血管舒缩性鼻炎鉴别诊断

血管舒缩性鼻炎鉴别诊断

变应性鼻炎：患者多有季节性剧烈喷嚏发作、大量清水鼻涕和眼睛发痒，这是典型的变应性鼻炎发作症状。而血管舒缩性鼻炎主诉常为交替性鼻塞、喉咙瘙痒有搔爬感、鼻后滴涕，受凉或在寒湿季节加重，检查可见仅下鼻甲充血肿胀且收缩反应良好，分泌物粘稠含有大量肥大细胞。

正确诊断为此病很关键，患者的担心可能会加重病情。药物运用多是抗组胺药物和解充血药物，如果病人鼻涕粘稠或极少，这些药物特别是抗组胺药物则将加重症状，使稠厚黏涕附着鼻咽、喉部。这类病人有些用祛痰剂、雾化剂效果较好。冷水浴可提高症状的阈值，可以适当锻炼。除此之外尚有手术疗法，比如保持交感神经而仅仅切断副交感神经，有学者认为切断岩浅大神经为宜。还有翼管神经切断术也有一定治疗意义。

孕妇鼻炎的原因

为什么怀孕后易患鼻炎呢?这是因为女性鼻黏膜对雌激素反应较敏感。有些女性在性激素周期性变化影响下，鼻黏膜会发生与子宫内膜相似的周期性出血现象，这就是代偿性月经。怀孕后雌激素水平增高，引起鼻黏膜超过敏反应，导致小血管扩张，鼻腔细胞水肿，腺体分泌旺盛，这就出现鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，由于这种症状发生在妊娠期，分娩后又能自行缓解，所以叫妊娠期鼻炎。

其实，其病理变化是血管的舒缩障碍，而且除怀孕外，只要有雌激素升高的情况，如青春期、月经期、长期服避孕药等，都有可能会引起鼻炎，所以，有些人将妊娠期鼻炎又称为血管舒缩性鼻炎。

过敏性鼻炎的诊断检查

1.多有过敏史或家族史。

2.致病过敏原皮试、过敏原体外试验或鼻黏膜、球结膜攻击试验阳性。季节性发病者以季节性花粉反应阳性，常年性发病者，多对室尘螨、真菌、棉絮反应阳性。

3.鼻分泌物细胞学检查正常情况下，鼻分泌物中只有少量上皮细胞和淋巴细胞。变态反应性鼻炎时，鼻分泌物中可出现较多嗜酸细胞、嗜碱细胞和杯状细胞。鼻粘膜表面刮取物中尚可见到较多的肥大细胞。

4.2‰匹罗卡品鼻腔分泌反应试验亢进。

5.鼻分泌物涂片检查见大量嗜酸性白细胞;若见肥大细胞者，为食物过敏。正确制备鼻分泌物涂片和恰当染色，对此项检查十分重要。以耳用小刮匙在麻醉条件下于下鼻甲前端上表面轻轻刮取，将刮取物平涂于载玻片上，立即以95%乙醇固定，然后以Wright染色法染色，时间要严格控制在30～60秒。

6.鼻分泌物及血清IgE升高，IgA、IgG多为降低，亦可正常或升高。

过敏性鼻炎的鉴别诊断：

应与急性鼻炎和血管舒缩性鼻炎鉴别。

鼻炎鉴别诊断

1.肥厚性鼻炎

持续性鼻塞常较重，鼻涕不多，呈黏液性或黏脓性，一般有不同程度的头痛、头晕和嗅觉减退。

2.过敏性鼻炎

鼻塞程度轻重不一，多突发性出现。鼻涕清稀，量多，常伴有鼻痒、喷嚏频发等症。

3.血管运动性鼻炎

症状与变异性鼻炎相似，发作突然，消退迅速。有明显的诱发因素。

4.流感

全身症状重，如高热、寒颤、头痛、全身关节及肌肉酸痛等。上呼吸道症状反而不明显。

5.急性传染病

一些呼吸道急性传染病，如麻疹、猩红热、百日咳等早期可出现急性鼻炎症状。这些疾病除有急性鼻炎表现外，尚有其本身疾病的表现，且全身症状重，如高热、寒战、头痛、全身肌肉酸痛等。通过详细的体格检查和对病程的严密观察可鉴别之。

6.鼻白喉

儿童患者要注意鉴别本病。鼻白喉有血涕、全身症状重，常并发咽白喉。

流鼻涕检查诊断

一、临床诊断：包括性质、色泽、气味、混入物等。

1、水性：分泌物稀薄，透明似清水，为血管渗出液与黏液混合物，内含脱落的上皮细胞、白细胞、少量红细胞和黏蛋白。见于血管舒缩性鼻炎、过敏性鼻炎和急性鼻炎的早期。

2、黏液性：分泌物黏稠，透明似清水样，内含多量粘蛋白。正常人鼻腔遇冷刺激或感情冲动时，经反射作用可分泌大量黏液。常见于慢性单纯性鼻炎。

3、黏液脓性：系黏液和脓液的混合物。见于急性鼻炎的恢复期，慢性鼻窦炎。

4、脓性：多见于炎症侵及骨质，如上颌骨骨髓炎、齿源性上颌窦炎、鼻腔异物及恶性肿瘤部分坏死，均伴有不同程度的恶臭、粪臭等黄绿色的分泌物。干酪性鼻炎和鼻窦炎则经常排出豆渣样物质，并有臭味。

5、血性：分泌物带血或血性分泌物可见于鼻腔异物、鼻石、霉菌性鼻窦炎，也是鼻部恶性肿瘤的早期症状。

6、脑脊液鼻漏。

二、检查项目：

1、鼻腔一般检查：注意鼻腔黏膜色泽、鼻甲、鼻道、嗅沟等情况。急性鼻炎时膜急性充血，伴水肿，鼻道有清水样、黏液性、脓性分泌物。慢性鼻炎，黏膜暗红、肿胀，鼻道有黏涕。变态反应性鼻炎、血管运动性鼻炎，鼻黏膜苍白略带紫灰色。急、慢性鼻窦炎，中鼻道及嗅沟有脓液。

2、鼻及鼻窦内镜检查：鼻腔的前鼻镜或后鼻镜的常规检查，对鼻腔的检查范围都很有限。鼻内许多重要部位，如各鼻窦的开口都是位于狭窄、隐蔽的沟或窝内无法直视，给病情判断和临床诊断带来困难。鼻及鼻窦的内镜检查，除筛窦以外，其他诸窦都可用这种方法直视窦内情况。可以明确脓性分泌物的来源，也可以对脑脊液鼻漏的瘘孔定位诊断。

3、CT检查：CT既能检查鼻窦，又能检查颅脑，因此对有致命危险的鼻窦疾病的诊断是一种重要方法。鉴别早期的良性与恶性病变，可通过CT值的检查来区别血管性、脂肪、坏死、出血、囊性或钙化病变，有利于对病因的分析。

血管舒缩性鼻炎的病因与症状

鼻镜检查见粘膜色蓝，下鼻甲肿胀明显。发作后恢复如常，个别部位仍水肿不消。不烧，无传染性。常伴鼻窦炎,切除腺样体不尽有效.

1.诊断应包括下列五方面:

引起血管运动性鼻炎的主要病因有:

(1)感情激动，如惊恐、焦虑、悲痛、紧张等感情情绪变化，都可成为本病的诱因。

(2)内分泌因素:妇女月经期、妊娠期及性的刺激等，都可使鼻粘膜充血、分泌物增多，造成血管舒缩性鼻炎的发作。

(3)物理因素，冷、热及阳光等物理性刺激因素甚至也可诱发本病。

由于上述种种原因，使支配鼻部的副交感神经过度兴奋，植物神经平衡失调，鼻粘膜血管扩张、分泌物增多，从而出现鼻炎的各种症状。

临床表现打喷嚏、流鼻涕或水样鼻涕，血管运动性鼻炎与过敏性鼻炎表现相似。血管运动性鼻炎治疗又称血管舒张性鼻炎 血管运动性鼻炎又称血管舒缩性鼻炎

血管运动性鼻炎症状

一、 血管运动性鼻炎症状特点是对湿度冷热变化敏感，强烈气味刺激，情绪波动，精神紧张，

内分泌失调，妊娠有关。

二、鼻粘漠检查是充血暗红，而过敏性鼻炎鼻粘膜检查是苍白肿胀。

三、鼻管运动性鼻炎皮肤试验常为阴性，鼻分泌物涂片无典型改变，LgE测定为阴性。

四、血管运动性鼻炎治疗：应用正气中药方加养阴降火清热，疏肝解郁中药见效，治疗与过敏性相同。

鼻咽炎的诊断检查方法有哪些

鼻咽部黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀。咽后壁淋巴滤泡隆起，有黏脓自鼻咽部流下。下颌下淋巴结肿大，压痛。慢性患者可见咽侧索红肿，或增生肥厚。鼻咽炎潜伏期1～3天不等，随病毒而异，肠道病毒最短，腺病毒和呼吸道合胞病毒较长。起病突然。大多先有鼻和喉部灼热感，随后出现鼻塞、打喷嚏、流涕、全身不适和肌肉酸痛。症状在48小时内达高峰(病毒脱壳)。

可行以下检查以明确诊断，具体方法请看以下介绍：

一、检查方法

1、外周血象病毒性感染时白细胞数正常或偏低。淋巴细胞比例升高。细菌性感染时，白细胞数比例增多和核左移现象。中性粒细胞比例增多和核左移现象。

2、病原学检查一般情况下不做。必要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法或病毒分离和鉴定方法确定病毒的类型;细菌培养和药物敏感试验有助于细菌感染的诊断和治疗。

3、间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜下易窥见鼻咽部的病变情况，可见鼻咽部干燥充血或红肿，有分泌物。

4、胸部X线检查，即对胸部平面(或侧面)做摄影的单纯X光检查，以及做断层摄影的断层摄影检查。

二、鉴别鉴别

1、与流行性感冒的鉴别

(1)流行病学流感为广泛性流行疾病，以冬春季节为主，急性鼻咽炎为全年发生，以秋、冬、春季节多见。

(2)临床表现：流感的全身中毒症状明显，常为高热，39～40℃，持续3～5天，头痛、全身疼痛常见且严重，疲乏虚弱早期出现，可持续2～3 周，可以伴有鼻塞、喷嚏、咽痛，胸部不适及咳嗽常见，且程度较重，可并发支气管炎、肺炎，甚至可危及生命。气管炎和软腭黏膜颗粒性变化是流感的典型卡他症状。急性鼻咽炎主要表现为鼻塞、喷嚏、咽痛、全身症状较轻，头痛、全身疼痛及疲乏虚弱少且轻微，发热少，部分可有轻到中度胸部不适及咳嗽，并发症少见。

2、与鼻腔疾病的鉴别

(1)过敏性鼻炎：有过敏史，呈季节性(花粉症)或常年打喷嚏，鼻溢，鼻充血伴瘙痒感。症状特征和鼻分泌物内嗜酸性粒细胞增加有助于本病诊断。

(2)血管舒缩性鼻炎：无过敏史，以鼻黏膜间歇性血管充盈、打喷嚏和流清涕为特点，干燥空气能使症状加重。根据病史以及无脓涕和痂皮等可与病毒性或细菌性感染相鉴别。

(3)萎缩性鼻炎：鼻腔异常通畅，黏膜固有层变薄且血管减少，嗅觉减退并有痂皮形成及臭味，容易鉴别。

(4)鼻中隔偏曲、鼻息肉：鼻镜检查即可明确诊断。

3、与某些急性传染病(如麻疹、脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒)和HIV感染前驱期的上呼吸道炎鉴别，根据症状病史、动态观察和相关实验室检查，鉴别不难。

温馨提示：若确诊得了鼻咽炎不要慌，要树立战胜疾病的信心，相信任何疾病只要做到早发现、早诊断、早治疗，都可以得到有效控制，加上饮食调理、心理调剂，一定可以达到很好的疗效。

过敏性鼻炎鉴别诊断

临床症状喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项)，每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性，和/或血清特异性IgE阳性，必要时可行鼻激发试验。

变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。

1.喷嚏

每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。

2.清涕

大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。

3.鼻塞

间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。

4.鼻痒

大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。

5.检查

尖鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。

上呼吸道感染出现后的检查

上呼吸道感染做哪些检查

体征:可有鼻粘膜充血、眼部充血。扁桃体增大，副鼻窦区压痛等。

辅助检查

(1)血常规：病毒感染时，血细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例升高;细菌感染有血细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。

(2)病原学检查：病毒血清学检查、酶联免疫吸附检测等可以判断病毒类型，区别病毒和细菌感染，细胞培养判断细菌类型和药物敏感试验。

【鉴别诊断】

(一)过敏性鼻炎：有过敏史，呈季节性或常年打喷嚏、鼻溢、鼻充血伴瘙痒感。症状特征和鼻腔分泌物内有嗜酸性粒细胞增加有助于本病的诊断。

(二)血管舒缩性鼻炎：无过敏史，以鼻粘膜间歇性血管充盈、打喷嚏和流清涕为特点，干燥空气能使症状加重。根据病史以及无脓涕和痂皮等可与病毒性或细菌性感染相鉴别。

(三)萎缩性鼻炎：鼻腔异常通畅，粘膜固有层变薄且血管减少，嗅觉减退并有痂皮形成及臭味，容易鉴别。

(四)鼻中隔偏曲、鼻息肉：鼻镜检查可明确诊断。

流鼻涕的临床诊断

1、水性

分泌物稀薄，透明似清水，为血管渗出液与黏液混合物，内含脱落的上皮细胞、白细胞、少量红细胞和黏蛋白。见于血管舒缩性鼻炎、过敏性鼻炎和急性鼻炎的早期。

2、黏液性

分泌物黏稠，透明似清水样，内含多量粘蛋白。正常人鼻腔遇冷刺激或感情冲动时，经反射作用可分泌大量黏液。常见于慢性单纯性鼻炎。

3、黏液脓性

系黏液和脓液的混合物。见于急性鼻炎的恢复期，慢性鼻窦炎。

4、脓性

在骨的炎症浸润较常见，以上颌骨骨髓炎，牙源性上颌窦炎，鼻腔异物、恶性肿瘤坏死，伴有不同程度的气味，粪便的气味，如绿色和黄色的分泌物。干酪性鼻炎和鼻窦炎常常放渣样物质和气味。

鼻窦炎诊断鉴别

鉴别诊断

(1)与慢性鼻炎鉴别：慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味，故观察鼻涕的性质是鉴别关键;拍摄X光片检查鉴别可准确无误，慢性鼻炎病变局限于鼻腔，而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。

(2)与神经性头痛鉴别：有些患神经性头痛的病人可长年头痛，反复发作，往往误认为有鼻窦炎，但这种病人基本没有鼻部症状，故从表现及拍X光片即可加以鉴别。

流鼻涕该做哪些检查

应根据流鼻涕的性质、色泽、气味、混人物以及检查发现综合分析，进行判断。性质、色泽、气味、混入物1、水性分泌物稀薄，透明似清水，为血管渗出液与黏液混合物，内含脱落的上皮细胞、白细胞、少量红细胞和黏蛋白。见于血管舒缩性鼻炎、过敏性鼻炎和急性鼻炎的早期。2、黏液性分泌物黏稠，透明似清水样，内含多量粘蛋白。正常人鼻腔遇冷刺激或感情冲动时，经反射作用可分泌大量黏液。常见于慢性单纯性鼻炎。3、黏液脓性系黏液和脓液的混合物。见于急性鼻炎的恢复期，慢性鼻窦炎。4、脓性多见于炎症侵及骨质，如上颌骨骨髓炎、齿源性上颌窦炎、鼻腔异物及恶性肿瘤部分坏死，均伴有不同程度的恶臭、粪臭等黄绿色的分泌物。干酪性鼻炎和鼻窦炎则经常排出豆渣样物质，并有臭味。5、血性分泌物带血或血性分泌物可见于鼻腔异物、鼻石、霉菌性鼻窦炎，也是鼻部恶性肿瘤的早期症状。6、脑脊液鼻漏检查1、鼻腔一般检查注意鼻腔黏膜色泽、鼻甲、鼻道、嗅沟等情况。急性鼻炎时膜急性充血，伴水肿，鼻道有清水样、黏液性、脓性分泌物。慢性鼻炎，黏膜暗红、肿胀，鼻道有黏涕。变态反应性鼻炎、血管运动性鼻炎，鼻黏膜苍白略带紫灰色。急、慢性鼻窦炎，中鼻道及嗅沟有脓液。2、鼻及鼻窦内镜检查鼻腔的前鼻镜或后鼻镜的常规检查，对鼻腔的检查范围都很有限。鼻内许多重要部位，如各鼻窦的开口都是位于狭窄、隐蔽的沟或窝内无法直视，给病情判断和临床诊断带来困难。鼻及鼻窦的内镜检查，除筛窦以外，其他诸窦都可用这种方法直视窦内情况。可以明确脓性分泌物的来源，也可以对脑脊液鼻漏的瘘孔定位诊断。3、CT检查CT既能检查鼻窦，又能检查颅脑，因此对有致命危险的鼻窦疾病的诊断是一种重要方法。鉴别早期的良性与恶性病变，可通过CT值的检查来区别血管性、脂肪、坏死、出血、囊性或钙化病变，有利于对病因的分析。

血管舒缩性鼻炎的病因与症状

血管舒缩性鼻炎病因

(1)感情激动，如惊恐、焦虑、悲痛、紧张等感情情绪变化，都可成为本病的诱因。

(2)内分泌因素：身体刺激等都可使鼻粘膜充血、分泌物增多，造成血管舒缩性鼻炎的发作。

(3)物理因素，冷、热及阳光等物理性刺激因素甚至也可诱发本病。

症状

一、 血管运动性鼻炎症状特点是对湿度冷热变化敏感，强烈气味刺激，情绪波动，精神紧张。

二、鼻粘漠检查是充血暗红，而过敏性鼻炎鼻粘膜检查是苍白肿胀。

三、鼻管运动性鼻炎皮肤试验常为阴性，鼻分泌物涂片无典型改变，LgE测定为阴性。