神经性厌食症的鉴别诊断

神经性厌食症的鉴别诊断

1.躯体疾病

很多躯体疾病特别是慢性消耗性疾病，如大脑的肿瘤或癌症，可导致明显的体重减轻，应通过相关检查予以排除引起体重减轻的躯体疾病。AN患者普遍存在内分泌紊乱，应通过相关检查排除原发内分泌疾病。

2.抑郁症

抑郁症患者往往有食欲减退的特点，而AN患者食欲正常并且会有饥饿感，只有在严重阶段AN患者才有食欲减退;在抑郁症，病人没有AN患者强烈的肥胖恐惧或体像障碍;AN中常见活动过度，是计划好的仪式性行为，对食谱和食物卡路里含量的先占观念，而抑郁症病人中并没有这些表现。

3.躯体化障碍

AN患者的体重涨落、呕吐和奇特的食物处理也可见于躯体化障碍的病人。通常，躯体化障碍患者的体重减轻不会象AN患者那么严重，也不会象AN患者常见的那样表达对超重的病态恐惧，闭经3个月以上在躯体化障碍病人中不常见。

4.精神分裂症

在精神分裂症患者，有关食物的妄想很少涉及到卡路里含量，病人常见的表现是确信食物被投毒了;病人也很少有对肥胖恐惧的先占观念，并且没有AN病人常见的活动过度。

5.神经性贪食

神经性贪食是以反复发作性暴食，并伴随防止体重增加的补偿性行为及对自身体重和体形过分关注为主要特征的一种进食障碍，患者体重正常或轻微超重，很少体重下降15%。虽然AN患者也可由间歇发作的暴饮暴食，但有体重明显减轻，比正常平均体重减轻15%以上，并导致闭经等内分泌紊乱。

减肥过度易患厌食症

在当今社会文化观念中，以女性身材窈窕为美，随之而来的减肥药、减肥茶、内服药、外用药、红外线、电磁波、塑身衣、吸脂术等各种减肥广告充斥视野，给女性带来了极大的心理压力，有些女性对“肥胖”有着强烈的恐惧和对体形体重过分关注。

神经性厌食症是以病人自己有意地严格限制进食，使体重下降至明显低于正常标准或严重营养不良，此时仍恐惧发胖或拒绝正常进食为主要特征的一种进食障碍。85%见于青少年，主要发生于女性，常常因社会文化、心理、遗传等因素引起。

在神经性厌食症患者中抑郁情绪很常见，主要表现为情绪低落、情绪不稳、易冲动等特点，大约有30%～40%厌食症患者符合抑郁症的诊断，因此，在临床上治疗厌食症除了采用心理治疗外，用抗抑郁药物常常能收到良好的治疗效果。

治疗神经性厌食症目前主要采用心理治疗和行为矫正的方法。首先要改变患者的错误认知，不要让患者错误地认为：医生就是为了让我的体重增加，让我变胖，而要让患者明白什么是健康，什么是真正的美!通过对患者反复的解释和讲道理，让患者回头看看限制进食给自己的健康带来的危害，从而纠正进食就会肥胖的错误认识。同时，还要注意循序渐进的原则，不能让体重恢复过快，使患者心理转变跟不上合理认知，导致症状反复。另外，适当的文体娱乐活动以及和谐的家庭氛围对患者的康复有不可忽视的作用。

神经性厌食症的确诊方法

西医鉴别诊断：

神经性厌食症应与消化道疾病，脑器质性疾病、垂体恶病质(Simond病)、抑郁症、精神分裂症、癔症、强迫症等相鉴别。鉴别要点在于详尽而系统的询问病史和检查，本病并无上述疾病的证据。

实验室诊断：

1、甲状腺功能可以受到影响，表现血清内T3水平较低，下丘脑的功能降低减低了甲状腺释放激素。神经性厌食症可以减低氢氧基皮质酮的代谢清除率和促肾上腺皮质激素。生长激素无明显改变，或约有1/3病人生长激素提高。

2、神经性厌食症也有很多代谢性的变化，表现在血液方面的有白细胞减低,可低于2×109/L(2000/mm3)]、淋巴细胞增高。骨髓也可以出现不正常，细胞减少，出现大量的粘胶酸多醣，当病人体重增加时可以逆转。在消瘦阶段，红细胞沉降率快，血浆纤维素水平低，体重恢复后可以恢复正常。

中医类证鉴别：

1.恶阻：有受孕史，以停经后出现恶心呕吐，厌食，甚至食入即吐为主要表现，妊免试验阳性。

2.脾痿：多有慢性胃肠疾病，或因它脏病变影响，进食过少等，致使脾气痿弱，以食少伴见腹胀，腹泻、消瘦、疲乏等为特征。

3.肝著：多有肝热病、肝瘟等病史，以右胁痛或右胁下肿块，腹胀纳少及肝瘀证候为主要表现。

神经性厌食症病因

遗传(30%)：

患者的同胞姐妹中，同病者有6%～I0%，远高于正常人群的预期患病率，说明遗传在本病的发生中起一定作用，患者有严重的体温调节障碍和月经紊乱，提示在丘脑损害可能是本病的生物学基础。

心理发育(25%)：

本症患者存在体象障碍，其心理发育，素质的形成可能与以下因素有关。

①婴幼儿期有饮食问题;

②病人的父母过于关注饮食;

③家庭关系影响了儿童期自我认同的发展，有人认为厌食是向儿童期退行的表现，是对青少年期情绪问题的回避。

社会因素(15%)：

多来自于社会地位偏高或经济较富裕的家庭;城市人群的患病率高于农村人群;在城市中，私立学校的女生患病率高于普通学校。

厌食症是什么都不吃吗

厌食症患者基本是什么都不吃。

厌食症主要包括三种类型，小儿厌食症，青春期厌食症，神经性厌食症，三者有一定的关系。而三种厌食症的典型表现都是有严重的障碍，不愿吃东西，或者是一旦吃东西就想恶心，想吐。厌食症是什么都不吃。

认识厌食症

1、分清厌食症种类

Q：通常会听到“神经性厌食”、“季节性厌食”这些词，请问厌食症是怎么分类的?每个类型的厌食症具有什么样的症状?

A：厌食症通常分为小儿厌食症、青春期厌食症和神经性厌食症三大类(1)小儿厌食症：通常指的是3-6岁的宝宝，较长期食欲减退或食欲缺乏的症状。它对于小儿来说并非一种独立的疾病，而是一种症状。主要表现为食欲不振、呕吐、腹泻、便秘、腹胀以及腹痛等。(2)青春期厌食症：多为青春期少女由于怕胖而严格控制进食，本来就不是很胖的身体往往因为过分限制饮食而迅速消瘦，久而久之就会表现为拒食、厌食、挑食或偏食等。(3)神经性厌食症：神经性厌食症，又称为厌食症，是患者有意使自身的体重明显下降至正常生理标准体重之下，并极力维持这种异常的心理状态而形成的病理反射，导致见到食物就恶心、无饥饿感。多见于青少年，发病年龄多在13-25岁期间，女性多于男性。

2、了解夏季厌食症的特点

Q：与其他季节相比，宝宝夏季厌食有什么特点，原因有哪些?如果宝宝其他季节饮食正常，夏季饮食减退，可以说是“季节性厌食”吗?该怎样应对呢?

A：宝宝夏季厌食的特点：食欲不振的发生明显与季节相关，也就是说宝宝厌食仅仅发生在夏天。原因在于夏季天气炎热，胃肠道所分泌消化酶的量有所减少，使得宝宝没有胃口。夏季厌食可通过以下方式帮助宝宝调整：(1)多饮用凉白开水;(2)为宝宝多提供清谈饮食;(3)可以流食、半流食为主;(4)多食新鲜的蔬菜与水果;(5)通过多种方式调整室内的环境温度等。

神经性厌食症

本病的病因目前尚不明确。大多数的专家认为，该病的发生是多种因素作用的结果：

1 社会心理因素：

13岁以后，是性的生理及性的心理发展最快的阶段。对于性心理发育尚不成熟的女孩，对自身的第二性征发育和日益丰腴的体形缺乏足够的心理准备，容易产生恐惧不安，羞怯感，有强烈的愿望要使自己的体形保持或恢复到发育前的“苗条”。

2 社会文化因素：

社会的压力可严重地影响个人的观念及行为。现代社会中以身材苗条作为有能力、高雅、有吸引力的标志，使体重偏低受到人们的青睐。进而觉得自己要保持身材，故不进食，久而久之，就会发展称为厌食症。

流行病学的特征提示社会文化因素可能起着重要作用。由于社会的发展，人们的审美观发生变化。青春期的少女思想活跃，追求苗条，加之在男性为主导的社会中，女性很容易以男性的审美观约束自己。于是在女性中节食就开始流行。AN的发病率也逐年增高。

3 其他社会学因素：

在多数对神经性厌食症的患病率调查中发现，本患者多来自于社会地位偏高或经济较富裕的家庭;城市人群的患病率高于农村人群;在城市中，私立学校的女生患病率高于普通学校。

4 个体的易感素质：

常有争强好胜、做事尽善尽美、喜欢追求表扬、自我中心、神经质;而另一方面又常表现出不成熟、不稳定、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向，害羞等，这些人也容易患上厌食症。其实也可以归结为是心理性因素。

5生物学因素：

遗传因素对本症可能有一定作用，比较一致地认为下丘脑的功能异常与本病的发生有关。

6 精神及心理因素：

流行病学发现80%以上的AN患者在月经来潮的7年内发病。在青春期生理上发生各种变化(如月经来潮、乳房隆起、臀围增大等)，若1个少女不能适应这一变化，心理压力过重就可能发生AN。这些患者多具有性格孤僻、内向、上进心强，或者精神创伤(如失恋、学习成绩下降等)引起失落感都可成为诱发因素。

患者对自我体像评价障碍、失真。有人提出AN是不典型的精神病。在AN的家庭中，情感性疾病发生率高，其发生率与原发性精神病家庭相似，AN患者普遍存在着抑郁，这一症状是无法单从饮食障碍所致的营养不良解释。所以情感障碍很可能是原发的，甚至是病因。

7 饮食因素：

由于合理膳食和科学减肥知识的缺乏，患者有意控制进食量，使体重减轻导致营养不良，重者发生营养代谢紊乱和内分泌功能障碍。从而引起神经性厌食。

8 诱发因素：

高考压力、亲人分离、家庭环境改变、自尊心受到伤害、躯体疾病等因素都可诱发神经性厌食。

9 家庭因素：

神经性厌食患者及其家庭成员之间往往缺乏亲密度，甚至存在相反的行为方式。交流障碍、较多的体重问题、较多的躯体疾病、情感性疾病和饮酒也是常见的家庭致病因素。

暴食要做哪些诊断

诊断要点

1)发作性不可抗拒的摄食欲望或行为，一次可进大量食物。每周至少发作2次，且持续至少3个月。

2)有担心发胖的恐惧心理。

3)常采用引吐、导泻、增加运动量等方法，以消除暴食引起的发胖。

4)不是神经系统器官性病变所致的暴食，也非癫痫、精神分裂症等继发的暴食。

鉴别诊断

1)神经性厌食。若已明确诊断为神经性厌食，或交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状者，均应诊断为神经性厌食症。

2)Klein-levin综合征。又称周期性嗜睡贪食综合征，表现为发作性沉睡(不分日夜)和贪食，持续数天。患者醒了就大吃，吃了又睡。一次患病后体重增加明显。无催吐、导泻等控制体重行为，亦无对身体外形或体重不满的表现，故与神经性贪食症易于鉴别。

3)重性抑郁症。患者可出现过量饮食，但没有为减轻体重不恰当的补偿行为，如催吐、导泻等，故与神经性贫食症不同。

4)精神分裂症。该症患者可继发暴食行为，患者对此视之默然，无任何控制体重的行为，且有精神分裂症的其他症状。

5)癫痫等器质性疾病。可出现暴食行为，病史、体检和各项实验涉及EEG等功能检查，均有器质性病变基础，则不考虑神经性贪食症，而且这类病人缺乏控制体重的不恰当行为。

易混淆的疾病

发作性睡病、意识障碍、精神发育迟滞、精神分裂症、阿尔茨海默病、抑郁症、抑郁性神经症、月经周期性精神病、躁狂症、酒精所致精神障碍、恐怖症、老年期抑郁障碍、旅途精神病、强迫症、神经性厌食症

得了厌食症怎么办

请先不要轻易就给自己扣上厌食症的帽子。要知道，有厌食现象不一定就等于患上了厌食症。 目前我们常说的厌食症一般是指神经性厌食症(anorexia nervosa)，如果患了此症的话，可不是一件轻描淡写的事，不尽早治疗的话后果是可能会很严重的。 神经性厌食症的临床表现主要为饮食过少和体重过轻。饮食过少表现为饮食不足以维持正常的生理需要，吃得极少。体重过轻是饮食过少的必然结果，其表现是比按身高折算的标准体重(身高减去100，再乘以0.9，其中身高以厘米计算)低15%。你可以参展自我诊断一下，如果没有达到这两个标准(特别是体重标准)的话，是不会被诊断为神经性厌食症的。 你厌食现象产生的原因是有多种可能的，除了神经性厌食症需要排除外，还应注意是否是生理原因造成的厌食。一般比较容易产生厌食的生理原因主要有两个：一个是躯体疾病(如垂体性恶病质、恶性肿瘤和肾上腺皮质功能减退等)也有厌食和消瘦现象，但都有其原发疾病的特有症状，如有阴毛、腋毛的稀疏或脱落、有肿瘤组织且与周围组织分界不清等症状。另一个是贾第虫感染也会引起厌食，但贾第虫感染后不仅可引起厌食，还可引起呕吐、腹痛、腹泻、疲乏等症状。 总之，如果你对自己的厌食状况特别担忧，觉得比较严重的话，去正规医院检查一下是最好的选择。否则，就不要过分担心，如果仅仅是心情造成的心因性轻度厌食的话，太过自我关注反而会强化厌食行为。

小儿厌食症的食疗方法有哪些

提起厌食症很多人都会想到新生的小宝宝，的确，小宝宝得厌食症的不在少数，但是，据调查发现，目前青少年考生得厌食症的几率也在大幅增加，他们因学习压力大，神经长期处于高度紧张状态，因此患上了厌食症，接下来我们就来看看厌食症的食疗方法有哪些?

神经性厌食症是特殊的精神心理变态，自我造成的进食减少，严重的营养不良和体重减轻以及闭经。神经性厌食症的发病年龄主要集中在13-19岁，女生至少10 倍于男生。发病机理是由于心理压力和青春期发育引起的心理变化及下脑功能紊乱共同导致的异常进食行为。考生有一心一意想考出好成绩的强烈欲望，确又信心不足，导致心理上失去平衡，进而造成心理紧张，加重大脑负担，直接影响食欲。神经性厌食症只需消除病因，大脑功能和胃肠道功能完全可以恢复。

1饮食要点

本病并无实质性的病变，主要是应处理好各种心理矛盾，改进学习方法，提高学习效率，减轻过重的负担;学习和掌握一些青春期生理、心理卫生知识;积极参加体育锻炼和文娱活，合理安排作息时间。

饮食上注重色、香、味、形和营养巧搭。选购食物要注意不断变换花色品种。菜肴应当清淡爽口，色泽鲜艳，并可适当选择具有酸味和辛香的食物，以便增强食欲。在烹调方法方面，可用、炝、清蒸等方法。但是要注意营养素的平衡，要保证机体需要的热量及蛋白质、维生素、无机盐等。

2神经性厌食症的常用食疗方

①山药鹌鹑

原料山药20克，党参20克，鹌鹑去毛与内脏1只，盐1克。

制作将鹌鹑洗净，切块，放沙锅中加山药、党参、精盐，大火烧开，改小火炖30分钟，肉熟后肉饮汤。

服法佐餐食之。

功效健脾养胃，适用于体倦乏力，神经性厌食症等症。

②山药鱼片汤

原料鱼肉250克，海带丝50克，豆腐100克，调料适量。

制作将鱼肉切片，山药剁碎，在锅内加水，放入海带丝和山药末，煮开后再放豆腐块和鱼片，加盐，煮熟后放葱花、胡桃粉即可食用。

服法佐餐食用。

功效健脾胃，滋补强壮。适用于脾胃虚弱、消化不良、神经厌食等症。

③山楂麦芽馀

原料生山楂25克，炒麦芽15克。

制作将生山楂去核，切片，与炒麦芽同用开水沏泡，渴饮。

服法代茶饮。

功效健胃，导涑肖食。适用于消化不良，宿食停滞，神经性厌食等症。

④山金胡萝卜汤

原料山药30克，内金10克，新鲜胡萝卜200克，红糖20克。

制作胡萝卜洗净切片，放锅内与山药、内金同煮30分钟，加红糖即可。

服法饮汤食胡萝卜、山药、内金。

功效补中健胃，帮助消食。适宜于脾胃虚弱之消化不良，纳食少等症候的调补

以上是专家给出的一些治疗神经性厌食症的一些食疗方法，妈妈们可以在日常生活中给孩子们试试看，另外，家长们也应该给孩子一些空间，一味的施压有时候不仅不会起到好的效果反而会影响孩子的健康。

认清神经性厌食症的常见表现

神经性厌食症多见于年轻女性，主要表现为饮食障碍，出现发作性暴食，并有过分控制体重的观念，而采取呕吐、导泻的方式控制体重。神经性厌食症属于精神疾病，患者常出现心理变态和精神异常、厌食、消瘦，伴有消化道症状、营养不良、闭经。患者在发病后数月内由于食物摄入减少及参加超负荷运动而使体重下降，一般会低于标准体重15%以上。

1、有些患者有性功能及性发育障碍。女性出现闭经，男性出现性敏感减退或阳痿。青春前期者，性心理和生理发育迟缓。

2、神经性厌食症近半数患者起病前有社会心理因素的影响，有约1/3患者在起病前有轻度肥胖的症状。

3、有些神经性厌食症患者可伴强迫性症状及抑郁情绪，容易引发并发症。

4、专家指出，有些患者出现体重减轻的症状，较以往或常人低25%以上，严重者可达到消瘦程度。

5、神经性厌食症好发于女性，特别是12～18岁的青春前期或青春早期的女性。30岁以后发病的较为罕见。

6、神经性厌食症患者以故意节制食量为必要症状，食量远较常人为少，或仅选择低能量食谱。部分病人在病程中不能耐受饥饿，而有阵发性贪食，呈少食或禁食和贪食相交替。

7、一般神经性厌食症患者极度担心发胖，常采用过度运动、致吐、导泻、服用食欲抑制药或利尿剂、藏匿或抛弃食物的方法来减轻体重。

8、患者主要以围绕减少体重进行各种活动，如有意节食，严格控制主食量及脂肪、蛋白质入量，增加每日的活动量，以远低于病人应有的体重标准，常呈现出憔怀，极度消瘦，严重营养不良的躯体状态，相反病人对此感到欣慰或安稳。大部分患者仍认为自己或自己的某个部位还是“胖”，而为此不安，坚持“减体重”的活动。

神经性厌食的治疗方法是什么

神经性厌食症是特殊的精神心理变态，躯体印象障碍，自我造成的进食减少，严重的营养不良和体重减轻以及闭经。神经性厌食症的发病年龄主要集中在13-19岁，女生至少10位于男生。发病机理是由于心理压力和青春期发育引起的心理变化及下脑功能紊乱共同导致的异常进食行为。

神经性厌食症起病缓慢，常无饥饿感，青春期女生较多见，可现体重减轻和闭经。

饮食要点

本病并无实质性的病变，主要是应处理好各种心理矛盾，改进学习方法，提高学习效率，减轻过重的负担;学习和掌握一些青春期生理、心理卫生知识;积极参加体育锻炼和文娱活，合理安排作息时间。

饮食上注重色、香、味、形和营养巧搭。选购食物要注意不断变换花色品种。菜肴应当清淡爽口，色泽鲜艳，并可适当选择具有酸味和辛香的食物，以便增强食欲。在烹调方法方面，可用、炝、清蒸等方法。但是要注意营养素的平衡，要保证机体需要的热量及蛋白质、维生素、无机盐等。

神经性厌食症的常用食疗偏方

1.山药鹌鹑汤

[原料]山药20克，党参20克，鹌鹑(去毛与内脏)1只，盐1克。

[制作]将鹌鹑洗净，切块，放沙锅中加山药、党参、精盐，大火烧开，改小火炖30分钟，肉熟后肉饮汤。

[服法]佐餐食之。

[功效]健脾养胃，适用于体倦乏力，神经性厌食症等症。

2.山药鱼片汤

[原料]鱼肉250克，海带丝50克，豆腐100克，调料适量。

[制作]将鱼肉切片，山药剁碎，在锅内加水，放入海带丝和山药末，煮开后再放豆腐块和鱼片，加盐，煮熟后放葱花、胡桃粉即可食用。

[服法]佐餐食用。

[功效]健脾胃，滋补强壮。适用于脾胃虚弱、消化不良、神经厌食等症。