老年糖尿病患者发生低血糖的原因

老年糖尿病患者发生低血糖的原因

低血糖反应是指血中葡萄糖低于正常时引起的以交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的综合症。老年人糖尿病的低血糖反应常缓慢发生，自觉症状少甚至无，患者易在夜间发生，常从生理睡眠逐渐转化为病理睡眠即血糖昏迷，应引起护士高度重视。

随着人口老龄化，糖尿病患者发病率不断增加，老年人对降糖药物特别是磺脲类降糖药物耐受性差，当合并感染、发热、进食不足情况下更易引起低血糖。低血糖反应对老年人危害极大，可加重其内科病症的情况。与非老年人糖尿病患者相比，老年糖尿病患者心脑并发症多，常有低血糖发生。一般说来，导致老年糖尿病患者发生低血糖的原因主要有如下几个：

一、药物性低血糖

老年糖尿病患者发生低血糖反应，首先要考虑降血糖药物过量所引起，因老年人激素调节功能低下，在低血糖时，不能及时分泌升 高血糖的激素，如胰高糖素，肾上腺素、皮质醇和生长激素等，并常伴有肝肾功能不全，胰岛素廊清率低，帮老年患者应用胰岛素时易致低血糖14例中有9例是胰岛素引起的，磺脲类化合物也是引起老年人低血糖的主要原因，而且常常容易反复持久，难以纠正 [1] 。

二、碳水化合物过分限制或摄入不足

药物性低血糖最常见诱因是严格的碳水化合物限制，有3例进食过少，其中2例伴有腹泻，仍继续应用胰岛素或口服降糖药，以致发生低血糖反应.

三、剧烈活动

因活动量增加，消耗葡萄糖过多糖类不足易致低血糖反应，有1例患者洗澡后表情淡漠，反应迟钝、呼之不应，处于浅昏迷状态，立即查血糖2.1mmol/L。确定为低血糖反应。

内分泌科医生提醒，老年糖尿病患者脑循环降低加之长期注射胰岛素和口服降糖药，易出现缺乏植物神经症状的慢性低血糖反应，常因有动脉硬化或已有糖尿病性血管病变，低血糖时肾上腺素分泌增多，使血压增高，因而使心脏、脑、视网膜，肾及末梢血管代偿机能减退，使这此器官病变重，故低血糖发作时易误诊为心肌梗塞或脑血管意外。

老年糖尿病患者为何夜间易发生低血糖

老年糖尿病患者心脑并发症多，夜间常有低血糖发生，如不能及时纠正，可导致患者神经系统损害，甚至危及生命。

老年糖尿病并发夜间低血糖与以下几种因素有关：

1、磺脲类药物降糖作用强而持久，半衰期长，代谢产物有活性，所致低血糖发生最多。

2、老年糖尿病合并其他合并症时应用可能增强磺脲类药物降糖作用的药物易发生夜间低血糖，如高血压患者长期使用复方降压片、普萘洛尔等。

3、控制不良的2型糖尿病患者不适当地增加了中长效胰岛素注射剂量后，极易导致夜间出现低血糖。

4、老年患者受年老体弱、重症慢性疾病、消化道肿瘤等影响常导致食欲下降，热量摄入不足，如继续应用降糖药可发生低血糖症状。

5、老年人随着年龄增长，各器官功能退化，胰高血糖素和生长激素对低血糖反应减弱，糖异生功能降低，胰岛素清除能力下降，不能进行有效的血糖调节，易导致低血糖。

Tips：老年患者夜间处于睡眠状态，低血糖表现不典型，可导致部分患者体会不到低血糖的发生。

老年人血糖正常值，血糖控制的具体目标

老年人血糖正常值：

1、具有典型症状，空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l。

2、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。

3、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。

老年糖尿病血糖控制目标：

1、对于年龄在60——70岁之间，身体基本状况比较好，无明显大小血管并发症的老年糖尿病患者，不管是使用口服降糖药还是胰岛素，将空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白强化控制在正常范围内也无低血糖风险者，可按强化血糖控制要求尽量接近上述标准以防止发生大、小血管并发症。不少病情较轻老年糖尿病患者，仅用二甲双胍和糖苷酶抑制剂，不需促泌剂及胰岛素，血糖达到正常，也不会引起低血糖反应，这类人血糖控制目标可接近正常范围。

2、对于年龄在70岁以上新发现的2型糖尿病患者，即使身体基本状况比较好，无心脑血管及微血管并发症，不应强化控制血糖水平，保持在空腹血糖6--7 mmol/l之间，餐后小时血糖8--9 mmol/l左右，hbalc为6.5%--7.0%即可，以防止严重低血糖的发生而影响心脑功能。

血糖控制的具体目标

众所周知，长期高血糖可导致各种严重慢性并发症，严格控制血糖可以显著减少糖尿病慢性并发症及死亡率，从这个角度上讲，所有糖尿病患者都需要严格控制血糖，这已成为大家的共识。

严格控制血糖的弊端就是低血糖风险增高。如果是轻度低血糖，只要适当进食即可很快恢复，不会对机体产生严重影响;但若是严重低血糖，如果没得到及时救治，则会给机体造成严重危害，甚至有生命危险。 严格控制血糖固然益处多多，但低血糖的风险也随之加大，而严重低血糖的危害甚至比高血糖更甚。因此，对血糖控制目标的制定，要兼顾利益与安全，换句话说，要使减少并发症的效应最大，而发生低血糖的危险最小。本着这一原则，我国制定的成年糖尿病患者血糖控制标准为：空腹血糖4.4~6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖4.4~8.0 毫摩尔/升，糖化血红蛋白小于6.5%。

不同人群，标准有别 空腹血糖不超过6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖不超过8.0毫摩尔/升这个标准，主要适用于普通成年糖尿病患者，尤其是2型糖尿病人群。其实，许多人的血糖控制目标与一般人群是不一样的，比如青少年、孕妇、老年人，都有各自的控制目标。

1.糖尿病儿童

由于儿童的饮食不可能很规律，日常活动量变化较大，并且缺乏对低血糖的自知力及应对手段，如果过于追求血糖达标，不仅容易发生低血糖，还可能因营养摄入不足影响孩子的生长发育。因此，应适当放宽儿童糖尿病患者的血糖控制标准，餐前(包括空腹)血糖控制在5.0~10.0毫摩尔/升就可以。

2.糖尿病孕妇

高血糖对孕妇及胎儿均可造成不良影响，因此，对糖尿病孕妇的血糖一定要严格控制，使其尽可能维持在正常人的水平。糖尿病妊娠者餐前及睡前血糖不应超过5.5毫摩尔/升，餐后1小时不应超过7.8 毫摩尔/升，餐后2小时血糖不应超过6.6 毫摩尔/升，如果高于这一标准就要及时干预。

3.老年糖尿病人

与成年人相比，老年糖尿病患者低血糖风险较大，而且容易发生“无症状性低血糖”，患者可在没有明显低血糖先兆的情况陷入昏迷状态;另外，老年糖尿病患者易并发动脉硬化及心血管病变，一旦发生低血糖可诱发脑卒中或心肌梗死，这都是很危险的。因此，老年患者的标准也比成人相对宽松，只要空腹血糖不超过8.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖不超过12.0 毫摩尔/升即可。

4.有严重并发症的糖尿病患者

对于有严重慢性并发症的患者，或血糖波动大、频发低血糖的患者(如“脆性糖尿病”)，或长期卧床生活不能自理的糖尿病患者，或者有晚期癌症的糖尿病患者，其血糖控制目标也应适当放宽，只要空腹血糖不超过8.0毫摩尔/升，餐后2小时不超过11.0毫摩尔/升即可

糖尿病人能吃牛膝吗

糖尿病的饮食怎样注意:

1、豆荚类。老年糖尿病发病后，患者可以吃鹰嘴豆、菜豆和小扁豆等豆制食物，这些食物具有低脂肪、低热量、高纤维、高蛋白的特点，可以降低老年糖尿病人患心脏病风险，而豆荚类的纤维可以延缓葡萄糖进入血液的速度，阻止血糖峰值的出现，从而有效缓解糖尿病病人的病情。

2、深海鱼。老年糖尿病病人心脏病的发病率很高，因此，老年糖尿病病人可以通过吃，富含欧米伽—3脂肪酸的深海鱼类，来助他们降低体内坏胆固醇和甘油三酯的水平，同时提高好胆固醇的水平，以便抑制老年糖尿病病人，高发心脏病的危险。

3、高纤维食物。老年糖尿病病人每天适当吃些高纤维食物，血糖水平会明显降低，有利于老年糖尿病病人的身体健康。

4、菠菜、甘蓝等绿叶蔬菜。老年糖尿病病人在吃饭时，应该适当增加菠菜、甘蓝等蔬菜含量，因为这些蔬菜含有叶黄素，可以帮助老年糖尿病病人，预防糖尿病眼部并发症，此外，这些蔬菜还是纤维、B族维生素、铁、钙和维生素C的重要来源，才维持老年糖尿病病人，自身营养元素均衡的基础上，有利于降低血糖。

糖尿病患者可以食用牛膝，不过不能吃过多。所有的食物都是如此，过犹不及吃太多总是对身体不好。对于糖尿病患者来说，日常的饮食不能食用太多的主食，同时要少吃多餐。当然，糖尿病患者需要坚持每天体育锻炼，可以选择的运动项目包括跑步、饭后散步等。

可能患上糖尿病的7大征兆

老年人糖尿病特点及治疗原则

老年糖尿病发病特点及临床表现

老年糖尿病发病率高且多为2型糖尿病

流行病学资料显示，随着年龄增长2型糖尿病患病率升高。国外报告，在65岁以上人群中，2型糖尿病和糖耐量受损(IGT)者占10%～20%。1996年国内调查显示，60岁以上人群2型糖尿病患病率为10.1%，IGT患病率为12.1%。2002年全国大城市调查显示，北京60岁以上人群2型糖尿病患病率为15%。

老年人糖尿病患病率的总体趋势为：发达国家高于发展中国家，我国北方高于南方、东部高于西部、城市高于农村，但无显著性别差异。

老年糖尿病起病缓慢，诊断时多无症状

“三多一少”即多饮、多食、多尿及体重减少是糖尿病的典型临床表现。老年糖尿病患者常无典型症状，往往在常规体检或因其他疾病检测血糖或尿糖时才被发现。其主要原因是：①老年人口渴中枢敏感性较年轻人低，不易出现口渴多饮;②老年人常伴有肾动脉硬化、肾小球滤过率降低，致使老年人肾糖阈较年轻人高，血糖轻度增高时不出现明显的多饮、多尿症状。一般认为，老年人空腹血糖超过12~13mmol/L时才会出现多尿，故尿糖检查仅供参考。

老年人负荷后高血糖的比例明显高于成年人，单纯测定空腹血糖可使部分糖尿病患者漏诊，故建议同时进行空腹血糖检测和OGTT试验。

老年糖尿病症状为非特异性

老年糖尿病患者常有疲乏、无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒、阳痿等非特异性症状，若临床上出现2种以上症状，应检测血糖以尽早了解糖代谢情况。

偶有特殊表现

老年糖尿病患者有时伴有特殊表现，如肩关节疼痛、肌痛、精神心理改变、足部皮肤大疱、肾乳头坏死或恶性外耳炎，少数患者表现为低体温、多汗、恶液质、肌萎缩、认知功能减退等。

少数以并发症为首发表现

部分老年糖尿病患者以慢性并发症(如心脑血管事件等)为首发表现，病程隐匿。在老年人死因中，心脑血管并发症居第6位，80%的老年糖尿病患者死于心血管并发症，周围神经和自主神经病变发生率随着年龄增长而升高，白内障、视网膜病变和青光眼明显多于年轻患者。

以急性并发症为首发表现的老年糖尿病患者，多表现为糖尿病高渗状态甚至昏迷，死亡率高达15%～20%。

老年糖尿病常伴多代谢异常

老年糖尿病患者常伴有多代谢异常，主要包括肥胖、高血压、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症。由此可见，老年糖尿病患者大血管并发症(如冠状动脉粥样硬化)危险显著升高。

老年糖尿病患者治疗依从性及耐受性差

由于记忆和认知能力下降、行动不便、体力不支或经济条件受限等，老年糖尿病患者对治疗依从性差。

老年人具有以下特点：自主神经系统功能受损，交感神经、升血糖激素代偿机制缺陷，营养不良或进食不规律，认知功能障碍，饮酒，肝糖原储备不足，常服用多种药物(影响降糖药物代谢)，伴肝肾功能衰退等。上述特点决定了老年糖尿病患者对治疗的耐受性较差，更易发生低血糖，尤其是严重低血糖。

老年糖尿病治疗原则及注意事项

放宽血糖控制目标，避免发生低血糖

美国糖尿病学会糖尿病治疗共识指出，对于特殊人群(如老年人)的治疗须个体化，在不增加低血糖风险的情况下，尽量更好地控制血糖。中国糖尿病指南提出，老年糖尿病患者血糖控制目标应适当放宽，空腹血糖<7.8mmol/L，餐后2h血糖<11.1mmol/L即可。

总体原则是，老年糖尿病患者血糖的控制标准应适当放宽，如果患者频发低血糖、病情不稳定或长期卧床，还应修改标准，放宽尺度。

老年糖尿病饮食治疗考虑老年人特点

老年糖尿病患者饮食治疗的原则和方法与一般糖尿病患者相同，但老年人具有以下特点，须注意：①基础代谢率低，活动量及热量消耗相对减少，尤其对于肥胖患者，更应限制热量摄入。②消化吸收能力差，选择食物应清淡易消化，富含高质量蛋白质(如牛奶、鸡蛋等)。③通常合并其他疾病(如肾病、高血脂、高血压等)，须同时兼顾上述疾病的饮食要求。④部分患者存在营养不良，应适当增加热量摄入，纠正营养不良。

运动干预也是治疗的基础

老年糖尿病患者外出时应携带糖尿病保健卡，以便发生意外时得到帮助;外出活动时要随身携带含糖食品或饮料，同时告诉家人活动的时间和地点;夏天运动要注意多饮水，预防运动中发生低血糖。

老年人运动系统功能减退，在运动时易造成损伤，因此，在开始运动前应做好充分的准备活动。适合老年人的运动疗法有快步走、慢跑和太极拳等。患者可根据自身情况任选1～2项，其中步行是国内、外最常用的运动方法。每餐后半小时至1小时内开始散步，持续30分钟，是糖尿病患者的运动良方，尤其适合老年患者，可作为首选方法。老年人以3公里/小时的速度散步1.5～2小时，物质代谢率可提高50%，糖代谢也随之改善。同时切记，一定量力而行。

如患者存在下列情况，即较严重的并发症(糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变有出血或视网膜剥离风险等)，严重或未控制的高血压，冠心病不稳定期，严重的糖尿病周围神经病变，下肢血液循环障碍，血糖波动较大、病情不稳定，应避免剧烈运动，宜选择一些以锻炼柔韧性和较舒缓的运动项目，保证运动安全。

老人血糖正常值为多少

一、首先了解下血糖高一般为多少?

1、具有典型症状，空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l。

2、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。

3、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。

二、老年糖尿病血糖控制目标

1、对于年龄在60——70岁之间，身体基本状况比较好，无明显大小血管并发症的老年糖尿病患者，不管是使用口服降糖药还是胰岛素，将空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白强化控制在正常范围内也无低血糖风险者，可按强化血糖控制要求尽量接近上述标准以防止发生大、小血管并发症。不少病情较轻老年糖尿病患者，仅用二甲双胍和糖苷酶抑制剂，不需促泌剂及胰岛素，血糖达到正常，也不会引起低血糖反应，这类人血糖控制目标可接近正常范围。

2、对于年龄在70岁以上新发现的2型糖尿病患者，即使身体基本状况比较好，无心脑血管及微血管并发症，不应强化控制血糖水平，保持在空腹血糖6--7 mmol/L之间，餐后小时血糖8--9 mmol/L左右，HbAlc为6.5%--7.0%即可，以防止严重低血糖的发生而影响心脑功能。

除了以上内容，下面小编继续为您介绍老年人血糖标准的相关内容。

3、老年糖尿病患者并有心脑血管疾病时，或经常出现低血糖者，这类患者承受不了强化治疗引起的低血糖风险，应根据个体情况及用药经验，血糖保持在既不发生低血糖危险又不导致高血糖与脱水症状，通常的水平是空腹：7--9 mmol/L，餐后2小时：8--11.1 mmol/L，HbAlc：7.0%--7.5%，防止出现各种急慢性并发症，保证生活质量。

4、老年糖尿病患者发生急性并发症时，如酮症酸中毒、高渗性昏迷血糖居高不降时，应及时使用普通胰岛素尽快降低血糖，但又要不使血糖下降过快，以免诱发脑水肿而使病情进一步加重。同时注意纠正脱水、酸碱平衡及电解质紊乱，待血糖下降到13.9 mmol/L时，脱水、酸碱平衡和电解质紊乱已纠正，可改为胰岛素皮下注射。再根据患者具体情况，分别按上述标准控制血糖水平，有时目标要因人而异。

糖尿病老人应该选哪些降糖药

老年糖友新陈代谢缓慢，体力活动减少，身体肥胖，摄食增多及常用多种药物等因素存在，糖尿病症状常不典型，并且容易发生低血糖反应。因而老年糖尿病的治疗目标被专家确定为合理控制高血糖、防止低血糖、减少各种急慢性并发症。同时强调指出良好控制标准是将血糖控制高限，以适应老年患者耐受低血糖能力较差之特点。以下简介常用几种降糖药在老年患者应用时的注意事项：

1、阿卡波糖：为一种葡萄糖苷酶抑制剂，能阻止肠道中的多糖分解，使单糖产生减少，可明显降低餐后血糖，且不引起低血糖反应，适合于轻型老年糖尿病患者。用药后可能出现腹胀、腹泻、吸收不良等副作用，症状明显需要对症处理。

2、二甲双胍：是唯一的治疗糖尿病的双胍类药物，能抑制食欲，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，减轻体重，增强胰岛素敏感性。单独应用很少引起低血糖反应，是老年糖尿病治疗的适宜药物，尤其适于肥胖老人。

3、磺脲类药物：能促进胰岛素分泌和释放，但第一代如D806、优降糖易致老年患者发生低血糖反应。第二代如达美康较为安全，很少发生低血糖反应，可作为磺脲类药物中治疗老年糖尿病的首选，糖适平适用于伴有肾病或肾功不全的老年糖尿病患者。应注意血糖变化以确定适宜剂量。

4、胰岛素：用于较重或伴合并症如急性感染、坏疽、高渗性昏迷、乳酸酸中毒，严重心脑血管并发症，口服降糖药无效等老年糖尿病患者。一般选择单一品种或预混胰岛素，开始要用小剂量，逐步加量，并与口服降糖药联合应用，以避免剂量过大而诱发低血糖反应。

不要盲目的降血糖

血糖高对于老年人是非常危险的，然而就有许多的老年人就开始想尽一切办法降血糖，其实血糖太低也是不好的，那么正常血糖应该控制在什么范围内呢?一起了解一些血糖的健康指标吧!

糖尿病患者都要把血糖控制在一定的范围之内，就糖尿病这个疾病本身而言，血糖控制得越好，意味着预防并发症的效果越佳。例如，糖化血红蛋白是反映血 糖控制状况的主要指标之一。英国一项前瞻性研究发现，糖化血红蛋白每降低1%，糖尿病相关死亡率就能下降21%，心肌梗死发生率则下降14%。

然而，对老年糖尿病患者来说，血糖不是越低越好。据美国“健康日”网站4月18日报道，芝加哥大学医学副教授阿尔伯特·黄博士带领其团队历时4年，追踪调查了7万余名60岁以上的2型糖尿病患者后发现，那些血糖值控制在正常范围内低值区的人死亡风险反而会升高。

老年糖尿病患者的血糖水平较低时，很容易出现低血糖，同时由于他们对低血糖的耐受性变差，合并心脑血管病的风险就会增加，从而面临更大的死亡风险。 值得提醒的是，约一半老年糖尿病患者在夜间出现低血糖，很容易被忽视。因此，老年糖尿病患者即便是偶尔出现出汗、面色苍白、心悸、感觉饥饿难耐等低血糖症 状，可能也需要做连续动态血糖监测，来“侦察”一下是否被低血糖困扰。

中华医学会糖尿病学分会推出了2010版《中国2型糖尿病防治指南》，其中一个突出的变化就是，修订了糖化血红蛋白的控制指标，从6.5%上调到 7%。对于这个指标，老年糖尿病患者不必过分较真，非降到7%不可。另外，空腹血糖和餐后血糖的指标也可以适当地放宽些，一般来说，前者不超过8.1毫摩 尔/升，后者控制在11.1毫摩尔/升以下即可。

正确的控制血糖浓度，不应盲目的降血糖物极必反，应该定期检查血糖浓度，根据医生的建议和自身情况合理调节血糖。

低血压危害多

(1)反复发生低血糖会使病情变得难以控制。因为低血糖时，体内的升糖激素会增加，导致低血糖后反跳性高血糖(苏木杰反应)，造成血糖波动。

(2)低血糖还可以刺激心血管系统，增加心脑血管意外如心肌梗死、脑卒中的危险性。

(3)低血糖反应如果长期反复发作，会导致中枢神经系统不可逆的损害，造成脑功能障碍。

(4)如果患者出现低血糖昏迷过久未被及时抢救可造成死亡。

低血糖对人体是有害的，尤其是对老年糖尿病患者，低血糖的危害有时更甚于高血糖。因为老年人对低血糖往往不敏感，发生低血糖时常常没有症状或症状不明显，且老年人多有心脑血管疾病，一旦发生低血糖而又没及时发现，往往会导致严重后果。