什么是不协调宫缩

什么是不协调宫缩

不协调宫缩可分为两种，不协调性宫缩乏力和不协调性宫缩过强。
（1）不协调性宫缩乏力是指宫缩的极性倒置，宫缩不是由双宫缩角对称的开始及传导，而兴奋点可能各自在某一处或多处呈不协调节律，宫底部宫缩不强而中段及下段强。宫缩间歇时子宫不完全放松，这样不能使宫颈口扩张和胎先露下降，而产生滞产、胎儿宫内窘迫，手术创伤的机会也增加，产妇可因为滞产引起局部组织压迫性坏死。
（2）不协调性子宫收缩过强是指子宫某部分肌肉呈痉挛性、不协调收缩，形成环状狭窄，将胎儿身体的某部位卡紧，使胎儿不能下降，宫颈口也不能开大及缩小，使产程停滞，时间久了会产生胎儿宫内窘迫，新生儿窒息甚至死亡。

怀孕羊水早破的危害

1、羊水早破引发胎儿早产

胎膜是胎儿的保护膜,如果胎膜早破就会使羊水过早地流出,失去对胎儿的保护作用。由于羊水流出后,子宫就会变小,不断刺激子宫收缩,这时胎儿若是不足月就会发生早产。而早产儿的各个器官功能还没有发育完全,体重较低,生活能力很差,很容易发生夭折。

2、羊水早破引发胎儿宫内窘迫

未临产时破水如果胎先露未定,脐带会随着羊水流出而脱垂出来,引起胎儿在子宫内发生窘迫。

3、羊水早破引发滞产及胎儿缺氧

如果羊水流出过多,子宫会紧贴着胎儿的身体,刺激子宫引起不协调宫缩,从而影响产程进展和胎盘的血液循环,导致滞产和胎儿缺氧。

宫缩乏力病因

子宫收缩乏力其表现虽在局部，但起因有多种因素综合而引起的，常见的有：

1、精神因素，尤其初产妇、对分娩恐惧，过度紧张，搅乱了中枢神经系统的正常功能引起乏力。

2、子宫因素：双胎、羊水过多、巨大儿使得子宫张力大，弹性差，失去正常宫缩，或因子宫畸形失去正常极性、对称性，引起不协调宫缩。

3、头盆不称，胎位异常，胎先露不能紧贴子宫颈部，不能引起有效的反射宫缩。

4、膀胱、直肠充盈，常可影响子宫收缩。

5、内分泌异常，妊娠末期参与分娩过程的主要激素：雌激素、孕酮、催产素、前列腺素、乙酰胆碱等的分泌和功能不协调，影响子宫肌兴奋性。

6、产程处理不当：过早过量使用镇静剂，哌替啶、硫酸镁等可使子宫收缩乏力，或产妇进食少，休息护理不当。

宫缩乏力的分类 协调性宫缩乏力

宫缩乏力的协调性，指子宫收缩仍正常的有节律性、对称性和极性，仅仅只是收缩力弱，持续时间短，间歇时间长，当子宫收缩达高峰时，子宫体部没有明显的隆起和变硬，使子宫颈口扩张和胎先露下降缓慢，产程延长或者停滞。

​子宫肌瘤合并妊辰的治疗方法

1、孕前咨询及治疗。如果子宫肌瘤为非黏膜下，肌瘤直径4厘米，易于在妊娠期诱发变性和流产(早产)，建议在妊娠前行子宫肌瘤剔除术后再怀孕。

2、孕期监测。孕期定期复查B超，了解肌瘤变化情况。一般肌瘤会在妊娠期明显增大。如果没有症状，无需处理。

3、妊娠期子宫肌瘤变性的处理。如果患者在妊娠期间发生肌瘤变性，导致子宫收缩，需住院治疗，可给予抗生素，宫缩明显时可给予抑制宫缩药物。

4、分娩。如果子宫肌瘤未阻塞产道，可以阴道分娩。但产程中要监测宫缩和进展，如出现不协调宫缩或宫缩乏力，治疗无效，需剖宫产。要警惕分娩后胎盘粘连以及由宫缩不良引起的产后大出血。

5、剖宫产。适用于子宫肌瘤阻塞产道，或有其他产科剖宫产指证的患者。术中可探查子宫肌瘤大小。由于妊娠期肌瘤血管丰富，边界不明显，剥离时易引起大出血，故不主张常规在剖宫产时兼作肌瘤剔除术，除非是浆膜下肌瘤或有蒂肌瘤，因其手术风险小，可在剖宫产时一并切除。

难产如何鉴别诊断呢

1.假临产 有子宫收缩时，应与协调性子宫收缩乏力鉴别。假临产的特点为孕妇无自觉症状，或仅有轻微腰酸或下坠腹痛，子宫收缩不规则，持续时间短于30s，间歇时间长且不规律，子宫收缩强度无逐渐加强趋势。常在夜间出现子宫收缩，清晨逐渐减弱或消失，宫颈不随宫缩而逐渐扩张，阴道多数无血性分泌物出现，肌内注射哌替啶等强镇静剂后，不规则子宫收缩消失。而协调性子宫收缩乏力者，肌注哌替啶后产妇安静休息一段时间后，子宫收缩逐渐加强，子宫收缩转为规则、协调，宫口逐渐开大。

2.不协调性子宫收缩乏力 应与协调性子宫收缩乏力鉴别。

3.协调性宫缩乏力。

4.Ⅱ度胎盘早剥 有持续性腹痛、腰酸或腰背痛，宫缩紧，应与协调性子宫收缩乏力鉴别。但本病多有外伤及高血压史，子宫呈持续性收缩，如板状硬，有压痛，出现胎儿窘迫征象。若为Ⅲ度胎盘早剥，出现失血性休克症状，胎心听不清，胎位扪不清，胎死宫内。B型超声检查见胎盘后血肿，容易鉴别。

5.协调性子宫收缩过强 子宫收缩过强应与不协调性子宫收缩乏力鉴别。但协调性子宫收缩过强时的子宫收缩，仍具有节律性、对称性和极性的特性，宫口扩张迅速，若胎儿娩出无阻力，容易发生急产。

6.静脉滴注缩宫素引起强直性子宫收缩 多属于不协调性子宫收缩，常见于应用缩宫素引产者，停止滴注缩宫素后，子宫收缩逐渐减弱甚至消失，破膜后宫缩反而逐渐趋于协调。

7.子宫痉挛性狭窄环与子宫病理缩复环不同点

(1)病因多为胎膜早破、不适当地应用宫缩剂、宫内操作和心理因素等。

(2)可以发生在第一、二、三产程，如第三产程时胎盘嵌顿。

(3)产妇及胎儿结局好。

(4)环在胎儿的某一较细部位。

(5)腹部触诊一般无特殊，只是在宫腔内诊时才能发现有环状隆起。

(6)环的下方子宫下段未被拉长变薄且无压痛。

(7)宫体不变厚，不出现强直性子宫收缩。

(8)胎先露部不一定入盆，也未挤在宫口被宫颈紧裹，胎头变形不明显，子宫收缩时胎头下降，宫口不扩张，宫口甚至像袖口一样松软下垂。

(9)圆韧带不紧且无触痛。

(10)一般不发生子宫破裂。

羊水过少日常保健

羊水过少与对母儿的影响：

早发性羊水过少妊娠结局很差。晚发性羊水过少可以考虑剖宫产。

妊娠期间羊水过少通常会出现胎儿畸形，这种胎儿畸形指继发于羊水过少的胎儿畸形，即所谓的羊水过少四联征。羊水过少四联征包括肺发育不全、特殊面容、四肢畸形和生长迟缓。分娩过程中羊水过少通常出现不协调宫缩、子宫颈扩张缓慢、脐带受压、胎儿窘迫等情况，所以剖宫产率增高。即使阴道分娩，分娩会相对困难，容易出现产伤。胎儿出生后容易出现新生儿窒息和其他新生儿疾病，新生儿死亡率明显增加。

羊水少怎么办 对孕妇的影响

由于羊水过少使羊水囊扩张宫颈作用减弱，同时羊水对产道的润滑作用减少，可使宫缩不协调，宫颈扩张缓慢，胎儿下降阻力增加，使产程延长，剖宫产率增高。调查发现，羊水过少时剖宫产率比羊水量正常孕妇增高5倍。在手术产时由于缺乏羊水，产道干涩，子宫壁紧贴胎儿，造成手术困难和产道裂伤，如剖宫产时致子宫切口撕裂、产钳时造成阴道裂伤等。

原发性子宫收缩乏力的症状有哪些

根据发生时期可分为原发性和继发性两种。原发性子宫收缩乏力是指产程开始子宫收缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长;继发性子宫收缩乏力是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程进展到某阶段(多在活跃期或第二产程)，子宫收缩转弱，产程进展缓慢，甚至停滞。子宫收缩乏力有两种类型，临床表现也不同。

1. 协调性子宫收缩乏力(低张性子宫收缩乏力) 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低(<2.0kPa)，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次/10分钟。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。由于宫腔内张力低，对胎儿影响不大。

2. 不协调性子宫收缩乏力(高张性子宫收缩乏力) 子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调。宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，脱水、电解质紊乱，肠胀气，尿潴留;胎儿-胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张缓慢或不扩张，胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。

3.产程曲张异常 子宫收缩乏力导致产程曲线异常，可有以下7种：

(1)潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。

(2)活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。

(3)活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。

(4)第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未发娩，称为第二产程延长。

(5)第二产程停滞;第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。

(6)胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称为胎头下降延缓。

(7)胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。

以上7种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。当总产程超过24小时称为滞产，必须避免发生滞产。

羊水过少的临床表现

1.子宫敏感性高，孕妇自觉胎动较明显。

2.子宫底高度，腹围小于妊娠月份。

3.子宫内无胎动漂浮或浮动感，感到很充实。临产后宫缩多不协调，宫口扩张缓慢。

4.如果胎膜已经破裂的话，则可以见到少量的羊水流出来，并且多为粘稠而混浊，且颜色呈现为黄绿色。

5.胎儿多呈脱水状皮肤皱缩，或伴有其他畸形(背曲、斜颈等)。

产后子宫收缩乏力有哪些表现

根据发生时期可分为原发性和继发性两种。原发性子宫收缩乏力是指产程开始子宫收缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长;继发性子宫收缩乏力是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程进展到某阶段(多在活跃期或第二产程)，子宫收缩转弱，产程进展缓慢，甚至停滞。子宫收缩乏力有两种类型，临床表现也不同。

1、协调性子宫收缩乏力(低张性子宫收缩乏力) 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低(<2.0kPa)，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次/10分钟。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。由于宫腔内张力低，对胎儿影响不大。

2、不协调性子宫收缩乏力(高张性子宫收缩乏力) 子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调。宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，脱水、电解质紊乱，肠胀气，尿潴留;胎儿-胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张缓慢或不扩张，胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。

3、产程曲张异常 子宫收缩乏力导致产程曲线异常，可有以下7种：

(1)潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长)。

(2)活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长

(3)活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。

(4)第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未发娩，称为第二产程延长。

(5)第二产程停滞;第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。

(6)胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称为胎头下降延缓。

(7)胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。

子宫收缩乏力症状有哪些

1.协调性子宫收缩乏力(低张性子宫收缩乏力) 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低(<2.0kPa)，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次/10分钟。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。由于宫腔内张力低，对胎儿影响不大。

2.不协调性子宫收缩乏力(高张性子宫收缩乏力) 子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调。宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，脱水、电解质紊乱，肠胀气，尿潴留。胎儿-胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张缓慢或不扩张，胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。

3.产程曲张异常 子宫收缩乏力导致产程曲线异常，可有以下7种：

(1)潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。

(2)活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。

(3)活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。

(4)第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未发娩，称为第二产程延长。

(5)第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。

(6)胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称为胎头下降延缓。

(7)胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。

羊水过少日常保健

羊水过少与对母儿的影aa响：

早发性羊水过少妊娠结局很差。晚发性羊水过少可以考虑剖宫产。

妊娠期间羊水过少通常会出现胎儿畸形，这种胎儿畸形指继发于羊水过少的胎儿畸形，即所谓的羊水过少四联征。羊水过少四联征包括肺发育不全、特殊面容、四肢畸形和生长迟缓。分娩过程中羊水过少通常出现不协调宫缩、子宫颈扩张缓慢、脐带受压、胎儿窘迫等情况，所以剖宫产率增高。即使阴道分娩，分娩会相对困难，容易出现产伤。胎儿出生后容易出现新生儿窒息和其他新生儿疾病，新生儿死亡率明显增加。

妊娠合并子宫肌瘤怎么办

1.孕前咨询及治疗

如果子宫肌瘤为非黏膜下，肌瘤直径<4厘米，一般不影响妊娠，不需要治疗，可以直接怀孕。如果子宫肌瘤为黏膜下，可导致不孕。子宫肌瘤直径>4厘米，易于在妊娠期诱发变性和流产(早产)，建议在妊娠前行子宫肌瘤剔除术后再怀孕。

2.孕期监测

孕期定期复查B超，了解肌瘤变化情况。一般肌瘤会在妊娠期明显增大。如果没有症状，无需处理。

3.妊娠期子宫肌瘤变性的处理

如果患者在妊娠期间发生肌瘤变性，导致子宫收缩，需住院治疗，可给予抗生素，宫缩明显时可给予抑制宫缩药物。

4.分娩

如果子宫肌瘤未阻塞产道，可以阴道分娩。但产程中要监测宫缩和进展，如出现不协调宫缩或宫缩乏力，治疗无效，需剖宫产。要警惕分娩后胎盘粘连以及由宫缩不良引起的产后大出血。

5.剖宫产

适用于子宫肌瘤阻塞产道，或有其他产科剖宫产指证的患者。术中可探查子宫肌瘤大小。由于妊娠期肌瘤血管丰富，边界不明显，剥离时易引起大出血，故不主张常规在剖宫产时兼作肌瘤剔除术，除非是浆膜下肌瘤或有蒂肌瘤，因其手术风险小，可在剖宫产时一并切除。