疤痕子宫有何危害
疤痕子宫有何危害
有些女性由于第一次剖宫产，导致子宫上有疤痕的存在，俗称“疤痕子宫”。而有疤痕子宫的女性一是比非疤痕子宫的女性怀孕难度要大，二来怀上二胎后风险要比非疤痕子宫的女性高。
疤痕子宫的危害不可谓不大，因为疤痕子宫的疤痕厚薄不均，缺乏弹性。再次受孕时，受精卵如果正好着床在疤痕上，很容易导致子宫破裂，更严重的会出现凶险性前置胎盘。
一个非常极端的例子就是：产妇是中央性前置胎盘，胎盘盖过宫颈口，而且覆盖到原来的疤痕上，植入到疤痕的肌理里面去了，造成产后大出血7000多毫升，最后子宫没有保住，只能切除。
瘢痕子宫妊娠风险有哪些
有很多女性通过一次剖腹产以后，那么就会造成剖腹产的子宫出现了瘢痕，因此对于这样的一些女性，那么再想通过剖腹产进行手术，风险自然就会增加，所以很多的女性想全面了解一下瘢痕子宫妊辰风险有哪些?为了你能全面了解，看看下面介绍。
随着二胎政策的放宽,越来越多的夫妇有再生育的需求,对于既往有剖产史或子宫手术史的妇女其再次妊娠存在一定的风险,就是我们常说的疤痕子宫妊娠。
疤痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除等术后的子宫。主要发生于剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术之后，其中剖宫产术是疤痕子宫产生的最主要原因。
疤痕子宫再次妊娠可能发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等;疤痕子宫孕妇行剖宫产分娩时，损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症增加。所以疤痕子宫妇女行辅助生育技术前需充分评估疤痕愈合。一般而言，剖宫产及子宫手术后2年方可考虑妊娠，妊娠前B超评估疤痕愈合情况，若疤痕明显愈合不良，则不建议行辅助生育技术助孕。
瘢痕子宫妊娠风险有哪些，看了以上的全面介绍，很多的女性已经有了更多的认识，瘢痕子宫妊娠的风险很多，比如说产后出血，会出现粘连等风险，所以对于很多瘢痕子宫妊娠的女性，在这些方面都应该引起自己的重视，以免对自己造成严重的损伤。
疤痕子宫妊娠有什么风险
1、什么是疤痕妊娠
剖宫产后子宫瘢痕处妊娠是指孕囊、绒毛或胎盘着床于既往剖宫产子宫切口瘢痕处，妊娠物完全或部分位于子宫腔外，周围被子宫肌层或纤维结缔组织所包绕，是一种特殊类型的异位妊娠。由于瘢痕处肌层菲薄，结缔组织及血管增生，随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连、植入，严重者可穿透子宫造成子宫破裂。早期叫疤痕妊娠，到了孕晚期就叫“凶险性前置胎盘”。孕妇正是疤痕子宫、前置胎盘就是我们的凶险性前置胎盘。
2、子宫疤痕妊娠有破裂的风险
瘢痕子宫再次妊娠可能面临的诸多风险中，有一条比较醒目——子宫破裂。（醒目不是因为它最危险，瘢痕子宫的几大并发症“切口妊娠”、“凶险型前置胎盘”、“子宫破裂”，没一个是善茬。只不过“子宫破裂”听起来怪吓人，老百姓都能看懂。）瘢痕子宫再次妊娠，许多人理解都只能剖宫产，因为担心顺产会发生子宫破裂。而事实上并非如此。瘢痕子宫再次妊娠也是有可能顺产的，只不过条件苛刻点而已。
疤痕子宫是什么导致的
瘢痕子宫的原因主要和剖腹产后子宫恢复不良相关，生活中可影响剖腹产子宫切口愈合的因素很多，而且每个妈妈个体差异也很大，瘢痕子宫的原因大致分为以下几个方面：
1、孕期营养不良：如果在怀孕期间出现营养不良、严重组织水肿、低蛋白血症、贫血等情况，及时在产后增加营养补给，也可影响到切口愈合，形成瘢痕子宫。
2、手术中出现感染：如有在剖腹产的过程中出现感染，切口难以在Ⅰ期愈合，切口疤痕会大，形成瘢痕子宫。此时子宫纤维弹性较差，再次妊娠较易裂开，可危及生命。
3、手术缝合过程是否正常。剖宫产手术缝合时，如果是按解剖关系准确对合，缝合的是否适度。如下段横切口为钝性撕开，然后边缘整齐对合，缝合适当，局部血运好，切口愈合好则不易形成瘢痕子宫。
此外，需要注意的是，剖腹产手术方式不同，引起瘢痕子宫。例如，剖宫产术可分古典式剖宫产(切口超过脐部)和子宫下段剖宫产，下段切口有横切口，纵切口等不同手术方式。这些手术方式切口愈合效果都是不一，形成的疤痕也不同。体部切口纵行切断了横行的肌纤维，损伤重，不如下段横切口愈合好。再如，子宫肌瘤核除术是单个结节，还是多个结节;其深度是子宫壁全层，还是仅限于浆膜层，而其所形成疤痕也不同。
以上剖宫产手术形成瘢痕子宫的原因，其他妇科手术引起的瘢痕子宫也是相同的道理，如果在手术过程不严谨，手术后出现较激烈的运动等，也容易影响到子宫伤口的恢复，形成瘢痕子宫。
第一胎剖腹产，第二胎可以顺产吗
你好第一胎剖腹产，属于疤痕子宫，在正常生产时,子宫通过越来越强烈的收缩把胎儿及胎盘排除母体,在胎儿和胎盘排出后,子宫继续收缩以关闭血窦,避免产后大出血的可能.而疤痕子宫在宫缩强烈的时候很容易出现子宫破裂,危及胎儿,母亲的生命安全。
有疤再孕子宫会撑破吗
由于第一次剖宫产，导致子宫上有疤痕的存在，俗称“疤痕子宫”。在第二次怀孕的过程中，子宫的肌纤维逐渐拉伸拉长，子宫疤痕组织的弹性较正常组织的弹性要差，所以在第二次生产过程中可能因为子宫不协调收缩的力量，使疤痕部位的薄弱处裂开导致子宫破裂。越来越多的有过剖宫产经历的准妈妈再次怀孕时，担心子宫破裂的悲剧在自己身上上演，不敢尝试阴道顺产，不得不再次接受剖宫产。
其实，在国外剖宫产后再次怀孕，经阴道顺产率可达60%-82%，虽然在经阴道试产过程中，发生子宫破裂的风险较非疤痕子宫的风险高，但是只要条件合适，在医务人员的严密观察下完全可以将风险降到最低!
子宫不破有条件
“子宫有疤不可怕，假如你第一次剖宫产的手术方式为子宫下段剖宫产，这次怀孕产前检查没有出现异常情况，宝宝的体重大小合适(理想的胎儿体重不超过3500克)，超声检查在妊娠晚期提示子宫下段不薄，恭喜你，只要你有阴道试产的愿望，就离成功只有一步之遥了。假如你上次剖宫产的手术方式是子宫体部的剖宫产，或者这次怀孕胎儿的体重偏大，或者是孕37周后B超检查提示子宫下段小于3毫米时，子宫破裂的风险性就大大增加了，那么，选择再次剖宫产就是明智之举了。当然，其他不适合阴道试产的指征(如骨盆狭窄等)存在时，仍需根据医生的建议进行剖宫产手术。”周兰萍说。
专家提醒
别轻易自主要求剖宫产
要知道，剖宫产也可能出现许许许多多的风险!对妈妈而言，更容易出现产后出血、伤口感染及愈合不良，产后康复慢;对宝宝而言，由于没有经过产道的挤压，出生后易出现肺部并发症。专家建议：准妈妈们不要轻易自主要求剖宫产，具体要在医生的专业指导下进行。
子宫切口愈合不良的原因有哪些
一、剖宫产的功绩与危害
曾经，剖宫产是产科医生处理高危妊娠和解决难产、挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段。
但由于人们对剖宫产改善母儿结局安全性和优势的过分推崇，我国剖宫产率直线上升，围生儿病死率反而不会继续下降，而由于剖宫产带来的近期和远期并发症也相应增加。
世界卫生组织对亚洲的母儿健康调查显示在我国剖宫产率平均高达46.2%，远超世界卫生组织设置的15%的警戒线， 这一世界“领先”的数字，也使剖宫产后再生育的风险成为摆在妇产科医师面前的难题。剖宫产术后总并发症高达28.3%
二、疤痕子宫再生育有哪些风险?
1.子宫疤痕憩室
2.子宫疤痕妊娠
3. 胎盘植入—凶险性前置胎盘
4. 子宫破裂
5. 产后大出血
三、什么是剖宫产术后子宫瘢痕憩室?
是指剖宫产术后的子宫下段切口由于愈合不良出现在切口处与宫腔相通的一个或数个凹陷(切口处子宫肌层大部分分离)，经血积聚于凹陷内而导致的一系列病理情况。
1. 子宫疤痕憩室的发病率高吗?
• 1次剖宫产子宫切口憩室发生率为6l%
• 2次剖宫产切口憩室为8l%
• 3次以上剖宫产切口憩室为100%
剖宫产次数越多，切口的愈合不良的发生率越高。但是否引起不良后果，主要与疤痕憩室的深浅有关系。
2. 怎样辨别子宫疤痕憩室的严重程度?
按憩室腔的深度及子宫局部肌层的缺损程度 分为3度，程度越重，危害越大。
轻度：切口憩室深度<3mm，肌层缺损少
中度：切口憩室深度3-7mm，缺损肌壁多，可达浆膜层，肌层甚薄尚 平整连续。
重度：切口憩室深度>7mm，切口处肌层完全断裂，无肌层
3. 子宫疤痕憩室有什么危害?
(1)月经延长、经间期出血
(2)不孕、流产
(3)疤痕部位妊娠—胎盘植入—凶险性前置胎盘
(4)子宫破裂
4. 怎样早期发现子宫疤痕憩室?
(1)首先有剖宫产的历史
(2)大约1/3~1/2的人会有月经延长。
(3)有部分人有不孕或者早期胚胎发育停止的病史。
(4) 有上述情况时于月经第8-10天到医院行阴道B超检查，可以发现子宫疤痕处有积液。
(5)核磁共振也是较好的检查方法，但由于花钱较多，除非B超检查不清时采用。
(6) 宫腔镜检查是子宫疤痕憩室的金标准。宫腔镜下可以清楚地显示憩室腔的大小、深浅，对于指导治疗方法有重要的作用。
5. 怎样治疗子宫疤痕憩?需要手术吗?
子宫疤痕憩室的治疗方法主要是根据憩室的程度及引起症状的严重性和是否需要生育来决定，分为药物治疗和手术治疗。
(1)什么情况下用药物治疗?
1) 当患者主要以月经延长为主要症状，排除其他原因引起的月经紊乱，不需要生育时，可以先进行调经治疗。如果调经治疗3-6个月没有效果，月经延长已经影响到患者的身体健康及生活质量时，可以考虑手术修补疤痕憩室。
2) 当患者有不孕及早期胚胎停育的病史，排除其他原因，检查发现是中重度的子宫疤痕憩室时，手术修补子宫疤痕憩室对于治疗不孕不育是有意义的。
(2) 手术的方法有哪些?
手术可以经阴道、经腹腔镜、开腹、经宫腔镜下进行。但迄今为止，大多数专家认为经阴道手术对病灶的修补更确切、效果更好、且简单，损伤小，患者恢复快;只有当怀疑子宫有粘连时才辅助腹腔镜手术，开腹手术由于创伤较大已经淘汰;宫腔镜手术仅对个别轻度的疤痕憩室、且不需要生育的患者施行。
病例一
38岁患者，湛江人，曾剖宫产后15年，拟生育二胎在某辅助生殖中心行试管婴儿1次失败。经检查发现剖宫产后子宫疤痕憩室，经B超及宫腔镜检查提示为重度子宫疤痕憩室，生殖科医师要求行疤痕憩室修补后再继续试管婴儿。遵嘱到深圳爱维艾夫妇科医院行经阴道子宫疤痕憩室修补术。术后4月自然受孕。
病例二
患者40岁，深圳龙华人。剖宫产后16年，平素月经稍有延长至8天。二胎开放后未避孕未孕1年到医院检查，提示双侧输卵管通畅，男方精液正常，经B超及宫腔镜检查提示为重度子宫疤痕憩室 。余2016年3月到深圳爱维艾夫妇科医院行经阴道子宫疤痕憩室修补术。术后6月自然受孕，但孕8周胚胎停育。现又怀孕7周，严密观察保胎中。
温馨提示：
1. 有剖宫产史的妇女如果出现月经延长，或者有不孕及早期胚胎停育的病史，要警惕有子宫疤痕憩室存在。可到医院妇科就诊。
2. 在月经的第8-14天行阴道B超检查，在子宫下段的子宫疤痕处见到形状各异的积液区，提示有子宫疤痕憩室存在。
3. 宫腔镜检查可以明确疤痕憩室的诊断及严重程度的评估。
4. 根据月经延长的程度、是否需要再生育及疤痕憩室的严重程度决定治疗的方法。
疤痕子宫妊娠
1.定义
剖宫产切口通常选择在子宫下段， 产后子宫复旧，子宫下段恢复为子宫峡部， 剖宫产瘢痕位于子宫峡部，剖宫产子宫疤痕妊娠(caesarean scarpregnancy，CSP )是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖官产(cs)后子宫疤痕处。目前已公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠， 由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症， 危及患者生命安全。剖宫产子宫瘢痕妊娠不同于宫颈妊娠， 也不同于其他部定的特征性。哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科蔡雁
2.发病率
目前， 其发生率达到 1/1 800～1/2 216， 占所有异位妊娠的 6.1 ， 已超过宫颈妊娠的发生率(1/18 000) 。近年来， 剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，一方面反映剖宫产数量增加， 另一方面反映了现代诊断技术提高及对该病认识的提高。
3.临床特征
临床上便以无痛性阴道出血、药物流产时不见绒毛或胎盘排除，人流或清宫时可有大量出血、子宫壁异常包块、HCG持续不降或以腹腔内出血休克等为主要症状。
4.病理学基础
子宫下段剖宫产术后 3 个月经阴道超声检查测量剖宫产子宫瘢痕的大小与厚度， 发现半数以上患者瘢痕处肌层变薄且肌层失去连续性， 有微小裂隙存在，即瘢痕愈合存在缺陷。
阴道超声的特征表现为瘢痕处血流呈三角形聚集征。
研究认为子宫瘢痕处肌层缺陷和血管增生可能是形成此症的病理学基础。
一般认为胎盘种植深浅取决于绒毛组织的侵蚀力与蜕膜组织反应间的平衡，当蜕膜本身发育缺陷或蜕膜层损伤时，绒毛就会显著侵入子宫肌层。由于剖宫产损伤子宫内膜，引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此着床后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁。
5.危险因素
(1)多次剖宫产
研究发现， 72 剖宫产子宫瘢痕妊娠发生于 2次以上剖宫产史者， 认为多次剖宫产术后子宫瘢痕增大、纤维化、局部血管形成差，愈合不良， 与该处异位妊娠的发生有关。
(2)臀先露剖宫产
研究资料显示， 剖宫产子宫瘢痕妊娠最常见于臀先露剖宫产，占 31.4 ， 认为大多数臀先露剖宫产是选择性的， 剖宫产时子宫下段形成不充分， 易发生瘢痕愈合缺陷， 使受精卵在此处种植。
(3)缝合技术
子宫下段剖宫产时缝合技术的不同与子宫瘢痕妊娠有关，切口单层无反转连续缝合， 容易引起切口愈合不良， 诱发此处妊娠;而切口双层缝合， 即第二层反转缝合， 多数切口愈合良好，可使该处妊娠的可能性下降。
总之， 剖宫产术后子宫瘢痕处内膜与肌层的破坏以及瘢痕愈合不良是剖宫产子宫瘢痕妊娠的诱发因素，剖宫产次数增加、臀先露剖宫产以及缝合技术等因素可能与之发生有关。
6.两种妊娠结局
(1)孕卵向子宫峡部或宫腔内发展
结局是继续妊娠，有可能生长至活产，但前置胎盘、胎盘植入的机会大大增加，易导致大出血，危及产妇生命，甚至切除子宫。
(2)妊娠囊从疤痕处向肌层内深入种植
滋养细胞侵入子宫肌层，不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁，因此在妊娠早期即可引起子宫穿孔、破裂、出血，如未及时处理，可危及患者生命
诊断
1.诊断要点
(1)有剖宫产史，发病时间与剖宫产术后的年限无关，剖宫产术后可有数次正常宫腔妊娠及刮宫史;
(2)CSP早期与其他异位妊娠一样有停经、阴道流血、但多为无痛性流血，常误诊为先兆流产、稽留流产等;
(3)人工流产术时常在擦试宫颈口、探测宫腔时即有大量鲜血自宫颈口涌出，快速吸刮宫腔可引起进一步汹涌出血。
(4)妇科检查子宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大;
(5)B超检查剖宫产瘢痕处明显膨大，可见孕囊或混合性团块附于该处，孕囊与膀胱间的子宫肌层菲薄，局部血流丰富，而宫腔上二分之一空虚，形成葫芦状子宫。
2.超声诊断
(1)B超诊断标准如下
①无宫腔妊娠证据。
②无宫颈管妊娠证据。
③妊娠囊生长在子宫下段前壁。
④妊娠囊与膀胱间的子宫肌层有缺陷。
(2)彩色多普勒声像图特点：
①宫腔内及宫颈管内未见妊娠囊。
②子宫下段前壁肌层连续性中断，该处回声不均。
③子宫下段前壁切口瘢痕处见无回声、妊娠囊或不均质回声团块。
④妊娠囊或不均质回声团块与膀胱之间的子宫肌层明显变薄，且与切口处肌层之间的境界不清，回声紊乱。
⑤彩色多普勒示病变处血流信号丰富，一般呈低速低阻型血流频谱。
(3)超声观察要点
有剖宫产病史患者再发生妊娠时，处理前应常规行超声检查以排除子宫峡部剖宫产瘢痕部妊娠。
(4)超声检查要点
要特别仔细地观察子宫前壁下段肌层回声;
提示妊娠囊的位置，妊娠囊与子宫切口的关系;
子宫切口处肌层的回声，血流分布情况以及两者的分界;
宫腔及宫颈的情况;
必要时测量切口瘢痕处肌层的厚度;
彩色多普勒血流频谱的分析，有助于子宫峡部瘢痕部妊娠的早期诊断。
超声检查是子宫峡部瘢痕部妊娠的简便而重要的诊断方法。
(5)其它检查手段
a.血 β- hCG
血 β- hCG 对诊断该病有帮助， 宫内妊娠时正常发育的绒毛分泌 hCG 量很大， 48 h 其滴度上升超过60 ， 剖宫产子宫瘢痕妊娠时由于瘢痕局部血运较差，其 48 h 的血 β-hCG 滴度上升低于 50 ， 所以， 这一特征有助于该病的早期诊断。
b.MRI
具有无损伤性， 能多平面成像， 组织分辨率高以及对血流特别敏感的特点，常能清晰显示妊娠囊着床于子宫前壁， 其外无完整子宫肌层或子宫内膜覆盖。可用于阴道超声检查失败者。
c.内窥镜检查
在剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断中起重要的辅助作用。宫腔镜检查能清楚发现子宫下段的妊娠组织，在该病的诊断与治疗中起一定作用。
d.膀胱镜检查
可用来除外有无膀胱的穿透性损伤。
(6)鉴别诊断
a.宫颈妊娠：
子宫颈膨大呈桶状，超声提示:宫腔空，宫颈管内可见孕囊或不均匀光团，即孕囊在子宫颈内口水平以下，宫颈内口关闭，胎物不超过宫内口。子宫峡部血流信号不丰富
b.子宫颈-峡部妊娠：
患者可无剖宫产史，可能有多次人流史
宫颈形态和长度正常，子宫下段膨大
B超：胚囊可着床于子宫峡部前壁或后壁，胚囊一部分位于宫颈-峡部连接处，宫颈管存在且闭合，宫腔上1/2空虚
鉴别困难 有时需通过手术
c.难免流产:
孕囊可位于子宫峡部，但胎囊变形，胎儿多已死亡，无胎心搏动，宫颈管及内口多已开放，
彩超：周围血流信号不丰富。
d.宫内孕合并胎盘植入：
孕囊位于宫腔内
切口妊娠是子宫肌壁间妊娠的一种特殊类型，孕囊完全位于肌层内，被瘢痕处纤维组织包绕，不与宫腔相通
d.侵蚀性葡萄胎：
阴道有不规则流血，血HCG异常增高，B超：子宫肌层蜂窝状或管状液性暗区，彩超：显示弥漫性血流丰富区，可记录到低阻力型类滋养层周围血流频谱的血流信号
治疗原则
一经确诊应立即终止妊娠
目的:杀死胚胎，排除妊娠囊，保留生育功能和止血，手术治疗以清除病灶、控制出血为原则
本病目前尚无统一治疗方案
1.药物治疗
早期妊娠者若要求保留子宫，可先予以药物治疗。
最常用的一线药物是 MTX。
可抑制滋养细胞的生长与繁殖，破坏绒毛，使绒毛组织坏死、脱落、吸收。
甲氨蝶呤治疗CSP方案很多，还没有形成共识。主要有以下几种方案：
(1)MTX全身治疗
a. 当β-hCG<5 000IU/L，采用肌肉注射 MTX， 治疗效果满意。
b. 当 β-hCG≥6 000 IU/L 时， 除 MTX 肌肉注射外， 需辅助治疗， 包括胎囊内注射 MTX、刮宫术、子宫动脉栓塞以及导尿管气囊压迫止血等方法。若治疗失败， 仍需手术治疗。
(2)MTX 局部治疗
超声引导下胎囊内局部注射MTX 对治疗该病更有效。
(3)MTX 全身与局部联合治疗
目前认为对于血 β-hCG>5 000 IU/L 者， MTX 全身与局部联合治疗更为有效，而且是安全的。
(4)米非司酮
米非司酮是孕激素拮抗剂，与孕激素受体结合，阻断孕酮的生理活性，使底蜕膜失去孕激素支持而变性坏死;抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解。
使用方式：50mg，每12 h 1次，共3次，然后25 mg，每12 h 1次或每天1次，连用7天。
(5)两药物联合
MTX可抑制滋养细胞的分裂增殖，破坏活的胚胎组织，导致胚胎死亡。而米非司酮竞争孕酮受体，拮抗孕酮活性而使绒毛组织发生退变，蜕膜组织发生萎缩性坏死，导致胚胎死亡，二者配合有协同作用。有学者研究显示：两药联合治疗成功率81.2
(6)氟尿嘧啶
滋养细胞对其特别敏感，用氟尿嘧啶后可使胎盘绒毛坏死、脱落。
在超声引导下局部注射氟尿嘧啶，单次剂量250～300mg，每周2次，500～600 mg为1个疗程。
以上药物治疗期间，观察患者阴道出血情况，有无腹痛，监测血象变化及药物化疗不良反应。7天复查血β-HCG值，决定是否重复药物治疗，待血β-HCG值下降到一定水平后(约1000 u/L以内)在超声监控宫腔镜下清宫。在直视下清宫，彻底清除残余妊娠组织，还可对创面进行电凝止血，保证手术的质量和安全。
2.B超监护下刮宫
甲氨蝶呤保守治疗加超声监护下刮宫是一种安全有效、适用于基层医院的治疗方法。适用于阴道流血少、一般情况好的患者。随访血β-HCG是监测疗效的金指标。当血β-HCG恢复近正常水平后再刮宫，可大幅度降低术中大出血。终止妊娠可采用B超监测下刮宫术，以避免多次刮宫和子宫穿孔的危险。
保守治疗清宫时，应观察手术中出血量，术毕清出组织送病理检查，术后可加用中药生化汤辅助治疗，监测血β-HCG值到正常时间，追查病理检查结果，阴道出血时间，月经恢复正常时间。
(1)B超监测下刮宫术时机与原则:
待胚胎死亡、血hCG下降至正常或接近正常，超声图像显示局部无血流后进行，否则有可能导致子宫穿孔或不能控制的大出血，需行经腹子宫浆膜层切除妊娠灶，修补子宫或子宫切除
疑诊剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠不宜立即行刮宫
药物或子宫动脉栓塞后是否刮宫，根据子宫前壁疤痕水平、肌层的完整性等具体情况决定;
(2)刮宫绝对禁忌:
妊娠物与膀胱之间的子宫肌层非常薄，甚至已达到膀胱与子宫之间的空间或向凸向膀胱。
3.子宫动脉栓塞术(UAE)
有学者认为：是目前首选的治疗CSP行之有效的方法，认为是可以代替子宫切除控制盆腔出血的惟一方法
(1)介入方法
对患者实施麻醉后，从其右侧股动脉进行穿刺，先后进行左侧和右侧的子宫动脉插管，经造影确认后先行甲氨喋呤50-100mg双侧灌注，后采用明胶海绵颗粒在透视下进行栓塞，再次造影确认动脉血流中断后，完成检塞治疗术。
术后监测血β-HCG值，若下降不明显再配合MTX肌肉注射，每次50 mg隔日一次，总量不超过200 mg
(2)介入治疗的必要性和优点
及时止血
术中同时MTX灌注可杀死胚胎组织，有利于手术清宫
48小时后：1周内清宫时栓塞血管尚未复通(12-24天)，术中出血会明显减少，可避免切除子宫，并保留生育功能
(3)介入并发症
一般不会有严重并发症，有些术后会引起低热，腹痛，一般不需特殊处理
子宫动脉栓塞加B超监护下刮宫，对出血多的患者行介入治疗可起到较好的止血效果。是目前首选的保全子宫行之有效的止血方法。该方法创伤小、安全、快捷，可以清楚显示出血的血管，准确地栓塞。
4.手术治疗
是CSP最终的治疗方法
(1)局部病灶切除加修补术 ：
开腹、腔镜两种
适用于：药物保守治疗后阴道出血较多，血HCG持续不降，或下降缓慢，下降后反弹者;或超声提示子宫前壁峡部剖宫产切口处肿块逐渐增大，甚至有穿破浆膜层的危险时
HCG下降速度快：1周左右
多数学者认为子官下段切口妊娠并行修补术是较为安全有效的方法，理由是手术不仅可有效终止妊娠，同时可以修补瘢痕缺陷，保留了生育功能
(2)直视下清宫+子宫修补术
该方法适用于药物保守治疗中或清宫术中阴道出血迅猛、血β-HCG值较高、包块内见妊娠声像、包块处子宫肌层连续中断甚至已穿破浆膜层的情况，在急诊情况下此法具有明显的优势。
这种手术方式可保全子宫，避免子宫切除，手术范围小，损伤小，风险相应较小。
手术治疗
(3)射频自凝刀治疗
在超声引导下将消融自凝刀送达子宫切口妊娠处，以功率50 W电凝约3min，使组织产生高热反应，直至凝固变性坏死、溶解脱落排出，从而达到止血的目的。
适合于阴道出血少，子宫瘢痕部位无明显妊娠囊，血β-HCG值低或CSP药物保守治疗后。
手术治疗
(4)子宫切除术:
可以有效控制出血，抢救生命。
子宫切除并非总是安全，且患者永久地丧失了生育能力。保留子宫有利于内分泌调节，对保证器官完整性、保护女性生理和心理有积极作用。
此手术主要用于无生育要求，年龄偏大的妇女及出血多危及生命时。
转归
CSP几乎全部在早孕期终止，很少有超过孕3个月的报道。
CSP继续妊娠至中晚孕,将会有很大的几率发生伴随大出血的子宫破裂，导致子宫切除，丧失生育能力;
胎盘继续生长侵入膀胱的风险;
有生机的胚胎穿透瘢痕后，可以继发腹腔内妊娠。