苄星青霉素肌注方法的改进及其护理
苄星青霉素肌注方法的改进及其护理
空气注射用苄星青霉素为长效青霉素，是青霉素二苄基乙二胺盐与适量的缓冲剂及混悬剂混合制成的无菌粉末，溶解后成混悬状，它的水悬剂肌肉注射后在注射部位缓慢溶解吸收，主要用于早期梅毒和类风湿的治疗[1]。在临床实践中发现，苄星青霉素按常规肌肉注射法极易造成针头堵塞，需更换针头进行二次注射，这不仅增加患者的痛苦，还浪费注射材料，浪费人力资源。对此我科对苄星青霉素注射的方法进行了改进，不仅避免针头堵塞，减轻患者的痛苦，还节约材料和 护理 人员的工作时间，提高护士的工作效率。
1.资料与方法
1.1临床资料
2014年2月至2014年11月我院门诊注射苄星青霉素患者42例，男性28例，女性 14 例，年龄18～65岁。采用自身对照方法，其中，30例参加新注射程序(实验组)，其余12例参加常规注射程序(对照组)，且两组患者在一般资料上比较，无显著差异，有可比性(P>0.05)。
1.2肌注方法
(1)肌注部位和剂量的选择：对早期梅毒的治疗，多采用同一患者一次性两侧臀部分别肌肉注射苄星青霉素120万U，每周一次;对风心病患者多采用120万U一侧臀部肌肉注射，每月一次;
(2)注射器的选择：采用BD公司提供的5ml注射器和7号针头。
(3)溶剂的选择：实验组和对照组均采用4ML生理盐水作为溶剂。
(4)肌注方法：两组均选取坐位，其中，实验组采用改进后注射方法，即先安置患者，对患者进行心理护理减少其对疼痛的恐惧，选择注射部位，消毒皮肤后，快速溶解药物，抽吸药液，药液抽吸完毕后再抽0.2～0.3ML空气，以避免注射前针头堵塞[2];将注射器针头朝上，Z形绷紧皮肤，将药液摇匀立即进行“三快”注射。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中，“三快”是指“进针 快、推药快而均匀、拔针快”，拔针前将管内0.2～0.3ML空气注入肌肉可减轻疼痛[注见《基础护理学》之无痛注射技巧];对照组采用常规注射程序。
1.3观察项目
观察两组针头堵塞情况与肌注后疼痛情况。
1.4统计学分析
本次研究所得全部数据，均采取统计学软件SPSS18.0加以分析与处理。用百分比表示计数资料，用χ2检验。如果P<0.05，那么则表示差异存在统计学意义。
结果
2.1针头堵塞结果比较
实验组一次性注射成功率达 100%，对照组堵塞6例，堵塞率达 50%，需要更换 8 号针头才能注入，两组肌注成功率比较，差异显著(P<0.05)。
2.2 两组疼痛结果比较
实验组15例(50%)诉中度疼痛，但可忍受，另50%诉轻微疼痛，而对照组中9例(75%)诉重度疼痛，难以忍受，1例(8.33%)诱发疼痛性休克，另2例(16.67%)放弃治疗，不愿意配合，两组患者肌注后疼痛情况相比，差异显著(P<0.05)。
讨论
苄星青霉素在制作过程中加入了缓释剂和混悬剂，而混悬剂具有很大的表面自由能，有自发聚集趋向和增长趋向，且在重力的作用下发生沉降后聚结而不能分散，易使针头堵塞。因此，注射方法在治疗中显得格外重要，不管是减轻疼痛还是促使患者坚持治疗都发挥着重要作用。而在常规肌内注射法中，需在注射之前用拇指与食指紧绷固定好患者局部皮肤，且在注射后遗留了垂直通道，极易出现药物外渗情况，且药液沿着针眼外渗到皮下组织上，极易形成注射部位的局部硬结，从而加重患者疼痛程度，给患者带来一定心理压力，严重时甚至会中断治疗，极大影响到治疗效果[3]。而改进后的苄星青霉素注射方法提高了一次性肌肉注射的成功率，防止针头堵塞，减轻患者疼痛，减少材料浪费，节约护理资源，为患者坚持治疗提供基础。而本次研究结果也显示，接受改良肌注方法注射的实验组患者，其一次性注射成功率高达100%，显著高于仅采用常规肌注法注射的对照组患者，且注射后，乙组患者疼痛程度更轻。可见，苄星青霉素改良注射法的应用，对提高注射成功率，减轻患者疼痛，意义重大，
但是，采用改良后方法肌注苄星青霉素的时候，还需注意在注射前将药液摇匀、留置气泡注射，严格执行操作规程，注意询问过敏史，认真做好皮肤过敏试验，注射后留观半小时，做好心理护理与健康教育工作，以此来提高药物注射效果与治疗效果。首先，心理护理。因患者在注射前多有焦虑感和恐惧感，主要是担心注射给自己造成的疼痛感，为此，在注射前做好对患者的心理护理是必要的。如在注射前多给解释、支持，告知患者解释现在的注射方法可以减轻疼痛，而且肌肉放松亦可减轻疼痛。同时，配以良好的服务态度，在操作过程中转移患者的注意力，给予患者心理支持，以有效减轻其心理压力，以此来提高肌注成功率;其次，健康教育。健康教育对肌注苄星青霉素的患者不可缺少，为此，在治疗过程中，护理人员需帮助梅毒患者建立健康的性观念，说明夫妻双方需同时检查和治疗的原因，帮助类风湿患者认识坚持治疗的重要性，使他们能够将治疗计划坚持到底，以从根本上治愈疾病。另外，护理人员还需嘱咐注射后用湿热毛巾热敷注射部位，可以减轻疼痛、加速局部 血液循环、促进药物吸收、减少硬结的产生，为下次注射创造条件。
感染梅毒之后该如何治疗
一、妊娠合并梅毒
普鲁卡因青霉素G，80万u/日，肌注，连续10天。妊娠初3个月内，注射一疗程，妊娠末3个月注射一疗程。对青霉素过敏者，用红霉素治疗，每次500mg，4次/日，早期悔毒连服15天，二期复发及晚期梅毒连服30天。妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程(禁用四环素)。但其所生婴儿应用青霉素补治。
二、神经梅毒
神经梅毒患者应住院治疗，为避免治疗中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，每次20mg，1次/日，连续3天。水剂青霉素G，每天1200万u，静脉点滴(每4小时200万u)，连续14天。普鲁卡因青霉素G，每天120万u，肌肉注射，同时口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10～14天。必要时再用苄星青霉素G，240万u，1次/周，肌注，连续3周。
三、早期梅毒
青霉素疗法，苄星青霉素G(长效西林)240万u，分两侧臀部肌注，每周1次，共3～6次。普鲁卡因青霉素G80万u/日，肌注，连续10～15天，总量800万u～1200万u。对青霉素过敏者，盐酸四环素500mg，4次/日，口服，连服15天。强力霉素100mg，2次/日，连服15天。
四、中医治疗
多见于一期梅毒，外生殖器疳疮质硬而润，或伴有横痃，杨梅疮多在下肢、腹部、阴部，兼见口苦口干，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治疗以清热利湿、解毒驱梅为主。选用龙胆泻肝汤加减，龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、泽泻、当归、车前子、木通、金银花、土茯苓、虎杖、甘草等。
梅毒性巩膜炎治疗
以青霉素为首选。青霉素过敏者可改用四环素，孕妇和儿童可应用红霉素，必要时可用氯霉素及先锋霉素。据国外经验，近年所用剂量及疗程如下：
一旦明确诊断为梅毒性巩膜炎或巩膜外层炎，无青霉素过敏史，对病程未满1年的一期梅毒、二期梅毒和潜伏期梅毒首先选用苄星青霉素(penicillin G benzathine)240万U，肌内注射，每周1次，连用2周;三期梅毒和先天性梅毒以同样剂量、方法，治疗3周。根据临床资料肌注苄星青霉素不能完全消灭眼中的螺旋体，而大剂量和长期持续治疗才有可能。除青霉素外的抗生素疗法均需注意随访观察。头孢曲松(ceftriaxone)2g/d，肌注，共10天可能有效，但无充分的研究成果证实。氯霉素(chloromycetin)疗效不肯定，加之较大副作用，用时要慎重。
有人建议对青霉素过敏者可脱敏注射，即有青霉素过敏史的患者，在快速高敏皮试时阴性，可在医院的严密监控下，给予青霉素G水溶液注射。但必须特别慎重。
并发HIV感染的患者，梅毒进一步加重，说明肌注治疗不充分，需静脉注射抗生素治疗。
三期或先天性梅毒性巩膜炎，需慎重地在抗生素控制之下，使用糖皮质激素，局部滴0.1%地塞米松或口服泼尼松，并缓慢减量。对梅毒性巩膜炎伴发基质性角膜炎、前葡萄膜炎、脉络膜视网膜炎等局部点糖皮质激素滴眼液可明显抑制炎症、缩短病程，促进视力恢复。后巩膜炎球后注射糖皮质激素，疗效好，需较长时间的维持剂量。急性炎症期伴前葡萄膜炎者同时散瞳、热敷。对坏死的巩膜部位可试行异体巩膜移植术。角膜炎后遗留的瘢痕严重影响视力者，必要时可行穿透性角膜移植。
梅毒能治好吗
对梅毒大家都了解吗，它是一种性病，而且会通过性生活，输血，接吻和其他的一些方式传染，如果孕妇患有这一疾病，有会有很大的几率传染给胎儿，这是要尽早的配合治疗的，那么梅毒能治好吗?
1.治疗原则
强调早诊断，早治疗，疗程规则，剂量足够。疗后定期进行临床和实验室随访。性伙伴要同查同治。早期梅毒经彻底治疗可临床痊愈，消除传染性。晚期梅毒治疗可消除组织内炎症，但已破坏的组织难以修复。
青霉素，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为不同分期梅毒的首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应,可由小剂量开始或使用其他药物加以防止。梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次，以后每6个月一次，共3年。神经梅毒和心血管梅毒应随访终身。
2.早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒)
(1)青霉素疗法 苄星青霉素G(长效西林)，分两侧臀部肌注，每周1次，共2-3次。普鲁卡因青霉素G，肌注，连续10～15天，总量800万u～1200万u。
(2)对青霉素过敏者 盐酸四环素，口服，连服15天。强力霉素，连服15天。
3.晚期梅毒(包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒)及二期复发梅毒
(1)青霉素 苄星青霉素G，1次/周，肌注，共3次。普鲁卡因青霉素G，肌注，连续20天。可间隔2周后重复治疗1次。
(2)对青霉素过敏者 盐酸四环素，口服，连服30天。强力霉素，连服30天。
4.神经梅毒
应住院治疗，为避免治疗中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，1次/日，连续3天。
(1)水剂青霉素G 静脉点滴，连续14天。
(2)普鲁卡因青霉素G 肌肉注射，同时口服丙磺舒，共10～14天。
上述治疗后，再接用苄星青霉素G，1次/周，肌注，连续3周。
5.妊娠期梅毒
按相应病期的梅毒治疗方案给予治疗，在妊娠最初3个月内，应用一疗程;妊娠末3个月应用一疗程。对青霉素过敏者，用红霉素治疗，早期梅毒连服15天，二期复发及晚期梅毒连服30天。其所生婴儿应用青霉素补治。
6.胎传梅毒(先天梅毒)
早期先天梅毒(2岁以内)脑脊液异常者：水剂青霉素G或普鲁卡因青霉素G治疗，具体剂量遵医嘱。脑脊液正常者：苄星青霉素G，一次注射(分两侧臀肌)。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。
7.孕妇的梅毒治疗
(1)有梅毒病史的已婚妇女在孕前一定进行全面梅毒检查。有过不洁性生活或者曾感染过梅毒的女性在打算怀孕前，最好去正规医院做全面梅毒检测。对于那些梅毒治疗完成、梅毒症状不明显的已婚女性也要在确定梅毒治愈后，才能怀孕。
(2)妊娠期的梅毒检查和治疗：在妊娠初3个月及末均应作梅毒血清学检查。如发现感染梅毒应正规治疗，以减少发生胎传梅毒的机会。
8.梅毒治疗中的吉海反应
毒治疗首次用药后数小时内，可能出现发热、头痛、关节痛、恶心、呕吐、梅毒疹加剧等情况，属吉海反应，症状多会在24小时内缓解。为了预防发生吉海反应，青霉素可由小剂量开始逐渐增加到正常量，对神经梅毒及心血管梅毒可以在治疗前给予一个短疗程泼尼松，分次给药，抗梅治疗后2～4天逐渐停用。皮质类固醇可减轻吉海反应的发热，但对局部炎症反应的作用则不确定。
9.饮食注意事项
患梅毒后的饮食调养与其他感染性疾病一样，均要吃新鲜富含维生素的蔬菜、水果，少吃油腻的饮食，忌食辛辣刺激食物，戒烟、酒，适当多饮水，有利于体内毒素的排除。
梅毒能治好吗，这一疾病是不是都会让我们感到很恐惧呢，就是我们平时说的艾滋病，如果谁感染上了这样的疾病我们都会远离他们，梅毒也是能够传染的，也是性传播的疾病，对患者的身心健康的危害都是很大的，我们要能够及时的做好它的预防。
小儿风湿热应该如何预防
预防风湿热初次发作不易办到，只有对确诊为链球菌感染的患者进行早期青霉素治疗。风湿热患者在发生链球菌感染后易致复发，风湿热第一次发作后头3年内的复发率大约为75%，每次复发加重心脏损害，故防止链球菌感染对预防风湿热复发十分重要。防止链球菌感染流行是预防风湿热的重要环节，措施包括：
(1)防止上呼吸道感染。
如果发生上呼吸道链球菌感染，则风湿热复发的危险性很大，不管有无明显的症状，均可引起复发，即使积极治疗有症状的感染，预防还可能失败;
(2)已患风湿热者，
应积极预防链球菌感染，一般以长效青霉素肌内注射进行预防，青霉素过敏者可以磺胺嘧啶或磺胺甲噁唑作为预防用药，但应慎防粒细胞缺乏症;
(3)积极彻底治疗猩红热、
急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染。治疗链球菌感染应在确定链球菌感染之后立即开始：
方案一，肌注苄星青霉素G，体重25kg者则用120万单位，肌注1次;
方案二：或肌注青霉素40万单位，每日2次，共注10天;
方案三：如对青霉素过敏，可用红霉素30mg/kg/d，每日不超过1g，共用10天;
(4)慢性扁桃体炎常有急性发作者，
一般指每年发作2次或2次以上，应在风湿热活动停止后手术摘除扁桃体。手术前1d及术后2—36用青霉素预防感染。
梅毒的治疗方法
1.治疗原则。强调早诊断，早治疗，疗程规则，剂量足够。疗后定期进行临床和实验室随访。性伙伴要同查同治。早期梅毒经彻底治疗可临床痊愈，消除传染性。晚期梅毒治疗可消除组织内炎症，但已破坏的组织难以修复。青霉素，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为不同分期梅毒的首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应,可由小剂量开始或使用其他药物加以防止。梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次，以后每6个月一次，共3年。神经梅毒和心血管梅毒应随访终身。
2.早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒)。(1)青霉素疗法 苄星青霉素G(长效西林)，分两侧臀部肌注，每周1次，共2-3次。普鲁卡因青霉素G，肌注，连续10～15天，总量800万u～1200万u。(2)对青霉素过敏者 盐酸四环素，口服，连服15天。强力霉素，连服15天。
3.晚期梅毒(包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒)及二期复发梅毒。(1)青霉素 苄星青霉素G，1次/周，肌注，共3次。普鲁卡因青霉素G，肌注，连续20天。可间隔2周后重复治疗1次。(2)对青霉素过敏者 盐酸四环素，口服，连服30天。强力霉素，连服30天。
4.神经梅毒。应住院治疗，为避免治疗中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，1次/日，连续3天。(1)水剂青霉素G 静脉点滴，连续14天。(2)普鲁卡因青霉素G 肌肉注射，同时口服丙磺舒，共10～14天。上述治疗后，再接用苄星青霉素G，1次/周，肌注，连续3周。
5.妊娠期梅毒。按相应病期的梅毒治疗方案给予治疗，在妊娠最初3个月内，应用一疗程;妊娠末3个月应用一疗程。对青霉素过敏者，用红霉素治疗，早期梅毒连服15天，二期复发及晚期梅毒连服30天。其所生婴儿应用青霉素补治。
6.胎传梅毒(先天梅毒)。早期先天梅毒(2岁以内)脑脊液异常者：水剂青霉素G或普鲁卡因青霉素G治疗，具体剂量遵医嘱。脑脊液正常者：苄星青霉素G，一次注射(分两侧臀肌)。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。
7.孕妇的梅毒治疗。(1)有梅毒病史的已婚妇女在孕前一定进行全面梅毒检查。有过不洁性生活或者曾感染过梅毒的女性在打算怀孕前，最好去正规医院做全面梅毒检测。对于那些梅毒治疗完成、梅毒症状不明显的已婚女性也要在确定梅毒治愈后，才能怀孕。(2)妊娠期的梅毒检查和治疗：在妊娠初3个月及末均应作梅毒血清学检查。如发现感染梅毒应正规治疗，以减少发生胎传梅毒的机会。
梅毒能治愈吗
治疗
1.治疗原则
强调早诊断，早治疗，疗程规则，剂量足够。疗后定期进行临床和实验室随访。性伙伴要同查同治。早期梅毒经彻底治疗可临床痊愈，消除传染性。晚期梅毒治疗可消除组织内炎症，但已破坏的组织难以修复。
青霉素，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为不同分期梅毒的首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应,可由小剂量开始或使用其他药物加以防止。梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次，以后每6个月一次，共3年。神经梅毒和心血管梅毒应随访终身。
2.早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒)
(1)青霉素疗法 苄星青霉素G(长效西林)，分两侧臀部肌注，每周1次，共2-3次。普鲁卡因青霉素G，肌注，连续10～15天，总量800万u～1200万u。
(2)对青霉素过敏者 盐酸四环素，口服，连服15天。强力霉素，连服15天。
3.晚期梅毒(包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒)及二期复发梅毒
(1)青霉素 苄星青霉素G，1次/周，肌注，共3次。普鲁卡因青霉素G，肌注，连续20天。可间隔2周后重复治疗1次。
(2)对青霉素过敏者 盐酸四环素，口服，连服30天。强力霉素，连服30天。
4.神经梅毒
应住院治疗，为避免治疗中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，1次/日，连续3天。
(1)水剂青霉素G 静脉点滴，连续14天。
(2)普鲁卡因青霉素G 肌肉注射，同时口服丙磺舒，共10～14天。
上述治疗后，再接用苄星青霉素G，1次/周，肌注，连续3周。
5.妊娠期梅毒
按相应病期的梅毒治疗方案给予治疗，在妊娠最初3个月内，应用一疗程;妊娠末3个月应用一疗程。对青霉素过敏者，用红霉素治疗，早期梅毒连服15天，二期复发及晚期梅毒连服30天。其所生婴儿应用青霉素补治。
6.胎传梅毒(先天梅毒)
早期先天梅毒(2岁以内)脑脊液异常者：水剂青霉素G或普鲁卡因青霉素G治疗，具体剂量遵医嘱。脑脊液正常者：苄星青霉素G，一次注射(分两侧臀肌)。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。
7.孕妇的梅毒治疗
(1)有梅毒病史的已婚妇女在孕前一定进行全面梅毒检查。有过不洁性生活或者曾感染过梅毒的女性在打算怀孕前，最好去正规医院做全面梅毒检测。对于那些梅毒治疗完成、梅毒症状不明显的已婚女性也要在确定梅毒治愈后，才能怀孕。
(2)妊娠期的梅毒检查和治疗：在妊娠初3个月及末均应作梅毒血清学检查。如发现感染梅毒应正规治疗，以减少发生胎传梅毒的机会。
8.梅毒治疗中的吉海反应
毒治疗首次用药后数小时内，可能出现发热、头痛、关节痛、恶心、呕吐、梅毒疹加剧等情况，属吉海反应，症状多会在24小时内缓解。为了预防发生吉海反应，青霉素可由小剂量开始逐渐增加到正常量，对神经梅毒及心血管梅毒可以在治疗前给予一个短疗程泼尼松，分次给药，抗梅治疗后2～4天逐渐停用。皮质类固醇可减轻吉海反应的发热，但对局部炎症反应的作用则不确定。
9.饮食注意事项
患梅毒后的饮食调养与其他感染性疾病一样，均要吃新鲜富含维生素的蔬菜、水果，少吃油腻的饮食，忌食辛辣刺激食物，戒烟、酒，适当多饮水，有利于体内毒素的排除。
梅毒是能够治好的，所以如果发现感染了梅毒的话，就一定要积极的治疗，不要拖延时间影响病情的恢复，另外再患病期间不能有性生活，这样就一定会传染给性伴侣的，如果梅毒治好了也需要做详细的检查确诊一下是否痊愈，才能再有正常的性生活。
梅毒如何治疗
1.水剂青霉素G：每日1 800万一2 400万U，静滴(300万一400万U，每4h 1次)，连续10一14天，继以苄星青霉素G每周240万U，肌注，共3次2.普鲁卡因青霉素G每日240万u，肌注，每日1次，同时口服丙磺舒每次 0.5g，每日4次，共10一14天;继以苄星青霉索G每周240万u，肌注，共3次3.对青霉素过敏者，建议脱敏用药，但有专家主张可以头孢曲松钠代替治疗。每日lg。静注，疗程3周，或头孢曲松钠，每日2g，静注，10一14天4.心血管梅毒和神经梅毒治疗时，为避免吉海反应，应加用泼尼松。在注射青霉素前一天开始口服泼尼松，每次5mg，每天4次，连服3天。
2.梅霉治疗的有关问题：
(1)青霉素首选：青霉素C 是各期梅毒的首选治疗方案，迄今为止青霉素仍然是治疗梅毒最好的药物，尚未发现有对青霉素耐药的梅毒螺旋体株。全世界50年的临床实践证明青霉索G可有效地治愈早期梅毒。但水剂青霉素吸收快、半衰期短，不能在血液中持续有效的抑菌浓度，因此应该使用长效青霉素，如普鲁卡因青霉素 80万单位/天，肌注，连续10～15天，总量为800万～1 200万单位。、苄星青霉素 240万单位，分两侧臀部肌注，每周1次，共2～3次。但是，不应将普鲁卡因青霉素和苄星青霉素联用，也不应口服青霉素治疗梅毒。
对青霉素过敏者：①四环素500 mg，4次/天，口服，连服15天;②头孢曲松钠1.0g/d静滴，连续14天;③红霉素2.0 g/d，连续口服15天。
非青霉索药物治疗方案报道较少，抗生素对抗螺旋体的作用能力顺序可能是①青霉素;②四环紊;③红霉素;④土霉素及金霉素;⑤氯霉素及链霉素。头孢三嗪有较强的抗螺旋体作用，一次注射可持续24h杀菌水平，但至少要在患者的血液中保持8～10天的杀灭螺旋体药物水平，因此单剂量头孢三嗪不能有效地治愈梅毒。阿齐霉素是最近试用的新药，遇有青霉素过敏时可选用。有报告阿齐霉素0.5g，口服，每天1次，连续10天有效。其临床疗效须进一步观察。
必须强调非青霉素药物对梅毒的近期和远期疗效，包括血清学的复发率和三期梅毒的发生率尚无确切的评价。国外有用非青霉素药物治疗早期梅毒后发生神经梅毒的报道。
(2)早期梅毒：按推荐治疗方案治疗后，梅毒患者的血清学试验高滴度可缓慢下降，一般可在6～12个月内血清非螺旋体抗原试验阴转，但如用螺旋体抗原进行血清试验，有相当部分患者持续阳性。应于治疗后3个月及6个月进行临床和血清学检查。当梅毒患者的症状和体征持续和复发，或当非螺旋体试验滴度出现4倍以上的增高时(相当于2个稀释度的增高，如从1：4升至1：16，或从1：8升至1：32)应考虑治疗失败或再感染，对此患者应进行再治疗。早期梅毒患者接受治疗3个月后，若非螺旋体试验滴度未出现4倍以上的下降(相当于2个稀释度的下降，如未能从1：16降至1：4，或从1：32降至1：8)，则该患者可能属治疗失败，应进行临床和血清学随访，HIV检测，或脑脊液检查，或给予再次治疗。
(3)晚期梅毒：此处专指树胶肿及心血管梅毒，不包括神经梅毒。晚期梅毒应以青霉素治疗为主，其他药物疗效很差。抗梅毒治疗对已产生的组织损伤、破坏不能恢复并产生瘢痕，血清阴转困难，反应索持续阳性，但临床症状视病情可以消失、改善或无改善、或加剧。而树胶肿对青霉素G的治疗反应良好。晚期主动脉关闭不全症状很难改变。驱梅
心血管梅毒的治疗，不用苄星青霉素，对梅毒性主动脉瓣关闭不全或伴有心力衰竭或心绞痛者，必须先予以控制，然后用青霉素治疗应从小量开始，避免发生吉海反应。
三种不同方法对苄星青霉素注射成功率和的影响
苄星青霉素为青霉素的二苄乙二胺盐与适量缓冲剂及助悬混合剂制成的无菌粉末，是青霉素G的长效制剂，对G+菌具有良好的抗菌作用，体内吸收慢，排泄慢，有效血药浓度维持较久，再加之疗效确切，价格便宜，使其成为治疗梅毒，预防风湿热复发，控制和预防链球菌感染的首选药物。但由于本品为白色结晶粉末，颗粒大，较难溶于水，且溶解后呈白色混浊状，导致在临床操作中易造成针头堵塞，不易推注，患者疼痛及局部反应明显，甚至发生晕针，致使部分患者拒绝或中断治疗。为提高一成性注射的成功率和改善患者局部疼痛与反应、提高患者满意度，该研究纳入40例肌肉注射苄星青霉素的患者行自身对照研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
经雅安市中医医院伦理委员会批准，患者同意并签署相关知情同意书，选择自2014，01～2015，10在雅安市中医医院门诊肌肉注射三次或以上苄星青霉素治疗的患者60例，年龄18～60岁。其中男性35例，女性25例，平均年龄(29.8±4.8)岁。排除标准：臀部有外伤、畸形，下肢感觉障碍，注射部位感染，不配合的患者。退出标准：未连续完成3次肌肉注射的患者。该研究中采用的苄星青霉素为石药集团中诺药业(石家庄)有限公司生产的注射用苄星青霉素，批号：076141053，国药准字：H20033291。
1.2 研究方法
由同一高年资护士分别对患者进行3次注射，第一次(F组)采用传统方法肌肉注射：5ml注射器(7号针头)抽吸生理盐水4ml注入苄星青霉素瓶内摇匀，使粉末完全溶解，选择注射部位，常规皮肤消毒，抽吸全部药液入针管，针头在瓶内排尽针管内空气，拔出针头，立即进行深部肌肉注射，回抽无血后按四快手法均匀有力的推注药液，药液注射完毕后快速拔针。第二次(S组)注射前采用另一注射器肌肉注射生理盐水2mL，保留注射针头不拔出，换取抽吸苄星青霉素注射器推注药物。第三次(T组)将生理盐水换为0.5%利多卡因2mL，注射方法同S组。第二次注射与第三次注射更换针头时要应该按照肌肉注射操作指南严格无菌操作，左手始终固定针梗不移动，防止针梗污染及拔出。
1.3 观察指标
一次性注射成功率;注射时、注射后即刻、注射后24小时、48小时静息和活动状态VAS评分(将疼痛的程度用0～10表示，0表示无痛，10表示最痛，病人根据自身疼痛在11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度);注射完毕后患者满意度(非常满意、满意、一般、不满意)。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，重复测量数据组间比较采用重复测量方差分析;计数资料以率(%)表示，组间比较采用卡方检验;等级资料资料采用秩和检验，P<0.05 认为差异有统计学意义。
2.结果
S组和T组一次注射成功率和病人满意度显著高于F组(P<0.05)，T组一次注射成功率和病人满意度显著高于F组和S组(P< 0.05)，见表1。S组和F组各时间点注射疼痛评分无显著差异(P>0.05)，T组各时间点静息和活动VAS评分均显著低于S组和F组(P<0.05)，见表1。
表1 一次注射成功率及满意度比较 例(%)
注：※与F组比较P<0.05,△与S组比较P<0.05
3.讨论
苄星青霉素溶解后呈混浊状并且较粘稠，如果让药液在空气中暴露的时间过长，药液中水分挥发过多，药液堵塞注射针头，导致一次性注射成功率大大降低，甚至多次注射，增加患者痛苦。目前已有较多研究用于提高苄星青霉素注射一次成功率，如改变苄星青霉素溶媒，采用生理盐水或利多卡因“填充”注射针头，即抽吸配置好的药液后再抽吸少量生理盐水或利多卡因等，可大大提高一次注射成功率并缓解局部注射疼痛[1-3]，然而，上述方法一次注射成功率报道不一。此外，由于此药物颗粒大，药物溶解后呈混浊状并且较粘稠，常规注射的疼痛率为100%，加之医务人员实际操作中担心针头堵塞推注药液较快等因素，导致患者注射时甚至注射后一段时间出现较为剧烈的注射部位疼痛。尽管治疗前充分解释并沟通，患者对治疗满意度大大降低。采用利多卡因“填充”注射针头的方法减轻苄星青霉素注射疼痛尽管得到一定效果[4]，但利多卡因局部麻醉起效需要一定的间隔时间，在利多卡因作用未充分发挥的情况下迅速注入后续的苄星青霉素必然大大降低利多卡因的镇痛效应。
该研究注射苄星青霉素前采用另一注射器肌肉注射生理盐水2mL或0.5%利多卡因2mL，保留注射针头不拔出，换取抽吸苄星青霉素注射器推注药物。两种法均将一次注射成功率从33.3%提高到98.2%和100%。由于在更换注射器时给予了利多卡因一段起效时间，利多卡因局部麻醉效应的到一定程度发挥，从而将注射后各时间点的静息和活动VAS评分均显著降低，患者满意度相应大大提高。
综上所述，采用预先推注适当溶液后保留注射针头，再换取抽吸苄星青霉素注射器推注药物的方法能显著提高苄星青霉素一次注射成功率;选择0.5%利多卡因为预注射溶液能够显著降低苄星青霉素即刻注射痛。
小儿风湿热治疗前的注意事项
小儿风湿热治疗前的注意事项有哪些呢?如何预防小儿风湿热呢?预防小儿风湿热的措施包含哪些呢?我们一起来看看下面的详细介绍：
预防风湿热初次发作不易办到，只有对确诊为链球菌感染的患者进行早期青霉素治疗。风湿热患者在发生链球菌感染后易致复发，风湿热第一次发作后头 3年内的复发率大约为75%，每次复发加重心脏损害，故防止链球菌感染对预防风湿热复发十分重要。防止链球菌感染流行是预防风湿热的重要环节，措施包括：
(1)防止上呼吸道感染。如果发生上呼吸道链球菌感染，则风湿热复发的危险性很大，不管有无明显的症状，均可引起复发，即使积极治疗有症状的感染，预防还可能失败;
(2)已患风湿热者，应积极预防链球菌感染，一般以长效青霉素肌内注射进行预防，青霉素过敏者可以磺胺嘧啶或磺胺甲噁唑作为预防用药，但应慎防粒细胞缺乏症;
(3)积极彻底治疗猩红热、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染。治疗链球菌感染应在确定链球菌感染之后立即开始：
方案一，肌注苄星青霉素g，体重25kg者则用120万单位，肌注1次;
方案二：或肌注青霉素40万单位，每日2次，共注10天;
方案三：如对青霉素过敏，可用红霉素30mg/kg/d，每日不超过1g，共用10天;
(4)慢性扁桃体炎常有急性发作者，一般指每年发作2次或2次以上，应在风湿热活动停止后手术摘除扁桃体。手术前1d及术后2—36用青霉素预防感染。
通过上述内容介绍了解了小儿风湿热治疗前的注意事项，预防小儿风湿热的各种措施，希望上述内容介绍能给有孩子的家庭带来帮助。
梅毒能治愈吗
1.传染源
梅毒是人类独有的疾病，显性和隐性梅毒患者是传染源，感染梅毒的人的皮损及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋体。感染后的头2年最具传染性，而在4年后性传播的传染性大为下降。梅毒螺旋体可通过胎盘传给胎儿，早期梅毒的孕妇传染给胎儿的危险性很大。
2.传播途径
性接触是梅毒的主要传播途径，占95%以上。感染梅毒的早期传染性最强。随着病期的延长传染性越来越小，一般认为感染后4年以上性接触的传染性十分微弱。
患有梅毒的孕妇可通过胎盘传染给胎儿，引起胎儿宫内感染，可导致流产、早产、死胎或分娩胎传梅毒儿。一般认为孕妇梅毒病期越早，对胎儿感染的机会越大。孕妇即使患有无症状的隐性梅毒还具有传染性。
治疗
1.治疗原则
强调早诊断，早治疗，疗程规则，剂量足够。疗后定期进行临床和实验室随访。性伙伴要同查同治。早期梅毒经彻底治疗可临床痊愈，消除传染性。晚期梅毒治疗可消除组织内炎症，但已破坏的组织难以修复。
青霉素，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为不同分期梅毒的首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应,可由小剂量开始或使用其他药物加以防止。梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次，以后每6个月一次，共3年。神经梅毒和心血管梅毒应随访终身。
2.早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒)
(1)青霉素疗法 苄星青霉素G(长效西林)，分两侧臀部肌注，每周1次，共2-3次。普鲁卡因青霉素G，肌注，连续10～15天，总量800万u～1200万u。
(2)对青霉素过敏者 盐酸四环素，口服，连服15天。强力霉素，连服15天。
3.晚期梅毒(包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒)及二期复发梅毒
(1)青霉素 苄星青霉素G，1次/周，肌注，共3次。普鲁卡因青霉素G，肌注，连续20天。可间隔2周后重复治疗1次。
(2)对青霉素过敏者 盐酸四环素，口服，连服30天。强力霉素，连服30天。
4.神经梅毒
应住院治疗，为避免治疗中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，1次/日，连续3天。
(1)水剂青霉素G 静脉点滴，连续14天。
(2)普鲁卡因青霉素G 肌肉注射，同时口服丙磺舒，共10～14天。
上述治疗后，再接用苄星青霉素G，1次/周，肌注，连续3周。
5.妊娠期梅毒
按相应病期的梅毒治疗方案给予治疗，在妊娠最初3个月内，应用一疗程;妊娠末3个月应用一疗程。对青霉素过敏者，用红霉素治疗，早期梅毒连服15天，二期复发及晚期梅毒连服30天。其所生婴儿应用青霉素补治。
6.胎传梅毒(先天梅毒)
早期先天梅毒(2岁以内)脑脊液异常者：水剂青霉素G或普鲁卡因青霉素G治疗，具体剂量遵医嘱。脑脊液正常者：苄星青霉素G，一次注射(分两侧臀肌)。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。
7.孕妇的梅毒治疗
(1)有梅毒病史的已婚妇女在孕前一定进行全面梅毒检查。有过不洁性生活或者曾感染过梅毒的女性在打算怀孕前，最好去正规医院做全面梅毒检测。对于那些梅毒治疗完成、梅毒症状不明显的已婚女性也要在确定梅毒治愈后，才能怀孕。
(2)妊娠期的梅毒检查和治疗：在妊娠初3个月及末均应作梅毒血清学检查。如发现感染梅毒应正规治疗，以减少发生胎传梅毒的机会。
8.梅毒治疗中的吉海反应
毒治疗首次用药后数小时内，可能出现发热、头痛、关节痛、恶心、呕吐、梅毒疹加剧等情况，属吉海反应，症状多会在24小时内缓解。为了预防发生吉海反应，青霉素可由小剂量开始逐渐增加到正常量，对神经梅毒及心血管梅毒可以在治疗前给予一个短疗程泼尼松，分次给药，抗梅治疗后2～4天逐渐停用。皮质类固醇可减轻吉海反应的发热，但对局部炎症反应的作用则不确定。
婴儿先天性梅毒怎么治
1、对早期先天性梅毒,建议给予水溶性青霉素G,每次50000u/kg,每12小时静注1次,生后7日内连 续使用,然后增加至每次50000u/kg,每8小时静注1次,再用3日,总疗程为10日。如果不能作静注,可给予普鲁卡因青霉素G每次50000u/kg,每日1次,总疗程为10日。但是肌注不能达到足够的治疗中枢神经系统感染的药物浓度,产生疼痛和肌注困难(因为肌肉量少),并可引起无菌性脓肿和 /或普鲁卡因毒性。对于脑脊液检查正常,没有其他疾病的活动性体征(如长骨X线检查阴性,全血细胞计数正常),在宫内接受或未接受标准青霉素治疗的婴儿,可给予单剂苄星青霉素G50000u/kg肌注,或在随访期间内分次肌注。
2、对新发现的婴幼儿和儿童先天性梅毒,建议对任何患晚期先天性梅毒的儿童, 给予水溶性结晶青霉素G20万~30万u/(kg/d),分4次静注(达到成人剂量),共治疗10日。
梅毒应该如何治疗和用药
梅毒的治疗现在主要以西药为主，自从青霉素用于治疗梅毒有奇效之后，中药基本不在作为主要医疗手段，只是起辅助作用，那下面就简单介绍一下西药治疗不同阶段梅毒的方法：
(一)早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒)
1、青霉素疗法
(1)苄星青霉素G(长效西林)240万u，分两侧臀部肌注，每周1次，共2～3次。
(2)普鲁卡因青霉素G80万u/日，肌注，连续10～15天，总量800万u～1200万u。
2、对青霉素过敏者
(1)盐酸四环素500mg，4次/日，口服，连服15天。
(2)强力霉素100mg，2次/日，连服15天。
(二)晚期梅毒(包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒)及二期复发梅毒。
1、青霉素
(1)苄星青霉素G240万u，1次/周，肌注，共3次。
(2)普鲁卡因青霉素G80万u/日，肌注，连续20天。
2、对青霉素过敏者
(1)盐酸四环素500mg，4次/日，口服，连服30天。
(2)强力霉素100mg，2次/日，连服30天。
(三)心血管梅毒
应住院治疗，如有心衰，首先治疗心衰，待心功能代偿时，从小剂量开始注射青霉素，如水剂青霉素G，首日10万u，1次/日，肌注。第二日10万u，2次/日，肌注，第三日20万u，2次/日，肌注。自第4日起按如下方案治疗(为避免吉海氏反应，可在青霉素注射前一天口服强的松20mg/次，1次/日，连续3天)。
1、普鲁卡因青霉素G80u/日，肌注，连续15天为一疗程，共两疗程，疗程间休药2周。
2、四环素500mg，4次/日，连服30天。
(四)神经梅毒
应住院治疗，为避免治疗中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，每次20mg，1次/日，连续3天。
1、水剂青霉素G，每天1200万u，静脉点滴(每4小时200万u)，连续14天。
2、普鲁卡因青霉素G，每天120万u，肌肉注射，同时口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10～14天。必要时再用苄星青霉素G，240万u，1次/周，肌注，连续3周。
(五)妊娠梅毒
1、普鲁卡因青霉素G，80万u/日，肌注，连续10天。妊娠初3个月内，注射一疗程，妊娠末3个月注射一疗程。
2、对青霉素过敏者，用红霉素治疗，每次500mg，4次/日，早期悔毒连服15天，二期复发及晚期梅毒连服30天。妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程(禁用四环素)。但其所生婴儿应用青霉素补治。
(六)胎传梅毒(先天梅毒)
1、早期先天梅毒(2岁以内)脑脊液异常者：
(1)水剂青霉素G，5万u/kg体重，每日分2次静脉点滴，共10～14天。
(2)普鲁卡因青霉素G，每日5万u/kg体重，肌注，连续10天～14天。
脑脊液正常者：
苄星青霉素G，5万u/kg体重，一次注射(分两侧臀肌)。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。
2、晚期先天梅毒(2岁以上)
普鲁卡因青霉素G，每日5万u/kg体重，肌注，连续10天为一疗程(不超过成人剂量)。
8岁以下儿童禁用四环素。
先天梅毒对青霉素过敏者可用红霉素治疗，每日7.5～12.5mg/kg体重，分4次服，连服30天。
梅毒治疗应该注意，梅毒诊断必须明确，治疗越早效果越好，剂量必须足够，疗程必须规则，治疗后要追踪观察。应对传染源及性侣或性接触者同时进行检查和梅毒治疗治疗。
梅毒的治疗方法
1.治疗原则
强调早诊断，早治疗，疗程规则，剂量足够。疗后定期进行临床和实验室随访。性伙伴要同查同治。早期梅毒经彻底治疗可临床痊愈，消除传染性。晚期梅毒治疗可消除组织内炎症，但已破坏的组织难以修复。
青霉素，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为不同分期梅毒的首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应,可由小剂量开始或使用其他药物加以防止。梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次，以后每6个月一次，共3年。神经梅毒和心血管梅毒应随访终身。
2.早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒)
(1)青霉素疗法 苄星青霉素G(长效西林)，分两侧臀部肌注，每周1次，共2-3次。普鲁卡因青霉素G，肌注，连续10～15天，总量800万u～1200万u。
(2)对青霉素过敏者 盐酸四环素，口服，连服15天。强力霉素，连服15天。
3.晚期梅毒(包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒)及二期复发梅毒
(1)青霉素 苄星青霉素G，1次/周，肌注，共3次。普鲁卡因青霉素G，肌注，连续20天。可间隔2周后重复治疗1次。
(2)对青霉素过敏者 盐酸四环素，口服，连服30天。强力霉素，连服30天。