狼疮肾炎的检查
狼疮肾炎的检查
1.尿常规检查 尿液成分变化对狼疮性肾炎的诊断和疗效观察均有重要意义，LN患者可出现血尿，蛋白尿，白细胞尿和管型尿，肾功能不全时可有尿比重下降，及尿毒症表现，尿素氮，肌酐均明显升高。
2.血常规检查 有血液系统受累的SLE患者，可出现：
(1)红细胞减少，血红蛋白减少，同时可伴有网织红细胞增多，Coombs试验阳性。
(2)白细胞减少，可在4.0×109/L以下，用较大剂量激素治疗的患者，可有白细胞和中性粒细胞数升高。
(3)血小板减少，常在100×109/L以下。
3.血液化学检查 活动性SLE的患者几乎均有血沉增快，部分患者即使在病情缓解期血沉仍然较高，绝大多数狼疮活动患者有高球蛋白血症，主要是γ-球蛋白增高，少数患者有冷球蛋白血症和补体水平(C3，C4，CH50，尤其是C3)下降;可有循环免疫复合物(CIC)增加，血中多种细胞因子如IL-1，IL-2，IL-6，IL-2受体，肿瘤坏死因子增加，除非合并感染，C反应蛋白一般不高。
4.自身抗体检查 SLE时血中可出现多种自身抗体，对诊断有重要意义。
(1)抗核抗体(ANA)：阳性率高，达95%，特异性约70%，可作为良好的筛选试验，周边型或均质型对SLE诊断意义较大，而斑点型和核仁型可见于其他的结缔组织病，当ANA≥1/80时对诊断颇有特异性。
(2)抗ds-DNA抗体：未经治疗的SLE患者，抗ds-DNA抗体阳性率约为72%，特异性较高，可达96%，仅偶见于舍格伦综合征，类风湿性关节炎及慢性活动性肝炎，抗ds-DNA抗体的浓度变化对判别SLE活动有一定价值。
(3)抗Sm抗体：阳性率低，仅见于25%的SLE患者，但特异性极高，可达99%。
(4)抗组蛋白抗体：阳性率为25%～60%，特异性较高，药物性狼疮90%阳性，偶可见于类风湿性关节炎及舍格伦综合征等。
(5)抗SSA(Ro)及抗SSB(La)抗体：两种抗体对诊断SLE的敏感性和特异性均较差，主要见于舍格伦综合征患者。
(6)其他抗体：SLE时还可有多种自身抗体存在，如抗RNP抗体，抗磷脂抗体，抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)，抗红细胞抗体，抗血小板抗体，抗淋巴细胞抗体，抗骨骼肌细胞，抗平滑肌细胞抗体，抗甲状腺上皮细胞抗体等。
5.肾活检和皮肤狼疮带试验(LBT) 肾活检结合免疫荧光和电镜检查，对SLE的确诊率几乎达100%，并可确定狼疮性肾炎的病理类型及判断疾病的活动性和慢性变程度。
皮肤LBT对诊断SLE具有较高的价值，一般取材部位在暴露部位非皮损皮肤，多取腕上伸侧外观正常的皮肤，在皮损部位取材假阳性率高，用直接免疫荧光法在皮肤的表皮与真皮连结处或皮肤附属器官基底膜处见到一条由IgG，IgM和(或)其他免疫球蛋白，补体组成的黄绿色荧光带，呈均质或颗粒状，则为LBT试验阳性，对无肾外表现的LN，鉴别诊断有困难时，皮肤LBT有重要意义。
SLE的肾脏病变多种多样，其病理改变的特征为：
(1)“铁线圈”样病损：由于内皮下沉积物而使基膜增厚，电镜和免疫荧光检查有大量的内皮下沉积物，是SLE肾损害的重要特征。
(2)苏木精小体：一般认为是抗核抗体在原位造成细胞损害所致，由高度凝固的细胞核染色而成。
(3)坏死性血管炎：微动脉和毛细血管呈纤维素样坏死。
(4)电镜下可见电子致密物沉积，核碎裂，病毒样颗粒和包涵体。
(5)免疫荧光检查：免疫球蛋白沉积。
狼疮肾水肿的概述
狼疮肾是系统性红斑狼疮最常见的内脏损害，肾脏病变的严重程度直接影响SLE的预后。中医并无狼疮性肾炎之病名。根据其临床表现，本病当归于水肿、腰痛、日晒疮、阴阳毒、温毒发斑、虚劳、眩晕心悸等证范畴。中医认为本病多是由于先天禀赋不足，肾精亏虚或七情内伤，阴阳失调;或肾精素亏，复感邪毒，或服食毒热之品，致气血阻滞，运行不畅，邪毒久稽经络血脉所致。
对于很多刚刚确诊的狼疮肾患者来说，很多人都存在这样的疑问，即什么是狼疮肾。其实要清楚解释什么是狼疮肾并不简单。众所周知，狼疮肾(LN)与系统性红斑狼疮(SLE)有着莫大的关系。
系统性红斑狼疮是以体内存在多种自身抗体、侵犯全身结缔组织的一种典型自身免疫性疾病，病变常累及多系统多脏器，很多系统性红斑狼疮患者总是将自己的病情与系狼疮肾像混淆。狼疮肾是系统性红斑狼疮在经过长时间病情发展后所出现的肾小球病变。在比较清楚了解什么是狼疮肾的概念后，对系统性红斑狼疮患者对狼疮肾的典型症状比较关心，以参照自身现有病症大概判断病情是否发展到狼疮肾。什么是狼疮肾的症状即全身症状为发热、皮疹、口腔粘膜溃疡;系统器官遭到损害，例如造血系统、中枢神经系统、肝心及多发性浆膜炎;肾脏损害表现，血尿、水肿、蛋白尿、夜尿增多、高血压、晚期出现尿毒症的相应临床表现。
此外，在对什么是狼疮肾以及狼疮肾的症状有了大体的认识后，就要深入的了解狼疮肾的发病原因到底是什么。狼疮肾的病因未明，多数认为是遗传素质、病毒感染、阳光或紫外线的照射、某些药物的诱发及雌激素的影响等多因素相互作用引起体内细胞和体液免疫功能的紊乱。免疫紊乱是狼疮肾的发病基础，免疫复合物沉积是其主要发病环节。因此，狼疮肾为免疫复合物肾炎，引起狼疮肾发生的免疫复合物主要为DNA-抗DNA免疫复合物。
对什么是狼疮肾、什么是狼疮肾最典型的症状、狼疮肾的发病原因是什么有了大概的了解之后，可以更好的使未患狼疮肾的人群加大对狼疮肾知识的了解，更好的有的放矢预防、治疗狼疮肾，从源头上取得治疗狼疮肾的最好效果。系统性红斑狼疮(SLE)是一种侵犯全身结缔组织的自身免疫性疾病，病变常累及多系统多脏器。其临床特征主要有：①不明原因的长期发热;②多发性关节痛;③皮肤损害;④多系统、多器官损害;⑤有自发的缓解或加重倾向;⑥激素和细胞毒性药物治疗常有效;⑦血γ球蛋白增高;⑧血沉加快;⑨ANA可作为筛选试验。
系统性红斑狼疮是一种常见病。美国统计资料显示，本病的发病率为50/10万，在我国约占人口的千分之0.7。本病女性发病率较男性为高，且以年轻女性为主。SLE凡有肾损害者，即为狼疮性肾炎(LN)。狼疮性肾炎的发病率各家报道结果不一，我们认为，在确诊的SLE中，约70%有明显的肾损害。如果SLE患者做肾活检，用光镜检查，其肾损害达90%，如果加上免疫荧光及电镜检查，差不多全部患者都有肾小球损害。有些患者以肾外表现为主，而仅有轻度肾损害，这种病人发生肾衰者较少;另一些病人则以肾损害为主要外在表现，如可表现为肾病综合征，肾外表现不明显，易误诊为原发性肾小球疾病。
狼疮性肾炎的性别之差
肾脏疾病与我们生活的许多方面有关，如年龄、性别、种族、职业、遗传、环境、感染、药物等等，其中性别在部分肾脏疾病的发生上就有一定的倾向。
女性患者更易发生狼疮肾炎(男女比例约1：9)、肾盂肾炎(男女比例约1：8)，而男性患者更易发生急性肾炎和肾病综合征。
为什么肾脏疾病会表现出男女有别
这主要涉及两个方面的特点：生理特点，如性激素的差别;解剖特点，如泌尿道结构的差别等，但确切原因还不完全清楚。在门诊检查中，肾盂肾炎、急性肾炎和肾病综合征容易确诊，而当狼疮肾炎表现与肾炎和肾病综合征相似时，易被错诊或漏诊，最终导致延误治疗。因此，女性患者发生肾炎或肾病综合征时，应注意狼疮肾炎的存在。
狼疮肾炎
狼疮肾炎是系统性红斑狼疮侵袭肾脏的结果。十有八九发生在中青年女性。部分患者有家族性发病倾向，有些患者经紫外线照射、病毒感染或妊娠及分娩后身体免疫功能紊乱，产生了一系列自身抗体而导致该病的发生。其症状有三方面：
1.全身表现：间断发热;颧部红斑，由于形状似蝴蝶，又称蝶形红斑;无痛性口腔溃疡;多个关节肿痛;发生癫痫或精神异常;手足遇冷变得苍白，温暖后转为紫红，继之恢复常色，又称雷诺氏现象。
2.肾脏表现：单纯性血尿或蛋白尿;血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压，即肾炎样表现;大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿，即肾病综合征样表现;血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退，呈急进性肾炎表现;慢性肾功能衰竭表现。生活中可表现为其中一种情况。
3.化验异常：血常规出现白细胞减少(<4。0×109/L)，或贫血，或血小板减少(<100×109/L);血沉快;补体C3低;抗核抗体及自身抗体阳性。肾活检不仅有助于确诊狼疮肾炎，更能明确肾脏受损的严重程度，有利于判断病情和正确的治疗。
狼疮肾炎症状有时并不典型，仅有肾脏异常时，常被误诊为肾炎、肾病综合征或慢性肾衰，错过最佳治疗时机，病情不能得到及时改善，带来尿毒症、心衰或败血症等不良后果。因此早期诊断和早期治疗非常重要。对于女性肾病患者应自查是否存在上述全身症状，如果存在，应进一步做相应的化验检查。
诱发狼疮肾炎的外界因素有哪些
狼疮肾炎是系统性红斑狼疮的重要临床组成部分，患者肾脏受累的临床表现有蛋白尿、红细胞尿、白细胞尿、管型尿及肾小球滤过功能下降和肾小管功能减退。肾脏损害的严重程度与系统性红斑狼疮的预后密切相关。
狼疮肾炎的病因尚未完全明确，主要认为是由多因素所致，如遗传、病毒感染、免疫异常、阳光或紫外线的照射、某些药物诱发及雌激素等引起的自身免疫炎性疾病。诱发或加重狼疮肾炎的因素有慢性感染、药物、物理因素、情绪刺激、生活环境等。
1.慢性感染：病毒感染可能是狼疮肾炎的病因之一，此外也有人认为狼疮肾炎的发病与结核或链球菌感染有关。
2.药物：多种药物与狼疮肾炎的发病有关，诱发狼疮肾炎症状的药物有青霉素、磺胺类、保泰松、金制剂等。引发狼疮样综合征的药物有肼屈嗪、普鲁卡因胺、氯丙嗪、苯妥英钠、异烟肼、丙基及甲硫氧嘧嘧啶等，因此临床使用药物时应注意药物性狼疮的发生。
3.饮食：含有补骨脂素的食物，如芹菜、无花果、欧洲防风等，具有增强狼疮肾炎患者光敏感的潜在作用;蘑菇、烟熏食物、食物染料及烟草等可诱发药物性狼疮。
中医怎么治疗慢性肾炎水肿
红斑狼疮肾病为自身免疫性疾病之一，属结缔组织病范围，由于体内存在的毒素不同，可分为盘状红斑狼疮肾病(DLE)，系统性红斑狼疮(SLE)、亚急性皮肤型红斑狼疮、深部红斑狼疮等类型。红斑狼疮肾病在毒素的作用下，发病缓慢，隐袭发生，临床表现多样、变化多端。盘状红斑狼疮的毒素损害，以局部皮肤为主，系统性红斑狼疮的毒素损害，常累及多个脏器、系统。红斑狼疮患者约70%～85%有皮肤表现。
由红斑狼疮引起的肾炎，顾名思义，是一种危险的“狼”一样的疾病。过去在诊断后，10年内有50%会发展至肾功能衰竭，现在，由于诊治方面的进步，已降至20%，此病时而活动，时而静止，在治疗上需要高度技巧。一方面要医生的医术高明，另一方面要病人加深对自己疾病的认识，配合治疗，才能得到最好的疗效。在特种门诊中，狼疮性肾炎病人约占30%，可见此病是很常见的。病人多数是年轻的妇女，而且很多患者都是采取药物的方法进行治疗，这就导致了女性月经没有的情况出现，所以对于很多患者说为什么自己没有来月经，那是因为患者治疗期间，用药的关系所导致的。
同时，通过对临床病例的观察，发现狼疮肾炎的临床表现多种多样，即使原来稳定的病情，在某些因素的影响下，又可活动，而且活动的表现也不尽相同，所以，如果不是专科医生，很容易误诊误治，比如说，出现发热、关节痛、全身酸痛可能会被认为是皮肤病、皮肤过敏。出现胸腔积液或心包积液被认为是结核性胸膜炎或结核性心包炎。出现肝功能异常时可能会被认为是肝炎。因此，狼疮性肾炎病人出现上述情况最好找肾病专科看，做必要的化验检查，以免延误病情。
医学上研究这种疾病的治疗方法，从来没有中断过，不过令人高兴的是现在已经研制出相应的治疗方法。狼疮肾炎发展至尿毒症有两种可能，一种可能是肾组织严重破坏，正常肾组织只剩20%左右，这种情况只能靠透析来维持生命。另一种可能是由于狼疮肾炎活动造成组织炎症，而令肾功能下降，对这种情况我们常先用腹透析解除肾衰症状后，再用常规激素治疗、CTX冲击冶疗和配合中医药治疗，往往可以逆转尿毒症，不需要再用膜透析，而使病人恢复正常的生活。只要狼疮肾炎病史没有超过2年，B超下肾无缩小，或者短期内肾功能下降快至尿毒症的患者，用上述方法很可能使肾功能恢复。
近10年来，由于免疫检测技术的不断进步，特别近年来随着中西医疗法的结合，使本病的预后有了较大的改善患者的生活质量有了较明显的提高。红斑狼疮死亡率或存活率的高低与当地人群的经济及医疗水平有很大关系，目前我国红斑狼疮的10年存活率可达到84%上，已达到国际先进水平 。系统性红斑狼疮肾炎诊断标准对早期、轻型和不典型红斑狼疮肾病案例的诊断水平明显提高，暴发型并迅速死亡的案例已见多数病人的病情呈慢性过程，有些病人可有短时间的完全的自行缓解，有些病人呈一过性发作，经过数月的短暂病程后可完全恢复。
弥漫性狼疮肾炎的症状
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮所引起的一种免疫性肾炎，此病会影响患者的身体健康，以女性多见，尤其是20-40岁的育龄女性。狼疮性肾炎在早期时，患者关节肿痛多呈对称性。约半数狼疮性肾炎患者有晨僵，仅少数狼疮肾炎患者有关节畸形。
得了红斑狼疮，患者的全身可能会出现间断发热;颧部红斑，由于形状似蝴蝶，又称蝶形红斑;无痛性口腔溃疡;多个关节肿痛;发生癫痫或精神异常;手足遇冷变得苍白，温暖后转为紫红，继之恢复常色，又称雷诺氏现象。
狼疮肾炎，顾名思义，此病也会对患者的肾脏有所影响，单纯性血尿或蛋白尿;血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压，即肾炎样表现;大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿，即肾红斑狼疮症状病综合征样表现;血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退，呈急进性肾炎表现;慢性肾功能衰竭表现。生活中可表现为其中一种情况。
从以上的症状我们可以看出，狼疮肾炎的症状有多种，而且有些症状有时并不典型，仅有肾脏异常时，常被误诊为肾炎、肾病综合征或慢性肾衰，错过最佳治疗时机，病情不能得到及时改善，带来尿毒症、心衰或败血症等不良后果。因此早期诊断和早期治疗非常重要。对于女性肾病患者应自查是否存在上述全身症状，如果存在，应进一步做相应的化验检查。
在上面的文章里面我们介绍了一种比较少见的症状，那就是弥漫性狼疮肾炎了，我们知道弥漫性狼疮肾炎的危害性很大，所以我们要做好对于弥漫性狼疮肾炎的预防工作，上文为我们详细介绍了弥漫性狼疮肾炎的症状表现。
红斑狼疮肾炎患者有蛋白尿怎么能消除
狼疮性肾炎能治好吗?狼疮性肾炎的治愈率狼疮性肾炎能活多久?狼疮性肾炎的饮食狼疮性肾炎的治疗狼疮性肾炎的调理红斑狼疮肾炎患者有蛋白尿怎么才能消除?其实红斑狼疮肾炎主要病变在肾小球。系统性红斑狼疮导致肾脏实质单位受到损伤，从而启动了肾脏纤维化进程，导致部分肾小球受损。而正常的肾小球只答应水以及小分子物质自由经过，而绝大部分的血浆蛋白不能滤过，但是红斑狼疮肾炎时肾小球受到了损伤，所以肾小球滤过膜的孔径屏障及电荷屏障受损，才导致大分子的蛋白物质漏出。
红斑狼疮肾炎患者出现大量的蛋白尿一般的陈规治疗方法就是使用西药激素、细胞毒药物。激素目前仍然是治疗红斑狼疮肾炎以及消除蛋白尿最常使用的陈规药物，一般使用激素治疗的原则是：首使剂量要足、减量要慢、维持时间要长。而环磷酰胺在治疗红斑狼疮肾炎以及抑制蛋白尿上占据着重要的地位。的确无论是激素或是细胞毒药物在治疗狼疮肾方面的确有其非凡的疗效，例如在短时间内能够消除蛋白尿与潜血、缓解红斑狼疮肾炎患者病症。但临床应用以及人们关于药物的评介却不尽如人意。
那么红斑狼疮肾炎患者有蛋白尿，怎么办好?专家指出：长期使用大剂量药物治疗必然带来并发症，但如果不进行维持治疗，又可引起狼疮反复活动，肾脏损害不断加重，最后可能发展为肾衰。因此，在治疗过程中，应根据狼疮活动性，及时调整治疗。要有一个长期的规划，切忌病情好转后任意停药，或是盲目地长期服药。(2)治疗方案因人而异。狼疮性肾炎患者个体轻重不一，有多种类型，对不同的患者、不同类型应采取不同的治疗方案。
目前临床普遍使用的大剂量激素联合环磷酰胺静脉注射的治疗方法并不适合所有狼疮性肾炎病人。应根据患者临床病情和肾活检在医生指导下有选择使用抗狼疮的药物。而在长期维持治疗中，中西结合疗法不仅效果好，副作用少，病人还可以正常生活工作。(3)狼疮性肾炎应长期治疗，有些患者甚至需要终身治疗。
狼疮肾炎患者在生活中需要注意什么
1、注意药物毒性和药物与狼疮肾炎这个病相关，普鲁卡因酰胺甲基肼苯哒嗪，异烟肼，多巴胺氯的利和奎尼丁，特别是用于常见他们之间可能与药物、肼胺硫醇基，因此，狼疮肾炎患者狼疮遗传基础，应该指出的是，这些药物可能会引起中毒病人。
2、避免日光曝晒紫外线照射，加重狼疮肾炎病情，较为常见因为紫外线，可使DNA转化为胸腺嘧啶二聚体，而使抗原性增强，促使系统性红斑狼疮发生，因此，狼疮肾炎患者，在日常生活中应该避免，长时间暴露在强烈的阳光下。
3、狼疮肾炎患者在生活中需要注意什么?运动可以促进血液循环，提高心肺功能，维持肌肉、骨骼的韧性，帮助任何人，因为没有例外狼疮肾炎患者不要过度疲劳。关节的炎症是适当的活动。
4、狼疮肾炎患者需要预防感染，应摄取足够的营养，如蛋白质、维生素、矿物质，光为宜。水、盐应该适当的限制。为了避免大量的香烟、酒精或食物的刺激。骨质疏松症可以使用维生素D。
专家表示：狼疮肾炎病人经正规治疗，一般病情都会缓解，可以胜任日常工作，自我感觉良好，这会使某些病人认为自己的病好了，不需要治疗，这是很危险的。狼疮肾炎的治疗颇为复杂，疗程长，有些病人要终生服用小量激素，病情变化时又经常要调整剂量，治疗过度又可能会引起严重的副作用。因此，狼疮肾炎病人坚持复诊很重要，定期到医院检查小便，查血常规、血生化以及必要的血清学检查，及时了解肾功能的改变，很有必要。