替比夫定对胎儿的影响是什么
替比夫定对胎儿的影响是什么
在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者，若应用的是拉米夫定或其它妊娠B级药物（替比夫定或替诺福韦），在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，治疗可继续。有限的观察时间较短的资料显示，拉米夫定或其它妊娠B级药物（替比夫定或替诺福韦）用药时怀孕，其生产的婴儿现在观察是健康的，但婴儿随着年龄增长，将来会如何，谁也回答不了。拉米夫定耐药后换替比夫定是不合适的，远期耐药率非常高。如果没有肝硬化，可以在严密观察的情况下停替比夫定，使用抗炎保肝药，等肝功能基本正常了再怀孕。生完小孩后再考虑抗病毒治疗。
抗病毒治疗的效果越好，如果没达到停药指针贸然停药，肝炎复发越严重，出现肝衰竭的可能性越大。如果用药后疗效很差，HBVDNA下降不到100倍，这种情况停药往往是相对安全的。如果此次检查，病毒量下降超过100倍以上，我建议您继续用药，达到停药指针后六个月再怀孕是最理想的。如果病毒量下降不明显，可以在严密观察下停药。停药后可以服用天晴甘平。
孕妇肝功能偏高吃什么
1、由于怀孕期间孕妇的内分泌变化和肝脏负担的加重，即使不携带乙肝病毒的孕妇也有可能出现肝功轻度异常。
2、因此，对于乙肝携带者来说，怀孕期间出现肝功异常，首先应该查找原因;如果存在乙肝以外的其它肝病，应积极治疗。
3、如果的确没有其他病因，可以根据转氨酶(ALT)的高低、肝病严重程度进行不同处理：1.ALT<80U/L而且没有任何症状时，可以暂不治疗，继续动态观察。或应用对胎儿无影响的保肝药物。
4、ALT≥80U/L，病毒复制活跃的应开始使用对胎儿发育较为安全的药物进行抗病毒治疗，优先推荐使用替诺福韦酯，也可以使用替比夫定、拉米夫定。但后两者耐药变异风险较高，在生完孩子以后应该换为恩替卡韦。
5、如果已经出现黄疸且呈上升趋势，应警惕重症肝炎的发生，建议尽早使用抗病毒药物。对于已经确诊重型肝炎的孕妇应尽早终止妊娠，并到经验丰富的肝病专科住院治疗。
6、孕妇，药品可不敢随便吃，你如果查出肝功能有不正常且需要调理的，医生会帮你开药，可千万不敢吃百度出来的药哦，万一影响了宝宝的健康，可没地找那后悔药去。
治疗肝病的药
免疫和抗病毒双重功效;缺点：需皮下注射、价格较高、不良反应较多等(流感样症候群、骨髓抑制、精神异常等)有妊娠、精神病、酗酒、失代偿期肝硬化、甲状腺疾病等禁忌症。
采用干扰素治疗病情阶段：病毒载量低于109、高ALT水平、HBeAg低滴度、女性、非母婴传播、病程短
2、核苷(酸)类似物
这类药物的优点是：三性“有效性、易行性、安全性”，但是也有疗程不固定、易发生病毒耐药、停药后易复发等的缺点。目前乙肝抗病毒 药核苷(酸)类似物有6种，即拉米夫定，阿德福韦酯，替比夫定，恩替卡韦，替诺福韦酯，克拉夫定等。
拉米夫定(贺普丁)优点：上市时间最长，疗效确切，不良反应少、且进入医保缺点：持久应答率低、病毒耐药率高(14%，38%，49%，66%)。
阿德福韦(贺维力、名正、代丁等)优点：耐药变异率低(0、3%、11%、18%、29%)，对拉米夫定耐药者仍有效;缺点：抗病毒作用较弱，起效慢，有潜在的肾毒性。
恩替卡韦(博路定)优点：作用强，耐药率低(5年累计耐药率1.2%);缺点: 价格较贵。
替比夫定(素比伏)优点：作用强，HBeAg转换率高(22%);缺点：变异率较高，有肌酸激酶升高等副作用，上市时间短，抗病毒作用，长期疗效和安全性都有待证实。
治疗乙肝药物不同
根据乙肝病毒的不同基因型，采用干扰素和核苷类似物的治疗效果也会有所不同。
专家表示，虽然目前乙肝很难完全治愈，但现有的两大类抗病毒药，干扰素和核苷类似物，可以有效地把疾病控制住，如抑制乙肝病毒到最低水平乃至在血中检测不到，实现e抗原的转阴或血清转换(大三阳转为小三阳)，转氨酶恢复正常等。坚持长期正规的抗病毒治疗，定期复查，病情就可以得到很好的控制，患者可以正常地工作和学习。
根据乙肝病毒的不同基因型，采用干扰素和核苷类似物的治疗效果也会有所不同。
白种人中A基因型和D基因型较多，而黄种人尤其是中国乙肝病人中，绝大多数为B基因型和C基因型。A型和D型的病人使用干扰素治疗效果要好于B型和C型。广州南方医院感染科侯金林教授报告了一类新型的用于治疗慢性乙型肝炎的核苷类似物替比夫定(素比伏)专门在中国病人中进行的三期临床试验2年的结果。结果显示，替比夫定用药2年，具有很强的病毒抑制作用。在中国病人中e抗原转阴率也很高，达40%，血清转换率达29%。
慢性乙型病毒性肝炎怎么治疗
活动性的慢性乙型病毒性肝炎是需要治疗的，其抗病毒治疗是治愈慢性乙型肝炎最根本的方法。常用的治疗药物有两大类，一类是核苷类似物，如拉米夫定，替比夫定，替诺福韦酯，恩替卡韦等，另一类是干扰素。如果需要抗病毒治疗，患者需要在医生的帮助下，根据具体应答情况选择合适每一位患者的个体化治疗方案。
大三阳能生育吗
女性三阳能生育吗?有生育需求的女性，最好在孕前1年半到2年时间选用干扰素治疗。怀孕时不能使用干扰素，也不能使用恩替卡韦、阿德福韦这两种核苷(酸)类药物，但可以使用替比夫定、拉米夫定。
有意向要小孩的慢乙肝年轻女性，抗病毒治疗的时间不宜太长。在甲状腺、血糖、肾功能、血常规等功能正常情况下，推荐使用干扰素进行“放开”治疗，以期终止病毒复制。使用干扰素治疗，有具体明确的疗程，一般为1年，在病情稳定后停药，约半年后可考虑怀孕。
转氨酶超过正常值2倍以上、病毒载量中等偏小，使用干扰素治疗效果好，特别是转氨酶超出正常值5-10倍时使用干扰素效果最好。但如果病毒载量过高，干扰素治疗效果则可能不理想。此外，临床上女性使用干扰素治疗的效果比男性要好。
治乙肝不必终生服药
全球目前病毒性肝炎患者接近5亿，相当于每12个人中就有1个。中国工程院院士庄辉 介绍，病毒性肝炎现已成为全球必须共同关注的健康问题，其中慢性乙肝发病率最高，全世界感染人数超过3.5亿。中国是乙肝病毒感染人数最多的国家，每年近 30万人因此死于肝硬化、肝癌及其他并发症。
中国首次乙肝治疗预期调查表明，不少患者对治疗终点，即何时停药非常关心。有些患者认 为， 乙肝治疗需要终身服药，为此背上了沉重的思想包袱;还有些患者希望“速战速决”或提前停药。对此，解放军302医院肝病科主任张鸿飞教授解释说，抗病毒治 疗需要一个过程，慢性乙肝患者如能够实现“双达标”，即检测不到乙肝病毒DNA和实现e抗原的血清学转换，再继续巩固治疗1—2年，定期复查，就可以考虑 停药了。因此，理想的抗病毒药物应该具有可靠的疗效，即快速、强效抑制病毒的能力和高e抗原血清转换率。“目前抗病毒药物大致分为两类，即干扰素及核苷 (酸)类似物，在核苷(酸)类似物中间，替比夫定和恩替卡韦同属于强效抑制病毒的药物，其中替比夫定的e抗原血清转换率比较高，与干扰素相当。”
此次访谈中，专家还强调了乙肝治疗的个体化，即如何为患者提供更科学、更有针对性的治疗方案。“刚在韩国首尔召开的2008亚太肝病学术会议 (APASL)上，专家对慢性乙肝治疗路线图给予了更多的关注。路线图的提出，有助于实现个体化治疗，并帮助更多的患者达到停药标准。”张鸿飞教授进一步 解释道，“所谓路线图，就是根据患者早期治疗应答的情况，判断、调整后续的治疗方案。现在，全球规模最大的治疗乙肝药物临床注册试验(GLOBE研究)证 实，初治患者如转氨酶在2倍以上，服用替比夫定6个月时，血中乙肝病毒载量低于300个拷贝，则应当坚持长期治疗，2年时49%的患者可出现e抗原血清转 换(即e抗体转阳)。”
治疗乙肝核苷类药物有哪些
①拉米夫定(lamivudine)：每日1次口服100mg拉米夫定可明显抑制HBV DNA水平。慢性乙型肝炎伴明显肝纤维化和代偿期肝硬化患者经拉米夫定治疗3年可延缓疾病进展、降低肝功能失代偿及HCC的发生率。失代偿期肝硬化患者经拉米夫定治疗后也能改善肝功能，延长生存期。拉米夫定不良反应发生率低，安全性类似安慰剂。随治疗时间延长，病毒耐药突变的发生率增高(第1年、2年、3 年、4年分别为14%、38%、49%、66%)。
②阿德福韦酯(adefovir dipivoxil)：慢性乙型肝炎患者口服阿德福韦酯可明显抑制HBV DNA复制、促进ALT复常、改善肝组织炎性坏死和纤维化。治疗5年时患者的累积耐药基因突变发生率为29%、病毒学耐药发生率为20%、临床耐药发生率为11%;轻度肌酐升高者为3%。阿德福韦酯联合拉米夫定，对阿德福韦酯的耐药发生率更低。
③恩替卡韦(entecavir)：是一种强效快速抑制病毒复制的核苷类药物，初治每日一片0.5mg。长期随访研究结果表明，对达到病毒学应答者，继续治疗可保持较高的持续HBV DNA抑制效果，且恩替卡韦耐药率低，五年耐药发生率约为1.2%。
④替比夫定(telbivudine)：亦能强效抑制病毒，其总体疗效和耐药发生率亦优于拉米夫定组。替比夫定的总体不良事件发生率和拉米夫定相似，但治疗52周和104周时发生3～4级肌酸激酶(CK)升高者分别为7.5%和12.9%，高于拉米夫定组的3.1%和4.1%。
⑤替诺福韦酯(tenofovir disoproxil fumarate)：替诺福韦酯与阿德福韦酯结构相似，但肾毒性较小，治疗剂量为每日300mg，亦未发现耐药变异。本药在我国尚未被批准上市。
小三阳怀孕遗传吗
一、可以考虑怀孕的乙肝患者
1.患急性乙肝的女性经适当治疗和合理调养后，几个月内即可痊愈。等所有指标正常后，再经过一段时间的休养生息，待到体力完全恢复，就可考虑怀孕。
2.慢性乙肝患者首先应弄清自己病情的轻重程度，再决定是否怀孕。
3.对于病毒载量很高，肝功能异常的孕妇，如不进行适当的治疗，妊娠可能难以继续，对此种病例可建议抗病毒治疗;
4.仅有乙型肝炎病毒携带，但病毒载量不高的患者，B超检查不提示肝硬化，可以考虑怀孕。
5.病毒载量很高，但病情稳定、肝功能正常的孕妇尽量避免在胚胎各器官发育的孕早期用药。
二、暂时不能怀孕的乙肝患者
1.如果患者的乙肝炎症正处于活动阶段，检查肝功异常，自觉疲乏、食欲不振、腹胀等，这时应该避免怀孕，肝脏炎症活动阶段硬性怀孕，会加重身体负担，反而容易导致重型肝炎，危及孕妇生命。
反过来讲，也不利于胎儿的发育生长。因此活动期的乙肝患者，应该首先接受正规的治疗，包括抗病毒和免疫调节治疗等。待肝功恢复正常、病毒复制指标转阴或复制能力降低时再怀孕，这样对于母子均有利。
如果B超检查发现肝炎已经发展到肝硬化程度，最好不要怀孕。对于活动性肝炎患者经治疗后，病情稳定，肝功正常半年以上，怀孕较为安全。
2.2010年新版指南指出：育龄期女性慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应症，未妊娠者可应用干扰素或核苷(酸)类似物治疗，并且在治疗期间应采取可靠措施避孕。
在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者，若应用的是拉米夫定或其它妊娠B级药物(替比夫定或替诺福韦)，在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，治疗可继续。
妊娠中出现乙型肝炎发作者，视病情程度决定是否给予抗病毒治疗，在充分告知风险、权衡利弊，患者签署知情同意书的情况下，可以使用拉米夫定，替比夫定或替诺福韦治疗。
乙肝患者怀孕后需要注意哪些事项
首先，乙肝患者一旦发现已经怀孕，应该终止使用各种具有肝毒性的药物，如抗生素、抗结核药物、治疗糖尿病药物等。
其次，如果是乙肝“大三阳”的孕妇，应该在怀孕的第7、8、9月，分别注射1支高效价乙肝免疫球蛋白，以预防乙肝病毒的宫内感染，使新生儿健康出生。
最后，小编告诉大家，乙肝携带者可以怀孕，只要在怀孕期间注意休息，加强产前检查，定期复查肝功能即可。如果夫妇肝功能检查正常，妻子可以选择怀孕。但需要注意的是，准备怀孕期间以及孕期别熬夜、不能劳累，注意饮食调理，别让病情恶化。
临床上常用的抗乙肝病毒药物
抗病毒要讲究时机，并不是所有感染乙肝病毒的人都需要治疗。乙肝病毒携带者即使HBV DNA水平很高，只要肝功能正常，就无需进行抗病毒治疗。但要坚持定期检测，不能掉以轻心。
治疗原则：
一是HBv复制活跃，HBeAg阳性、HBv DNA阳性;
二是肝脏组织有炎症改变。
对第一条，乙肝带毒者都可掌握，化验单上是一目了然的。对于第二条，乙肝带毒者自己就难于掌握，没有症状，转氨酶不升高，也只有通过肝穿刺来证明了。
分类：
1、干扰素(普通干扰素、长效干扰素)
该类药物的优点是有固定疗程、不产生病毒耐药、HBeAg，HBsAg血清转换率高且应答持久、具有调节免疫和抗病毒双重功效;缺点：需皮下注射、价格较高、不良反应较多等(流感样症候群、骨髓抑制、精神异常等)有妊娠、精神病、酗酒、失代偿期肝硬化、甲状腺疾病等禁忌症。
采用干扰素治疗病情阶段：病毒载量低于109、高ALT水平、HBeAg低滴度、女性、非母婴传播、病程短
2、核苷(酸)类似物
这类药物的优点是：三性“有效性、易行性、安全性”，但是也有疗程不固定、易发生病毒耐药、停药后易复发等的缺点。拉米夫定，阿德福韦酯，替比夫定，恩替卡韦，替诺福韦酯，克拉夫定等。
拉米夫定(贺普丁)优点：上市时间最长，疗效确切，不良反应少、且进入医保;缺点：持久应答率低、病毒耐药率高(14%，38%，49%，66%)。
阿德福韦(贺维力、名正、代丁等)优点：耐药变异率低(0、3%、11%、18%、29%)，对拉米夫定耐药者仍有效;缺点：抗病毒作用较弱，起效慢，有潜在的肾毒性。
恩替卡韦(博路定)优点：作用强，耐药率低(5年累计耐药率1.2%);缺点： 价格较贵。
替比夫定(素比伏)优点：作用强，HBeAg转换率高(22%);缺点：变异率较高，有肌酸激酶升高等副作用，上市时间短，抗病毒作用，长期疗效和安全性都有待证实。
拉米夫定耐药患者优先选择联合阿德福韦酯治疗，不推荐交替使用阿德福韦酯和换用高剂量的恩替卡韦治疗。阿德福韦酯耐药患者可改用或联合替比夫定，拉米夫定或恩替卡韦治疗。临床研究显示，核苷类似物耐药患者改用干扰素治疗可能是有效的治疗方法。
3、中医中药
中医中药优点是作用机理全面，具有抗病毒、调节免疫、抗炎抗肝纤维化等多重作用，但是却起效慢，抗病毒的速度难以和西药相比。
中药治疗乙肝主要适用症状明显的患者、乙肝病毒携带者、慢性轻度乙型肝炎、联合西医抗病毒药物治疗的慢性乙肝患者、乙肝后肝硬化、合并肝癌的患者。
用药注意事项：
在口服抗病毒中，63%患者自行停药，其中57%的患者病情加重。专家指出，乙肝抗病毒药物治疗，需要长期吃药，通常情况下需要2年左右的时间，如果停药一定要在专科医生指导下，不然病情不稳固的情况下停药，不仅起不到对乙肝病毒的抑制作用，而且还可能加速耐药的发生，甚至使病毒的复制反弹，导致病情加重。
云芝胞内糖肽胶囊与云芝多糖胶囊有区别吗
云芝胞内糖肽胶囊与云芝多糖胶囊都用于治疗慢性乙肝、肝癌等肝病，也适用于免疫功能低下者的辅助治疗。但云芝胞内糖肽胶囊原料成本是云芝多糖胶囊的20倍，其极大地提高了药物的有效成分含量，确保了疗效，生产工艺也有很大的改进和创新。
目前云芝胞内糖肽胶囊作为国药准字号药品，已取代了省级批准文号的云芝多糖胶囊。云芝胞内糖肽胶囊的内容物为棕色或红棕色粉末或颗粒，用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。方中药物配伍，具有益气养血、滋补强壮、安神益智、除皱消斑、延年驻颜功效，适用于体弱多病、精力不足、少寐健忘、容颜早衰的功效。
云芝胞内糖肽胶囊不是抗病毒药物，对转阴意义不大，若肝功能和HBVDNA都不在正常范围，则需要配合规范的抗病毒治疗，在医师的指导下可以服用阿德福韦酯、恩替卡韦、拉米夫定、替比夫定，或者使用干扰素。
血常规检查的作用
1、判断是否有其他细菌感染。
如果乙肝患者为外周血白细胞总数及中性粒细胞升高，应注意是否合并细菌感染。
2、判断有无脾功能亢进。
重度乙肝、肝硬化患者通常存在脾功能亢进症，如果HBV感染者外周血白细胞总数和血小板明显降低，应考虑存在脾功能亢进症，应注意检查是否存在肝硬化。
3、判断是否需要抗病毒治疗。
目前的抗病毒药物均存在不同程度的骨髓抑制作用，其中干扰素对骨髓的抑制作用尤为明显，因此在进行抗病毒治疗前及抗病毒治疗中，应定期检查血常规。
一般来说，当外周血白细胞总数<2.5*10的9次方/L、血小板<5*10的9次方/L时，不要选用或停用干扰素，可选用核苷(酸)类似物(如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等)进行抗病毒药物。我院目前是采用抗病毒免疫疗法结合这些药物综合使用，从而达到更好的治疗效果。
4、判断是否存在再生障碍性贫血。
乙肝病毒感染者如出现不明原因的全血象降低，应考虑是否存在再生障碍性贫血。
乙肝停药三大误区
误区一：抗病毒要终身服药
不少病人认为，乙肝和高血压、糖尿病一样，需要终身服药。这种错误的观念多年来一直很有市场。这一方面影响了服药者的情绪和生活质量;一方面也让不少患者把抗病毒治疗视作“不归路”，在开始治疗时犹豫不决。有的人为此耽误了治疗的时机，有的人则就此沦为虚假广告的牺牲品。
李筠教授指出，抗病毒治疗不等于终身服药。“根据最新的《2008年亚太肝病学会慢性乙型肝炎管理指南》(以下简称《亚太指南》)，e抗原阳性病人治疗后，如果实现了所谓的‘双达标’，即血液中的HBVDNA检测不到，同时e抗原发生血清学转换(e抗原消失、e抗体产生)，此后每半年复查一次，连续两次都达标，就可以考虑停药。”近年来的临床数据表明，确实有一些抗病毒药物，例如替比夫定等，在抑制HBVDNA和促进e抗原转换方面均有优势，更有助于患者实现“双达标”。
误区二：停药越早越好
许多患者有决心和乙肝病毒打一场“持久战”。但对于这场战斗究竟要坚持多久，缺乏科学认识。有的人甚至希望，半年之内结束战斗。
李筠教授指出，抗病毒治疗要有耐心。“能够停药当然好，但前提是必须完成足够的疗程，达到预定的治疗目标。”据我国2005年《慢性乙肝防治指南》的要求，e抗原阳性病人抗病毒治疗必须坚持2年以上，而《亚太指南》则要求，实现“双达标”后至少治疗1年，并定期复查。至于e抗原阴性的病人，按照我国的指南和国际上大多数指南的建议，基本疗程应坚持两年半。
误区三：希望能按时停药
李筠教授进一步强调，上述疗程只是针对理想状况。临床上确实有患者抱怨，为什么有的病友两年就治“好”了，而我却没有按时停药。事实上，不同的病人，病情各异，治疗的效果会不同，停药时间也不能一刀切。临床资料显示，转氨酶在正常值上限两倍以上、HBVDNA水平小于10的9次方的病人更容易实现停药标准，这类病人如果接受替比夫定治疗，2年时发生e抗原血清学转换的机会可达47%，进而实现停药。
对于不符合上述条件的病人，李筠教授指出，临床上可通过“路线图”来及时调整治疗方案，以提高疗效。“以替比夫定为例，患者服药6个月，如果每毫升血液中HBVDNA不能降到10000拷贝以下，就要加强随访，必要时可以调整治疗方案。”
“乙肝抗病毒绝不是一条坦途，但只要能选择正确的药物、科学的方案，并且坚持到底，就一定可以走上希望之路，最终实现停药。患者朋友一定要有信心!同时患者最好到专科医院，并请有经验的专科医生指导治疗。”李筠教授说。
乙肝母婴阻断抗病毒治疗何时开始
母婴阻断失败多因宫内感染
近年来的研究证实，乙肝病毒感染的母婴传播与母亲体内的乙肝病毒复制水平有关。HBV DNA(乙肝病毒基因)>106 IU/ml的母亲，生育的后代尽管实施了乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白的母婴阻断，但仍有大约10%的新生儿母婴阻断失败，主要原因就是宫内感染。
妊娠期服用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦抗病毒治疗后，可以明显降低乙肝母亲体内的HBV DNA水平，减少宫内感染的发生率。然而，妊娠期抗病毒治疗的最佳时间，一直没有太多的临床数据证明。
以往，医生们考虑绝大多数乙肝病毒的宫内感染发生在孕晚期(孕28周至40周)，妊娠28周以后的胎儿发育也基本成熟，药物对胎儿的影响可能较小，一般建议高病毒复制(HBV DNA >106 IU/ml)的乙肝母亲在孕晚期开始服用抗病毒药物。
抗病毒治疗可从孕13周开始
近些年来，我国有些医生看到艾滋病母婴阻断抗病毒治疗的时间是妊娠14周，因此也建议乙肝母婴阻断抗病毒治疗从孕中期，即孕13周起就开始治疗。那么，提前治疗时间是否对母婴阻断的效果更好?对母亲和胎儿又是否安全呢?
2015年，我国南京第二医院妇产科曾做过一项有关替比夫定加强乙肝母婴阻断的研究。她们把高病毒复制的乙肝母亲分为3组：第一组母亲在妊娠第三期(孕晚期)开始治疗，第二组母亲在妊娠第二期(孕中期)开始治疗，第三组母亲为孕期未服药的对照组。结果发现，妊娠第二期治疗和妊娠第三期治疗的母亲所生后代均阻断成功，两组无明显差异。而未服药的母亲所生后代有8.7%母婴阻断失败。
最近，一项有关拉米夫定加强乙肝母婴阻断的研究结果，也把高病毒复制的乙肝母亲分为同样3组。结果表明，妊娠第二期和妊娠第三期服用拉米夫定的两组母亲所生后代均阻断成功，两组无明显差异。其中，妊娠第二期开始治疗的母亲多数属于孕期肝功能异常者，提前治疗除了为加强乙肝母婴阻断以外，更重要的是治疗母亲的肝病，防止孕期肝病加重。尽管没有观察到妊娠第二期提前抗病毒治疗“对母亲和胎儿有害或不安全”的证据，但这项研究结果也证明了妊娠第二期和第三期开始抗病毒治疗，对于后代的母婴阻断效果是相同的。
孕妇肝功正常无需提前治疗
孕期母亲肝功能正常，仅为提高乙肝的母婴阻断率，则不需要把抗病毒治疗的开始时间提前到妊娠第二期(孕中期)。由于妊娠第二期用药的安全性数据较少，而且拉米夫定和替比夫定容易诱导病毒耐药，缩短妊娠期用药的时间不仅可以达到同样的母婴阻断效果，还可以减少胎儿在子宫内药物暴露的风险，减少母亲体内病毒发生耐药的风险。
实际上，原本各国对乙肝母婴阻断抗病毒治疗开始的时间就有差别。2010年，美国一位医生提出从妊娠32周开始治疗;2012年欧洲的乙型肝炎管理指南建议，从妊娠第三期(孕晚期)开始治疗;我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》建议妊娠24周至28周开始治疗。