脉管炎的鉴别诊断是怎样的

脉管炎的鉴别诊断是怎样的

天有不测风云，人有旦夕祸福，很多事情我们都无法避免，特别是对于疾病。可能大家对于脉管炎没有什么了解，但是随着这个疾病的发病率越来越高，我们已经不得不去了解了。如果你觉得自己有脉管炎的症状时，就应该做一个鉴别诊断。

脉管炎全称“血栓闭塞性脉管炎”，是发生于血管的变态反应性炎症，导致中小动脉节段性狭窄、闭塞，肢端失去营养、出现溃疡、坏死，是一种较顽固的血管疾病，并不是血管壁本身的一种炎症表现，与细菌感染没有关系。 动脉硬化闭塞症是一种全身性、退行性病变。

1、初发时多为单侧下肢，以后常累及对侧下肢，严重时上肢也可受累;

2、慢性肢体缺血的表现，肢端凉，足背或/和胫后动脉(桡和/或尺动脉)搏动明显减弱或消失;

3、Buerger试验阳性，抬高患肢1分钟之内肢端苍白，下垂后肢端皮肤发红， 静脉充盈时间在15秒以上;

4、脉管炎早期诊断，病情可呈周期性发作和稳定反复交替，而总的病情则日渐进展。常伴有血液流变学异常;

5、排除其它血管痉挛或阻塞性疾病，如雷诺氏综合征、动脉硬化、大动脉炎、结节性动脉周围炎、动脉压迫综合征和胸廓出口综合征等。

对于我们自己的身体，健康不健康大部分是取决于自己对其的重视程度。所以，如果一旦确诊患上了脉管炎，就应该要积极进行相关治疗，并且在治疗的同时，对于护理措施也不能落下。

脉管炎如何鉴别诊断

1、雷诺(Raynaud)综合征为血管神经成果混乱引起的肢端小动脉发作性痉挛 其临床紧张体现 为当受冷或感情冲动后 手指(足趾) 皮色突然变为苍白 继而发紫 渐渐转为潮红 然后光复正常 少数脉管炎患者 早期也可出现雷诺综合征的上述体现 因而必须与其相辨别 雷诺综合征的特点如下：①大多为青年女性;②发病部位多为手指 且常为对称性发病;③患肢动脉搏动正常 既便病程较长 指(趾)端也很少产生坏疽

2、闭塞性动脉硬化症 脉管炎和闭塞性动脉硬化症 均为慢性闭塞性脉病变 二者在症状 体征和病程生长上颇为相似 但闭塞性动脉硬化症有下列特点：①患者年岁较大 大多在50岁以上 不肯定有吸烟嗜好;②常伴有高血压 高血脂 冠心病 动脉硬化或糖尿病;③病变动脉常为大 中型动脉 如腹主动脉分叉处 髂动脉 股动脉或腘动脉 很少陵犯上肢动脉;④X线摄片可表现动脉有不规矩的钙化阴影;⑤无游走性血栓性浅静脉炎的体现

3、多发性大动脉炎多见于青年女性;病变常累及多处大动脉;活动期常有低烧 红细胞沉降率增快;造影表现主动脉紧张分支开口局促或壅闭

4、结节性动脉四周炎本病紧张陵犯中 小动脉 肢体可出现类似脉管炎的缺血症状 其特点为：①病变普遍 常累及肾 心 肝 胃肠道等动脉;②皮下有循动脉行径分列的结节 紫斑 缺血或坏去世;③常有发热 乏力 红细胞沉降率增快及高球蛋白血症等;④确诊常需行活构造查抄

5、糖尿病性坏疽脉管炎产生肢端坏疽时 需与糖尿病性坏疽辨别 糖尿病患者有繁渴 易饥 多尿的病史 尿糖阳性 血糖增高。

脉管炎的鉴别诊断

我们常见的血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎。是指周围脉管(中、小动脉及静脉)的一种慢性持续性、进行性的血管炎症病变，导致血栓形成使血管腔闭塞。很多人被脉管炎的病痛折磨，这个疾病严重影响了他们的正常生活，那么脉管炎的如何进行诊断呢?下面我们来学习一下有关脉管炎诊断的知识。

脉管炎全称“血栓闭塞性脉管炎”，是发生于血管的变态反应性炎症，导致中小动脉节段性狭窄、闭塞，肢端失去营养、出现溃疡、坏死，是一种较顽固的血管疾病，并不是血管壁本身的一种炎症表现，与细菌感染没有关系。 动脉硬化闭塞症是一种全身性、退行性病变。以下是脉管炎的诊断说明。

1、初发时多为单侧下肢

以后常累及对侧下肢，严重时上肢也可受累。

2、慢性肢体缺血的表现

肢端凉，足背或/和胫后动脉(桡和/或尺动脉)搏动明显减弱或消失;

3、Buerger试验阳性

抬高患肢1分钟之内肢端苍白，下垂后肢端皮肤发红， 静脉充盈时间在15秒以上;

4、脉管炎早期诊断

病情可呈周期性发作和稳定反复交替，而总的病情则日渐进展。常伴有血液流变学异常;

5、排除其它血管痉挛或阻塞性疾病

如雷诺氏综合征、动脉硬化、大动脉炎、结节性动脉周围炎、动脉压迫综合征和胸廓出口综合征等。

综上所述是关于脉管炎的鉴别诊断，相信大家对脉管炎症状会更加有熟悉，希望大家以后在生活中应该注意自己的身体状况，如有不适，请尽快到医院就诊，以免耽误治疗时机，我们要让疾病远离自己的生活。

心包炎鉴别诊断

心绞痛与心包炎的症状相似，可通过以下几个方面加以鉴别：

1、心包炎

引起的胸痛呈持续性锐痛，或刀割样，在深吸气、体位改变和吞咽时加重。疼痛部位在心前区、上腹部及颈部多见，坐位或前倾位及憋气时可减轻疼痛，发病早期多伴有发热。

2、心绞痛

常有堵塞、窒息、发紧、发闷、沉重、压榨等感觉。疼痛可放射至左肩、左臂内侧直至小指与无名指，偶可伴有濒死感，程度严重者被迫停止活动!

结肠炎鉴别诊断

1)血液检查：血红蛋白在轻型病例多正常或轻度下降，中，重型病例有轻或中度下降，甚至重度下降。白细胞

计数在活动期可有增高。血沉加快和c-反应蛋白增高是活动期的标志。严重或病情持续病例血清白蛋白下降。

2)X线钡剂灌肠检查：所见x线征主要有：1，粘膜粗乱及(或)颗粒样改变;2，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，变细，可呈铅管状。重型或暴发型病例一般不宜作钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。

3)结肠镜检查：该检查是本病诊断和鉴别诊断的最重要手段之一。应作全结肠及回肠末段检查，直接观察肠粘膜变化，取活组织检查，并确定病变范围。

4)粪便检查：粪便常规检查肉眼观常有粘液脓血，显微镜检见红细胞和脓细胞。粪便病原学检查的目的是要排除感染性结肠炎，是本病诊断的一个重要步骤。

关节炎鉴别诊断

美国风湿病学院修订的类风湿关节炎分类标准(1987年)类风湿关节炎的诊断条件：

①早晨关节僵硬至少持续1小时。(大于或等于6周)

②3个或3个以上关节肿胀。(大于或等于6周)

③对称性关节肿。(大于或等于6周)

④腕、掌指关节或近端指间关节肿。(大于等于6周)

⑤包括手部关节x线照片上的变化(表现为关节及其邻近骨质 疏松或明显的脱钙现象，关节间隙的狭窄)。

⑥皮下结节。

⑦类风湿因子阳性(滴度〉1：32)。

腹膜炎鉴别诊断

肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病等都可引起反射性腹痛，疼痛也可因呼吸活动而加重。急性胃肠炎、痢疾等也有急性腹痛、恶心、呕吐、高热、腹部压痛等，易误认为腹膜炎。但饮食不当的病史、腹部压痛不重、无腹肌紧张、听诊肠鸣音增强等，均有助于排除腹膜炎的存在。其他，如急性肾盂肾炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等也均可有不同程度的急性腹痛、恶心、呕吐等症状，而无腹膜炎的典型体征。

1.急性肠梗阻多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛、肠鸣音亢进、腹胀，而无肯定压痛及腹肌紧张，易与腹膜炎鉴别。但如梗阻不解除，肠壁水肿淤血，肠蠕动由亢进转为麻痹，临床可出现鸣音减弱或消失，易与腹膜炎引起肠麻痹混淆。除细致分析症状及体征，并通过腹部X线摄片和密切观察等予以区分外，必要时需作剖腹探查，才能明确。

2.急性胰腺炎水肿性或出血坏死性胰腺炎均有轻重不等的腹膜刺激症状与体征，但并非腹膜感染;在鉴别时，血清或尿淀粉酶升高有重要意义，从腹腔穿刺液中测定淀粉酶值有时能肯定诊断。

3.腹腔内或腹膜后积血各种病因引起腹内或腹膜后积血，可以出现腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等临床现象，但缺乏压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。腹部X线摄片、腹腔穿刺和观察往往可以明确诊断。

4.其他泌尿系结石症、腹膜后炎症等均由于各有其特征，只要细加分析，诊断并不困难。

鼻炎鉴别诊断

1.肥厚性鼻炎

持续性鼻塞常较重，鼻涕不多，呈黏液性或黏脓性，一般有不同程度的头痛、头晕和嗅觉减退。

2.过敏性鼻炎

鼻塞程度轻重不一，多突发性出现。鼻涕清稀，量多，常伴有鼻痒、喷嚏频发等症。

3.血管运动性鼻炎

症状与变异性鼻炎相似，发作突然，消退迅速。有明显的诱发因素。

4.流感

全身症状重，如高热、寒颤、头痛、全身关节及肌肉酸痛等。上呼吸道症状反而不明显。

5.急性传染病

一些呼吸道急性传染病，如麻疹、猩红热、百日咳等早期可出现急性鼻炎症状。这些疾病除有急性鼻炎表现外，尚有其本身疾病的表现，且全身症状重，如高热、寒战、头痛、全身肌肉酸痛等。通过详细的体格检查和对病程的严密观察可鉴别之。

6.鼻白喉

儿童患者要注意鉴别本病。鼻白喉有血涕、全身症状重，常并发咽白喉。

心包炎鉴别诊断

心绞痛与心包炎的症状相似，可通过以下几个方面加以鉴别：

1、心包炎

引起的胸痛呈持续性锐痛，或刀割样，在深吸气、体位改变和吞咽时加重。疼痛部位在心前区、上腹部及颈部多见，坐位或前倾位及憋气时可减轻疼痛，发病早期多伴有发热。

2、心绞痛

常有堵塞、窒息、发紧、发闷、沉重、压榨等感觉。疼痛可放射至左肩、左臂内侧直至小指与无名指，偶可伴有濒死感，程度严重者被迫停止活动，需要与以下几种疾病进行区别!

脉管炎诊断鉴别

自我诊断

1、先检查足背动脉有否正常搏动，如有正常搏动，则可排除脉管炎，这是最简单的筛选性检查。如足背动脉触诊无搏动或仅有微弱搏动，则需要作进一步检查，而采用国际通用的无损伤性血管检查踝/肱指数测定，它是诊断脉管炎的客观标准，不仅能判断下肢中、小动脉有否缺血，而且根据其数值大小能客观反映下肢动脉缺血的程度。脉管炎患者的动脉造影结果与踝/肱指数测定的结果一定相符合。

2、必须强调的是脉管炎病程长、病情重，治疗万勿操之过急，不能昨方今改，一般治疗持续时间需超过3个月。

3、对于已有缺血、坏疽等血运明显障碍或溃疡的脉管炎患者，病程相对时间延长，所以在发现足部有异样的改变时，应及早的接受治疗，错过最佳治疗时间，以免延误病情。

脉管炎应与下列疾病相辨别：

(一)雷诺(Raynaud)综合征

为血管神经成果混乱引起的肢端小动脉发作性痉挛，其临床紧张体现为当受冷或感情冲动后，手指(足趾)皮色突然变为苍白，继而发紫，渐渐转为潮红，然后光复正常，少数脉管炎患者，早期也可出现雷诺综合征的上述体现，因而必须与其相辨别。雷诺综合征的特点如下：

①大多为青年女性;

②发病部位多为手指，且常为对称性发病;

③患肢动脉搏动正常既便病程较长指(趾)端也很少产生坏疽。

(二)闭塞性动脉硬化症

脉管炎和闭塞性动脉硬化症，均为慢性闭塞性脉病变，二者在症状，体征和病程生长上颇为相似，但闭塞性动脉硬化症有下列特点：

①患者年岁较大，大多在50岁以上，不肯定有吸烟嗜好;

②常伴有高血压，高血脂，冠心病，动脉硬化或糖尿病;

③病变动脉常为大，中型动脉，如腹主动脉分叉处，髂动脉，股动脉或腘动脉，很少陵犯上肢动脉;

④X线摄片可表现动脉有不规矩的钙化阴影;

⑤无游走性血栓性浅静脉炎的体现。

(三)多发性大动脉炎

多见于青年女性;病变常累及多处大动脉;活动期常有低烧，红细胞沉降率增快;造影表现主动脉紧张分支开口局促或壅闭。

(四)结节性动脉四周炎

本病紧张陵犯中小动肢体可出现类似脉管炎的缺血症状，其特点为：

①病变普遍常累及肾、心、肝、胃肠道等动脉;

②皮下有循动脉行径分列的结节、紫斑、缺血或坏去世;

③常有发热、乏力、红细胞沉降率增快及高球蛋白血症等;

④确诊常需行活构造查抄。

(五)糖尿病性坏疽

脉管炎产生肢端坏疽时，需与糖尿病性坏疽辨别，糖尿病患者有繁渴、易饥、多尿的病史。尿糖阳性、血糖增高。

尿道炎鉴别诊断

1.急性膀胱炎

主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，但膀胱炎患者主要以排尿终末疼痛为主，中段尿培养有细菌生长。

2.急性肾盂肾炎

主要表现为突发性尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，常伴腰痛及畏寒，发热等症状，体检有肾区叩击痛，尿液常规检查有脓细胞。

3.急性前列腺炎

表现为尿频、尿急与尿痛，但前列腺炎有会阴部不适，排尿困难及发热等;直肠指检发现前列腺增大伴压痛。

4.淋菌性尿道炎

表现为尿频、尿急与尿痛，尿道口亦有红肿，有稀薄或脓性分泌物，常有不洁夫妻生活，尿道分泌物涂片检查可见淋球菌，可明确诊断。

5.膀胱结核

表现为尿频、尿急、尿痛，尿中发现脓细胞，常有泌尿系结核病史，且尿抗酸染色可发现抗酸杆菌。

脉管炎的诊断鉴别

(一)肢体怕冷、发凉、麻木，进行性增重，走路易疲劳，乏力。小腿肚抽筋，休息后缓解，继续行走，腿疼症状又反复出现，以致走路跛形，间歇性发作。

(二)肢体颜色逐渐变白，模时发凉，肌肉进行性萎缩，腿部明显变细(与正常侧肢比较)，脚趾颜色蜡黄或青紫。近期无神经根炎，无骨科病史。

(三)肢体体位试验：被检查者平卧在床上，双下肢抬高45°，持续1~2分钟，正常皮肤颜色为粉红色，若脚趾变白或发麻，则为异常;马上恢复平卧位，再将下肢沿床边下垂位，此时脚趾麻木消失，颜色可见转红。

(四)若因腿疼不能走路，夜间常需坐起屈膝报足而坐，或将肢体沿床沿下垂位减轻疼痛，临床上称之为静息痛。

(五)若肢体远端(足)出现溃疡(无论深浅)经久不愈，或下肢呈老烂腿样病变。

(六)若一侧肢体肿胀，进行性加剧，皮肤颜色变暗或紫黑走路困难，皮肤表面静脉血管(兰色)怒张，则可疑深静脉堵塞。

(七)若小腿突发红肿热痛，不敢触摸，不能下地走路足背屈时小腿肚加重。则多为浅静脉炎。

(八)无外伤史的肢端坏疽，最常见足趾或手指。

(九)萎缩肢体皮肤溃疡或肿胀肢体多处皮肤溃疡，经外科换药疗效不明显者。

(十)肢体反复出现丹毒或呈现橡皮肿者。