肺移植的禁忌症
肺移植的禁忌症
绝对禁忌症
①正在吸烟或吸毒或有不服从治疗的记录是移植的禁忌症。
②2 年内有除皮肤基底细胞和鳞状细胞癌以外的恶性肿瘤也是移植的绝对禁忌症。在一些特殊情况下,如肺癌本身可以根治,但因为肺气肿,肺功能不能忍受肺癌根治手术,可在切除肺癌同时行肺移植术。
③HIV阳性,乙型肝炎抗原阳性,组织活检证实的丙型肝炎均为禁忌证。
④进展性的神经肌肉疾病也是肺移植的绝对禁忌症。无锡市人民医院胸外科吴波
相对禁忌症
某些特殊情况会增加移植的危险,因此不适合移植。
①以前曾做过胸部大手术被认为是移植的一大困难,尤其是需要体外循环的移植手术,肝素化可能造成危及生命的大出血,尤其是心肺联合移植出血可能极多,是公认的手术死亡原因,所以即往开胸史是心肺联合移植的禁忌证。而肺移植即使是双侧肺移植的手术野相对较局限,既往做过开胸手术可以考虑移植。
②全身激素用量只要不超过每日20mg 就可以考虑移植手术。
③一般来说依靠机械通气的患者不是理想的移植对象,不过如果患者以前已经确定适合移植,并已列入等候名单,病情发展到需要机械通气时只要没有明显的禁忌证发生,还是可以考虑移植。但尚未进行移植评估就已经需要呼吸支持的患者不适合移植。
肺移植疾病种类
主要为：慢性阻塞性肺疾病(COPD)、特发性肺纤维化(IPF)、肺囊性纤维化、ɑ-1抗胰蛋白酶缺乏，特发性肺动脉高压，这些疾病占整个肺移植疾病谱85%。
剩下的15%由结节病、肺淋巴管平滑肌瘤病等相对少量的疾病组成。
国际心脏和肺移植协会对世界范围内100多个移植中心的23000余例患者进行详细登记，根据2009年登记报告，肺移植患者的中位生存时间大约为5.4年，其中双肺移植的中位生存时间优于单肺移植(6.6年 vs 4.6年)。
肺移植受体的一般指征为：终末性良性肺疾病功能严重受损、内科药物和一般外科手术治疗无效、日常活动严重受限、预期寿命只有1-2年、没有其他重要脏器功能衰竭。美国胸外科协会和国际心肺移植协会联合制定的受体选择标准为：合适年龄(见后) 心肺移植55岁、单肺移植65岁、双肺移植60岁;临床和生理功能上的严重疾病;药物治疗无效或者缺乏;预期寿命有限;理想的营养状态;社会心理状态和控制情绪能力满意。
不能控制的肺部或者肺外感染;过去两年中有恶性肿瘤病史;其他重要脏器的存在严重功能障碍;严重的冠状动脉疾病或者心力衰竭;严重的胸廓或者脊柱畸形;没有戒烟;药物或者酒精依赖;没有解决的心理疾病或者不能配合治疗;HIV感染;活动性乙肝或者丙肝。
特发性肺纤维化的治疗怎么做
由于IPF的病因和发病机制尚未阐明，所以对IPF的治疗十分有限。基于炎症假说的传统治疗是抑制炎性细胞和炎性介质，常用的药物治疗包括糖皮质激素、免疫抑制剂/细胞毒性因子(如硫陛噶吟、环磷酰胺)。然而，无确切证据表明可降低死亡率*根据对IPF发病机制新的理解，新的治疗原则应是预防、控制肺损伤与纤维增生反应，促进正常肺泡再上皮化。
新的药物疗法包括：
抑制成纤维细胞增殖和胶原合成(秋水仙碱、INF—Na、IFN—Y l b、甲苯毗暖酮、PG22、内皮案抑制刑、。抑制剂、TGF—9抑制剂、An8D抑制剂);
诱导成纤维细胞凋亡(抑制素山ns)：防止肺泡上皮细胞损伤(N—乙酰半肮氨酸)和凋亡(Ang H抑制剂);
以及应用其他抗纤维化制剂(如cL青留肢)。
然而，这些药物的确切疗效和毒副作用有待进一步研究。肺移植可延长IPF患者的存活时间。有研究表明，单侧肺移植患者与不移植患者相比，其死亡风险降低75%。由于IPF是一种进行性的疾病面目前尚无有效的药物治疗，所以一经诊断，就应考虑肺移植。
肺部纤维化怎么治疗
1.肺纤维化也称间质性肺疾病，是一个复杂的疾病群体，有经验的医生制定的具体治疗措施建立在病因、疾病类型、严重程度，还有患者的年龄、所有健康及医疗史、其他合并存在的健康问题等多因素考虑的基础上，而且这种治疗措施也因治疗反应、药物的耐受性和病情变化而调整。因此，针对每个患者的治疗措施都不可能完全一样。
2.对于一些有明确原因的间质性肺疾病，首要治疗措施是针对病因的治疗，如脱离粉尘的环境，放弃宠物嗜养，停用可疑药物等，在去除病因后，必要时联合激素等治疗，病情往往可以得到有效控制;如是左心衰等引起的间质性肺水肿则以抗心衰治疗为主;如与结缔组织疾病、血管炎等有关的间质性肺炎应以治疗原发病为主，随着原发病的控制，肺间质纤维化也可得到改善。
3.对于病因未明的间质性肺疾病，不同的疾病类型治疗方法和治疗反应也不完全一样。如需要治疗的结节病，非特异性间质性肺炎，隐源性机化性肺炎等，激素是目前最常用和首选的有效治疗。对于呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病和脱屑性间质性肺炎除了激素外，戒烟是非常重要的治疗措施。对于特发性肺纤维化，激素仍然是目前最常用的药物，替代或合并用药有环磷酰胺、硫唑嘌呤等，但是治疗效果都不尽如人意。因此，目前国内外都在进行积极的研究，寻找更有效的治疗方法。研究显示富露施、吡非尼酮等都能在一定程度上减慢肺纤维化患者肺功能的下降或减少急性加重，其结果还是令人鼓舞的。另外，一些新型的药物也在不断地被开发和试验，相信在不久的将来会有更多可以选择的药物治疗“肺纤维化”这个顽疾。
4.值得一提的是适宜患者可以选择肺移植治疗，目前肺移植治疗已经成为终末期肺疾病患者最有效的治疗措施。虽然国内的肺移植开展比较晚，肺移植还没有像肾移植、肝移植等为大家所了解和接受，但从我们前期的近30例肺移植看，结果还是令人鼓舞的。目前多数患者都生活很好，生活质量明显提高。
肺移植术后注意事项
严密监测FK506浓度，并告知移植组医生。严密监测肝肾功能、血常规，注意免疫抑制剂的副作用。严格按照医生要求随访胸片、胸部CT、肺功能、气管镜、6分钟步行实验、血气、心超、骨密度等。注意预防感染，注重生活细节：
环境
1. 保持居住环境的干净和整洁。2. 不要工作或者参观任何建筑或者装修的场地和设施。灰尘是非常有害的。如果您必须要接近这类场所，请戴好口罩。
锻炼和活动
1. 避免在移植后第一年在花园内养花、养草。一年后，可以手套和口罩种养花草。在庭院锄草时，请待在室内。2. 注意锻炼。散步有助于扩张肺脏、增加体质。当试图进行任何超负荷剧烈运动之前，请告知医生并且获得他们的许可。3. 避免和宠物亲密接触。不要在家里增加新的宠物，特别是鸟类。让家人和朋友帮助打扫卫生，不要接触灰尘。4. 在没有获得医生的许可之前，不要擅自去上班或者上学。
饮食
1. 健康饮食结构，保证各类营养素的摄入。充足的营养能够帮助人体预防各种感染。2. 多喝水。水、果汁和各类运动饮品都是有益的。
肺移植常见并发症
感染
感染是移植术后早期最主要的并发症，也是围手术期死亡最为主要的原因。细菌感染是围手术期最为主要的致病因素，常见的还有念珠菌、霉菌、单纯疱疹病毒和巨细胞病毒。围手术期常规使用广谱抗生素，抗生素的选择通常需要覆盖供体和受体可能的致病菌。在药敏结果出来之前通常是经验性使用抗生素，在药敏结果出来之后就要相应调整。在早期的分泌物标本中如果分离出霉菌或者白色念珠菌，即便没有侵袭或者播散的证据也要考虑预防性用药，氟康唑100-200mg 一天一次口服或者静脉使用以防止念珠菌感染。伊曲康唑200mg 口服 一天两次或者雾化吸入两性霉素 10-15mg 以防止曲霉菌感染。当供体CMV抗体阳性而受体CMV抗体阴性时最容易发生CMV病毒感染。对于RCMV-/DCMV+患者术后常规应用6个月缬更昔洛韦预防病毒感染，对于RCMV+则使用3-6月缬更昔洛韦。
缺血再灌注损伤
缺血再灌注损伤是急性肺损伤的一种，伴随着肺泡的破坏和血管通透性的增高。在移植术后早期的发生率为10-15%，中重度的缺血再灌注损伤通常伴随着氧合受损、肺顺应性降低、肺动脉压增高及胸片浸润影。缺血再灌注损伤是原发性移植物衰竭的主要原因。国际心脏和肺移植协会对于原发性移植物功能不全的分级建议如下：Grade 0- PaO2/FiO2 >300 且影像学正常Grade 1- PaO2/FiO2 >300 且胸片存在散在浸润影Grade 2- PaO2/FiO2 在200-300之间Grade 3- PaO2/FiO2 <200有报道与低度的移植物功能不全相比，Grade 3级移植物功能不全与术后90天内死亡率增高相关(17% vs 9%)。而发生Grade 3级移植物功能不全的危险因素有供体年龄过大、200年支以上的供体吸烟史、受体肺动脉高压及移植原发疾病。
种睫毛有什么坏处
睫毛种植的原理：是医生先通过显微外科手术取出后枕部健康的毛囊组织，然后经过特殊的分离毛囊组织，最后把毛囊移植到眼睫部位，毛囊存活以后，就能自然长出新的睫毛。移植后头发与原来供毛部位的毛发性质、生长规律完全一致，不会脱落，可以正常生长、梳洗、修剪等。不过种植后要定期去修剪眉毛，因为刚种植上去的头发的生成速度要比原有睫毛要快一点。
睫毛种植禁忌症
1、女性应该避开月经期。 2、有心脏病、 高血压 、糖尿病或其它脏器病的患者不宜做。 3、严重的瘢痕体质者不主张做。 4、感冒、发烧都不适宜做。 5、心理不健康者、精神病者不应做，否则可能引起手术效果与想象不符的冲突。
编辑本段睫毛种植可能会出现的副作用
睫毛种植可能引起的并发症：眼部神经损伤，感染发炎。 通过上述对睫毛种植的介绍，相信大家对睫毛种植作用和副作用都有所了解了。想要避免睫毛种植的并发症，一定要去正规医院治疗。
无痕植发技术禁忌症
1.斑秃
如果发友得的是斑秃，那么头发君就不建议你植发了。因为斑秃属于免疫性疾病，一般是有自愈性的。发友只要在饮食、作息、心情上做好调节，完全可以在一定时间内自愈。什么是植发禁忌症?为了避免不必要的浪费，斑秃被列入为植发禁忌症当中。
2.处于脱发狂脱期
如果发友正处于疯狂掉头发的阶段，这个时候一定要稳住，待脱发稳定后再植发。因为这个时期无法准确判断出哪些头发是不受雄激素影响的健康毛囊，只有带脱发稳定后才能做出准确判断，得到好的植发效果。
3.瘢痕体质者
虽然说是无痕植发技术已经将术后的疤痕降到了最低，肉眼几乎是看不到的。但是对于瘢痕体质的发友来说还是很容易造成广泛的瘢痕伤害的。什么是植发禁忌症?瘢痕体质者在植发前需要先做小范围视值，经过完整的恢复期观察未发现有明显瘢痕形成后再考虑大面积地做植发。
4.七级以上脱发
所有的植发都是自体毛发移植，这就要满足毛囊供体充足的这一条件。那什么是植发禁忌症?对于七级以上脱发的发友来说，因为自己无法提供足够的毛囊供体，所以无法进行自体毛发移植。
肺移植手术能根治肺纤维化吗
肺移植对一部分患者而言，是最终根治的治疗方法，在发达国家比较成熟。但目前国内由于供肺紧张，还不是所有医院有资质开展肺移植。此外肺移植后，患者还需长期服用免疫抑制剂，防止自身免疫细胞攻击移植的肺脏。由于服用免疫抑制剂后，患者抵抗力下降，「感染关」也是考验肺移植患者的一道难关。
肺气肿末期能不能治好
肺气肿的传统治疗方法以内科为主，包括吸氧、预防肺部感染、支气管解痉等。然而，统计资料显示，终末期肺气肿患者的5年生存率仍不足50%。
肺气肿末期并不是失去了希望，依然还能治疗。经积极内科治疗后，症状改善不明显，可进行肺移植手术，将健康供体的肺组织移植给肺气肿末期患者，以改善患者的病情。目前我国肺移植技术的发展迅速，肺气肿末期的肺移植手术，术后康复较好，患者的症状、运动能力、肺功能指标都可得到很大改善，生活质量提高，生活能够自理，适当参加锻炼，一些患者甚至可重返工作岗位。
另外，肺气肿末期的治疗还可选择肺减容术，是内科治疗无效，症状无法减轻的严重肺气肿患者的重要治疗手段，可在胸腔镜下微创治疗。不过肺减容术有其适应症，只有非均质型肺气肿患者才可能进行此种治疗，应及时就诊检查，评估手术机会。
手术治疗肺气肿后患者能活多长时间
终末期肺气肿病人的生活质量差、生存期有限，长期以来出现了各种外科方法试图对药物治疗反应不佳的病人进行治疗。例如：切除肋软骨和骨膜、胸壁成形和膈神经切除、腹腔内加压装置和气腹使膈肌抬高、切除胸膜刺激新生的毛细血管向肺内生长、切断神经来减少气管支气管的张力。一般肺气肿手术分为肺脏移植术和肺脏减容手术，请大家来了解吧。
近年来肺脏移植在治疗终末期肺气肿病人中取得成功。病人的理想肺移植方式是单肺移植还是双肺移植尚有争论，有报道肺气肿病人肺移植术后近期生存率为90%，4年平均生存率60%，与整个肺移植组相比生存时间相同或略长。肺移植治疗肺气肿存在几个问题：移植手术的费用相当高，长期应用免疫抑制剂可引起血液系统的恶性肿瘤，并增等待合适的供体时间较长，且等待期间的死亡率为高，很多病人可出现移植肺的闭塞性细支气管炎，引起严重的呼吸困难，常需要再次进行肺移植。
肺气肿的肺脏减容手术，20世纪50年代末Brantigan和Mueller首先提出对弥漫性肺气肿病人进行肺脏减容手术，理论依据是在正常状态下，膨胀的肺脏的弹性可以传递给相对细小的支气管，并通过环周的弹性牵拉力使细小支气管保持开放状态，肺气肿病人的保持支气管开放的环周牵拉力丧失，假设通过减少脏的容量使放射性的牵拉力恢复，保持细小支气管开放，从而减少呼气时的气流梗阻，减轻呼吸困难。观察到术后75%的患者临床症状明显改善，且这一改善在有些患者可持续5年，但是，由于早期病死率高达16%和客观证明资料很少，这一方法没有得到推广。直到1995年Cooper等报道应用胸骨正中切口双侧肺减容手术治疗肺气肿取得良好效果后，肺减容手术才在欧、美多家外科中心被应用，随后很快成为胸外科领域的一个热点。
对于不适用手术治疗的患者朋友们可以选择内科治疗，肺气肿的内科治疗包括应用支气管扩张、祛痰剂，排除痰液，呼吸功能及体育锻炼，改善呼吸功能，加强营养，增加机体免疫力。采用益肺、健脾、补肾等中药扶正固本。肺气肿发生呼吸道急性感染时，则须使用有效抗生素控制感染，并给予低流量吸氧，防止动脉血氧的急剧下降，有严重通气不足并发呼吸性酸中毒和神志改变者，则应进行人工机械辅助通气治疗。
肾移植术不适宜人群
与肾功能衰竭有关的疾病应列为肾移植术的禁忌证。
1.当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。
2.全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。因在移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。
哪些肝衰竭患者不适合肝移植治疗
绝对禁忌证（有以下情况者无法行肝移植治疗）：
（1）难以控制的全身性感染；
（2）肝外有难以根治的恶性肿瘤；
（3）难以戒除的酗酒或吸毒；
（4）合并严重的心、脑、肺等重要脏器病变；
（5）难以控制的精神疾病。
相对禁忌证（有以下情况者需谨慎考虑，权衡利弊，根据患者的具体情况酌情行肝移植治疗）：
（1）年龄大于 65 岁；
（2）肝脏恶性肿瘤伴转移；
（3）合并糖尿病、心肌病等预后不佳的疾病；
（4）胆道感染所致的败血症等严重感染;
（5）获得性人类免疫缺陷病毒感染;
（6）明显门静脉血栓形成等解剖结构异常。