阿片类药物中毒症状和治疗
阿片类药物中毒症状和治疗
症状
1.轻度阿片类中毒临床表现为头痛、头晕、恶心、呕吐，兴奋或抑制。患者出现幻想、失去时间和空间感觉。 2.重度中毒时出现昏迷、瞳孔缩小如针尖大小和严重呼吸抑制三大体征。患者可有惊厥、牙关紧闭和角弓反张。呼吸变浅变慢，继之出现叹息样呼吸或潮式呼吸，常并发肺水肿。急性中毒12小时内多死于呼吸衰竭。 3.慢性中毒主要表现为食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退。
治疗原则
1.口服中毒者要尽快予以洗胃或催吐; 2.早用纳络酮或纳络芬; 3.维持呼吸功能，保持呼吸道通畅。
用药原则
1.轻度中毒者以口服硫酸镁、静注纳络芬和其他辅助药物为主。 2.重度中毒病例口服硫酸镁、静注纳络芬、支援对症治疗，必要时血液透析治疗及选用抗生素控制感染。
痛经时可以吃止痛片吗
美国食品药品监督管理局(FDA)曾发表声明称，所有非甾体消炎药，如常见的芬必得、扶他林、消炎痛、西乐葆等均有潜在的心血管风险。所以痛经自行选择止痛药物之前，病人应咨询医生，在医生的指导下用药。
目前常用的止痛药主要有以下几类：
第一类是非甾体消炎药，代表药物有阿司匹林、芬必得、消炎痛等。此类药物有造成胃出血的可能，所以有严重胃病的病人是不适合使用的。
第二类是以曲马多为代表的中枢止痛药，此类药物对于胃肠道的刺激较小，而且没有成瘾性，可供无法耐受非甾体类药物的患者选用。但其止痛作用较强，只能作为二线药物选用。
第三类是人们熟悉的阿片类止痛药，如杜冷丁、吗啡等。此类药物镇痛作用强大，有极强的成瘾性，因此仅用于晚期癌肿的病人止痛。
说到依赖成瘾性，主要指的是阿片类止痛药物，与痛经病人选用的非甾体类消炎药物不同，阿片类药物只有在医生的处方下才能领到。非甾体类消炎药物一般不会产生依赖性，朋友们在用药时大可不必这方面的顾虑。
其实，止痛药物的副反应可通过合理的选药大大降低，但是必须在医生的指导下来选择，这样既可降低副反应的发生率，又可为今后的换药留有余地。而且痛经病人每个月只服用一至两片，应该说是安全的。
痛经吃止痛药警惕上瘾
痛经时有不少女性会自行吃止痛药，其实这种做法不对的，止痛药长期服用可能”上瘾“。专家指出，痛经难忍时可以吃点止痛片，虽然没有多大的副作用，但一定要在医生的指导下服用，以免形成药物依赖性。
哪些止痛药会引起依耐性呢?说到依赖成瘾性，主要指的是阿片类止痛药物，与痛经病人选用的非甾体类消炎药物不同，阿片类药物只有在医生的处方下才能领到。非甾体类消炎药物一般不会产生依赖性，朋友们在用药时大可不必这方面的顾虑。
第一类：非甾体消炎药，代表药物有阿司匹林、芬必得、消炎痛等。此类药物有造成胃出血的可能，所以有严重胃病的病人是不适合使用的。
第二类：以曲马多为代表的中枢止痛药，此类药物对于胃肠道的刺激较小，而且没有成瘾性，可供无法耐受非甾体类药物的患者选用。但其止痛作用较强，只能作为二线药物选用。
第三类：人们熟悉的阿片类止痛药，如杜冷丁、吗啡等。此类药物镇痛作用强大，有极强的成瘾性，因此仅用于晚期癌肿的病人止痛。
综上所述，是常见的会引起依耐性的止痛药，女性在痛经时一定不要自己盲目吃药，以免引起不良后果。
九成癌痛患者可有效止痛
九成晚期肿瘤患者会出现疼痛
林丽珠介绍，我国目前有癌症病人超过700万，各期癌症患者中有一半伴有不同程度的疼痛，其中40%为轻度疼痛，30%为中度疼痛，30%为重度疼痛， 晚期患者中出现疼痛的比例更高，可高达60-90%。在癌痛患者中，有四分之一的人未得到任何治疗，大约每天有100万癌症病人在忍受着痛苦的折磨。国内 最新资料指出：我国肿瘤疼痛的病人中仅有41%得到有效缓解，而晚期癌痛仅有25%得到有效缓解。
据了解，引起癌痛的原因有很多种，包 括肿瘤侵犯、肿瘤治疗、肿瘤相关及其他因素等等，其中肿瘤侵犯所致的疼痛约占癌性疼痛的80%。癌痛不仅是躯体受到有害刺激的结果，而且患者的精神、心理 状态和社会、经济因素也能加重患者的疼痛程度。大多癌痛的常常是一种或多种因素综合作用的结果。
九成癌痛患者可有效止痛
其实，这些癌症患者本无需受到癌痛折磨。林丽珠介绍，癌痛患者通过三阶梯镇痛法是可以将疼痛有效控制。三阶梯镇痛法是根据疼痛的不同程度，单独或联合应用固醇类抗炎药、弱阿片类药物和强阿片类药物，配合其它辅助药，按阶梯给药。
林丽珠介绍，三阶梯癌痛给药的五个重要原则：按阶梯给药、优先考虑口服给药、按时给药、个体化给药和注重实际效果。只要正确遵循该方案的基本原 则，90%的癌痛都能得到很好的控制。最常见的止痛药物有塞莱昔布、芬必得、曲马多、路盖克、泰勒宁、颅痛定、可待因、吗啡、羟考同、芬太尼等等，其中有 针剂、片剂、贴剂，有即释剂、缓释剂、复合剂等等。
针对有些患者担心止痛药副作用大的问题，林丽珠解答，癌症患者接受阿片类药物治疗时，多数都会受到便秘等副作用困扰。其实可以配合中医药来治疗，一来提高患者的体质，增强患者的耐受性;二来缓解阿片类药物引起的不良反应。
什么是不安腿综合症
不安腿综合征(Restless legs Syndrome)是一种较常见的疾病，临床表现通常为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致患者严重的睡眠障碍。该病虽然对生命没有危害，但却严重影响患者的生活质量。国外的流行病学资料表明其患病率为总人口的1-10%，我国的患病率估计在1.2-5%左右，中老年常见。
该综合征分为原发性与症状性两大类。
1、原发性不安腿综合征
该型的原因不明，少数患者有家族史。
2、症状性不安腿综合征
RLS也继发于其它疾病，常见于以下原因：尿毒症、缺铁性贫血、叶酸缺乏、孕娠、
风湿性关节炎、帕金森病、多灶神经病、代谢疾病和药物所致的。
诊断标准：国际不安腿综合症研究组(IRLSSG)制定了一个由四个症状组成的最低诊断标准。
1、异常感觉：由于肢体的难以形容的不适感，导致有运动肢体的强烈愿望，主要是下肢。这些异常感觉常发生在肢体的深部。
2、运动症状:患者不能入睡，不停运动肢体以缓解异常感觉。主要表现为来回走动、不停晃动或屈曲伸展下肢、或在床上碾转反侧。
3、症状在休息时加重，活动可以暂时缓解。
4、症状在夜间加重，深夜达到高峰。
治疗：RLS的患者应该注意睡眠卫生以及规律作息。少用咖啡及含咖啡的饮料、戒烟、少饮酒或睡前热水浴。应避免白天过度的睡眠，减少因此而出现的睡眠障碍。药物治疗多巴胺能的药物是首选的。如果患者对多巴胺能的药物有禁忌，如心律失常或者精神疾病，或者产生了严重副作用，可以考虑换用阿片类药物。氯硝安定可交替使用或者与多巴胺能药物或阿片类药物联合使用。卡马西平、加巴喷丁等抗惊厥药物作为二线药物，在上述药物无效或者副作用不能耐受时可以选用。
对继发性RLS，首先是要治疗原发疾病。随着病因的消除，RLS的症状也会随之消失。
止痛药有哪些 如何选择止痛药
1、常见的颈肩腰腿痛应该首选非甾体抗炎镇痛药物，如芬必得、扶他林等；
2、发热伴有头痛或牙痛等，可选用解热止痛药，如阿司匹林、消炎痛等。
3、对于有严重胃肠道疾病的患者，可选用对胃肠道少刺激的非甾体类药物，只有在非甾体类药物使用无效时才考虑使用中枢止痛药。
4、以上这些人不能选用阿片类止痛药的。晚期癌症病人止痛应遵循阶梯治疗的原则，从非甾体类药物到中枢止痛药，最后才选用阿片类药物。
脊髓损伤后疼痛明显缓解能停用止痛药吗
在脊髓损伤后疼痛的治疗药物中，根据药物特 性可分为几大类：解热镇痛抗炎药、抗抑郁药、抗 惊厥药、阿片类药物等。脊髓损伤后疼痛患者多为 联合用药且治疗周期较长，在疼痛基本缓解后再缓 慢减量，不应立即停药以免出现疼痛又复加重及药 物不良反应。
哪些药物可用于治疗偏头痛
偏头痛药物1、阿片类药物
阿片类药物并不被建议作为偏头痛治疗的一线用药，但是欧美国家门诊普遍应用哌替啶治疗偏头痛。哌替啶治疗偏头痛随机对照分析试验中，强力麻醉镇痛药哌替啶的治疗效果不及双氢麦角胺,也不及止吐药,与酮咯酸疗效相当。而且有明显的副作用，如头晕、静坐不能、胃肠道症状等。
偏头痛药物2、止吐药
止吐药可以促进镇痛药重吸收，治疗偏头痛恶心，呕吐症状。甲氧氯普胺即胃复安10-20mg口服，20mg栓剂，10mg肌肉、静脉或皮下注射。副反应可出现运动障碍，孕妇和儿童禁用。多潘立酮20-30mg，口服，不良反应较胃复安小，儿童可用。
偏头痛药物3、角碱类
麦角碱类是5-HT(5-HT【译】：中文名5-羟色胺，又名血清素，作为自体活性物质。)受体激动剂，也有直接收缩血管作用。主要激动5-HT1A受体，但对多巴胺，肾上腺素受体也有作用，因此副作用较大。酒石酸麦角胺0.25～0.5mg皮下或肌肉注射。麦角胺咖啡因片每片含酒石酸麦角胺1mg、咖啡因100mg，舌下含化，头痛开始时即服2片，如需要半小时后再服1—2片，1日不超过6片。
如何治偏头痛
1.发作期的治疗
(1)轻中度头痛
单用NSAIs可有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药物。阿片类制剂如哌替啶对确诊偏头痛急性发作亦有效，因其具有成瘾性，不推荐常规用药，但对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例，如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，则可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。妊娠期偏头痛只能用阿片类如哌替啶治疗，其他药物会增加胎儿畸形风险或妊娠并发症。
(2)中重度头痛 可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状，部分患者虽有严重头痛但以往发作对NSAIDs反应良好者，仍可选用NSAIDs。
(3)伴随症状
恶心、呕吐是偏头痛突出的伴随症状，也是药物常见的不良反应。因此合用止吐剂(如甲氧氯普胺即胃复安肌内注射)是必要的，对于严重呕吐者可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪。有烦躁者可给予苯二氮类药物以促使患者镇静和入睡。
发作期常用药物：①非特异性止痛药：如非甾体类抗炎药(NSAIDs)和阿片类药物。②特异性药物：如麦角类制剂和曲普坦类药物。非甾体类抗炎药(NSAIDs)：如对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等。阿片类药物：如哌替啶。麦角类制剂：麦角胺和二氢麦角胺(DHE)，能终止偏头痛的急性发作。曲普坦类：常用药物有舒马曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。
2.预防治疗
适用于频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者;急性期治疗无效，或因副作用和禁忌证无法进行急性期治疗者;可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。包括药物治疗和非药物治疗两个方面。
(1)非药物治疗
主要是加强宣教，使患者了解偏头痛的发病机制和治疗措施，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因。诱发因素有精神紧张、心理压力、缺睡、噪音和强烈气味。乳酪和红酒等食物饮品。
(2)药物治疗
①β肾上腺素能受体阻滞剂，如普萘洛尔、美托洛尔;②钙离子拮抗剂，如氟桂利嗪、维拉帕米;③抗癫痫药，如丙戊酸、托吡酯、加巴喷丁;④抗抑郁药，如阿米替林、丙米嗪、氟西汀;⑤5-HT受体拮抗剂，如苯噻啶。其中，普萘洛尔、阿米替林和丙戊酸三种在结构上无关的药物，是预防性治疗的支柱，一种药物无效可选用另一种药物。
痛经时吃止痛药有副作用吗
其实目前常用的止痛药主要有以下三类：
第一类是非甾体消炎药，代表药物有阿司匹林、芬必得等。张小姐服用的就是此类药。
第二类是以曲马多为代表的中枢止痛药，此类药物对于胃肠道的刺激较小，而且没有成瘾性。
第三类是人们熟悉的阿片类止痛药，如杜冷丁、吗啡等。此类药物镇痛作用强大，有极强的成瘾性，因此仅用于晚期癌症的病人止痛。
说到依赖成瘾性，主要指的是阿片类止痛药物，与痛经病人选用的非甾体类消炎药物不同，非甾体类消炎药物一般不会产生依赖性，女性朋友在用药时大可不必有这方面的顾虑。
剖宫产产后镇痛的不同应对措施
1.肌内注射
间断肌注阿片类药不能提供满意的术后镇痛，从注射部位的不规则吸收，可导致血药浓度波动且不可预测。这种不规则的吸收使血浆峰浓度和达峰浓度的时间存在变异。血浆阿片浓度只有达到最低有效镇痛浓度(MEAC)才能缓解疼痛，MEAC在个体间存在2～5倍的变异。当按时肌注阿片时，在4h血浆浓度仅超过MEAC 35%。所以目前肌注不作为剖宫产术后镇痛的首选方法，而作为其他镇痛效果不全时的补救措施。
2.椎管内给予阿片类药物
椎管内给予阿片类药物可在剖宫产后有效镇痛，作用部位是脊髓背角的阿片受体。起效时间和持续时间都和脑脊液浓度有关，与血浆浓度无关。硬膜外阿片必须弥散穿过硬脊膜到达脑脊液，因此脂溶性越高，起效越快。从脑脊液的清除决定着作用持续时间。脂溶性高的阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼、哌替啶、美沙酮等)很快被邻近组织吸收，因此脂溶性越高，阻滞节段越窄，持续时间越短，因为不能广泛弥散至硬脊膜和蛛网膜下腔。相反，低脂溶性的吗啡，起效慢但持续时间很长(1 2～24h)。吗啡在硬脊膜和蛛网膜下腔广泛分布，因此阻滞范围广。尽管起效和持续时间不同，脂溶性和水溶性阿片类药物的镇痛性能是相似的。使用吗啡可能有延迟性呼吸抑制，因为向头端扩散，影响了延髓呼吸中枢。尽管该并发症少见而且是缓慢发生的，产妇应该在给药24h内密切监测。脂溶性阿片不存在延迟性呼吸抑制，因为向头端扩散很少。剖宫产后镇痛，硬膜外隙吗啡优于肌注吗啡。硬膜外隙单次给予吗啡后，40%的产妇在12h需要追加阿片类药物。硬膜外隙吗啡镇痛效果好，但是副作用较多，如瘙痒、恶心呕吐等，有人报道，瘙痒率达45%，而PCA和肌注吗啡只有5%。
3.病人自控镇痛(PCA)
无论是PCEA或是PCIA都是目前剖宫产后最为理想的镇痛方法。如果是在腰麻或全麻下完成剖宫产，可选用PCIA。如果是在硬膜外或腰麻一硬膜外联合麻醉下完成手术，可选用PCEA。
痛经吃止痛药警惕上瘾
哪些止痛药会引起依耐性呢?说到依赖成瘾性，主要指的是阿片类止痛药物，与痛经病人选用的非甾体类消炎药物不同，阿片类药物只有在医生的处方下才能领到。非甾体类消炎药物一般不会产生依赖性，朋友们在用药时大可不必这方面的顾虑。
第一类：非甾体消炎药，代表药物有阿司匹林、芬必得、消炎痛等。此类药物有造成胃出血的可能，所以有严重胃病的病人是不适合使用的。
第二类：以曲马多为代表的中枢止痛药，此类药物对于胃肠道的刺激较小，而且没有成瘾性，可供无法耐受非甾体类药物的患者选用。但其止痛作用较强，只能作为二线药物选用。
第三类：人们熟悉的阿片类止痛药，如杜冷丁、吗啡等。此类药物镇痛作用强大，有极强的成瘾性，因此仅用于晚期癌肿的病人止痛。
综上所述，是常见的会引起依耐性的止痛药，女性在痛经时一定不要自己盲目吃药，以免引起不良后果。
盐酸纳洛酮注射液可以治疗酒精中毒不
盐酸纳洛酮注射液，适应症为本品为阿片类受体拮抗药。1．用于阿片类药物复合麻醉药术后，拮抗该类药物所致的呼吸抑制，促使病人苏醒。2．用于阿片类药物过量，完全或部分逆转阿片类药物引起的呼吸抑制。3．解救急性乙醇中毒。4．用于急性阿片类药物过量的诊断