泪溢症需要与哪些眼科疾病鉴别诊断呢

泪溢症需要与哪些眼科疾病鉴别诊断呢

一、泪道通畅的泪溢

临床常遇到，对此类患者，经泪道冲选通畅，往往忽略进一步寻求泪溢的病因。

(一)下泪点位置异常

维持正常的导泪功能，上、下泪点相比较，主要依靠下泪点。因此下泪点的位置异常可以弓起泪溢。

1.下泪点外翻正常泪点浸于泪湖中，并与球结膜相碰，即使令患者向上看，如果不扳开下睑是不会看到下泪点的。这种紧密的接触是维持正常吸引泪液功能的先决条件。通过视诊即可观察到泪点的位置。尽管泪道冲洗通畅，也难以导流泪液而引起泪溢。引起下泪点外翻的原因很多，如先天异常、瘢痕性睑外翻、老年性睑皮松弛、面神经麻痹。特别是很轻微的面神经麻痹常被忽视，此时让患者笑一笑便可发现。

2.下泪点内翻常因内翻倒睫、各种原因的睑球粘连，使下泪点内卷，虽冲洗泪道通畅，但也可导致溢。此种情况多与内翻倒睫刺激，引起反应性泪液分泌过多的流泪同时存在

(二)排泪的吸收功能不良

此种泪溢常被忽视。患者主党流泪，但无泪点大小及位置异常，冲洗泪道也通畅。需进一步通过泪囊碘油造影排除泪囊瘢痕性缩小、泪囊扩张无力、泪囊壁增厚所致无弹性。还应除外眼轮匝肌无力所致排泪功能不良。这四种情况都可破坏排泪机制而造成泪溢。后者常在面瘫尚未发生明显睑外翻及下泪点外翻以前，即引起泪溢。泪囊肿瘤早期也可出现泪溢症状。此时泪道仍通畅，只是影响到泪囊的排泪功能所致。经泪囊碘油造影可获诊断。

二、道阻塞或狭窄的泪溢

泪道阻塞多发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处，以及鼻泪管下口。

(一)泪点狭窄或阻塞

可以是先天的，或由于外伤、炎症所致瘢痕形成。视诊可见泪乳头处泪点狭窄或闭锁，即在泪点处形成一白色小突起，或根本无泪点痕迹。

(二)泪小管阻塞

为常见病。特别是内侧段泪小管，。总泪管及其进人泪囊处。原因有先天畸形、炎症后瘢痕、创伤等。泪道冲洗不通，液体自原泪点反流。泪道探术泪小管处有阻力或不通，即可确诊。

泪小管炎较少见。炎症期充血肿胀，导致泪道狭窄或阻塞而致泪溢。泪小管炎常合并泪小点炎症，多由慢性结膜炎扩展而来。有时常将泪溢归因于结膜炎而忽略了泪小管的病变。泪点部肿胀是惟一可以观察到的。肿胀的泪乳头充血突出，有时被误诊为麦粒肿。此时泪道冲洗常不甚通畅，一旦炎症消退，泪溢症状自然消失。

(三)鼻泪管阻塞

多由鼻炎上延，使鼻泪管阻塞。主诉泪溢，压迫泪囊部无分泌物自泪点溢出，冲洗泪道不通。泪道探术有助于诊断。

(四)慢性泪囊炎

是一种常见疾病。女性多于男性。由于鼻泪管阻塞造成泪液储留于泪囊中，是引起泪囊炎的先决条件。患者主要症状是泪溢，常伴有该侧的慢性结膜炎。外观多正常，有时泪囊区有轻度隆起，压迫泪囊区可见黏液、黏液脓性或脓性分泌物反流。当泪小管也有阻塞时，分泌物可积存于泪囊中，使泪囊形成球形部液囊肿。此时泪囊区有球形隆起，表面光滑，与皮肤无粘连，压之囊性感有弹性。如用力压，其内容物自小泪点排出或经鼻泪管排至鼻腔。但不久又复充满，重又形成囊肿。需和肿瘤或寒性脓肿相鉴别。泪囊肿瘤经泪囊造影可显示肿物阴影，且无黏液或脓性反流物，活体组织检查对肿瘤及结核诊断最可靠。泪囊区皮脂腺囊肿位置较浅，与皮肤粘连，冲洗泪道通畅，较易鉴别。

(五)新生儿泪囊炎

又称先天性泪囊炎。可发生于泪囊与鼻泪管交界处至鼻泪管下口之间的任何部位。是鼻泪管形成过程中，泪道原基上皮柱分段管化时未能完全开通，即先天性鼻泪管未开通，使泪液和细菌满留在泪囊内，引起继发性感染所致。约有2%-4%的足月产婴儿有此种膜性阻塞。

但大多数残膜在生后4-6周自行萎缩而恢复通畅。Cassady(1952)报告73%出生时不通，平均生后3周半自行开通。一般从生后10d或更长时间开始，先有泪溢，逐渐变为脓性分泌物，常被误诊为结膜炎。压迫泪囊区有脓性分泌物反流者即可诊断。

(六)泪道肿瘤

1.泪小管肿瘤主要有炎症性肉芽肿，次为乳头状瘤，可以引起泪道阻塞而出现泪溢。

2.泪囊肿瘤罕见。早期主诉泪溢，这是因为泪囊壁肿瘤细胞浸润，失去弹性所致。泪道冲洗试验畅，偶有疼痛，有时从泪点反流血性分泌物。常被误诊为慢性泪囊炎。X线泪囊造影，显示泪囊扩张、移位或曲线异常。若泪囊区有肿块形成，应和泪囊部液囊肿相鉴别。若肿瘤波及皮肤，形成溃疡，局部可触及淋巴结，甚至可有转移。需和泪囊区表面皮肤肿瘤鉴别，后者泪道冲洗通畅，泪囊造影正常。

以上为大家详细的介绍了泪溢症与其他常见的眼科疾病的鉴别诊断方法，只有了解泪溢症以及其他眼科疾病的症状并进行区分，才能避免出现误诊或者漏诊的情况。

泪囊炎日常护理方法

1.舒适的改变 与泪溢及脓性分泌物的刺激有关。

2.焦虑 与长期泪溢有关。

3.知识缺乏 与缺乏慢性泪囊炎相关治疗、护理知识有关。

4.潜在并发症 角膜炎、眼内炎等。

【护理目标】

1.消除或减少患者的泪溢症状，及时清除脓性分泌物。

2.患者焦虑程度减轻，积极配合治疗、护理。

3.患者能掌握慢性泪囊炎治疗、护理的相关知识。

4.减少并发症的发生。

副肿瘤性脊髓病的诊断

副肿瘤性脊髓病的诊断方法有哪些?副肿瘤性脊髓病要做什么鉴别诊断?以下就是关于副肿瘤性脊髓病鉴别诊断的详细介绍：

主要依据患者的临床表现及相关的抗体检查，未发现原发性肿瘤前易误诊。

临床遇到持续神经系统症状的患者难以解释时对本综合征的警惕性尤为重要。

系统检查未发现癌肿，需定期复查，脑脊液及电生理检查有助于诊断，血清或CSF特异性自身抗体可确诊PNS和提示潜在的肿瘤性质。

注意与神经系统原发性疾病鉴别

我.男.22岁.每天骑摩托车见风眼睛就流水

流泪的治疗：需要明确病因，针对病因治疗，尽可能的除去病因，尤其是眼部及眶部的病变。事实上流泪的的原因的治疗比较复杂，需要有经验的眼科医生诊断和治疗。需要特别提醒的是，若发现有明显的泪溢的情况，特别是同时有大眼角流粘液或脓液时，要及时到眼科医院检查，尽快医治，不能耽误。

结膜松弛症与流泪

流泪是老年病人常见的症状之一，流泪困扰日常生活。临床上流泪现象很常见。眼科门诊病人泪溢症较流泪症多见约2倍。结膜松弛症致泪溢日益被眼科医生重视。

什么是结膜松弛症?

结膜松弛症是指球结膜与巩膜连接过度松弛而导致球结膜挤折于睑裂处。主要形态学改变是下方球结膜过多、松弛，并堆积于眼球和下睑之间。安庆市石化医院眼科李奇志

常见症状：

1.异物感、疼痛、不适:病人眨眼或闭眼时多余的球结膜对眼球形成的压力所致;

2.结膜下出血:结膜皱襞内迂曲的血管被挤压、破坏所致;

3.溢泪：堆积下睑缘上方的结膜皱襞可堵塞下泪小点及影响下方新月形泪河的形成。

4.干涩：结膜堆积引起眼表动力学的异常，可引起干眼症。

此病最常见于年老者，不过也有年轻人发病的报道。由于绝大多数结膜松弛症患者为老年患者，因而此病有时被误认为是正常的老年性改变。

结膜松弛症分级：

?级：无明显症状。

?级：有泪溢、异物感或干涩等相关症状之一。

?级：泪溢、异物感或干涩等相关症状明显，困扰生活。

?级：病人除有泪溢、异物感或干涩等相关症状外，还伴有刺痛、灼痛。

老年人容易患溢泪症

流眼泪是人类所特有的一种生理和心理功能。但如果平时或走在路上或一般场合都经常流泪，产生溢泪症，就会给生活带来诸多不便。溢泪症是因眼部炎症，异物刺激，感情冲动等使泪液分泌物过多者为流泪。

老年人容易患溢泪症

在中年以上的老年人中，最多见的还是功能性泪溢，可以试用硫酸锌眼液及肾上腺素溶液点眼，这会使泪囊黏膜收缩，泪道更通畅一些。使用肾上腺素溶液要注意禁忌症及可能的不良反应。可以宽慰的是，溢泪尽管给生活增添一些烦恼，但对视力却不会有不良的影响。

长期溢泪，内眦附近皮肤潮红、粗糙、发生湿疹，因患者不断向下揩拭，可促使下睑外翻。其常由泪小点异常或泪道异常引起，泪小点外翻、狭窄、闭塞或无泪小点时，泪液不能流入泪道，发育异常、异物、炎症、肿瘤、瘢痕收缩或鼻腔疾患等使泪道狭窄或阻塞，均能发生溢泪。

三叉神经受到刺激而使泪液分泌增多，见于多种眼睑、结膜和角膜的疾病等。这些眼病除流泪症状外，还有疼痛、畏光等表现，通过眼科常规检查一般不难作出正确诊断。还有在受到风、沙、烟、灰和强光等刺激也可致流泪。

根据溢泪症的不同病因，选择不同的治疗方法。如泪小点闭塞可作泪小点扩张 ;泪小点位置异常可作手术矫正，泪小管阻塞可试用泪道硅管留置、激光等方法治疗 ;鼻泪管狭窄可作泪囊鼻腔吻合术。

慢性泪囊炎用抗生素眼液点眼只能暂时减轻症状，根治则要作泪囊鼻腔吻合术或鼻腔泪囊造口术。至于高龄老人无法作吻合术或造口术时，只能作泪囊摘除术以去除病灶。但因已无泪囊，手术后仍会有溢泪症状，故作此手术应慎重考虑。

如何对颈椎病鉴别诊断呢

如何对颈椎病鉴别诊断呢?临床出现颈椎病的症状，但也要与非颈椎病引起的症状相鉴别，如同样有眩晕症状，应先排除耳源性眩晕，前庭功能紊乱，听神经瘤等，还有脑源性眩晕，眼源性眩晕，此外同样是颈肩上肢痛，也要与诸如落枕、肩周炎，风湿性肌、关节炎，脊柱炎肿瘤等相鉴别，下面一起来了解一下吧。

但在临床实际工作中，我们对椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病往往难以鉴别，做这一诊断应慎重，以避免误诊，耽搁其它疾病的治疗。

1、神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。

2、脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。

3、椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别，如椎动脉粥样硬化和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。

4、交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原因所致的眩晕。

以上就是关于颈椎病鉴别诊断的介绍了。颈椎病患者会出现坐立不安的情况，这是因为脊椎出现了劳损，出现了疲劳，得不到及时有效的缓解，患者就会因为坐姿不正确等进一步加重脊椎的疲劳或者劳损，这样就会再进一步加重症状。

肺心病鉴别诊断

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠心病有典型的心绞痛、心肌梗塞的病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、高血压病、高脂血症、糖尿病史更有助鉴别。体检、X线及心电图检查呈左心室肥厚为主的征象。

2.风湿性心瓣膜病

风湿性心脏病三尖瓣疾患应与肺心病的相对三尖瓣关闭不全相鉴别。前者往往有风湿性关节炎和肌炎的病史，其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变，X线、心电图、超声心动图有特殊表现。

3.原发性心肌病

本病多为全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压的X线表现等医学教育网'搜集整理。

感冒鉴别诊断与疾病鉴别

感冒，总体上分为普通感冒和流行感冒，一般我们所说的都是普通感冒。普通感冒，祖国医学称“伤风”，是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，其中30%-50%是由某种血清型的鼻病毒引起。普通感冒虽多发于初冬，但任何季节，如春天、夏天也可发生，不同季节的感冒的致病病毒并非完全一样。

一、感冒鉴别诊断方法：

(1)过敏性鼻炎：临床上很象“伤风”，所不同者起病急骤，鼻腔发痒，频繁喷嚏，流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至1-2h痊愈，检查：鼻粘膜苍白，水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。

(2)流行性感冒：常有明显的流行，起病急，全身症状较重，高热，全身酸痛，眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻，取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病毒分离或血清学诊断可供鉴别。

(3)急性传染病前驱症状：如麻疹，脊髓灰质炎，脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。

(4)普通感冒主要包括鼻部症状和全身症状，其中鼻部症状明显，如：鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、流眼泪，而全身症状相对较轻，如：头痛、咽喉痛、肌肉关节痛。一般不发热。

二、感冒与疾病的鉴别：

(1)百日咳一般经过7～10天左右，出现特征性痉咳，即阵发性短促咳嗽，声声相连，连续十余声或几十声，随之深吸气发出鹭鸶鸣样高调吼声，暂时间歇后再反复发作。病程可达三个月之久。这些特征，都是感冒所没有的，可资鉴别。

(2)猩红热发病后，咽部明显红肿疼痛，一昼夜内出现典型皮疹，舌鲜红无苔如杨梅，均与感冒有明显不同，可资鉴别。

(3)小儿脊髓灰质炎主要表现为发热，一般在38℃～39℃之间，伴多汗，并有咳嗽、流涕等上呼吸道炎症现象，经过2～3天体温可恢复正常。1～6天后，再次发热，与第一次发热形成两次发热高峰，即“双相热型”。这是脊髓灰质炎发热的特殊热型，凭此可与感冒相鉴别。随后，逐渐出现肌肉疼痛、知觉过敏、项背强直，以至出现肢体瘫痪等典型症状。

温馨提示：感冒是生活中最常见的一种疾病，所以，日常生活中我们可以预备一些感冒药来以防万一。感冒要尽早治疗，以免耽误病情使病情加重与来不必要的麻烦。

发热的常识

即低热(37.5℃-38.5℃，多在疾病初期)、间歇热(一段时间发热,一段时间不发热)、弛张热(一天内体温波动在2度以上)、持续高热(39.℃以上)。

发热的诊断是个复杂的问题。

低热需要与结核病鉴别诊断。

间歇热需要与免疫炎性疾病如Still病、木村病、Castleman病等鉴别诊断，也需要与自身免疫病如风湿病、干燥综合征、系统性红班狼疮、白塞氏病等鉴别诊断。

弛张热需要与感染性疾病鉴别诊断。

高热需要与严重感染性疾病、白血病、坏死性淋巴结炎等鉴别诊断。

有些病人发热几个月、几年才明确诊断。

在长期的发热中，有些医生给病人应用了抗结核药或很多抗生素。有些医生给病人间断或持续应用了糖皮质激素(俗称激素)。有些医生或病人把激素当成了退热药。

这导致了滥用抗生素和激素。

激素对淋巴瘤有杀灭抑制作用，但单用它的作用有限，单用激素无法治愈淋巴瘤，反而掩盖病情。