝活检以及停药后的效应作出综合诊断。诊断药肝前应了解：①用药史：任何一例肝病患者均必须询问发病前3个月内服过的药物，包括剂量、用药途径、持续时间及同时使用的其他药物。②原来有无肝病，有无病毒性肝炎及其他原因肝病证据。③原发病是否可能累及肝脏。④以往有无药物过敏史或过敏性疾病史，除用药外，发现任何有关的过敏反应如皮疹和嗜酸性粒细胞增多对诊断药肝十分重要。

药物过敏反应所致肝病诊断标准：①服药后1～4周，出现肝功能障碍。②首发症状主要为发热、皮疹、皮肤瘙痒和黄疸等。③发病初期外周血嗜酸细胞上升(达6%以上)。④药物敏感试验(淋巴细胞培养试验，皮肤试验)阳性。⑤偶然再次用药时可再引起肝病，具①④或①⑤可以确诊，具①②或①③者可以拟诊。在疾病早期进行肝活检有助于鉴别病变类型和了解肝损程度。

老年人药物性肝病病因

一、发病原因

能引起不同程度肝损害的药物有数百种，其中以中枢神经系统作用的药物如氯丙嗪、安定;化学疗法药物如磺胺类、异烟肼、利福平，对氨基水杨酸等，抗生素：红霉素，苯甲异恶唑青霉素;抗病毒药：齐多夫定，解热镇痛药如吲哚美辛、保泰松、对乙酰氨基酚，水杨酸等，抗癌药如氨甲喋啶，6-硫嘌呤，5-氟尿嘧啶;其他如睾酮类，雌激素类，某些黄体酮避孕药，抗甲状腺药，以及某些中药如黄药子，苍耳子等也可造成药物性肝损害。

二、发病机制

1.发病机理

(1)药物及其中间代谢产物对肝脏的直接毒性作用，此类与剂量呈正相关，潜伏期短，造成肝细胞坏死。可以预知。

(2)机体对药物的过敏反应或药物特异质反应生成中间代谢产物的过敏反应。其过敏性肝损害又可分为“郁胆型”肝炎和“肝炎型”肝炎，对肝脏损害程度与摄入药量无关，潜伏期多数较长，事前不能预测。此类有遗传倾向，可能由于遗传性酶缺陷的结果。

2.病理 药物性肝损害的程度差别很大，临床病理分型如下：

(1)急性型：

①肝细胞型：

A.肝炎型：轻者呈点状或灶状坏死，重者呈急性亚急性重型肝炎，见于四氯化碳，对乙酰氨基酚，异烟肼和氟烷等药物引起。

B.脂肪肝型：肝细胞脂肪性变，同时还可以有坏死，炎症和郁胆，见于大量静滴四环素门冬酰胺酶。

②肝内郁胆型：

A.单纯郁胆型：肝小叶中心区的肝内郁胆，一般无肝实质细胞损害，亦无炎症反应。见睾酮的衍生物，以甲睾酮所致的黄疸为多见，口服避孕药亦可出现黄疸。

B.郁胆伴炎症：毛细血管，肝细胞和星状细胞内有胆汁郁积，在小叶中心区更为显著，伴有汇管区炎细胞浸润及灶状坏死。代表性药物氯丙嗪。

③混合型：不少药物所致的肝损害不易明确分类。病理改变以肝实质损害为主，有灶性中央区，甚至带状或大片坏死等，有时可伴有轻度郁胆。

(2)慢性型：

①慢性肝炎型：有些药物可引起慢性活动性肝炎，其病理变化与自身免疫性活动性肝炎相似，包括肝小叶周围碎片状坏死，汇管区和肝小叶内炎细胞浸润，小叶界板破坏，纤维组织增生等。可并发亚急性重型肝炎的改变。见于异烟肼，磺胺、氟烷、丙基硫氧咪啶。

②肝硬化型：氨甲喋啶、无机砷剂、门冬酰胺酶等，可发生肝细胞脂肪变性，肝纤维化或门脉性肝硬化的病理改变。

③慢性郁胆型：肝脏病理显示毛细胆管内胆栓，肝细胞和星状细胞内胆色素沉着，小胆管增生和假小胆管形成。

④其他：长期口服避孕药引起肝脏结节增生性转变，导致良性肝腺瘤。睾酮的衍生物可导致良性和恶性肝肿瘤。保泰松、苯妥英钠引起肝脏肉芽肿。有些药物引起肝内静脉闭塞及肝静脉血栓形成。

​老年人药物性肝病的饮食注意事项

老年人药物性肝病的简称就是药肝，这种病和其他的疾病最大的不同就是它是由于长期服用药物或者药物里面的代谢产物损害肝脏引起的，它不仅仅发生在有肝病史的患者身上，还会发生在以往就有严重疾病或者没有肝病史的健康的人身上，患这种病主要表现就是肝细胞会坏死。

现在有很多人都不知道肝病的一些注意事项，尤其是饮食方面的问题，在肝病患者接受治疗的时候由于不注意饮食，往往会造成病情的加重或者是病情的反复，下面我们看看药肝的饮食禁忌。

一、肝病饮食禁忌饮酒：酒精中的亚硝胺可使肝脂变性和致癌。因此，肝炎病人应滴酒不沾，以免肝脏受损。

二、忌生冷：肝病患者本来正气不足，脾胃虚弱，生冷食物都会引起胃肠道不适，特别是肝硬化或肝腹水的患者，生冷食物往往会造成肠炎，蛋白随腹泻丢失出现腹水或腹水量增大，故肝病饮食禁忌食用生冷和不卫生食物，以免出现腹水或腹水量增大。

三、肝病饮食禁忌油腻，鸡蛋，豆制品：肝病患者往往伴有胆囊炎，特别是肝硬化患者绝大多数都有胆囊壁继发性改变，油腻，鸡蛋，豆制品有碍胆汁的排泄，所以过食这类食品会出现胁痛，腹胀，嗳气或加重症状，故应尽量少吃。

四、忌辛燥：肝体阴而用阳，性喜条达而恶燥。肝病饮食禁忌皮蛋、魔芋，辣椒、大碱、雄鸡、红鲤鱼等辛燥食物，食后会引起肝病的反弹或病情加重。

肝病患者除了以上这些要注意之外，还有很多要注意的问题，在平时饮食中还应该注意不要吃或者少吃动物的肝脏，另外，患有药物性肝病的老年人应该多吃一些一些清淡的东西，不能多吃盐，再者也要保持良好的生活规律和饮食习惯。

老年人药物性肝病怎样治疗

一、治疗

1.常规治疗

(1)一般治疗：停用致药物性肝病或有可能引起药物性肝病的药物，是重要的治疗。大多数患者停用有关药物后病情可逐渐减轻或恢复。及时卧床休息，待病情好转后逐渐增加活动。

(2)药物治疗：

①葡醛内酯(肝泰乐,葡萄糖醛酸内酯)：在体内解毒过程中起重要作用，许多毒性物、药物多与本品结合后排除，并可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少，故可用于药物性肝病的治疗。用法：口服：0.1～0.2g，3次/d;肌肉或静脉注射：0.1～0.2g，1～2次/d。

②硫普罗宁(凯西莱)：是新型代谢改善解毒剂，具有较强的防治四氯化碳、乙醇及D-氨基半乳糖所致的肝损伤，防止三酰甘油的堆积，保护肝线粒体结构，改善其功能。用法：0.1～0.2g/次，静脉滴注，疗程2～4周。

③谷胱苷肽(泰特，阿拓莫兰)还原型谷胱苷肽，参与体内多种重要的生化代谢反应，抑制肝组织内过氧化物产生和三酰甘油堆积，防止乙醇诱致的肝细胞变性、坏死，以及肝纤维化等损害的发生。药理研究证实，对四氯化碳所致的肝损伤亦具有防治作用。用法：0.6g/次，1～2次/d，肌注或静脉滴注。

④腺苷蛋氨酸(思美泰)：是蛋氨酸和三磷腺苷(ATP)在腺苷蛋氨酸酶作用下产生的化合物。能有效地增强肝细胞的代谢，促进胆汁的排泄，有减轻肝脏胆汁淤积和肝功能恢复的作用。用法：1000mg加入5%～10%葡萄糖液250ml静滴。

⑤维生素C：为水溶性维生素，可用于治疗急性肝炎和砷、汞、铅、苯等慢性中毒时的肝脏损害，并可增加机体抵抗力。3～5g加葡萄糖或生理盐水中静滴。

⑥针对有关药物给予相应的解毒剂：如异烟肼引起的肝损害，可用较大剂量的维生素B6静脉滴注;应用对乙酰氨基酚(扑热息痛)剂量过大所致的肝损害，应及时静脉滴注乙酰半胱氨酸。亦可用蛋氨酸(甲硫氨基酸)治疗。

⑦有过敏现象、黄疸较深、病情较重者，可并用适量肾上腺皮质激素治疗，待病情改善后逐渐减量，可连用2～3周。

严重黄疸或肝功能衰竭的病人，考虑血浆置换疗法。重症病人，有条件应做肝移植。

2.择优治疗

(1) 硫普罗宁(凯西莱)：0.1～0.2g，1次/d，静脉滴注，疗程2～4周。

(2) 谷胱苷肽(泰特)：1.2g加入5%或10%葡萄糖液250ml中静滴，疗程2～4周。

(3)以胆汁淤积为主的药物性肝病，可给予腺苷蛋氨酸，1000mg加入5%或10%葡萄糖250ml静滴，1次/d，疗程2～4周。

3.康复治疗 急性期需卧床休息，饮食清淡适口，营养丰富。待病情好转后逐渐增加活动。恢复期可做适宜的体育锻炼，如太极拳、气功等。

二、预后

对药物性肝损伤发延误及时治疗，病死率可高达10%左右。如能及时诊治，一般预后良好。

老年人药物性肝病不能吃什么

葱、蒜，姜、辣椒等“四辣”可吃，但不宜多食。

经常吃鱼、虾等海产品。

降脂的食品有：燕麦、小米等粗粮，黑芝麻、黑木耳、海带、发莱以及菜花等绿色新鲜蔬菜。

晚饭应少吃，临睡前切忌加餐。

生菜能刺激消化、增进食欲、促进血液循环等作用，还能清除血液垃圾，有护肝的作用 可经常食用，常吃生菜，可健脾利胃

实际上很多的疾病都是一样的，除了需要积极的接受治疗之外，平时生活的一些饮食问题同样是不能够护理的，因为都得食物要是吃不对，是会让病情加重的，所以在食用任何食物之前绝对不能忽略这些问题。

老年人药物性肝病诊断鉴别

诊断标准

药肝的诊断可根据服药史，临床症状，血液肝功能试验，肝活检以及停药后的效应作出综合诊断，诊断药肝前应了解：

①用药史：任何一例肝病患者均必须询问发病前3个月内服过的药物，包括剂量，用药途径，持续时间及同时使用的其他药物。

②原来有无肝病，有无病毒性肝炎及其他原因肝病证据。

③原发病是否可能累及肝脏。

④以往有无药物过敏史或过敏性疾病史，除用药外，发现任何有关的过敏反应如皮疹和嗜酸性粒细胞增多对诊断药肝十分重要。

药物过敏反应所致肝病诊断标准：

①服药后1～4周，出现肝功能障碍。

②首发症状主要为发热，皮疹，皮肤瘙痒和黄疸等。

③发病初期外周血嗜酸细胞上升(达6%以上)。

④药物敏感试验(淋巴细胞培养试验，皮肤试验)阳性。

⑤偶然再次用药时可再引起肝病，具①④或①⑤可以确诊，具①②或①③者可以拟诊，在疾病早期进行肝活检有助于鉴别病变类型和了解肝损程度。

鉴别诊断

需鉴别诊断：病毒性肝炎，全身性细菌感染，术后肝内胆汁郁积，胆总管炎伴急性胰腺炎，胆管损伤，充血性心力衰竭，慢性肝病肝功能恶化。