哪一类帕金森病人适合手术治疗

哪一类帕金森病人适合手术治疗

目前帕金森的治疗主要有两种：药物治疗和手术治疗。在帕金森疾病早期，运动障碍较轻，就可以通过服用药物进行控制，但随着年龄的增大，病程的增加，药物的效果开始不那么理想时，患者就应该要考虑手术治疗。手术治疗临床上有两种方法，脑起搏器手术和叫脑毁损术。一般会在中期或者是中晚期，至少是中晚期之前采取这个手术，否则到晚期的时候，对药物反应的效果不好，手术效果也不会好。

所以一般在手术前要对患者进行全面评估，以判断患者是否适合手术，或是是否能够耐受手术。他透露，在国外只要帕金森被确诊了，三到五年就会选择做手术，但由于价格比较贵，我国病人一般是中期左右做。

帕金森的治疗方法是什么

一、传统的药物治疗。不少的患者在治疗帕金森期间，经常会选择药物的方法来进行治疗，只能改善症状,不能阻止病情的发展,更无法治好。但是在药物治疗的过程中，只要患者能保持良好的心态、并且及时进行心境的调整，并且注重良好的饮食营养搭配才好。

二、专业手术治疗。这一点首要就是适用于那些关于长时间服药作用不满意的或许显着药物不良反应的帕金森患者。而当前首要的手术医治帕金森办法就是毁损术和装置脑起博器，可是要有必定的习惯证的，不是任何帕金森病都可以做的。

三、心理治疗。帕金森在治疗的前后一定承受不小压力，针对心理不同的治疗阶段(如否认、愤怒、抑郁、反对独立求适应等各个阶段)的改变，帕金森家属应该制定出心理治疗计划，可以制定个别和集体、家庭、行为等多种方法改善帕金森病情。

四、后期康复治疗。康复治疗一般发生在手术治疗之后，帕金森患者多吃水果蔬菜，确保营养的平衡，合理调节饮食，保持营养充分，增强体质。多运动和加强锻炼，并且培养自己的业余爱好，这也是非常重要的一点。

帕金森病的认识误区是怎样的呢

误区一：轻信各种用刀手术能根治

有些医院和广告大肆宣传引进各种设备如“γ刀”、“细胞刀”等治疗帕金森病效果显著，但经过一段时间的临床效果观察发现这些手段效果并不那么理想，有的甚至引起失明等严重后果。帕金森病的治疗一般以药物治疗为主，公认的是以左旋多巴特别是复方左旋多巴为“金标准”的药物治疗，配合康复治疗和中医药治疗。符合手术指征的难治性帕金森病需外科治疗，但术后仍然要服药和辅以其他治疗。

误区二：吸烟有利于帕金森治疗

吸烟有害健康是妇孺皆知的常识，但也有流传“吸烟可以防治帕金森病”，这种民间说法并非空穴来风，研究表明烟草中尼古丁以及4-苯吡啶和肼可抑制导致帕金森病的某些神经毒素的毒性作用，促进其降解，提高脑内神经营养因子水平，从而保护脑内多巴胺能神经元。但这决不意味着吸烟对帕金森病百利无一害，而且吸烟可导致肺癌、肺气肿等疾病，长期大量的吸烟可导致脑动脉硬化，反而增加罹患帕金森病乃至老年性痴呆的机会。

误区三：保健品当成“灵丹妙药”

患者及家属对帕金森缺乏正确了解，加之医疗广告的诱导，误以为用某些偏方可以根治而贸然相信服用，这样既耽误了病情，又加重了经济负担，往往得不偿失。还是应该到正规医院由专家进行科学、规范的诊疗。

老年人帕金森很多人都误解了

帕金森病(PD,Parkinson's Disease)是一种慢性的中枢神经系统退化疾病，多见于中老年人，平均发病年龄为60岁左右。有研究指出，我国65岁以上人群患有帕金森病的概率约为1.7%.患者患有帕金森病后，可能会出现运动功能、语言能力以及其他功能受损，患者可能丧失工作甚至生活能力，给家庭带来沉重的负担!

近年来，随着帕金森病患者人数的增多，帕金森病的社会认知也逐渐增加，但可能相关知识在传播中出现了误差，使得大众对于帕金森病的认识出现误区。

北京中日友好医院帕金森专病治疗中心田宏博士介绍，比如经常有患者询问手抖是不是就是帕金森病的前兆?事实上，如果对帕金森病有足够的了解，那就应该明白，手抖并不一定是帕金森病。

其实，临床上有许多的疾病都可能导致患者出现手抖症状，比如良性震颤、帕金森综合征、帕金森叠加综合征等。

那么，要怎么区分中老年人出现手抖到底是不是帕金森病呢?

田宏博士介绍，帕金森病患者的手抖是在安静的时候明显，做动作的时候反而不明显。

此外，仅凭患者出现手抖并不足以判断为帕金森。事实上，帕金森病患者除了手抖之外，还可能出现肌肉僵硬，动作迟缓，面容呆滞，流口水，说话声音低以及情绪低落、不愿见人等表现。

田宏表示：“出现颤抖症状后，不能擅自判断为帕金森病而是应该及时就医，由神经科医生进行诊断鉴别。”

如果已经被诊断为帕金森病又该如何治疗呢?

田宏博士介绍，帕金森病目前并没有能够根治的方法，但是可以通过药物、手术等的治疗，做到尽可能的改善症状。

目前的临床医学认为，帕金森病患者在确诊之后首先应该选择左旋多巴类药物治疗，如果药物治疗不能缓解症状，那么可以选择外科手术治疗。

帕金森病的外科手术治疗以前使用较多的损毁术，但是考虑到其并发症等因素，目前更提倡使用脑深部电刺激术也就是DBS.

DBS主要优势在于微创、安全、可发展、可逆、可调的、手术不损伤脑组织、不影响今后其他的新的治疗方法等，目前被认为是帕金森病患者外科治疗的最佳选择!

帕金森综合症能完全治好吗

一、药物治疗：不少的患者在治疗帕金森期间，常会选择药物的方法来进行治疗，主要就是因为药物的应用可以很有效的改善症状，但良好的心态、心境的调整可以让我们对克服疾病充满信心，必要时可以服用抗抑郁药，良好的营养是保持健康的重要部分，后期家庭护理和关爱可以提高生活质量。

二、手术治疗：这一点主要就是适用于那些对于长期服药效果不满意的或者明显药物不良反应的帕金森患者。而目前主要的手术治疗帕金森方法就是毁损术和安装脑起博器，但是要有一定的适应证的，不是任何帕金森病都可以做的。对于伴有抑郁、痴呆的患者、对多巴治疗的效果不敏感的不适合。另外安装脑起博器费用昂贵、一般家庭难以承受。

三、饮食治疗：在生活中只要是疾病，都是靠“三分治七分养”的，所以对帕金森治疗也是如此。患有帕金森的患者，要想病情康复得更快，一定要慢慢调理，通过一些饮食慢慢的养。如果图快的话，其实还是有很多药物或者方法，但是也许时间长了，会复发，所以对于帕金森我们应该铲除它。

帕金森病能治好吗?帕金森病的治疗首先需要把握治疗时机，其次需要把握最佳的治疗方法，只有注意选对方法才可以促使自己的病情稳定和康复，虽说帕金森病患者可能对帕金森病的相关治疗方法不太了解，但是只要注意发病之初及时就医就可以很好的保护自己，这一点希望大家可以意识到，最后祝患者可以尽早康复。

帕金森最好的治疗方法有哪些

一、帕金森的早期治疗

帕金森早期患者的病情对正常的生活影响不大，一般建议采用的方法是物理疗法和体育疗法。家人也要做好协助，鼓励患者多运动，尽量推迟使用药物治疗的时间，如果病情加重，还需要采取进一步治疗。

二、帕金森的药物治疗

总的来说，治疗帕金森病的药物目前总共有七大类，十几种药物，每种药物都有其特点。因为帕金森病的发生主要是脑子里面特定的区域多巴胺神经细胞不明原因的丢失引发帕金森病。左旋多巴服用到体内会变成多巴胺，从而来替代已经丢失的多巴胺神经细胞来发挥作用。长期服用左旋多巴效果比较好，病人用药应在医生的指导下服用，切忌擅自服药和停药。

三、帕金森的手术治疗

目前，帕金森病的手术治疗主要是深部脑刺激术，即在大脑神经核团内安装微型脑起搏器。先前流行过的神经核团损毁术由于其损伤大且不可逆性等缺点，已逐渐被淘汰。安装脑起搏器是帕金森病治疗的一个新的里程碑，其手术创伤小、可逆性强，具有长期的可调控性。多数神经外科设有专门的神经调控门诊，术后病人可定期在门诊进行调控，适用于原发性帕金森病，对帕金森病的治疗效果突出，在发达国家已成为一种常规手术，但是治疗费用较高。

四、帕金森的其他疗法

为了减轻帕金森震颤，患者可以用拇指按摩膈膜和太阳经相应区域，改善关节僵直的情况，帕金森的治疗方法很多，患者也可以在专家的指导下选择中西医的治疗方法。

帕金森治疗的七大误区

一、一发病就该吃药

帕金森病病人不是吃几个疗程药后症状缓解就可停服，而是如果一旦吃上，需要终身吃药。需要提醒的是，药物治疗最有效的时间一般只有4—6年，随着吃药时间延长，疗效越来越低，剂量越来越大。长期吃药后会出现肢体、头部不自主舞蹈样动作和药效作用来去无踪的副作用。因此，过早或过晚服用药物都是错误的，而应适当推迟吃药时期。如果症状轻微，对工作和生活没有影响，可以暂时不吃药;但如果症状明显，就应该及时吃药，以控制症状。

二、药物首选多巴胺制剂

有的病人一开始吃药就选择效果最明显的多巴胺制剂。但殊不知，该类药物效果明显，但可能让副作用提早出现。因此，对年龄较轻的早期病人，应选择多巴胺受体激动剂，该类药物效果虽然欠佳，副作用明显，但可推迟药物副作用的出现;对年龄较大的早期病人，可一开始就应用多巴胺类药物。随着病情发展，需要的药物剂量会越来越大，因此吃药需要做到“细水长流，不求全效”，即剂量尽可能小，长期规律地服用，能达到80%左右效果即可。

三、吃药无效 才选择外科治疗

到中晚期，药物副作用较大，或吃药效果不理想，即使药量加大，药物疗效也不满意，症状影响到工作和生活，应考虑用外科治疗。在早期，症状较轻，吃药效果又好，不需要手术;在很晚期，药物治疗已经无明显效果，这时即使手术，效果也不理想，并且手术并发症也大大增加，也就是错过了手术时期。因此，外科治疗通常在发病后5年进行，对以震颤为主要症状的病人因为震颤对外科治疗反应比较好，在发病3年后也可以进行手术。

四、毁损术应做双侧

帕金森病最早的外科治疗方法是毁损术，即通过射频热凝脑内异常兴奋神经核团，来消除帕金森病症状。平时我们听说的“细胞刀”就是这种方法。毁损术治疗较经济，如果做一边，可控制对侧肢体症状。但它是一种破坏性手术，约4%—10%病人术后出现脑出血、靶点偏差等并发症。毁损术一般只能做一侧，如果做双侧，并发症高达30%。因此毁损术国外已经很少有人做，国内做的人数也在大大减少，但单侧毁损术还是比较适合由于经济原因不能进行脑起搏器治疗的单侧症状帕金森病病人。

五、脑起搏器装不得

脑起搏器是近40年来帕金森病治疗上的最大进展，是目前世界上最有效的外科治疗方法，2014年9月法国的Benabid和美国的DeLon就因为脑起搏器治疗帕金森病的成就获得具有诺贝尔奖风向标的拉斯克临床医学奖。脑起搏器手术是在脑内神经核团植入电极，把脉冲发生器埋藏在胸部皮下，脉冲发生器发出电刺激，通过皮下导线，传到脑内电极，抑制不正常的神经放电，使其消除症状。目前全球有12万的帕金森病病人接受了脑起搏器治疗，美国帕金森病脑起搏器治疗率达8%，而仅为0.3%。我们自2000年开始进行脑起搏器手术，目前已经成功治疗700余例帕金森病病人。

六、定期更换电池需开颅

脑起搏器治疗不破坏脑组织，是一种可逆性的神经调控治疗，且不影响今后新的方法治疗，最能体现现代的微创手术理念，但是费用较高，起搏器电池耗完后(不可充电电池一般在5年左右，可充电可用9年)需要更换脉冲发生器。在更换脉冲发生器时，不需要对脑部进行任何手术，只要把胸口皮下组织电池取出更换即可，不需要更换颅内电极和皮下导线。

七、动了手术就无需吃药

吃药与外科手术治疗两者互不对立。吃药不是为了不手术，手术也并不为了不吃药。因为帕金森患者在中晚期，即使加大药物剂量，疗效持续时间也很短，病人大部分时间处于无药性作用状态。而起搏器治疗主要目的是改善病人的无药性作用时的症状，大大提高生活质量，减少吃药剂量，减轻药物副作用。因此，对中晚期病人而言最佳的治疗手段应是“一手拿着多巴胺药物，一手拿着脑起搏器”。

严重帕金森病

一、帕金森病的治疗原则

帕金森病的用药治疗强调个体化特点，需根据患者的年龄、病情严重程度、就业状况、经济能力等因素，决定治疗方案。以达到有效改善症状，提高生活质量为目标，坚持"剂量滴定"、"以最小剂量达到满意效果"。尽量避免或减少药物的副作用和并发症。

二、帕金森病严重程度评估和分级

目前常统一采用HOEHN&YAHR分级来评估严重程度。分级越高，疾病越严重。具体如下：

0级= 无疾病体征。

1级= 单侧肢体症状。

1.5级= 单侧肢体+躯干症状。

2级=双侧肢体症状，无平衡障碍。

2.5级= 轻度双侧肢体症状，后拉试验可恢复。

3级= 轻至中度双侧肢体症状，平衡障碍，保留独立能力。

4级 = 严重障碍，在无协助的情况下仍能行走或站立。

5级 = 病人限制在轮椅或床上，需人照料。

通常1-2级为帕金森病的早期，以药物治疗为主; 如果是药物无法控制的震颤，I级也可以考虑手术治疗;

2.5-3级为帕金森病中期，药物治疗为主，同时伴有药物引起的运动并发症，考虑手术治疗;

4-5级为帕金森病晚期，5级时手术时机过晚，药物和手术的治疗效果差。此时要加强护理，预防食物误吸，呛咳，褥疮等并发症。

细胞刀治疗帕金森效果如何

谨防走入咖玛刀治疗帕金森氏病的误区(咖玛刀对帕金森氏病治疗效果及副作用尚不确定，故主要仅适合于75岁以上高龄并伴有各种严重并发症不适于手术治疗的患者)

80年代到90年代对帕金森氏病的治疗是采用国产普通X线机投照及脑室造影片对脑内神经核团进行简易图像定位，近几年有极少数医生试验性地采用咖玛刀治疗帕金森氏病，其采用的仍然是图像定位，有关资料显示上述两种方法均因缺乏术中精确的电生理定位技术而使得疗效大为降低，复发率增高，偏瘫失语等并发症的发生率高。

脑内的神经核团有其特殊的形态及位置和角度，进行治疗时需要根据电生理监测技术来及时调整各种角度以使治疗电极针达到最佳方位，且制作出沿脑神经核团纵轴方向的圆柱体形射频毁损灶，手术中即达到治疗效果。而咖玛刀治疗帕金森氏病无法在手术中掌控靶点与周边重要神经结构的位置关系，治疗效果还很难判定。

对此种尚处于试验阶段的治疗技术应作十分谨慎的考虑。谨防个别不负责任的医生以手术无风险过分夸大它的作用而误导患者。从极少数接受试验性治疗的病例来看它并不是无风险的，更重要是至今疗效尚不肯定。也并不能避免是否会导致瘫痪。所以提请患者对该技术的治疗慎之又慎!

咖玛刀又称细胞刀学名为;神经核团毁损术

神经核团毁损术(如果采用微电极记录技术对靶点进行定位，也通常俗称为“细胞刀”)是指通过立体定向手术，破坏脑内功能异常兴奋核团来控制帕金森运动症状。破坏的方法通常为射频热凝毁损，伽马刀照射不能在术中验证手术部位的电生理特征，手术精确性降低，容易导致偏瘫，偏盲等并发症，而且起效慢，不建议使用。

毁损手术靶点主要是苍白球腹后内侧核(GPI)和丘脑腹后中间核(Vim)。丘脑Vim核毁术仅能改善震颤及肌张力，但对于改善原发性帕金森病的动作迟缓、步态，特别是药物引起的异动症、剂末现象作用不大，目前主要用于以严重震颤颤为主的帕金森病患者或特发性震颤的患者。苍白球毁损术能够显著改善帕金森病的震颤、肌僵直和动作迟缓，以及药物引起的异动症等，是最常用的治疗帕金森病的毁损手术。但对帕金森病患者的言语、认知功能、自主神经功能及步态障碍等中线症状效果较差，对控制震颤稍逊于丘脑Vim核毁损。虽然其具有潜在的手术风险，长期疗效可能减退及不能双侧手术的缺陷，但其手术费用便宜、对某些帕金森病症状有很好的疗效，也是手术治疗的选择之一。

毁损术效果已被公认，但毁损术是一种破坏性手术，部分病人远期效果不尽人意，并且约4%病人出现脑出血、靶点偏差等并发症，严重者出现偏瘫、昏迷，甚至危及生命。有严重认知功能缺损，不能控制的高血压、心脏病及凝血功能障碍或一般状况较差不能耐受立体定向手术者不适合毁损手术。

毁损术一般只能进行一侧，也就是控制一侧肢体症状。但是临床上90%的帕金森病病人存在双侧肢体症状和头面部症状。对这些病人只有进行双侧手术才能达到理想治疗效果，

毁损术不适宜双侧大脑同时手术，分期(两次毁损手术之间间隔6个月以上)双侧苍白球手术并发症也高达30%，术后大多数病人出现讲话声音降低、吞咽缓慢、流口水、乏力等症状;而双侧丘脑手术认知障碍、平衡障碍的并发症高达40%。即使分期对侧不对称靶点的毁损手术，其智能也可能有一定的损害，表现为反应迟钝和近记忆力差，有相当一部分患者有大小便失禁的并发症。因此毁损术存在明显不足之处，双侧毁损术更不易提倡，目前国外已很少施行这种手术。已经做过一侧毁损手术的可以考虑行对侧的深部脑电极刺激术，可明显改善症状，而且发生严重并发症的几率要小得多。

帕金森之微创手术

一、帕金森较为常见的治疗方法主要有手术治疗：帕金森病要择人择时。诊断明确的原发性帕金森氏患者都是手术治疗的适合人群，尤其是那些对左旋多巴有效或以前有效但长期服用以后效果减退的患者。术前诊断明确手术的效果才有保障。由于帕金森氏病缓慢进展的特点，所以并没有一个必须要做手术的绝对期限，什么时候来做手术很大程度上取决于患者自己对生活质量的要求。

二、外科治疗：还有一种比较常见的就是外科治疗。主要有神经核团细胞毁损手术(细胞刀)与电刺激手术两种方式，原理都是为了抑制脑细胞的异常活动，达到改善症状的目的。前者是在异常活跃的神经核团上制造一个直径约3毫米的毁损灶，后者则是埋植刺激器通过高频电刺激达到类似毁损的效果。

三、帕金森较为常见的治疗方法主要有药物治疗：在疾病的早期，药物治疗这一帕金森氏病的治疗方法可以很好地改善症状，但在长期服用以后，病人会感到药物有效时间缩短，并且药物治疗有一定的局限性，通常经过3-5年的治疗后病情会变得难以控制，药物的副作用与其效果会功过相抵。

帕金森病不是老年人专利

一提起帕金森病往往都认为是老年病,但帕金森病不是老年人的专利，50岁以下发病的中青年型帕金森病并不少见。据统计，中青年型帕金森病比例超过10%,在全国有20余万之多。中青年型帕金森病病友年龄轻，往往是家中顶梁柱，上有老下有少，漫长带病生涯给家庭和社会带来沉重的负担，病友们都希望能带病工作，以至于病急乱投医，应引起全社会的足够重视。

相对于老年人的帕金森病，中青年型帕金森病比较少见，起病比较隐匿，容易被误诊。但其有家族史的比较多，通常先表现一侧肢体静止性震颤或僵硬感，行走时拖步，症状缓慢加重。若干年后症状发展至另外一侧肢体。医生检查可发现肌张力增高，行走时上肢摆动幅度减少。到中晚期，震颤、僵硬、运动迟缓及姿势异常四大症状都可能出现，诊断就比较容易。

帕金森病治疗因年龄而异。中青年型帕金森病治疗药物的选择、剂量，手术治疗的时期都有别于老年型帕金森病。中青年型帕金森病在早期，如果症状不严重或不明显，不影响工作和生活，可以临床观察，暂时不治疗或应用神经细胞营养药治疗。如果工作和生活受到一定影响，就应该服药，但在药物选择上不同于老年人，应选择多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂和金刚烷胺等药物，而尽量不用左旋多巴制剂。左旋多巴制剂治疗效果虽然较好，但我们知道，中青年型帕金森病预期寿命还很长，左旋多巴制剂治疗最有效的蜜月期只有5年左右，过了蜜月期剂量要增加，疗效会下降，并且出现身体晃动、手舞足蹈的异动症状、药效来去无踪的开关现象和其他其他运动障碍副作用。到了中晚期，症状比较明显，就应该合理用药，但也要掌握“细水长流，不就全效”，遵守剂量滴定原则。在以最小的副作用，最大限度改善生活能力的前提下，左旋多巴维持量越低越好。脑起搏器治疗帕金森病已经比较成熟，目前最新观点认为，帕金森病脑起搏器治疗时期不宜过晚，如果药物治疗过了蜜月期，药物疗效下降，出现副作用，就应该考虑脑起搏器手术治疗，而不是在失去工作后才考虑脑起搏器治疗。功能锻炼也是从始至终保证药物和手术治疗达到最大化的前提。

帕金森疾病治疗的误区有哪些

一：吸烟不能防治帕金森吸烟有害健康，妇孺皆知，但社会上曾流传“吸烟可以防治帕金森病”之说。事实上，这种民间说法并非完全空穴来风，现在的研究表明烟草中的主要成分尼古丁以及4-苯吡啶和肼可以抑制导致帕金森病的某些神经毒素的毒性作用，促进其降解，提高脑内神经营养因子的水平，从而保护脑内多巴胺能神经元。二：保健品当成“灵丹妙药”三： 不要随便轻信能根治帕金森病的治疗通常不是一种方法所能解决的，大多数患者一般以药物治疗为主，配合康复治疗和中医药治疗;符合手术指征的难治性帕金森病患者还需进行外科治疗，但手术后仍然要服药和辅以其他治疗。四：误当颈病腰病治刚刚发病的帕金森病患者往往会感觉肢体无力，肢端发硬发僵不灵活，有时还会有酸困疼痛的感觉，病人往往以为是颈椎或腰椎出了问题，到骨科拍片、做CT 检查;医生对疾病早期单侧肢体出现症状的患者也易误诊其为颈椎、腰椎疾病，甚至有些腿部起病的帕金森病患者还被误做了椎间盘手术。