鼓膜穿孔如何鉴别诊断
鼓膜穿孔如何鉴别诊断
⑴ 有耳部或头部受伤史;
⑵ 伴耳痛、耳聋、外耳道少量出血;
⑶ 形态符合外伤性穿孔特点：穿孔多位于紧张部，呈裂隙状、三角形、不规则形等，穿孔边缘锐利、外翻，附有血痂;
⑷ 声导抗检查不能引出鼓室图，或伤耳呈B型曲线但外耳道容积明显大于健耳;
⑸ 排除中耳炎所致穿孔。声导抗和耳内镜检查可以客观真实的反映鼓膜穿孔的形态特征，能为外伤性鼓膜穿孔的法医学鉴定提供客观依据。
耳膜穿孔的诊断鉴别方法
耳膜穿孔主要分为外伤性(直接或者间接外力作用)耳膜穿孔和炎性耳膜穿孔，前者如钝性工具(包括掌、拳等)打击、颅底骨折、爆炸、挖耳不慎、针刺、烫伤甚至昆虫入耳均可引起。耳膜穿孔是一种由暴力案件，交通事故，或气压改变所致的中耳创伤，祖国医学属“耳门漏管”范畴。耳膜穿孔在法医临床学鉴定中经常遇到，能够引起耳膜穿孔的原因很多，主要分为外伤性(直接或者间接外力作用)耳膜穿孔和炎性耳膜穿孔，前者如钝性工具(包括掌、拳等)打击、颅底骨折、爆炸、挖耳不慎、针刺、烫伤甚至昆虫入耳均可引起，此处讨论的外伤性耳膜穿孔主要指间接外力作用所致的外伤性耳膜穿孔，炎性耳膜穿孔主要见于急性中耳炎和慢性中耳炎所引起。
一、耳膜穿孔诊断要点为：
(1)有耳部或头部受伤史;
(2)伴耳痛、耳聋、外耳道少量出血;
(3)形态符合外伤性穿孔特点：穿孔多位于紧张部，呈裂隙状、三角形、不规则形等，穿孔边缘锐利、外翻，附有血痂;
(4)声导抗检查不能引出鼓室图，或伤耳呈B型曲线但外耳道容积明显大于健耳;
(5)排除中耳炎所致穿孔。声导抗和耳内镜检查可以客观真实的反映耳膜穿孔的形态特征，能为外伤性耳膜穿孔的法医学鉴定提供客观依据。
二、耳膜穿孔应与中耳炎相鉴别：
中耳炎是指累及中耳(包括咽鼓管鼓室、鼓窦及乳突气房)全部或部分结构的炎性病变绝大多数为非特异性安排炎症，尤其好发于儿童，可分为非化脓性及化脓性两大类。常见有分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、及胆脂瘤型中耳炎和气压损伤性中耳炎。
胃穿孔诊断鉴别
胃肠道穿孔引起的气腹需与正常解剖变异间位结肠鉴别。透视下转动体位可以鉴别。
胃肠道穿孔的传统诊断方法为摄取腹部X线平片，观察膈下、腹壁下有无游离气体，以此作为主要诊断依据，但是准确性有限。
急性胰腺炎：腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射，腹肌紧张程度较轻，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明显，X线检查膈下无游离气体，CT检查显示胰腺肿胀、胰周渗液等。
急性胆囊炎：右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加剧，伴畏寒发热。体征主要为右上腹压痛和反跳痛，有时可触及肿大的胆囊，莫非征阳性。超声提示结石性或非结石性胆囊炎。
急性阑尾炎：溃疡穿孔后消化液沿右结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎体征，易与急性阑尾炎混淆。但急性阑尾炎一般症状较轻，发作时无上腹部剧烈疼痛，腹部体征也不以上腹为主，一般局限在右下腹，X线检查无膈下游离气体。
此外，还需与肠系膜缺血性疾病、宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、急性心肌梗死等鉴别。
急性化脓性中耳炎的鉴别诊断
你对中耳炎了解的多吗?五官专家称：中耳炎虽然不是什么大病，但是中耳炎的发生很让人烦恼，由于中耳炎的病程长，因此给中耳炎患者的生活造成了很大的影响。
急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。临床上以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血或穿孔为特点。急性化脓性中耳炎根据病史及临床表现可确诊，但是也应与其他疾病进行鉴别诊断，主要有以下这些。
急性外耳道炎、疖肿：患者主要表现为耳内疼痛和明显的耳廓牵拉痛。外耳道口和耳道内会发生肿胀，晚期可局限成疖肿，但鼓膜表面炎症轻微或正常。一般患者听力正常。
急性鼓膜炎：急性鼓膜炎患者往往并发于流行性感冒和耳部带状疱疹，患者可出现剧烈耳痛，很像急性化脓性中耳炎的早期症状，没有耳漏，听力下降不明显。检查可发现鼓膜充血形成大疱。患者一般不出现鼓膜穿孔。
耳部带状疱疹：患者也表现出像急性化脓性中耳炎似的急性剧烈耳痛，局部皮肤出现红肿，但随着病情的发展，当外耳道和耳甲腔出现疱疹和面瘫等症状时，可明确诊断。
反射性耳痛：大多患者因咽、喉及口腔等处疾病引起反射性耳痛，不会出现耳漏和听力下降、耳鸣等症状，一般患者都可找到诱发耳痛的原发病。
中耳炎并不是不可治愈的，我们主要以预防中耳炎为主，患有中耳炎应坚持采用科学的方法治疗中耳炎，不能盲目乱治。
耳膜穿孔修补需要注意些什么
这是很多鼓膜穿孔患者非常关注的问题.内蒙武警医院耳鼻喉诊疗中心何雅琴主任指出,鼓膜穿孔有很多患者认为可以自行愈合而忽视检查,最终导致听力下降.鼓膜穿也患者应在穿孔后2~3天及时到医院接受专家的检查和治疗,同时配合医生做好鼓膜穿孔修补工作,以免自己的听力受损.
【鼓膜穿孔修补的注意事项】
鼓膜穿孔可能是外力所致,亦有可能是中耳炎症刺激的影响.专家指出,外伤造成的鼓膜穿孔只要不续发感染,破孔面积不太大,通常会在一个月左右都能自行愈合,不需另外处理.外伤性鼓膜穿孔有可能自行愈合,如半个月后不自愈,就需要手术治疗.鼓膜穿孔恢复期间游泳、洗头或挖耳时如不注意,细菌容易进入鼓室易引发中耳炎.反复中耳炎会使鼓膜穿孔鼓膜穿孔增大、中耳粘连硬化,使听力下降,除了导致耳漏、听障以外,还有形成胆脂瘤的危险性,因此也需要及时进行鼓膜穿孔的修补.
内蒙武警医院耳鼻喉医院专家何雅琴主任提醒:跟眼睛、嘴巴等器官一样,耳朵是每个人身上不可缺少的一个重要器官,在日常生活中,因为多种多样的原因,其中有外伤性的原因,也有内伤性的原因,都可能会导致自己的耳朵发生不同程度的鼓膜穿孔.专家在此提醒大家,一旦发现自己耳朵鼓膜穿孔,就要及时到医院接受专业检查和治疗.鼓膜穿孔的修补方法也不是唯一的,而是要根据具体的情况具体而定,切不可对所有的鼓膜穿孔都"一视同仁",应该根据不同原因造成的鼓膜穿孔进行区别对待和修补.
耳鼓膜破裂容易与哪些症状混淆
耳鼓膜破裂的鉴别诊断：
耳鼓膜穿孔：耳出血常发生于耳鼓膜穿孔或颅底骨折时。鼓膜是一片具有一定韧性的薄膜，位于外耳道深部，是人体声音传导系统的重要组成部分。鼓膜易受直接损伤或间接冲击而破裂。直接损伤多见于掏耳朵或取异物时将镊子、发卡或火柴梗等伸入外耳道过深，以致刺破了鼓膜。间接冲击多见于爆破时的声波击破鼓膜所致;亦可因跳水、拳击耳部或滑冰时突然跌倒而使鼓膜被震破。当头部外伤造成颅底骨折时，也可伤及鼓膜使之破裂。鼓膜一旦破裂，耳内突然感到剧痛，继之耳鸣、耳聋，有少量血从外耳道流出，严重时伴有眩晕、恶心、呕吐等。耳镜检查时，可见外耳道有血迹，鼓膜有不规则的穿孔。疑有鼓膜破裂的病人，应尽快送医院检查治疗。
鼓膜一旦破裂，耳内突然感到剧痛，继之耳鸣、耳聋，有少量血从外耳道流出，严重时伴有眩晕、恶心、呕吐等。耳镜检查时，可见外耳道有血迹，鼓膜有不规则的穿孔。疑有鼓膜破裂的病人，应尽快送医院检查治疗。
胃穿孔诊断鉴别
鉴别诊断
胃肠道穿孔引起的气腹需与正常解剖变异间位结肠鉴别。透视下转动体位可以鉴别。
胃肠道穿孔的传统诊断方法为摄取腹部X线平片，观察膈下、腹壁下有无游离气体，以此作为主要诊断依据，但是准确性有限。
急性胰腺炎：腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射，腹肌紧张程度较轻，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明显，X线检查膈下无游离气体，CT检查显示胰腺肿胀、胰周渗液等。
急性胆囊炎：右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加剧，伴畏寒发热。体征主要为右上腹压痛和反跳痛，有时可触及肿大的胆囊，莫非征阳性。超声提示结石性或非结石性胆囊炎。
急性阑尾炎：溃疡穿孔后消化液沿右结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎体征，易与急性阑尾炎混淆。但急性阑尾炎一般症状较轻，发作时无上腹部剧烈疼痛，腹部体征也不以上腹为主，一般局限在右下腹，X线检查无膈下游离气体。
此外，还需与肠系膜缺血性疾病、宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、急性心肌梗死等鉴别。
耳膜穿孔后遗症
鼓膜穿孔后遗症1.鼓膜穿孔后，可突感耳痛、听力减退、耳鸣，少量出血和耳内闷塞感临床表现是，听力下降至耳聋，自觉有阻塞感，甚至耳痛，几小时后渗出液体，你知道鼓膜穿孔后遗症吗?耳痛症状减轻，常伴有耳鸣。
鼓膜穿孔后遗症2.前期发作鼓膜仅仅出血，随着鼓膜内陷，出现点状出血，引起感觉神经性耳聋。爆炸性鼓膜穿孔，鳞状上皮囊肿形成的原因，容易继发感染。
鼓膜穿孔后遗症3.鼓膜穿孔和外界相连通，鼓膜食物了原有的保护作用。鼓膜穿孔后遗症就是在你比如，游泳、洗头、掏耳朵的时候水等物质用以进入中耳，引起中耳炎。反复发作的中耳炎会进一步加重鼓膜穿孔，造成中耳年龄硬化，是听力进一步下降。
鼓膜穿孔后遗症4.更为严重的是会导致骨疡型或者胆脂瘤型中耳炎，是中耳周围的骨性结构被侵蚀，可能会引起面神经瘫痪、脑膜炎以及脑膜瘤等颅内并发症，甚至危及生命。
鼓膜穿孔一定会聋吗
很多人认为，没有了鼓膜就会听不见声音，鼓膜穿孔了、破了就一定会变成个聋子，那么鼓膜穿孔就一定会耳聋吗?
专家认为，其实不是这样的。膜穿孔的原因有很多，如中耳炎、外伤等，而外伤是鼓膜穿孔的一个重要原因。但外伤性鼓膜穿孔听力下降只是短暂性的，鼓膜穿孔愈合后听力就能恢复了。
鼓膜穿孔会影响听力，这是很容易理解的，但鼓膜穿孔本声对听力的影响却并不太大，即使鼓膜全部缺失，也不会一点声音听不到。因为在这种情况下，外来的声波就不再经过听骨链传导，而是通过逆向的振动膜状的圆窗膜传导，同样可引起淋巴液的压力改变，引发听觉的感受。为此，圆窗膜就有了“第二鼓膜”的美称。
鼓膜穿孔大小和位置对听力的影响不一。正常情况下，鼓膜与锤骨柄接触才能发挥传音作用。穿孔越大，鼓膜声压面越小，锤骨柄发挥的作用也越小，听力损失也就越大。穿孔在鼓膜的紧张部比在松弛部对听力的影响更大，鼓膜前部穿孔则比后部穿孔引起的听力损失要小些。
一经发现鼓膜穿孔，应及时到医院就诊，电测听最能说明耳聋的程度。单纯鼓膜穿孔，很少造成严重的耳聋。一旦听力下降到60分贝，可能说明听骨链已经断裂。
中耳炎的诊断鉴别和检查方法
一、中耳炎的鉴别诊断
急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。临床上以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血或穿孔为特点。急性化脓性中耳炎根据病史及临床表现可确诊，但是也应与其他疾病进行鉴别诊断，主要有以下这些。
急性外耳道炎、疖肿：患者主要表现为耳内疼痛和明显的耳廓牵拉痛。外耳道口和耳道内会发生肿胀，晚期可局限成疖肿，但鼓膜表面炎症轻微或正常。一般患者听力正常。
急性鼓膜炎：急性鼓膜炎患者往往并发于流行性感冒和耳部带状疱疹，患者可出现剧烈耳痛，很像急性化脓性中耳炎的早期症状，没有耳漏，听力下降不明显。检查可发现鼓膜充血形成大疱。患者一般不出现鼓膜穿孔。
分泌性中耳炎要和急性中耳炎鉴别;用鼓室图证实分泌性中耳炎的诊断，临床应监测分泌性中耳炎的侧别，持续时间，是否存在合并的症状和严重程度。
二、中耳炎的检查方法
医生会使用耳镜来检查患儿的耳朵。假如耳内有渗出物，那么可收集它们，以鉴别引发症状的微生物;还可能会让患儿服用一个疗程的抗生素;在孩子发生中耳炎的3个月后，医生会复检孩子的听力，以确认是否恢复正常。假如孩子的听力仍然有问题，那么其病因可能就是湿耳。
(1)鼓膜：松驰部或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短，变形或消失，锤骨柄向后，上移位，捶骨短突明显外突，前后皱襞夹角变小，鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈单黄，橙红油亮或琥珀色，光锥变形或移位，慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，短突显比垩色，捶骨柄呈浮雕状，若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，此液面状如弧形发丝，称为发状线，凹面向上，头位变动时，其与地面平行的关系不变，透过鼓膜有时尚可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多，鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。
(2)拔瓶塞声：分别紧压耳屏后速放，双耳分别试验，患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响。
(3)听力检查：音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋，听力损失政府不一，重者可达40dB HL左右，因积液量常有变化，故听阈可有一定波动，听力损失一般以低频为主，但由于中耳船生结构及两春的阻抗变化，高频气导及骨导听力亦能客观下降，积液排出后听力即改善，声导肯图对诊断有重要价值，平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典型曲线;高负力型(C3型)示鼓咽管功能不良，部分有鼓室积液，听力障碍显著者，应行听性脑干反应和耳声发射检查，以确定是否对内耳产生影响。
(4)CT扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。
(5)分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症。
外伤引起耳鸣怎么办呢
耳鸣的主要原因是一种疾病的耳朵，外耳疾病：外耳道炎，耵聍栓塞，外耳异物，急性和慢性炎症，中耳炎，鼓膜穿孔，耳硬化症，美国尼尔氏综合症，听神经瘤，耳内可引起耳鸣。
头部外伤的病人出现耳鸣耳聋的现象也比较常见。分为两大类：一类是传导性耳鸣耳聋，如耳膜穿孔;一类是神经性耳鸣耳聋，因听神经受到刺激后造成的，治疗土同前面所述。
目前有一种专治耳鸣的治疗仪(电疗)效果不错。
如果是外伤性鼓膜穿孔，建议保持外耳道干燥，不要进水，也不要使用任何滴耳液。外伤性鼓膜穿孔一般情况下在一个月左右大部分可以自行愈合。到耳鼻喉科就诊，可以进一步明确诊断。如果鼓膜穿孔长期不愈合，可以行鼓膜修补术
鼓膜穿孔如何鉴别诊断
⑴ 有耳部或头部受伤史;
⑵ 伴耳痛、耳聋、外耳道少量出血;
⑶ 形态符合外伤性穿孔特点：穿孔多位于紧张部，呈裂隙状、三角形、不规则形等，穿孔边缘锐利、外翻，附有血痂;
⑷ 声导抗检查不能引出鼓室图，或伤耳呈B型曲线但外耳道容积明显大于健耳;
⑸ 排除中耳炎所致穿孔。声导抗和耳内镜检查可以客观真实的反映鼓膜穿孔的形态特征，能为外伤性鼓膜穿孔的法医学鉴定提供客观依据